Ketagihan perjudian, atau ketagihan permainan

Kajian saintifik pertama yang diterbitkan mengenai subjek perjudian patologi mencadangkan bahawa ketagihan perjudian adalah pelbagai faktor. Pengarangnya ialah Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano adalah orang pertama yang membangkitkan persoalan sama ada ketagihan judi adalah penyakit yang tidak boleh diubati. Dia juga mencadangkan bahawa ketagihan perjudian memainkan peranan psikologi yang aktif, "kerana perjudian secara psikologi membantu dengan kesedihan, kemurungan, kebimbangan dan ketegangan."

Kerja-kerja Cardano secara langsung menunjukkan bahawa dia tahu secara langsung bahawa semasa permainan seseorang mengalami keadaan fikiran yang sangat spesifik, seperti kehilangan kawalan ke atas diri sendiri, keinginan untuk meningkatkan pertaruhan, mengejar, penetapan pada isu-isu permainan. Di samping itu, beliau menyatakan bahawa keghairahan untuk berjudi membawa kepada masalah sosial dan undang-undang, dan semuanya membentuk diagnosis "ketagihan perjudian".

Kod ICD-10

• F63 Gangguan tabiat dan dorongan.
• F63.0 Tarikan patologi kepada perjudian.

Esei Sejarah Ringkas tentang Ketagihan Judi

Judi telah diketahui sejak zaman dahulu. Perkataan "judi" berasal daripada perkataan Arab "alzar" - "dadu". Sumber dokumentari pertama tentang perjudian ditemui di antara runtuhan Babylon purba (3000 SM). Kesusasteraan klasik dari banyak budaya menyebut tarikan kepada perjudian (Perjanjian Lama dan Baru, puisi epik "Mahabharata" dalam bahasa Sanskrit, dll.). Dadu adalah permainan yang paling biasa pada Zaman Pertengahan. Permainan kad muncul di Eropah semasa Perang Salib pada abad ke-13.

Sejarah perkembangan hubungan undang-undang dalam masyarakat dan kemunculan akibat negatif perjudian menunjukkan bahawa sejak zaman purba tugas langsung negara sebagai institusi kuasa politik, pengurusan dan perlindungan kepentingan semua lapisan masyarakat adalah seperti berikut: perjudian tidak boleh berlaku di khalayak ramai, menarik ramai orang, atau menjejaskan kesejahteraan material penduduk umum.

Perlu diingat bahawa larangan rasmi perjudian dan pelbagai era pembangunan masyarakat tidak memusnahkan mereka, tetapi hanya mengurangkan sementara jumlah pertubuhan perjudian dan lokasi mereka. Larangan berjudi tidak pernah menjamin kehilangan sebenar mereka.

Di Rusia semasa era Soviet dan kewujudan Kesatuan Soviet, tidak ada kasino atau perjudian untuk bermain kad atau mesin slot. Kejatuhan Kesatuan Soviet dan perubahan dalam sistem politik Rusia dengan cepat membawa kepada penciptaan perniagaan perjudian dan persatuan perjudian. Moscow dan St. Petersburg dengan cepat bertukar menjadi sejenis parodi Las Vegas.

Disebabkan akibat sosial negatif yang dikaitkan dengan perniagaan perjudian, pada musim bunga 2007 Kerajaan Rusia menerima pakai Resolusi mengenai penyingkiran pertubuhan perjudian di luar sempadan bandar.

Menurut AK Egorov (2007) dan ramai penyelidik lain, perkaitan masalah ketagihan permainan adalah disebabkan oleh tiga sebab berikut:

• masalah sosial dan kewangan yang serius;
• kelaziman aktiviti jenayah di kalangan mereka (sehingga 60% penagih judi melakukan jenayah);
• risiko bunuh diri yang tinggi (13-40% cuba membunuh diri, 42-70% pesakit melaporkan pemikiran bunuh diri).

Dalam senarai ini harus ditambah bahagian yang tinggi gangguan komorbid (alkoholisme, ketagihan dadah, patologi endogen) dan kemerosotan moral dan etika yang ketara dengan semua ciri akibat sosial kumpulan orang ini di kalangan penagih judi.

Pada masa ini, terdapat empat kategori utama perjudian.

1. Permainan undang-undang biasa - loteri, loteri video, pertaruhan pada perlumbaan, pertaruhan sukan, bingo, kasino, mesin slot.
2. Permainan di pertubuhan perjudian haram dan pertaruhan dengan pembuat taruhan haram.
3. Pelbagai pertaruhan wang dan taruhan antara kenalan, kawan dan rakan sekerja. Ini boleh menjadi sebarang pertaruhan dan pertaruhan yang menduduki tempat penting dalam kehidupan budaya penduduk.
4. Bermain di bursa saham bukanlah tugas profesional, tetapi mengambil watak perjudian.

Ahli psikologi Amerika adalah antara yang pertama mengkaji secara sistematik ketagihan perjudian pada awal abad ke-20. Mereka percaya bahawa bukan sahaja ciri-ciri keperibadian anatomi tetapi juga tingkah laku atau "mental" diwarisi. Berdasarkan kepercayaan ini, disimpulkan bahawa pendekatan berulang (sengaja) terhadap situasi yang mengancam nyawa yang mencetuskan tindak balas kelangsungan hidup (pemeliharaan diri) secara tidak sengaja memerlukan keperluan biologi untuk pengalaman tersebut. Keperluan hipotetikal ini, juga dianggap perlu untuk proses kelangsungan hidup, disokong oleh kehadiran strategi tingkah laku yang membawa kepada pencarian situasi berisiko dan diteruskan kepada generasi berikutnya.

E. Moran (1975), berdasarkan klasifikasi alkoholisme Jellinek kepada lima jenis, mengenal pasti lima kumpulan perjudian patologi: subkultur, neurotik, impulsif, psikopatik dan simptomatik. Beliau melihat perjudian patologi sebagai sistem perhubungan yang kompleks antara perlembagaan individu, keluarga dan aspek sosial dan tekanan, kebolehcapaian kawasan perjudian, kerugian kewangan dan kesulitan kewangan yang mereka hadapi, pengasingan sosial dan kesukaran keluarga. Dalam setiap jenis, serta dalam setiap kes setiap jenis, faktor yang berbeza mungkin mempunyai pengaruh yang lebih besar daripada yang lain.

Caster (Caster R., 1985) percaya bahawa ketagihan perjudian mengambil masa 10-15 tahun untuk berkembang. Beliau mengenal pasti lima peringkat utama dalam perkembangan ketagihan perjudian. Caster menyatakan bahawa "virus" ketagihan perjudian tidak menjejaskan semua orang yang bersentuhan dengannya. Pemerhatiannya membolehkannya mengenal pasti ciri-ciri tertentu, yang kehadirannya dalam potensi penjudi menjadikannya lebih mudah terdedah kepada virus rawatan. Ciri-ciri tersebut termasuk harga diri yang rendah, tidak bertoleransi terhadap penolakan dan penolakan, impulsif, kebimbangan yang tinggi atau kemurungan yang mendalam, toleransi yang rendah untuk kekecewaan dan keperluan untuk kepuasan segera, rasa kemahakuasaan dan kecenderungan kepada pemikiran ajaib, aktiviti, dahagakan aktiviti, keseronokan, rangsangan dan risiko.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, perhatian yang besar telah diberikan kepada kitaran permainan, yang termasuk perubahan beransur-ansur keadaan tertentu ("fasa") ciri penjudi patologi. Memahami dinamik kitaran adalah penting untuk pembentukan dan penyelesaian tugas psikoterapeutik dan farmakoterapeutik apabila bekerja dengan penjudi yang bermasalah. VV Zaitsev dan AF Shaidulina (200") menawarkan visi mereka tentang perkembangan fasa dan tingkah laku pesakit, yang membentuk apa yang dipanggil kitaran permainan: fasa pantang, fasa "fantasi automatik", fasa peningkatan ketegangan emosi, fasa membuat keputusan untuk bermain, fasa menindas keputusan yang dibuat, fasa melaksanakan keputusan yang dibuat.

Penyelidik lain (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) telah membentuk corak tertentu dalam pembentukan kitaran perjudian:

• tempoh kesusahan serta-merta selepas bermain;
• tempoh gangguan kecemasan-depresi yang sederhana;
• tempoh gangguan subdepresif dengan dominasi asthenia atau sikap tidak peduli;
• tempoh kebimbangan dan gangguan dysphoric digabungkan dengan subdepresi;
• tempoh kesedaran sempit (trance permainan) serta-merta sebelum kerosakan.

Ciri-ciri watak penjudi patologi ditentukan oleh kelaziman ciri-ciri watak hyperthymic, teruja dan demonstratif, yang mencapai tahap aksentuasi hanya dalam 14.3%. Analisis mekanisme pertahanan psikologi mencerminkan kelaziman mekanisme pertahanan seperti penafian, penindasan, unjuran dan regresi.

Apabila mengkaji ciri psikologi penjudi bermasalah, kebanyakan penyelidik menunjukkan kehilangan kawalan penjudi ke atas tingkah lakunya sendiri, dan ini terpakai kepada semua jenis perjudian (dari pertaruhan hingga mesin slot). Penyelidik Australia mengenal pasti tiga subkumpulan penjudi bermasalah:

• dengan gangguan tingkah laku;
• emosi tidak stabil;
• antisosial, terdedah kepada tingkah laku impulsif.

[ 1 ]

Epidemiologi perjudian

Perjudian tersebar luas di seluruh dunia, dengan banyak negara terlibat dalam perniagaan perjudian, yang membawa keuntungan super. Kelaziman ketagihan patologi kepada perjudian dalam populasi dunia berkisar antara 1.4 hingga 5%

Kira-kira 5% pelawat kasino biasa mengalami perjudian patologi. Secara purata, 60% penduduk di negara maju berjudi dan 1-1.5% daripada mereka mungkin tertakluk kepada ketagihan perjudian.

Klasifikasi jenayah yang didaftarkan di perniagaan perjudian, menurut salah seorang ahli Persatuan Rusia untuk Pembangunan Perniagaan Perjudian (RARIB) Jawatankuasa Keselamatan, adalah seperti berikut: jenayah yang berkaitan dengan percubaan penjualan wang kertas palsu dalam denominasi 100, 500 dan 1000 rubel: kecurian dan penyelewengan dana; hooliganisme. Dari pelbagai sumber media juga diketahui bahawa pelawat ke pertubuhan perjudian melakukan jenayah yang lebih serius (membakar, memusnahkan mesin slot, berbalas tembak dengan pengawal keselamatan dan pembunuhan).

Di negara-negara yang mempunyai perniagaan perjudian yang maju, penyelesaian komprehensif untuk masalah perjudian patologi telah dibawa ke peringkat peraturan negeri:

• negeri menerima pakai undang-undang yang menentukan aktiviti perniagaan permainan dan memantau pelaksanaannya;
• negara bertanggungjawab untuk mengkaji epidemiologi, menjalankan langkah komprehensif untuk mencegah ketagihan perjudian, dan merawat serta memulihkan mereka yang mengalami ketagihan perjudian;
• kerajaan membiayai program pencegahan, terapeutik dan pemulihan anti-perjudian dan mengoptimumkan aktiviti struktur komersial perniagaan perjudian dan organisasi awam di kawasan ini;
• ketagihan perjudian mesti dinilai sebagai masalah serius yang mengancam kesihatan mental rakyat dan membawa kepada penyelewengan peribadi dan sosial;

Seterusnya, perniagaan perjudian berjanji untuk membiayai program perlindungan sosial untuk penduduk daripada akibat negatif aktivitinya, termasuk pencegahan, rawatan dan pemulihan penagih perjudian.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Potret sosial orang yang ketagihan perjudian

Kebanyakan penulis mencatatkan bahawa ini kebanyakannya adalah individu lelaki, umur purata adalah 21-40 tahun, pendidikan - menengah, tidak lengkap lebih tinggi, lebih tinggi (pengagihan adalah kira-kira dalam perkadaran yang sama dengan beberapa dominasi pendidikan menengah), majoriti pada masa tinjauan telah bekerja (42-68%), telah berkahwin (37.3-73.0%). Hubungan keluarga kebanyakannya berkonflik (secara purata 69.7%), komorbiditi dengan alkohol ialah 42.4%. Ia juga harus diperhatikan bahawa kebanyakan penyelidik mencatatkan kadar keturunan alkohol yang tinggi pada pesakit dengan ketagihan perjudian, iaitu secara purata 41-52%. Di samping itu, kecenderungan bunuh diri dalam kalangan pesakit membentuk 52%. Tindakan yang menyalahi undang-undang - >50%. Potret sosial penjudi ditambah dengan keputusan peperiksaan psikologi, yang menunjukkan ketidakstabilan emosi mereka, pengurangan keupayaan untuk mengawal diri dan refleksi, sikap antisosial, kecenderungan ke arah idea yang terlalu dinilai dan peningkatan aktiviti, yang digabungkan dengan dominasi ciri keperibadian narsis dan sempadan.

Banyak pengarang asing memberikan ciri sosial yang hampir sama bagi pemain biasa (kecuali umur) (Caster et al., 1985).

Punca ketagihan judi

Walaupun terdapat kepelbagaian pendapat yang ketara yang ditumpukan kepada prasyarat yang menyumbang kepada perkembangan ketagihan perjudian, dalam kebanyakan kes keutamaan diberikan kepada faktor biologi, psikologi, persekitaran dan sosial.

Daripada semua komponen yang menyumbang kepada perkembangan ketagihan perjudian, pengaruh persekitaran agak dominan - 36%. Pengaruh faktor sosial juga hebat - 22%. Adalah jelas bahawa faktor-faktor predisposisi lain, menguatkan satu sama lain, memainkan peranan yang sama penting dalam perkembangan ketagihan perjudian patologi.

Dalam konteks di atas, perlu diperhatikan bahawa pesakit sering mencari sebab dan justifikasi untuk "kehidupan dalam permainan" mereka dan akibatnya yang teruk dalam "global" luaran, terutamanya dalam faktor sosial dan persekitaran, dan bukan dalam diri mereka sendiri. Malah, dalam kebanyakan kes, mereka mahu menjadi orang yang berjaya dan selamat dari segi ekonomi.

[ 6 ]

Gejala klinikal ketagihan perjudian

Sindrom pergantungan dalam ketagihan perjudian diwakili oleh tarikan patologi (selalunya tidak dapat dilawan) kepada perjudian, digabungkan dengan pelbagai peringkat ekspresi kognitif, tingkah laku, emosi dan somatik. Ia mungkin termasuk beberapa tanda yang diperhatikan dalam gangguan ketagihan yang timbul akibat penyalahgunaan bahan (tarikan patologi, kehilangan kawalan ke atas perjudian, AS, peningkatan toleransi perjudian, penyertaan yang berpanjangan dalam perjudian walaupun terdapat tanda-tanda jelas akibat berbahaya, dsb.).

[ 7 ], [ 8 ]

Sindrom perjudian patologi (pacuan permainan, konsep motivasi)

Ia dimanifestasikan oleh keinginan tanpa kompromi untuk mengambil bahagian dalam permainan, tanpa mengira sebarang halangan, sama ada keluarga, kerja, tanggungjawab sosial, masalah ekonomi, aktiviti politik, profesional atau jenayah, penyakit somatik yang memerlukan perhatian dan rawatan, dalam struktur tarikan patologi kepada permainan di luar sindrom penarikan, penjudi patologi dikuasai oleh ciri-ciri gangguan ideasional, termasuk idea-idea yang obsesif terhadap permainan, termasuk idea-idea yang obsesif (berkhayal tentang permainan) gabungan siri digital, kad atau simbolik yang membawa kemenangan "tanpa syarat" dan kejayaan peribadi. Perasaan yakin untuk menang dan percaya pada kualiti istimewa seseorang, keadaan menjangkakan keseronokan dari permainan yang akan datang, ilusi kawalan ke atas situasi permainan timbul. Berfantasi tentang perjudian sering disertai dengan idea kekanak-kanakan tentang kejayaan material yang wajib, penghormatan yang diperoleh sekiranya menang daripada orang di sekeliling anda dan, terutamanya, orang penting lain, apabila "semua orang dan, terutama sekali, saudara-mara akan memahami" bahawa "tidak sia-sia saya bermain dan mempercayai kejayaan." Kadang-kadang, dengan latar belakang khayalan seperti itu, pesakit mendengar bunyi tipikal pertubuhan perjudian - bunyi mesin slot, rolet, muzik, dll. Rendaman tidak sedarkan diri dalam keadaan ini berlaku, yang membolehkan seseorang melupakan, mengalih perhatian diri daripada kebimbangan sebenar setiap hari dan banyak masalah negatif yang dicipta oleh kedua-dua ketagihan kepada perjudian (terutamanya) dan oleh kehidupan itu sendiri. Sebagai tambahan kepada tarikan patologi utama kepada perjudian, yang timbul dengan latar belakang pantang berjudi dan dianggap sebagai "mekanisme pencetus" untuk kerosakan dan ketagihan berulang, tarikan kedua kepada perjudian adalah penting. Ia berlaku semasa proses penyertaan dalam permainan dan menunjukkan penurunan yang ketara dalam keupayaan pesakit untuk berhenti bermain, keluar dari berkhayal permainan dan, akibatnya, mengawal tingkah lakunya, walaupun tanda-tanda jelas akibat berbahaya daripada penyertaan dalam permainan.

Kehadiran sindrom pantang atau sindrom penarikan diri dalam perjudian nampaknya kontroversi kerana kekurangan pemberhentian penggunaan dadah. Walaupun jenis ketagihan ini juga melibatkan penarikan/penyingkiran permainan. Pada masa yang sama, sindrom penarikan termasuk sekumpulan tanda keterukan dan kombinasi yang berbeza-beza: emosi, tingkah laku, insomnia, vegetatif ringan, gangguan somatik dan peningkatan daya tarikan patologi kepada permainan. Kekosongan dalaman, penyesalan tentang kekalahan, mengutuk diri sendiri, kadang-kadang pemikiran membunuh diri, unsur-unsur tingkah laku bunuh diri dan pencerobohan mendominasi sindrom penarikan diri pada pesakit yang telah kalah dalam mana-mana permainan sehari sebelumnya (sebahagian besar). Kebimbangan, subdepresi dan kemurungan, dysphoria, peningkatan kerengsaan, inkontinensia emosi berlaku dalam struktur gangguan afektif. Sebagai peraturan, terdapat gangguan tidur dalam bentuk insomnia, mimpi yang tidak menyenangkan, adegan bimbingan permainan, permainan itu sendiri, dan lain-lain. Antara gangguan vegetatif, peningkatan berpeluh, tachypnea, pembilasan kulit muka, serta takikardia, hipertensi, cardialgia, angina biasanya diperhatikan. Asthenia, kehilangan selera makan, jantung dan sakit kepala, penurunan prestasi dan minat dalam kerja, pengasingan daripada ahli keluarga adalah perkara biasa. Dengan latar belakang ini, apabila gangguan afektif, somatik dan vegetatif pudar, keinginan obsesif yang semakin meningkat untuk "membalas dendam", "menang kembali", "membuktikan" timbul secara berkala, yang secara beransur-ansur digantikan dengan keinginan yang tidak dapat ditolak untuk permainan. Dalam tempoh akut sindrom penarikan diri, tarikan patologi kepada perjudian terutamanya ditunjukkan oleh komponen tingkah laku (memikirkan sistem untuk mengatasi halangan yang menghalang untuk memuaskan keinginan seseorang, mengelakkan orang yang menentang permainan, mendapatkan wang menggunakan pelbagai kaedah penipuan, pencurian, peras ugut, dll.). Tempoh sindrom ini adalah dari 12 jam hingga 2 hari. Dalam kes menang, keadaan pesakit berbeza sama sekali. Mereka tidur nyenyak, mempunyai mimpi yang menyenangkan. Mood meningkat, mereka mengalami perasaan kemenangan, keunggulan, sifat yang baik, cenderung untuk membelanjakan wang, memberi hadiah, membuat rancangan yang tidak realistik, khususnya, mengenai pembayaran balik sebahagian daripada hutang. Mereka mengalami tarikan untuk berjudi, berharap untuk mengulangi kejayaan, banyak berkhayal tentang permainan yang akan datang dan apa yang mereka akan lakukan dengan jumlah wang yang sangat besar yang pasti mereka akan menang, menetapkan diri mereka untuk bermain sederhana dan berhati-hati, percaya pada nasib perjudian berulang. Idea khayalan tentang keupayaan untuk mengawal situasi permainan dan keupayaan untuk mengubah nasib memihak kepada seseorang dipergiatkan.

Sindrom Trance Permainan

Penyerapan dalam permainan, semangat, ketidakupayaan untuk berhenti bermain, walaupun menang atau kalah dengan ketara. Selalunya, permainan berlangsung dari 4 hingga 14 jam, sebenarnya, selagi ada dana (wang) untuk menyertai permainan. Matlamat utama pemain adalah untuk menang, untuk menakluk. Ia kekal sama walaupun semasa berkhayal permainan yang lama, tetapi ia kehilangan kecerahan dan kontras asalnya. Semasa permainan, penekanan motivasi beralih daripada kemenangan kepada permainan itu sendiri, dan keghairahan perjudian dan tekanan berlebihan secara beransur-ansur mula menguasai, yang membawa kepada gangguan asthenik dan vaskular yang ketara. Hipertensi, takikardia, cardialgia muncul, kepekatan dan ingatan melemah, prestasi permainan dan profesionalisme menurun. Pemain benar-benar melupakan sikap rasional dan tingkah laku. Kesedaran menyempit dan tindak balas yang mencukupi terhadap situasi hilang, keupayaan untuk mengawal perjalanan permainan dan menggunakan kemahiran permainan sepenuhnya hilang. Keupayaan untuk menghentikan permainan tepat pada masanya, bangun dan meninggalkan perjudian hilang. Pesakit tenggelam dalam keadaan "menggantung" yang aneh dalam permainan, di mana ia adalah mustahil untuk mengganggu permainan secara bebas, dan rakan atau saudara-mara tidak dapat secara paksa menarik pemain keluar dari perjudian kerana penentangannya yang marah. Memandangkan ciri ini, ramai pemain takut dengan kitaran permainan yang panjang dan mementingkannya. Pada jarak yang singkat (2-3 jam), seperti yang mereka percaya, keupayaan untuk mengawal perjalanan permainan dan tindakan mereka dipelihara dan, oleh itu, sentiasa ada kebarangkalian yang tinggi untuk menang. Pada jarak jauh (lebih 3 hingga 14 jam), pada pendapat mereka, banyak kualiti permainan atau "berjuang" hilang, yang membawa kepada kerugian yang tidak dapat dielakkan. Selalunya pada jarak permainan yang jauh keadaan kritikal tertentu berlaku, di mana motif utama permainan - menang - hampir hilang, keinginan untuk permainan berakhir dengan cepat dengan sebarang keputusan, walaupun kerugian, menguasai, dan kemudian "anda boleh pergi dengan tenang" dan berehat (sindrom keletihan permainan). Perlu diingatkan bahawa, semasa dalam keadaan berkhayal permainan, pesakit melupakan semua masalah peribadi dan sosial yang dicipta oleh ketagihan yang menyakitkan mereka. Mereka mendakwa bahawa mereka "berehat", berehat dan pulih daripada kerja keras, dan kononnya mereka "mempunyai hak untuk berbuat demikian". Pada hakikatnya, ini adalah salah satu mitos pemain, yang, dengan cara itu, adalah sasaran paling penting ahli psikoterapi.

Sindrom menang

Suasana hati yang tinggi, kadang-kadang euforia, lonjakan tenaga, rasa keunggulan, kegembiraan mencapai matlamat. Keadaan ini sangat menggembirakan ("ia berbaloi untuk hidup dan bermain," seperti yang dipercayai oleh pesakit). Kemenangan mewujudkan keyakinan diri, keyakinan diri, dan membolehkan seseorang untuk berkhayal tentang arah yang paling menarik dalam hidup, termasuk kejayaan selanjutnya dalam permainan dan memperoleh kekayaan. Ia juga ditetapkan dalam ingatan, menyumbang kepada kerosakan dan kambuh semula penyakit.

Pada peringkat pertama pembentukan sindrom pergantungan, sindrom menang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pada masa yang sama, pesakit berada dalam euforia, menunjukkan kemewahan dan sifat yang baik. Pada peringkat patologi perjudian yang jelas, tempoh sindrom menang, sebagai peraturan, tidak melebihi 4-10 jam dan, yang sangat ciri, mempunyai komponen afektif positif yang kurang ketara.

Sindrom kehilangan

Ia berlaku semasa permainan, sebaik sahaja selesai atau boleh ditangguhkan selama satu, kurang kerap, dua hari. Kalah semasa permainan dan menyedari bahawa semakin kurang peluang untuk menang kembali, pesakit mengalami peningkatan kebimbangan, peningkatan kerengsaan, perasaan marah, kadang-kadang menyesal bahawa mereka mula bermain. Selalunya mereka ingin berhenti dari permainan, tetapi mereka dihentikan oleh keseronokan, harapan berterusan untuk kemenangan, kenangan kemenangan dan kejayaan ketara tetap dalam ingatan. Keagresifan muncul, keinginan berkala untuk membalas dendam, mencari dan menghukum yang bersalah. Dalam keadaan sedemikian, dalam beberapa kes, pesakit meminta kuasa ilahi atau syaitan untuk membantu mereka, mengasihani mereka, pada orang lain - mereka bersumpah dan mengutuk segala-galanya. Selalunya mereka melintasi diri mereka, membaca doa, melafazkan mantra, memukul mesin slot atau, sebaliknya, merosakkan dan memusnahkannya.

Selepas tamat permainan, apabila pesakit meninggalkan perjudian, sindrom kerugian menampakkan diri dalam mood yang tertekan, kurang kekangan, peningkatan kerengsaan, kekasaran, kadang-kadang pencerobohan dan tindakan yang merosakkan, kekecewaan, pemikiran untuk membunuh diri. Tidur terganggu, mimpi cemas mengganggu, tiada selera makan, sakit kepala dan sakit jantung kerap. Keadaan yang menyakitkan disertai dengan kutukan diri, pemikiran dan kecenderungan bunuh diri, kritikan diri sementara, berjanji "tidak akan bermain lagi" (sama dengan janji dalam keadaan sindrom penarikan dalam alkoholisme - "tidak akan minum lagi"). Ia boleh bertahan dari 12 jam hingga 2 hari, beransur-ansur pudar, dan digantikan dengan keinginan yang semakin meningkat untuk bermain.

Toleransi terhadap permainan dan dinamiknya

Dalam proses menjadi ketagih perjudian, toleransi pesakit terhadap penyertaan berpanjangan dalam permainan meningkat dengan ketara. Oleh itu, jika pada peringkat awal pesakit ketagihan menghabiskan 1.5-3.5 jam di pertubuhan perjudian, kemudian, apabila tanda-tanda dekompensasi muncul, mereka dapat menghabiskan 10-24 jam bermain. Malah, selagi ada wang dan pertubuhan perjudian terbuka. Pada masa yang sama, dalam kategori pesakit berusia lebih 50 tahun, toleransi perjudian berkurangan, dan pesakit secara fizikal tidak dapat mengambil bahagian dalam permainan selama lebih daripada 4-5 jam kerana keletihan yang cepat.

Sindrom perubahan personaliti

Sangat cepat (6-12 bulan) semasa pembentukan ketagihan perjudian, tanda-tanda keperibadian negatif, tingkah laku, emosi dan gangguan intelektual-mnestik muncul dengan latar belakang pelbagai tahap keterukan sindrom ketagihan perjudian. Ini adalah pembohongan, tidak bertanggungjawab, konflik, pelanggaran disiplin industri, ketidakpedulian sementara atau berterusan terhadap kerja (perubahan kerja yang kerap) dalam keluarga, penurunan prestasi, jenayah (kecurian, penipuan, pemalsuan, dll.) kesepian. Sebagai tambahan kepada kekasaran emosi, penurunan ketara dalam ketepatan penampilan seseorang, kebersihan diri, ketidakkemasan, dll. Gangguan afektif ditunjukkan oleh kebimbangan berterusan, subdepresi, kemurungan, disforia. Fikiran dan kecenderungan untuk membunuh diri adalah ciri. Pelbagai minat mengecil, hubungan jangka panjang dengan rakan-rakan hilang. Memori, prestasi, serta keupayaan untuk aktiviti kreatif secara beransur-ansur merosot.

Orang yang mengalami ketagihan perjudian menjadi sensitif, cepat marah, kasar, "membosankan", lemah seksual, mementingkan diri sendiri, membuat permintaan yang tidak munasabah, tidak mahu membeli barang dan makanan yang diperlukan untuk keluarga, menjimatkan segala-galanya untuk menjimatkan wang untuk permainan.

Kemerosotan peribadi dan penyelewengan sosial bukan sahaja menghalang pesakit daripada menyertai perjudian, tetapi juga menyumbang kepada perkembangan dan penstabilan penyakit.

Ketagihan perjudian dan patologi yang berkaitan

Penagih perjudian adalah 3 kali lebih berkemungkinan mengalami gejala kemurungan, skizofrenia dan alkoholisme. Mereka adalah 6 kali lebih berkemungkinan daripada bukan penjudi untuk mengalami gejala gangguan personaliti antisosial. Dalam ICD-10, gangguan personaliti antisosial dikelaskan sebagai gangguan personaliti antisosial. Dengan kehadiran kedua-dua diagnosis, gangguan personaliti antisosial berlaku lebih awal, secara purata sebanyak 11.4 tahun. Alkoholisme dalam kebanyakan kes mendahului permulaan ketagihan perjudian dengan purata 2 tahun, ketagihan dadah - dengan 1-1.5 tahun. Kajian terhadap 4,499 pasangan kembar juga menunjukkan hubungan langsung antara pelbagai gangguan pada zaman kanak-kanak, permulaan gangguan personaliti antisosial yang seterusnya, dan permulaan ketagihan perjudian. Telah didapati bahawa kecenderungan genetik, sekurang-kurangnya sebahagiannya, menentukan komorbiditi yang diterangkan. Beban keturunan alkoholisme ditemui pada 41.4% pesakit dengan ketagihan perjudian, ketagihan dadah - dalam 2.7%, penyakit mental - dalam 37.4%. Menurut data penyelidikan, 36% daripada pesakit yang diperiksa dengan ketagihan perjudian mempunyai masalah dengan alkohol, mereka dirawat untuk alkoholisme, lebih separuh daripada pesakit (53.6%) mempunyai beban keturunan alkoholisme.

Pada pesakit dengan skizofrenia, manifestasi klinikal sindrom tarikan patologi diubahsuai dengan ketara. Menurut O.Zh. Buzik (2007), pada pesakit skizofrenia yang digabungkan dengan perjudian patologi, sindrom tarikan patologi kepada perjudian dimanifestasikan dengan intensiti yang kurang berbanding pesakit dengan ketagihan perjudian sahaja dan pada pesakit dengan ketagihan perjudian digabungkan dengan ketagihan alkohol atau dadah. Komponen ideasional, afektif dan tingkah laku sindrom tarikan patologi juga "kurang jelas dan jelas."

Penjudi patologi mungkin mengalami makan berlebihan dan cenderung menggunakan pelbagai bahan dan ubat dalam dos yang besar, 30% mengalami gangguan seksual kompulsif, 25% mempunyai ketagihan membeli-belah. Gangguan obsesif-kopulsif ditentukan dalam sekurang-kurangnya 50% daripada penjudi, kemurungan didiagnosis dalam 43%, gangguan afektif bipolar - dalam 7%, skizofrenia - dalam 5%. Statistik ini menunjukkan bahawa gangguan obsesif-kompulsif dan emosi (kemurungan, patologi afektif) memainkan peranan utama dalam pembentukan perjudian patologi.

Tahap ketagihan perjudian

Perkembangan manifestasi klinikal ketagihan perjudian melalui tiga peringkat yang saling berkaitan: pampasan, subcompensation, decompensation. Mereka berbeza antara satu sama lain dalam keterukan manifestasi kualitatif gangguan sindrom, serta keterukan manifestasi mereka. Sememangnya, gangguan teruk jelas kelihatan pada peringkat kedua dan ketiga penyakit, apabila kemerosotan "permainan" berlaku, termasuk komponen peribadi dan sosial.

Peringkat pampasan

Pada peringkat pampasan, sindrom tarikan patologi kepada perjudian terbentuk, dalam struktur yang komponen ideasional pada mulanya berlaku, "pemikiran gila dan ghairah" dan "persembahan" kemenangan yang tidak dapat dielakkan menjadi kristal. Seperti yang ditulis F. Dostoevsky, "keracunan diri dengan fantasi sendiri" berlaku, yang, diulang berkali-kali, dengan pasti ditetapkan dalam kesedaran, berubah menjadi konsep pandangan dunia, kadang-kadang menjadi aktiviti kreatif "manis", dan, akibatnya, menghasilkan "dahaga risiko" yang semakin meningkat. Perjudian dan kalah hanyalah sejenis bayaran untuk tenggelam dalam dunia fantasi kreatif dan kemenangan khayalan, untuk ilusi "I" holistik, perasaan kesunyian, rasa bersalah, malu, ketakutan, kegagalan sementara atau kadang-kadang sepenuhnya, untuk keluar dari keadaan kekurangan dan putus asa semasa permainan dan permainan berkhayal. Untuk semua ini, pesakit ketagih bersedia untuk membayar "masa besar" dan membayar dengan wang, harta mahal, kereta, rumah musim panas, pangsapuri, kestabilan sosial dan kesejahteraan keluarga, dan kehidupan mereka sendiri.

Pada peringkat ketagihan perjudian ini, terdapat peningkatan dalam toleransi permainan, perasaan gembira terhadap permainan itu sendiri direkodkan, atribut permainan dijimatkan, pembuatan mitos permainan terbentuk, tanda-tanda pertama penyelewengan peribadi spektrum moral dan etika muncul. Pada peringkat pampasan, pesakit mengekalkan pekerjaan mereka, keluarga, percaya bahawa "semuanya akan berjaya entah bagaimana", walaupun hutang dan masalah yang telah muncul. Keupayaan untuk remisi spontan dipelihara. Kehilangan sosial mula menimbulkan masalah yang serius dan menyebabkan kebimbangan. Kemasukan pantas ke peringkat pembentukan penyakit adalah disebabkan oleh kecenderungan biologi dan mental terhadap ketagihan permainan. Tempoh puratanya adalah dari 6 bulan hingga 2 tahun.

[ 9 ]

Peringkat subkompensasi

Pada peringkat subcompensation (penstabilan penyakit), sindrom seperti penarikan diri, berjudi, menang, kalah, kemerosotan peribadi dan penyelewengan sosial terbentuk. Komponen sindrom perjudian penarikan - mental, vegetatif, gangguan somatik - ditunjukkan oleh gejala ciri dan mudah dikenali. Toleransi terhadap perjudian adalah tinggi dan stabil. Pesakit boleh bermain selama 5-20 jam sehari. Tarikan sekunder kepada perjudian sangat dinyatakan. Remisi spontan, di mana pesakit menjalani gaya hidup dan kerja yang teratur, jarang diperhatikan. "Selang waktu terang" ini dengan mudah menggantikan episod perjudian yang panjang. Kemenangan membawa perasaan yakin, kekuatan dan kemahakuasaan. Pesakit melebih-lebihkan kebolehan kognitif dan kualiti intuitif, keupayaan untuk "meramalkan" hasilnya. Sikap terhadap kegagalan yang berterusan adalah remeh dan tidak kritikal. Mereka membuat percubaan terdesak untuk mendapatkan kembali wang yang telah hilang, dan sering membuat pertaruhan besar. Kegagalan sistematik dalam permainan membawa kepada perubahan ketara dalam tingkah laku, yang disertai dengan semakin kerap kes penipuan saudara, rakan, dan majikan. Dalam perjudian berkhayal, pesakit mendapat keselamatan daripada kekecewaan dan mood yang buruk. Tidur terganggu, kebanyakan mimpi menjadi mengganggu dan tidak menyenangkan. Hubungan kekeluargaan berada di ambang keruntuhan atau telah pun terputus. Pesakit mencari jalan keluar dalam kemenangan besar dan nasib yang besar. Akhirnya, harinya tiba apabila semua sumber kewangan undang-undang yang mungkin telah habis dan "kegagalan sistem" berlaku. Pada peringkat inilah pemikiran bunuh diri dan keinginan untuk bersembunyi daripada semua orang (daripada keluarga, rakan, pemiutang) mula-mula muncul. Sesetengah pemain memasuki fasa melepaskan perjuangan untuk kemenangan besar, toleransi perjudian berkurangan, dan kekecewaan bermula. Dalam keadaan inilah, di bawah tekanan daripada saudara terdekat, pemain bersetuju untuk menerima rawatan. Tempoh peringkat ini ialah 3-6 tahun.

Peringkat dekompensasi

Peringkat ini sepadan dengan peringkat kedua dan ketiga sindrom ketagihan perjudian. Komponen ideaonal sindrom tarikan dan perasaan "keyakinan" dalam kemenangan seseorang menjadi lemah. Kritikan terhadap tanda-tanda jelas akibat berbahaya daripada ketagihan perjudian berkurangan dengan ketara. Dalam alasan pesakit, terdapat senarai kecil motif yang sangat berat untuk pantang, yang, sebagai peraturan, tidak menghalang mereka daripada mengambil bahagian dalam perjudian. Pesakit mencatatkan kemerosotan moral dan etika yang ketara serta kekasaran emosi. Kecenderungan membunuh diri sering disedari. Gangguan afektif dengan dominasi kemurungan dinyatakan. Minat seksual dan keinginan seksual berkurangan. Keluarga musnah, masalah dengan kerja (selalunya, kerja hilang) dan agensi penguatkuasaan undang-undang timbul. Keadaan somatik dicirikan oleh pemburukan penyakit kardiovaskular (hipertensi arteri, angina pectoris, dll.), Penyakit sistem pencernaan, dll.

Tempoh pembentukan peringkat ini adalah dari 7 hingga 15 tahun.

Diagnosis ketagihan perjudian patologi

Perjudian patologi dibincangkan dalam bab mengenai Personaliti Dewasa dan Gangguan Tingkah Laku di bawah tajuk F6O–F69 Gangguan tabiat dan impuls ICD-10. Perjudian patologi (F63.0) terdiri daripada episod perjudian yang kerap dan berulang yang mendominasi kehidupan subjek dan membawa kepada kemerosotan nilai sosial, profesional, material dan keluarga. Pesakit mungkin mempertaruhkan pekerjaan mereka, meminjam sejumlah besar, dan melanggar undang-undang untuk mendapatkan wang atau mengelak daripada membayar balik hutang. Mereka menggambarkan keinginan yang kuat untuk berjudi, yang sukar dikawal, serta pemikiran dan imej yang taksub tentang perbuatan berjudi dan keadaan yang mengiringinya. Idea dan imej obsesif ini biasanya dipergiatkan pada masa-masa apabila terdapat tekanan dalam kehidupan mereka. Gangguan ini juga dipanggil perjudian kompulsif, tetapi istilah ini kontroversi kerana tingkah laku itu tidak bersifat kompulsif atau kerana perkaitan gangguan ini dengan neurosis obsesif-kompulsif.

[ 10 ], [ 11 ]

Garis panduan diagnostik

Gejala utama adalah penglibatan yang berterusan dalam perjudian, yang berterusan dan sering mendalam walaupun akibat sosial seperti kemiskinan, gangguan hubungan keluarga dan kehancuran kehidupan peribadi.

[ 12 ]

Diagnostik pembezaan

Perjudian patologi harus dibezakan daripada:

• kecenderungan perjudian dan pertaruhan (Z72.6):
• kerap berjudi untuk keseronokan atau wang; orang sedemikian biasanya menahan keinginan mereka apabila berhadapan dengan kerugian besar atau akibat buruk lain daripada perjudian;
• perjudian yang berlebihan dalam pesakit manik (F30); perjudian dalam personaliti sosiopatik (F60.2*); orang-orang ini mempamerkan gangguan tingkah laku sosial yang lebih meluas dan berterusan, dimanifestasikan dalam tingkah laku yang agresif, di mana mereka menunjukkan sikap acuh tak acuh mereka terhadap kesejahteraan dan perasaan orang lain.

Perjudian patologi juga termasuk:

• tarikan taksub kepada perjudian;
• Perjudian kompulsif. Peringkat ketagihan perjudian dan potensi pemulihan dalam perjudian patologi

Asas ketagihan perjudian (perjudian patologi, ludomania) adalah tarikan patologi kepada perjudian, yang tergolong dalam bidang patologi mental. Oleh itu, seperti penyakit mental lain, ketagihan perjudian dicirikan oleh urutan kejadian sindrom klinikal penyakit, dinamik mereka, pementasan, yang bersama-sama mencerminkan perkembangan evolusi patologi. Keterukan kekalahan ketagihan perjudian ditentukan oleh kekuatan dan dinamik tarikan kepada permainan, kehilangan kawalan, toleransi, keterukan sindrom penarikan diri, tahap kemerosotan peribadi dan sosial. Perbezaan dalam keterukan dan kestabilan sindrom ketagihan perjudian yang membentuk intipati peringkat individu penyakit, yang seterusnya menentukan tahap potensi pemulihan pesakit dengan ketagihan perjudian.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Potensi pemulihan untuk perjudian patologi

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perhatian yang besar telah diberikan kepada potensi peribadi pesakit yang mengalami gangguan ketagihan dan, khususnya, kepada potensi pemulihan, yang menentukan ciri-ciri pembentukan ketagihan dan pemulihan daripadanya. Diagnostik potensi pemulihan adalah berdasarkan nisbah data objektif mengenai keturunan, kecenderungan, status kesihatan, jenis, keterukan dan akibat penyakit, ciri-ciri perkembangan peribadi (rohani) dan status sosial pesakit. Tahap potensi pemulihan pesakit dengan ketagihan judi telah ditetapkan (konsep TN Dudko). Pesakit yang mempunyai tahap potensi pemulihan sederhana dan rendah terutamanya mendapatkan bantuan perubatan, bahagian pesakit yang mempunyai tahap potensi pemulihan yang tinggi adalah tidak lebih daripada 10%. Komponen utama tahap potensi pemulihan pesakit dengan ketagihan perjudian, secara semula jadi, mempunyai relativiti tertentu mereka sendiri. Turun naik yang ketara dalam ciri diagnostik yang wujud dalam setiap empat blok yang mencirikan tahap potensi pemulihan tinggi, sederhana atau rendah dicatatkan.

Dalam kes monogami (jika tiada komorbiditi), setiap tahap potensi pemulihan paling kerap mempunyai ciri berikut:

Tahap potensi pemulihan yang tinggi

Kecenderungan. Bahagian rendah beban keturunan penyakit mental dan berkaitan dadah (sehingga 10-15%). Perkembangan mental dan fizikal kebanyakannya berada dalam had biasa, persekitaran didikan yang menggalakkan.

Gambar klinikal. Peringkat pampasan dan penampilan tanda-tanda pertama subkompensasi; peringkat awal (pertama) sindrom ketagihan perjudian, toleransi yang tinggi terhadap perjudian dan juga pertumbuhannya; intensiti rendah sindrom penarikan perjudian. Jurang antara episod perjudian, terutamanya selepas satu lagi kerugian, boleh mencapai beberapa bulan. Tahap potensi pemulihan yang tinggi dicirikan oleh kehadiran wajib remisi spontan, termasuk remisi jangka panjang selepas kekalahan dan juga kemenangan. Fetisisasi atribut perjudian, ilusi kawalan ke atas situasi perjudian dibuktikan. Tarikan kedua kepada perjudian meningkat. Secara beransur-ansur terlibat dalam kajian "teori permainan". Pantang dari penyalahgunaan alkohol berlaku. Tempoh sindrom ketagihan adalah 1-3 tahun.

Perubahan personaliti. Penyimpangan moral dan etika dalam bentuk pembohongan "kecil", pelanggaran kewajipan, tanggungjawab, episod meminjam wang untuk perjudian, memulangkan wang, tetapi tidak selalu tepat pada masanya. Episod pertama kecurian dalam keluarga. Beberapa penurunan dalam kritikan, sikap remeh terhadap fakta akibat ketagihan, pemikiran cemas tentang tingkah laku yang berubah. Selepas bekerja, tiada keinginan untuk pulang ke rumah kerana "suasana kewujudan keluarga yang membosankan". Tanda-tanda gangguan afektif siri neurotik muncul dalam bentuk inkontinensia, konflik, gangguan kecemasan-depresi yang dinyatakan secara sederhana.

Akibat sosial. Kemunculan tanda-tanda pertama penyelewengan sosial, termasuk kemerosotan hubungan keluarga, konflik kecil di tempat kerja atau sekolah akibat penurunan tanggungjawab; sedikit penyempitan julat kepentingan; pengurangan masa untuk aktiviti riadah biasa (keluarga, sukan, pendidikan jasmani, seni, pelancongan).

Pada pesakit yang mempunyai tahap potensi pemulihan yang tinggi, semua tanda ciri ketagihan perjudian diperhatikan, termasuk bukan sahaja penampilan gejala gangguan keinginan yang digariskan secara klinikal, tetapi juga perubahan moral dan etika yang ringan, gangguan afektif dan penurunan kritikan terhadap manifestasi negatif ketagihan perjudian.

Tahap purata potensi pemulihan

Kecenderungan. Kadar purata beban keturunan penyakit ketagihan mental dan dadah (20-25%); didikan dalam keluarga ibu bapa tunggal, selalunya dengan hubungan yang tidak sekata atau konflik antara ahli keluarga. Selalunya tingkah laku menyimpang dan mengaitkan prestasi akademik yang tidak sekata di sekolah, ketidakkonsistenan hobi. Peningkatan kebolehcadangan.

Gambar klinikal. Peringkat subkompensasi. Tahap pertengahan (kedua) sindrom ketagihan perjudian; toleransi yang tinggi secara konsisten terhadap perjudian; keterukan AS perjudian dan gangguan selepas berpantang. Tarikan sekunder selepas permulaan permainan dinyatakan, pesakit tidak dapat mengganggu permainan sebaik sahaja dimulakan. Kestabilan ideologi penyertaan dalam perjudian, "sistem yang kuat" untuk melindungi kepercayaan seseorang. Ilusi kawalan ke atas permainan. Sikap remeh terhadap penyalahgunaan alkohol dan bahan psikoaktif lain. Tempoh sindrom ketagihan adalah sekurang-kurangnya tiga tahun.

Perubahan personaliti. Hubungan konflik yang berterusan dengan ibu bapa dan keluarga; penurunan dalam kualiti moral dan etika: mencuri wang bukan sahaja dari keluarga tetapi juga dari kerja, penipuan, hooliganisme, meningkatkan hutang. Mengurangkan keinginan dan potensi seksual, mengelakkan pertemuan dengan pasangan.

Penurunan mendadak dalam kritikan terhadap fakta keruntuhan peribadi dan sosial. Secara berkala meningkatkan keinginan untuk bekerja secara intensif dan banyak, terutamanya apabila diancam akan dipecat. Gangguan afektif yang dinyatakan dalam bentuk kemurungan psikogenik, gangguan tidur, kecenderungan bunuh diri (terutamanya pemikiran dan ancaman demonstratif untuk membunuh diri).

Akibat sosial. Kepincangan keluarga dan sosial. Dinamik negatif hubungan keluarga; meninggalkan keluarga, ancaman perceraian atau perceraian. Konflik di tempat kerja atau sekolah. Pendakwaan undang-undang. Kerap dibuang kerja. Penyempitan bulatan kepentingan.

Tahap potensi pemulihan yang rendah

Kecenderungan. Perkadaran tinggi beban keturunan penyakit mental dan berkaitan dadah (lebih daripada 30%). Membesar dalam keluarga ibu bapa tunggal, hubungan yang merosakkan antara ahli keluarga, penyalahgunaan alkohol oleh satu atau dua ahli keluarga, perkembangan neurotik, penyelewengan personaliti, prestasi akademik yang tidak sekata di sekolah, ketidakkonsistenan hobi, keghairahan untuk berjudi.

Simptom. Peringkat dekompensasi. Tahap kedua atau ketiga sindrom ketagihan perjudian; toleransi yang stabil atau sedikit berkurangan terhadap perjudian; keterukan sindrom penarikan perjudian dan gangguan selepas pengeluaran. Pengampunan spontan hampir tidak pernah diperhatikan, ia sering disebabkan oleh motivator luaran - penyakit, kekurangan wang, pemenjaraan. Penyertaan atau tidak penyertaan dalam permainan bergantung pada kehadiran atau ketiadaan wang. Beberapa kekecewaan dalam fetisisasi atribut permainan dan kawalan situasi permainan diperhatikan. Keamatan komponen euforia berkhayal permainan dan sindrom menang berkurangan, sindrom kalah sebahagian besarnya kehilangan emosi yang terang benderang yang berwarna negatif dan penyesalan yang menyakitkan. Kehilangan dianggap sebagai sesuatu yang biasa, hanya ada sedikit harapan - "mungkin saya akan bertuah pada masa akan datang." Ideologi penyertaan dalam perjudian dan "sistem berterusan" untuk melindungi kepercayaan seseorang kekal, tetapi apabila ia dibentangkan, ketidakpastian dan pesimisme dapat dikesan. Selalunya pesakit menyalahgunakan alkohol dan bahan psikoaktif lain. Tempoh sindrom pergantungan tidak kurang daripada 5 tahun. Perubahan personaliti. Hubungan konflik dengan ibu bapa dan keluarga. Penurunan ketara dalam kualiti moral dan etika: kecurian, penipuan, hooliganisme, hutang yang semakin meningkat dan ketiadaan keinginan untuk mengembalikannya. Mengurangkan keinginan seksual dan potensi seksual. Penurunan teruk dalam kritikan terhadap penyakit ini, pengasingan fakta keruntuhan peribadi dan sosial. Sikap acuh tak acuh terhadap keluarga. Gangguan afektif yang berterusan dalam bentuk disforia, kemurungan, gangguan tidur, kecenderungan membunuh diri. Menyatakan fikiran bunuh diri dan cubaan membunuh diri.

Akibat sosial. Kepincangan keluarga dan sosial yang ketara. Kemerosotan berterusan hubungan keluarga, meninggalkan keluarga, ancaman perceraian atau perceraian. Konflik di tempat kerja atau sekolah. Pendakwaan undang-undang. Pengangguran sistematik atau bekerja dengan tahap kelayakan yang lebih rendah. Pesakit tidak peduli untuk bekerja, terutamanya mengejar matlamat "entah bagaimana memperoleh wang". Pelbagai kepentingan sosial yang sempit.

Pembezaan pesakit mengikut tahap potensi pemulihan membolehkan kami meramalkan prospek rawatan, mencipta dan melaksanakan program rawatan dan proses pemulihan yang paling optimum untuk pesakit dan program psikocorrectional untuk saudara mereka.

Rawatan ketagihan perjudian dan pemulihan pesakit ketagihan perjudian

Pemerhatian telah menunjukkan bahawa persetujuan dan, akibatnya, motivasi luaran dan dalaman penagih judi untuk rawatan dan pemulihan ditentukan oleh faktor utama berikut:

• kemerosotan yang ketara dalam keluarga (konflik keluarga, ancaman perceraian atau perceraian) dan status sosial (masalah di tempat kerja, ancaman pemecatan atau pemecatan, hutang), disertai dengan perasaan bersalah, perasaan keruntuhan peribadi dan sosial;
• tekanan psikologi daripada ahli keluarga, persekitaran terdekat atau masyarakat akibat ketidaklarutan masalah psikotraumatik jangka panjang dan akibat yang semakin meningkat daripada ketidaksesuaian;
• kemunculan tanda-tanda menyakitkan yang boleh dilihat secara subjektif untuk kesihatan mental yang merosot - gangguan neurotik dan kemurungan, serta kecenderungan membunuh diri yang disebabkan oleh ketagihan kepada perjudian.

Rawatan dan pemulihan penjudi patologi bermula pada hubungan pertama antara pesakit dan doktor, apabila asas diletakkan untuk penciptaan dan penyatuan hubungan seterusnya dalam bentuk perjanjian dan rancangan bersama untuk mengatasi ketagihan dan pemulihan.

Kebanyakan pakar percaya bahawa apabila menyediakan rawatan dan penjagaan pemulihan kepada pesakit yang mengalami ketagihan perjudian, pendekatan sistemik harus digunakan, berdasarkan prinsip kerumitan, pelbagai disiplin, kesinambungan tempoh dan peringkat, dan sifat jangka panjang. Prinsip kerumitan menganggap perpaduan kaedah perubatan, psikologi, psikoterapi dan sosial pemulihan pesakit, termasuk pemeriksaan, diagnostik, farmakoterapi, psikoterapi dan sosioterapi. Prinsip multidisiplin adalah berdasarkan penggunaan pendekatan berpasukan untuk bekerja, yang menggabungkan usaha dan pengalaman pakar psikiatri-narkologi, psikologi klinikal, psikoterapi, pekerja sosial dan pakar lain dalam bidang diagnostik dan pemulihan. Prinsip kesinambungan adalah berdasarkan tiga tempoh: pra-pemulihan, pemulihan itu sendiri dan pencegahan. Yang pertama termasuk penggunaan teknologi diagnostik, rawatan keadaan akut dan subakut yang disebabkan oleh ketagihan perjudian (rawatan perjudian AS, gangguan selepas berpantang, penindasan keinginan patologi untuk perjudian, motivasi untuk mengambil bahagian dalam program pemulihan). Tempohnya biasanya 2-4 minggu. Tempoh pemulihan itu sendiri termasuk pelbagai langkah perubatan, psikoterapeutik dan sosial yang bertujuan memulihkan kesihatan mental, menahan keinginan untuk berjudi, menormalkan hubungan keluarga, status sosial. Biasanya, ia mengambil masa dari 9 hingga 12 bulan untuk menyelesaikan masalahnya. Tempoh pencegahan adalah bertujuan untuk mencegah penyakit berulang, termasuk sokongan ubat dan psikoterapeutik dan pengoptimuman sikap sosial pesakit. Tempohnya tidak kurang daripada satu tahun.

Syarat pelaksanaan rawatan dan penjagaan pemulihan: pesakit luar, separa hospital (hospital harian) dan hospital. Pilihan keadaan tertentu ditentukan oleh tahap potensi pemulihan, keterukan perjudian patologi, komorbiditinya dengan penyakit mental lain dan status sosial pesakit. Lebih kerap, rawatan dan pemulihan dijalankan secara pesakit luar, dalam beberapa kes di hospital.

Petunjuk utama untuk rawatan pesakit dengan ketagihan perjudian dalam tetapan hospital termasuk:

• manifestasi teruk sindrom penarikan perjudian, termasuk keinginan yang tidak terkawal, tidak terkawal untuk berjudi dan secara objektif disahkan setiap hari atau lawatan yang sangat kerap ke pertubuhan perjudian, disertai dengan penyalahgunaan alkohol;
• patologi afektif yang jelas, termasuk kemurungan dan dysphoria;
• kombinasi dengan ketagihan bahan psikoaktif dan psikopati dalam peringkat dekompensasi;
• kombinasi dengan penyakit mental endogen di peringkat akut;
• risiko bunuh diri yang jelas, termasuk kenyataan bunuh diri dan kecenderungan untuk melaksanakannya;
• hubungan kekeluargaan yang sukar, dimanifestasikan dengan peningkatan permusuhan dan mengancam perpecahan keluarga.

Jumlah tempoh rawatan dan penjagaan pemulihan, dengan mengambil kira sifat progradient penyakit, ditentukan oleh penstabilan remisi terapeutik dan penyesuaian sosial pesakit, tetapi harus sekurang-kurangnya 2 tahun.

Perlu diingatkan bahawa pada masa ini tiada rawatan psikofarmakologi dan psikoterapi khusus untuk ketagihan perjudian dan gangguan yang berkaitan. Tiada piawaian untuk rawatan dadah. Rawatan ubat harus digabungkan dengan pelbagai jenis psikoterapi. Ubat-ubatan dipilih berdasarkan persamaan atau persamaan beberapa gangguan mental dalam perjudian patologi dan keadaan psikopatologi yang terkenal.

Psikoterapi

Panduan 2004 Jabatan Kesihatan Awam Massachusetts untuk Rawatan Masalah Perjudian mengenal pasti empat pilihan untuk campur tangan psikoterapeutik dan terapeutik:

• meminimumkan akibat berbahaya permainan untuk pemain dan masyarakat mikronya (keluarga, rakan, rakan sekerja);
• mengurangkan risiko dalam situasi yang berkaitan secara langsung dengan wang;
• keupayaan untuk mengatasi kebimbangan, kemurungan, kesunyian, tekanan melalui menguasai bentuk tingkah laku baru;
• memenuhi keperluan hiburan dan komunikasi melalui bentuk riadah yang kurang merosakkan dan lebih seimbang.

Penyelidik dari Universiti Laval di Quebec (Hnjod et al. 1994; Sylvain et ni. 1997) mencipta model rawatan, juga berdasarkan terapi kognitif-tingkah laku, yang merangkumi empat komponen:

• membetulkan herotan logik yang berkaitan dengan perjudian (penstrukturan semula kognitif);
• memilih penyelesaian (takrifan tepat masalah, pengumpulan maklumat yang diperlukan, cadangan untuk pilihan yang berbeza dengan kajian akibat, senarai kelebihan dan kekurangan setiap pilihan, pelaksanaan dan penilaian keputusan yang diambil);
• mengajar kemahiran sosial (komunikasi, pemikiran kuantitatif), serta mengurus emosi dan belajar untuk menolak; kelonggaran bersama dengan aktiviti fizikal dan meditasi; unsur drama simbol);
• latihan dalam kemahiran pencegahan berulang - terapi tingkah laku, termasuk teknik hiposensitisasi dan penolakan.

Bagi orang yang mempunyai tahap ketagihan perjudian yang ringan, psikoterapi psikodinamik digunakan sebagai pilihan rawatan "cepat". Adalah dipercayai bahawa perjudian adalah pengganti kepada keperluan yang tidak dipenuhi yang harus dikenal pasti dan direalisasikan.

Teknik psikoterapeutik lain termasuk desensitisasi pergerakan mata (Henry, 1996), akupunktur, hipnosis, meditasi, biomaklum balas, senaman masa lapang, dan program 12 langkah Gamblers Anonymous.

Program 12 Langkah

Menurut beberapa penyelidik (Stewart, Brown, 1988; Zaitsev VV, Shaidulina AF, 2003), salah satu cara untuk memperbaiki diri, mengubah sikap terhadap perjudian dan membangunkan tanggungjawab peribadi untuk penentangan aktif terhadap ketagihan patologi adalah ideologi sekumpulan penjudi tanpa nama dengan program yang tersusun dengan baik dan dibangunkan dengan teliti "12. Kepercayaan yang terbukti bahawa orang yang mempunyai masalah yang sama boleh membantu antara satu sama lain dan menjadi contoh antara satu sama lain adalah prinsip konseptual asas program penjudi tanpa nama. Satu-satunya syarat untuk menjadi ahli ialah keinginan untuk berhenti berjudi dan menghadiri kumpulan penjudi tanpa nama. Masyarakat pertama penjudi tanpa nama diingati di Amerika Syarikat pada tahun 1957. Pada masa ini, mereka berfungsi di banyak negara, termasuk Rusia (Moscow, St. Petersburg, dll.).

Adalah dipercayai bahawa kira-kira 70-90% ahli kumpulan Gamblers Anonymous berhenti awal dalam rawatan, dan hanya 10% menjadi ahli aktif. Daripada jumlah ini, hanya 10% mengalami pengampunan selama setahun atau lebih (Brown, 1985).

Psikoterapi keluarga. Psikoterapi keluarga adalah komponen wajib pendekatan komprehensif untuk rawatan dan pemulihan pesakit yang mengalami ketagihan perjudian. AF Shaidulina (2007) menerangkan empat stereotaip reaksi keluarga ("penafian", "tindakan aktif", "pengasingan", "tindak balas yang mencukupi"), yang dihadapi dalam proses bekerja dengan pesakit dan keluarga mereka. Dengan mengubah tingkah laku ahli keluarga, adalah mungkin untuk mengubah tingkah laku pemain secara beransur-ansur. Pesakit memperoleh kemahiran tingkah laku baru, motif mereka untuk mengambil bahagian dalam proses rawatan dan pemulihan dan mengubah kehidupan mereka sendiri meningkat.

Pusat Saintifik dan Penyelidikan Narkologi (Institut Pemulihan) telah membangunkan konsep potensi pemulihan, berdasarkan strategi dan taktik rawatan dan kerja pemulihan ditentukan (Dudko TN). Bergantung pada tahap potensi pemulihan, pelbagai pilihan untuk pendekatan yang kompleks digunakan, dan isu tempoh rawatan dan proses pemulihan juga dipertimbangkan. Dalam semua kes, strategi dan taktik rawatan dan penjagaan pemulihan adalah berdasarkan pendekatan sistemik, termasuk penggunaan prinsip dan teknologi untuk pemulihan pesakit yang mengalami gangguan ketagihan.

Rawatan dadah ketagihan judi

Neuroleptik, penenang, antikonvulsan, antidepresan, agen neurometabolik, dan penyekat reseptor opiat digunakan.

Dalam tempoh pra-pemulihan (terutamanya terapeutik) untuk gangguan pengeluaran dalam penjudi patologi, psikopharmacotherapy digunakan terutamanya. Gabungan salah satu daripada antidepresan perangsang disyorkan (Prozac pada dos sehingga 60 mg sehari, Paroxetine (Paxil) pada dos sehingga 40 mg sehari, Wellbutrin pada dos 225-450 mg sehari, Amineptine (Survector) pada dos 100-500 mg sebagai medium setrip) dengan neuroleptik (Stelazine, Clozapine, Chlorprothixene). Gabungan Clomipramine dengan dos neuroleptik yang agak tinggi berjaya digunakan: Perphenazine (Etaperazine) pada dos sehingga 60 mg, Stelazine pada dos sehingga 30 mg, Clozapine (Leponex) pada dos sehingga 75 mg. Pilihan ubat ditentukan oleh sifat kesan kemurungan. Oleh itu, dengan kelaziman melankolis, kombinasi yang paling disukai ialah clomipramine (anafranil). Dalam kes kebimbangan, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan amitriptyline dengan clozapine (leponex) dan phenazepam. Daripada antidepresan serotonergik, kesan positif dicapai dengan menetapkan fluvoxamine (fevarin). Di samping itu, dengan kecenderungan untuk tindak balas kebimbangan-fobik, penenang benzodiazepin digunakan. Memandangkan data mengenai kesan negatif penenang pada fungsi kognitif, ubat-ubatan dengan relaksasi otot yang minimum dan kesan sedatif adalah lebih diutamakan: tranxen sehingga 30 mg, alprazolam (xanax) dalam dos sehingga 1.5 mg, lexomil dalam dos sehingga 12 mg sehari.

Naltrexone memainkan peranan penting dalam terapi ketagihan perjudian. VV Khaikov (2007) percaya bahawa tempat utama dalam laporan kendiri penagih perjudian yang mengambil naltrexone diduduki oleh:

• penurunan kecerahan pengalaman berkhayal permainan, sehingga meratakan komponen emosi permainan yang hampir lengkap;
• kelemahan penetapan yang ketara pada permainan dengan keupayaan untuk memerhatikan persekitaran, menilai keadaan, menjawab panggilan, dsb.;
• kemungkinan menghentikan permainan sebelum kerugian besar;
• kemunculan "keletihan permainan", "hilang minat", yang sama ada tidak biasa sebelum ini atau berlaku lebih lama (2 kali atau lebih).

Rawatan naltrexone boleh dijalankan bermula dari tempoh berpantang dan selepas berpantang, dos adalah 50-100 mg sehari, tempoh rawatan adalah 2-16 minggu. Pada pesakit yang menggunakan naltrexone, keinginan untuk berjudi dan kebimbangan berkurangan dengan cepat, dan mood bertambah baik. Dengan pengurangan dos yang tidak dibenarkan atau pemberhentian naltrexone, keinginan meningkat.

Rawatan dan pemulihan pesakit yang mempunyai tahap potensi pemulihan yang tinggi biasanya dijalankan dalam persekitaran pesakit luar. Daripada kaedah psikoterapi, keutamaan diberikan kepada psikoterapi rasional, latihan autogenik, pengaturcaraan neurolinguistik, terapi berorientasikan badan, menyimpan diari, dan membuat kerja rumah. Tempat penting diduduki oleh kaedah analisis transaksi, yang dijalankan bukan sahaja dengan pesakit, tetapi juga dengan ahli keluarga. Pesakit yang mempunyai tahap potensi pemulihan yang tinggi sering menolak sesi kumpulan, termasuk melawat kumpulan penjudi tanpa nama, tetapi dengan rela hati bersetuju untuk bekerja secara individu dan mengambil ubat. Rawatan ubat adalah simptomatik, tidak intensif dan jangka pendek. Kursus rawatan dengan naltrexone adalah sekurang-kurangnya tiga bulan.

Pesakit dengan tahap purata potensi pemulihan memerlukan rawatan tambahan dan lebih lama. Kebanyakannya, ini adalah orang yang mempunyai bentuk ketagihan komorbid. Tetapi walaupun ini adalah pesakit dengan ketagihan mono, maka, pertama sekali, perlu menggunakan kaedah psikoterapi rasional. Sebagai tambahan kepada motivasi untuk rawatan, ia termasuk kajian menyeluruh tentang hymitoma dan sindrom penyakit, akibat perubatan dan sosial ketagihan perjudian. Rawatan ubat ditetapkan untuk masa yang lama. Sesi hipnosis boleh ditambah kepada kaedah psikoterapi di atas (selepas menentukan tahap kebolehhipnotisan dan menetapkan pesakit untuk jenis psikoterapi ini). Pesakit disyorkan untuk menghadiri kumpulan penjudi tanpa nama. Terapi keluarga adalah satu kemestian dalam semua kes. Naltrexone ditetapkan dalam kursus dua hingga tiga bulan dengan rehat sehingga dua minggu, di mana ia perlu untuk mengkaji dinamik keadaan mental dan sikap terhadap permainan. Dengan remisi yang stabil, rawatan naltrexone diteruskan selama 6-9 bulan. Dalam tempoh pemulihan pencegahan, dalam kes-kes yang memburukkan lagi keinginan, dos kecil anticonvulsants disyorkan (carbamazepine pada dos 50-150 mg sehari), sekiranya berlaku gangguan afektif - antidepresan [citalopram pada dos 35 mg sehari, fluvoxamine pada dos 200-150 mg sehari, dalam dos 200-300 mg cipramil. pagi), mirtazapine (remeron) pada dos 15-30 mg pada waktu malam], dos kecil penenang (phenazelam, afobazole, diazepam, phenibut).

Keberkesanan rawatan ketagihan perjudian

Ketagihan perjudian adalah penyakit progresif. Remisi spontan atau terapeutik yang stabil terutamanya diperhatikan pada pesakit yang mempunyai tahap potensi pemulihan yang tinggi. Penerbitan saintifik mengenai keberkesanan rawatan dan pemulihan pesakit yang mengalami ketagihan perjudian mengandungi beberapa sudut pandangan yang bercanggah, yang sebahagian besarnya disebabkan oleh kerumitan mengatur proses rawatan dan pemulihan serta kesukaran untuk mematuhi prinsip asasnya. Selalunya, keberkesanan kaedah atau teknologi individu sahaja dinilai: terapi tingkah laku, pendekatan psikodinamik, kerja kumpulan penjudi tanpa nama, rawatan dadah, dll. Menurut Bujold (1985), apabila menggunakan kaedah psikoterapeutik komuniti penjudi tanpa nama, remisi dicapai dalam 10% pesakit. Hanya hasil daripada penggunaan terapi gabungan, termasuk terapi individu, kolektif dan penyertaan wajib dalam kumpulan penjudi tanpa nama, kecekapan yang lebih tinggi boleh dicapai (55%).

Pemeriksaan susulan yang dijalankan ke atas penagih perjudian dengan tahap purata potensi pemulihan membolehkan kami mengenal pasti remisi enam bulan dalam 43.7% pesakit dan remisi yang berlangsung lebih daripada satu tahun dalam 25%. Tempoh remisi adalah berkadar terus dengan tempoh rawatan, iaitu tempoh kerja perubatan dan psikoterapi yang sistematik dengan pesakit dan saudara-mara mereka.

Rawatan dan pemulihan dalam persekitaran hospital selama sekurang-kurangnya 28 hari dibenarkan mencapai remisi yang stabil selama satu tahun dalam 54% pesakit. RL Caster, menggunakan psikoterapi individu dan kumpulan, serta penyertaan penagih perjudian dalam kumpulan pemain tanpa nama, mencapai peningkatan yang stabil dalam 50% kes. VV Zaitsev, AF Shaidulina (2003) ambil perhatian bahawa kitaran psikoterapi 15-20 sesi yang dibangunkan oleh mereka dibenarkan untuk mencapai kesan terapeutik dalam 55-65% pesakit. Dalam semua kes, untuk mencapai kecekapan yang tinggi dan stabil, rawatan harus komprehensif, konsisten dan jangka panjang.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Apakah prognosis untuk ketagihan perjudian?

Prognosis untuk ketagihan perjudian ditentukan oleh banyak faktor.

Tanda-tanda prognosis yang baik apabila pesakit terlibat dalam program rawatan dan pemulihan:

• tahap potensi pemulihan yang tinggi, termasuk keturunan yang menggalakkan, keluarga yang membina, dinamik positif pembangunan fizikal dan peribadi, sejarah pramorbid, sosial dan profesional yang baik;
• perkembangan lewat pergantungan patologi, kehadiran remisi spontan, tahap ringan atau sederhana penyakit (peringkat pampasan atau subkompensasi);
• hubungan perkahwinan yang kuat, keinginan untuk memelihara keluarga, keterikatan dengan keluarga;
• ketersediaan kerja dan sistem sokongan sosial dan psikologi daripada keluarga dan orang lain yang penting;
• ketiadaan hutang atau keupayaan sebenar dan keinginan untuk membayar hutang (ketidakselesaan mental dengan kehadiran hutang kewangan);
• motivasi yang stabil untuk rawatan, keupayaan untuk berada dalam bidang motivasi yang terbentuk dan menggunakan pengalaman motif positif terpendam untuk menolak menyertai perjudian;
• penyertaan jangka panjang dalam program rawatan dan pemulihan, menghadiri kumpulan penjudi tanpa nama.