Peritonitis - Diagnosis

Diagnosis makmal peritonitis

Adalah dipercayai bahawa terdapat percanggahan yang jelas antara gejala klinikal peritonitis pasca operasi dan tanda-tanda makmal komplikasi yang sedang berkembang, yang ditunjukkan dalam kelewatan dalam data makmal dengan gambaran klinikal peritonitis yang jelas.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ujian darah klinikal membolehkan diagnosis yang lebih tepat. Ia mendedahkan peningkatan dalam jumlah leukosit, kadang-kadang sehingga 30-35 ribu, perubahan dalam formula leukosit ke arah sel muda dan band, dan penampilan granulariti toksik neutrofil. Perhatian khusus harus diberikan kepada keperluan untuk ujian darah dinamik mandatori dalam kes yang disyaki peritonitis. Peningkatan leukositosis dan perubahan ketara dalam formula leukosit ke kiri menunjukkan perkembangan peritonitis. Kemunculan leukopenia dengan pergeseran yang semakin meningkat dalam formula leukosit ke kiri - yang dipanggil "gunting" - adalah tanda prognostik yang buruk pada pesakit dengan peritonitis.

Adalah dipercayai bahawa tanda-tanda pertama dan paling bermaklumat mengenai perkembangan endotoksikosis pada peringkat awal harus dianggap sebagai tahap peningkatan jumlah bilangan leukosit, NSI (indeks anjakan nuklear), LII (indeks mabuk leukosit), manakala tahap LII lebih tepat mencerminkan tahap mabuk.

Hampir semua pesakit dengan peritonitis mempunyai anemia yang teruk dan meningkat akibat mabuk endogen.

Perubahan berikut dicatatkan dalam analisis air kencing: ketumpatan relatif air kencing berkurangan, kuantitinya berkurangan, protein, hyaline dan silinder berbutir muncul.

Perkembangan dan perjalanan peritonitis sentiasa dikaitkan dengan kehilangan besar protein oleh badan (terutama kehilangan besar albumin oleh badan), oleh itu indeks biokimia mencerminkan hypo- dan dysproteinemia. Gangguan metabolik (asidosis atau alkalosis) juga tipikal.

Halangan usus berfungsi menjadikan pemakanan yang mencukupi mustahil, yang memburukkan semua jenis proses metabolik, menyebabkan kekurangan vitamin, dehidrasi, gangguan sistem adrenal dan enzim dan keseimbangan elektrolit. Pesakit dengan peritonitis dicirikan oleh hipokalemia yang ketara dan meningkat, penampilan tanda-tanda klinikal dan makmal hiperkalemia adalah tanda prognostik yang lemah yang menunjukkan kehadiran kegagalan organ berbilang, terutamanya kegagalan buah pinggang.

Menurut beberapa penyelidik, bentuk kronik dan subakut sindrom DIC telah berkembang dalam peringkat reaktif peritonitis, sementara penggunaan faktor pembekuan yang ketara tidak diperhatikan. Proses umum dicirikan oleh perkembangan bentuk akut dan subakut sindrom DIC, yang disahkan oleh koagulopati dan penggunaan trombositopati apabila mengkaji hemostasis.

Kriteria echographic untuk peritonitis adalah:

• kehadiran cecair bebas (pembentukan echo-negatif yang tidak mempunyai kapsul dan berubah bentuk apabila kedudukan badan berubah) di ruang utero-rektum, saluran sisi rongga perut, antara gelung usus, di bawah hati, dan diafragma;
• penampilan sejumlah besar gas dan cecair dalam gelung usus yang terlalu regangan;
• kelemahan mendadak atau ketiadaan gelombang peristaltik.

Tanda radiologi utama peritonitis ialah gambaran halangan usus lumpuh: overstretching dinding usus dengan kehadiran pelbagai tahap cecair mendatar dan cawan Kloiber.

Dalam kes di mana gejala klinikal tidak membenarkan diagnosis pembezaan antara endometritis dan peritonitis, laparoskopi harus memainkan peranan yang menentukan.

Dalam kes yang sangat sukar untuk didiagnosis atau mempunyai diagnosis yang tidak cukup jelas, terutamanya pada pesakit selepas bersalin, adalah penting untuk menggunakan laparoskopi diagnostik tepat pada masanya, yang memungkinkan untuk menjelaskan diagnosis. Menurut penyelidikan, punca peritonitis pada pesakit tersebut, sebagai tambahan kepada endometritis dan kegagalan jahitan pada rahim, adalah penyakit berikut:

• endomiometritis purulen tertentu, salytingo-oophoritis;
• pecah sista endometrioid;
• apendisitis akut;
• bendasing (serbet) dalam rongga perut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]