Peritonitis - Gejala

Gejala peritonitis meresap dalam pesakit ginekologi agak berbeza. Dengan kehadiran fokus purulen akut atau kronik di rongga perut, sakit perut muncul atau bertambah kuat, disertai dengan muntah dan peningkatan kadar denyutan jantung. Kesakitan bertambah dengan pergerakan, batuk, dan perubahan dalam kedudukan badan. Dalam kes yang teruk, sianosis, kaki sejuk, dan kadangkala menggigil dan runtuh diperhatikan. Apabila memeriksa pesakit, pucat atau warna kulit kelabu diperhatikan, perut berhenti mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, lidah kering dan bersalut. Nadi menjadi lebih kerap dan lemah. Palpasi menyakitkan di hampir semua bahagian perut, dan di bahagian atas ia lebih sensitif daripada di bahagian bawah. Perut sentiasa tegang. Ketegangan otot dinding perut anterior ditentukan walaupun dengan palpasi cetek. Palpasi mendalam adalah mustahil.

Gejala kerengsaan peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Mendel) adalah positif, sebagai peraturan, pada permulaan penyakit. Walau bagaimanapun, apabila ia berkembang dan mabuk meningkat, gejala ini menjadi kurang jelas, dan dalam sesetengah kes, walaupun jarang berlaku, ia mungkin tidak dapat ditentukan sama sekali. Dalam peringkat toksik, manifestasi tempatan dilicinkan, sementara gejala umum mabuk dan terutamanya paresis usus meningkat. Oleh itu, doktor telah berulang kali memerhatikan pesakit dengan perforasi pembentukan purulen pelengkap dan peritonitis meresap, di mana gejala kerengsaan peritoneal adalah negatif, walaupun semasa operasi sehingga 1-1.5 liter nanah cair ditentukan dalam rongga perut bebas.

Gejala utama peritonitis progresif adalah paresis usus progresif, yang sentiasa dikesan oleh auscultation, ultrasound dan pemeriksaan X-ray. Dalam peringkat toksik peritonitis, distensi abdomen yang jelas, muntah dan pengekalan najis diperhatikan. Bunyi usus boleh ditentukan pada mulanya sebagai percikan berasingan, dan kemudian hilang sepenuhnya (gejala senyap "mati"). Denyutan aorta abdomen kedengaran. Perkusi boleh menentukan cecair bebas (nanah) dalam rongga perut.

Peringkat terminal dicirikan oleh adynamia, kadang-kadang kekeliruan. Penampilan pesakit adalah ciri - apa yang dipanggil muka Hippocratic (facies Hyppocratica) - penampilan pesakit yang sangat kurus, ciri muka yang runcing, mata "cekung", muka pucat, sianosis ditutupi dengan titisan peluh yang besar. Terdapat muntah yang banyak dari kandungan bertakung dengan ciri bau "najis", sembelit digantikan dengan cirit-birit yang melemahkan. Kegagalan organ berbilang berkembang, secara klinikal ditunjukkan dalam dyspnea, oliguria, ikterus kulit dan membran mukus, takikardia yang melampau, menggantikan bradikardia.

Peritonitis yang disebabkan oleh mikroflora anaerobik mempunyai beberapa ciri klinikal dan mikrobiologi: bau khusus yang tidak menyenangkan dari pelepasan luka, warna hitam atau hijau eksudat, kehadiran gelembung gas dalam tisu, nekrosis dalam fokus keradangan, trombophlebitis septik.

Diagnosis pembezaan peritonitis

Selalunya, peritonitis mesti dibezakan daripada peritonitis pelvis akut.

Ciri-ciri peritonitis obstetrik selepas pembedahan (peritonitis selepas pembedahan cesarean) adalah:

1. Ketiadaan tahap penyakit yang jelas (terutamanya "kabur" fasa reaktif), yang dikaitkan dengan penggunaan ubat penahan sakit, rangsangan usus dan rawatan intensif, termasuk antibakteria, dilakukan pada tanda-tanda klinikal pertama jangkitan, dan kadang-kadang "prophylactically".
2. Simptom "tempatan" yang lebih teruk semasa pemerhatian, iaitu ketiadaan dinamik positif dengan rawatan endometritis yang mencukupi:
   • selepas pemeriksaan, rahim dengan ketara melebihi saiz yang sepadan dengan masa involusi selepas bersalin normal, ia tidak berkontur atau tidak sama sekali, dan palpasinya sangat menyakitkan;
   • pelepasan dari saluran kemaluan menjadi purulen atau busuk dalam alam semula jadi (bau - dari sedikit hingga sangat tidak menyenangkan);
   • overhang dari peti besi muncul, menunjukkan penampilan efusi patologi (eksudat) dalam rongga perut; semasa pemeriksaan rektum, kehadiran efusi patologi disahkan oleh terlampau dan kesakitan dinding anterior rektum.
3. Kemunculan gejala yang menunjukkan generalisasi jangkitan:
   • kemerosotan keadaan umum dan rupa sakit perut;
   • penampilan atau peningkatan mendadak dalam gejala mabuk, termasuk gejala kerosakan pada sistem saraf pusat (pengujaan atau kemurungan);
   • penampilan, intensifikasi atau penyambungan semula gejala paresis usus, kehadiran paresis usus yang berterusan, walaupun kaedah rawatannya yang kuat;
   • penampilan gejala kegagalan organ berbilang: buah pinggang, hepatik, pernafasan, jantung.

Dari segi praktikal, tugas yang paling sukar dan bertanggungjawab adalah untuk mewujudkan detik permulaan perkembangan peritonitis pada pesakit dengan endometritis. Tafsiran yang betul bagi satu set gejala boleh membenarkan diagnostik pembezaan endometritis dan peritonitis selepas pembedahan cesarean.