Perjudian, atau ketagihan permainan

Dalam kajian saintifik yang pertama diterbitkan mengenai daya tarikan patologi kepada perjudian, pendapat telah dinyatakan mengenai perkembangan kesesuaian perjudian. Pengarangnya adalah Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano mula-mula menimbulkan persoalan yang, mungkin, keghairahan untuk permainan - penyakit tidak dapat diubati. Dia juga mengandaikan bahawa permainan mempunyai peranan psikologi yang aktif, "kerana secara psikologi permainan membantu dengan kesedihan, dengan kegelisahan, kebimbangan, stres."

Kerja Cardano secara langsung menunjukkan bahawa dia tahu secara langsung bahawa semasa permainan seseorang mengalami keadaan jiwa yang sepenuhnya, seperti kehilangan kendali atas dirinya, keinginan untuk menaikkan harga, mengejar (mengejar), memperbaiki isu-isu permainan. Di samping itu, beliau menyatakan semangat untuk perjudian membawa kepada masalah sosial dan undang-undang, dan semua bersama-sama membuat diagnosis "perjudian".

Kod ICD-10

• F63 Gangguan tabiat dan pemacu.
• F63.0 Daya tarikan patologi kepada perjudian.

Esei sejarah pendek mengenai perjudian

Perjudian telah diketahui sejak zaman purba. Perkataan "kegembiraan" berasal dari perkataan Arab "alzar" - "dadu". Sumber dokumentasi pertama perjudian telah ditemui di antara runtuhan Babylon purba (3000 SM). Dalam kesusasteraan klasik banyak budaya menyebutkan tarikan kepada permainan (Perjanjian Lama dan Baru, puisi epik "Mahabharata" dalam bahasa Sanskrit, dll.). Permainan dadu adalah permainan yang paling biasa pada Zaman Pertengahan. Permainan kad muncul di Eropah sejak zaman perang salib di abad XIII.

Sejarah perkembangan hubungan undang-undang dalam masyarakat dan kemunculan kesan negatif perjudian menunjukkan bahawa sejak zaman purba hutang langsung kerajaan sebagai institusi kuasa politik, kawalan dan perlindungan kepentingan semua sektor masyarakat adalah berikut: Perjudian tidak perlu diadakan di khalayak ramai, menarik pelbagai orang , mencerminkan kesejahteraan bahan rakyat jelata yang luas.

Harus diingat bahawa larangan perjudian dan pelbagai zaman perkembangan masyarakat tidak memusnahkannya, tetapi hanya untuk sementara waktu mengurangkan jumlah pertubuhan permainan dan lokasi mereka. Pelarangan perjudian tidak pernah menjejaskan kepupusan sebenar mereka.

Di Rusia, semasa zaman Soviet dan kewujudan Kesatuan Soviet, tidak ada kasino dan pertubuhan perjudian untuk bermain kad atau mesin slot. Kejatuhan Kesatuan Soviet dan perubahan dalam sistem politik Russia sangat cepat menyebabkan penciptaan perniagaan perjudian dan persatuan permainan. Moscow dan St. Petersburg dengan cepat menjadi sejenis parodi Las Vegas.

Sehubungan dengan akibat negatif sosial yang berkaitan dengan perniagaan permainan, pada musim bunga tahun 2007, Kerajaan Rusia meluluskan resolusi mengenai penerbitan pertubuhan perjudian di luar batas-batas kota.

Pada pendapat A.K. Egorova (2007) dan banyak lagi penyelidik yang lain, segera masalah pergantungan permainan adalah disebabkan oleh tiga sebab berikut:

• masalah sosial dan kewangan yang serius;
• kelaziman aktiviti jenayah di tengah-tengah mereka (sehingga 60% penagih perjudian melakukan kesalahan);
• risiko bunuh diri yang tinggi (13-40% membunuh diri, 42-70% pesakit mencatatkan ide bunuh diri).

Untuk senarai ini perlu ditambah kepada kadar yang tinggi perjudian di kalangan pesakit gangguan comorbid (ketagihan arak, penagihan dadah, patologi dalaman) dan menyatakan kemerosotan moral dan etika semua ciri luar jangka ini orang akibat sosial.

Pada masa ini, terdapat empat kategori perjudian utama.

1. Permainan undang-undang yang berterusan - loteri, loteri video, pertaruhan taruhan, pertaruhan sukan, bingo, kasino, mesin slot.
2. Permainan dalam pertubuhan perjudian haram dan pertaruhan dari pembuat buku haram.
3. Berbeza wang dan taruhan yang berbeza antara orang biasa, rakan dan rakan sekerja. Ia boleh menjadi apa saja pertaruhan dan pertaruhan yang menduduki tempat yang penting dalam kehidupan budaya penduduk.
4. Permainan di bursa saham, yang tidak merujuk kepada tugas profesional, tetapi memperoleh perjudian.

Salah satu kajian sistematik mengenai ketagihan perjudian bermula pada abad ke-20 awal. Ahli psikologi Amerika. Mereka percaya bahawa bukan sahaja anatomi, tetapi juga ciri-ciri perilaku atau "psikik" keperibadian yang diwarisi. Berdasarkan kepercayaan ini, disimpulkan bahawa pendekatan berulang (sengaja) terhadap situasi yang mengancam nyawa yang menimbulkan tindak balas kelangsungan hidup secara sukarela (pemeliharaan diri), memerlukan keperluan biologi untuk pengalaman sedemikian. Keperluan hipotetis ini, yang juga dianggap perlu untuk proses kelangsungan hidup, disokong oleh kehadiran strategi tingkah laku yang mengarah ke pencarian situasi berisiko, dan dihantar ke generasi berikutnya.

E. Moran (1975), bergantung kepada klasifikasi alkoholisme Jellinek kepada lima spesies, mengenal pasti lima kumpulan perjudian patologi: subkultur, neurotik, impulsif, psikopati dan gejala. Beliau melihat perjudian patologi sebagai sistem perhubungan yang kompleks antara perlembagaan individu, aspek sosial dan keluarga serta tekanan, akses kepada kawasan permainan, kerugian kewangan dan kesulitan kewangan yang mereka perlukan, pengecualian sosial dan masalah keluarga. Dalam setiap jenis, dan dalam setiap kes setiap jenis, pelbagai faktor dapat memberikan pengaruh yang lebih besar daripada yang lain.

Custer (Caster R., 1985) percaya bahawa semua jalan kepada pembentukan pesakit perjudian patologi berusia 10-15 tahun. Beliau mengenal pasti lima peringkat utama pembentukan perjudian. Custer berkata, "virus" perjudian tidak memberi kesan kepada semua orang yang datang ke dalam hubungan dengan dia. Pemerhatian dijalankan membenarkan mereka untuk memperuntukkan sebahagian daripada ciri-ciri, 'yang mana kehadiran pemain berpotensi menjadikan ia lebih mudah terdedah kepada alecheniya virus. Ciri-ciri ini termasuk harga diri rendah, toleransi kepada kegagalan dan penolakan, gerak hati, tahap kebimbangan atau kemurungan yang mendalam, toleransi rendah kepada kekecewaan dan keperluan untuk kepuasan serta-merta, rasa kekuasaan dan kecenderungan untuk pemikiran ajaib, aktiviti, keinginan untuk aktiviti, keghairahan, rangsangan dan risiko .

Dalam kajian beberapa tahun kebelakangan ini perhatian kepada kitaran permainan termasuk peralihan beransur-ansur syarat-syarat tertentu ( "fasa"), ciri-ciri penjudi patologi. Memahami dinamik kitaran, adalah penting untuk pembentukan dan penyelesaian masalah psikoterapi dan pharmacotherapeutic apabila bekerja dengan penjudi masalah. V.V. Hares dan AF Shaydulina (200 ") yang ditawarkan penglihatannya daripada fasa pembangunan dan tingkah laku pesakit, membentuk apa yang dipanggil permainan gelung: fasa pantang, fasa" fantasi automatik ", fasa pertumbuhan tekanan emosi, fasa penggunaan keputusan untuk bermain, anjakan fasa keputusan itu, fasa pelaksanaan keputusan itu.

Penyelidik lain (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) membentuk corak tertentu pembentukan kitaran perjudian:

• tempoh kesusahan, seterusnya selepas permainan;
• tempoh kecemasan-kecemasan kemurungan yang dinyatakan;
• tempoh gangguan subdepressive dengan kekuasaan asthenia atau sikap tidak peduli;
• tempoh kebimbangan dan gangguan dysphoric dalam kombinasi dengan subdepression;
• tempoh kesedihan menyempitkan (penglihatan permainan), sebelum terus ke pecahan.

Ciri-ciri sifat penjudi patologi ditentukan oleh kelaziman sifat hiperthimik, mengujakan dan menonjolkan karakter, hanya dalam 14.3% daripada mereka yang mencapai tahap akreditasi. Analisis mekanisme pertahanan psikologi mencerminkan kelaziman mekanisme perlindungan oleh jenis penolakan, perpindahan, unjuran dan regresi.

Mempelajari ciri-ciri psikologi penjudi masalah, kebanyakan penyelidik menunjuk kepada kehilangan kawalan oleh penjudi atas tingkah laku mereka sendiri, dan ini berlaku untuk semua varian perjudian (dari bermain tote ke mesin permainan). Penyelidik Australia mengenal pasti tiga kumpulan kecil penjudi masalah:

• dengan gangguan tingkah laku;
• emosi tidak stabil;
• antisosial, terdedah kepada tindakan impulsif.

[1]

Epidemiologi perjudian

Perjudian adalah meluas di seluruh dunia, banyak negara yang terlibat dalam perniagaan perjudian, yang membawa keuntungan super. Kelaziman kecenderungan patologis untuk perjudian dalam populasi dunia adalah dari 1.4 hingga 5%

Kira-kira 5% pengunjung kasino tetap mengalami judi patologi. Rata-rata, 60% penduduk di negara maju memainkan perjudian dan 1-1.5% daripada mereka mungkin tertakluk kepada perjudian.

Klasifikasi jenayah direkodkan dalam perusahaan perniagaan perjudian, menurut seorang ahli jawatankuasa persatuan Rusia pembangunan permainan (RARIB) keselamatan, seperti berikut: jenayah yang melibatkan serangan terhadap penjualan wang kertas palsu dalam denominasi 100, 500 dan 1000 Rubles: kecurian dan kecurian dana; hooliganisme. Dari pelbagai sumber media, juga diketahui bahawa pengunjung ke pertubuhan perjudian melakukan lebih banyak jenayah serius (membakar, memusnahkan mesin judi, menembak dengan keselamatan dan pembunuhan).

Di negara-negara yang mempunyai perniagaan perjudian yang maju, penyelesaian komprehensif untuk masalah perjudian patologi dibawa ke tahap peraturan negeri:

• Negeri mengamalkan undang-undang yang menentukan aktiviti perniagaan permainan dan memantau pelaksanaannya;
• negara itu bertanggungjawab terhadap kajian epidemiologi, pelaksanaan langkah-langkah komprehensif untuk mencegah perjudian, perawatan dan pemulihan penagus perjudian;
• negeri ini membiayai program pencegahan, pemulihan dan pemulihan anti-perjudian dan mengoptimumkan aktiviti struktur komersil perniagaan perjudian dan organisasi awam ke arah ini;
• perjudian harus dinilai sebagai masalah serius yang mengancam kesihatan mental rakyat, yang membawa kepada penyesuaian diri dan sosial;

Sebaliknya, perniagaan perjudian mengupayakan untuk membiayai program perlindungan sosial terhadap akibat negatif dari kegiatannya, termasuk pencegahan, rawatan dan pemulihan penagih perjudian.

[2], [3], [4], [5],

Potret sosial orang dengan ketagihan perjudian

Sebahagian besar penulis ambil perhatian bahawa ini adalah orang yang terutamanya lelaki, umur purata adalah 21-40 tahun, pendidikan - menengah, tidak lengkap yang lebih tinggi, lebih tinggi (tetapi satu contoh pengagihan dalam perkadaran yang sama dengan beberapa penguasaan pendidikan menengah), majoriti pada masa kerja ukur (42-68 %), berkahwin (37.3-73.0%). Hubungan dalam keluarga adalah terutamanya konflik (purata 69.7%), komorbiditi dengan alkoholisme 42.4%. Ia juga harus diperhatikan bahawa kebanyakan penyelidik mencatatkan keturunan yang tinggi keturunan alkohol dalam pesakit dengan perjudian, yang secara purata adalah 41-52%. Di samping itu, kecenderungan bunuh diri di kalangan pesakit adalah 52%. Tindakan haram -> 50%. Potret sosial pemain dilengkapi dengan keputusan ujian psikologi yang menunjukkan ketidakstabilan emosi mereka, mengurangkan keupayaan untuk kawalan diri dan refleksi, unit anti-sosial, kecenderungan untuk idea terlebih nilai dan peningkatan aktiviti yang dikaitkan dengan kelaziman personaliti narcissistic dan sempadan.

Dalam banyak aspek, banyak pengarang asing memaparkan ciri-ciri sosial yang serupa dengan pemain biasa (kecuali zaman) (Caster et al, 1985).

Punca perjudian

Walaupun pelbagai pendapat penting tentang prasyarat untuk perkembangan kebergantungan permainan, kebanyakan kes kecenderungan diberikan kepada faktor biologi, mental, alam sekitar dan sosial.

Daripada semua komponen yang menyumbang kepada pembentukan perjudian, pengaruh persekitarannya agak dominan - 36%. Pengaruh faktor sosial juga hebat - 22%. Sudah jelas bahawa perkara lain yang memprihatinkan, berpotensi antara satu sama lain, memainkan peranan yang sama penting dalam pembentukan ketagihan perjudian patologi.

Dalam konteks yang disebutkan di atas, perlu diingatkan bahawa sering pesakit mencari sebab dan justifikasi "kehidupan dalam permainan" mereka dan akibatnya yang teruk tetapi luaran "global", terutamanya dalam faktor sosial dan persekitaran, dan bukan dalam diri mereka sendiri. Malah, dalam majoriti kes yang mereka mahukan menjadi orang yang berjaya dan ekonomi yang baik.

[6]

Gejala klinikal perjudian

Sindrom kecanduan diwakili oleh tarikan patologi (sering tidak dapat diatasi) untuk perjudian, digabungkan dengan berbagai derajat kognitif, tingkah laku, emosi dan gejala somatik. Ia merangkumi beberapa tanda-tanda diperhatikan dalam gangguan ketagihan akibat daripada penyalahgunaan dadah (keinginan, hilang kawalan permainan, AC, meningkat permainan toleransi, penyertaan yang berpanjangan dalam perjudian walaupun tanda-tanda kesan buruk, dan lain-lain).

[7], [8]

Sindrom tarikan patologi kepada permainan (memandu permainan, konsep motivasi)

Ia menyatakan keinginan tanpa kompromi untuk mengambil bahagian dalam permainan, tidak kira apa halangan, dapat ia keluarga, kerja, tanggungjawab sosial, masalah ekonomi, aktiviti politik, profesional atau jenayah, penyakit fizikal yang memerlukan perhatian dan rawatan, dalam struktur keinginan untuk permainan ini adalah sindrom pengeluaran dalam penjudi patologi dikuasai ideatornye gangguan termasuk perwakilan keterlaluan (fantasi) ciri-ciri permainan, "diperlukan" menang, n gabungan angka, kad atau siri simbolik, membawa kemenangan "tanpa syarat" dan perayaan peribadi. Ada rasa keyakinan dalam kemenangan dan kepercayaan dalam kualiti khas mereka sendiri, keadaan jangkaan keseronokan daripada permainan yang akan datang, ilusi mengawal keadaan permainan. Bermimpi tentang permainan sering diiringi oleh tanggapan bayi kejayaan bahan wajib yang diperolehi berkenaan dalam kes kemenangan oleh orang di sekeliling mereka dan, terutamanya, orang lain yang penting, apabila "semua, dan di atas semua, saudara akan memahami" yang "tidak sia-sia dimainkan dan percaya dalam kejayaan ". Kadang-kadang latar belakang fantasi ini, pesakit mendengar khusus untuk pertubuhan perjudian bunyi - bunyi mesin slot, rolet, muzik, dan lain-lain Terdapat rendaman tidak sedarkan diri dalam keadaan yang membolehkan untuk lupa, terganggu dari kebimbangan setiap hari sebenar dan banyak masalah negatif dicipta sebagai semangat untuk permainan (. Kebanyakannya), dan kehidupan itu sendiri. Selain tarikan patologi utama untuk permainan, yang berlaku pada latar belakang permainan dan pantang dianggap sebagai "pencetus * gangguan dan pergantungan berulang kepentingan asas untuk memandu sekunder kepada permainan. Ia timbul dalam proses penyertaan dalam permainan, dan menunjukkan penurunan ketara dalam keupayaan pesakit untuk menghentikan permainan, berhenti permainan berkhayal dan, akibatnya, mengawal tingkah laku mereka, walaupun tanda-tanda jelas kesan buruk penyertaan dalam permainan.

Kehadiran gejala pengeluaran atau pengeluaran sebagai sebahagian daripada perjudian masih boleh dipertikaikan kerana kekurangan surfaktan pemberhentian. Walaupun dan dengan bentuk ketagihan ini ada penarikan / kekurangan permainan. Walau bagaimanapun, gejala termasuk sekumpulan berbeza-beza tahap dan kombinasi daripadanya: emotsionilnye, tingkah laku, dissomnicheskie, vegetatif dinyatakan ringan, dan berkembang gangguan somatik tarikan patologi kepada permainan. Perasaan bosan, kesal kehilangan, kutukan diri, kadang-kadang ideation membunuh diri, tingkah laku membunuh diri dan unsur-unsur pencerobohan menguasai sindrom pengeluaran pada pesakit, pada malam mana-mana yang kalah dalam mana-mana permainan (majoriti). Dalam struktur gangguan afektif dikuasai oleh kebimbangan, subdepression dan kemurungan, dysphoria, cepat marah, inkontinens emosi. Sebagai peraturan, dilakukan dalam bentuk gangguan tidur insomnia, mimpi yang tidak menyenangkan, menyebabkan adegan permainan, permainan itu sendiri dan lain-lain. Antara gangguan autonomi biasanya ambil perhatian meningkat berpeluh, tachypnea, kemerahan kulit, serta tachycardia, tekanan darah tinggi, angina palsu, angina pectoris. Keletihan yang kerap, kehilangan selera makan, jantung dan sakit kepala, penurunan prestasi dan minat dalam kerja, pengasingan daripada tujuh orang ahli. Dengan latar belakang ini, kerana kepupusan afektif, somatik dan gangguan autonomi berlaku secara berkala meningkatkan paksaan untuk "membalas dendam", "membalas dendam", untuk "membuktikan" yang secara beransur-ansur digantikan dengan keinginan sangat menarik untuk permainan. Dalam fasa akut pengeluaran keinginan untuk permainan terutamanya dimanifestasikan komponen tingkah laku (pertimbangtelitian sistem untuk mengatasi halangan-halangan yang berdiri di jalan untuk memenuhi keinginannya, mengelakkan orang-orang permainan oppozitsioniruyuschih wang mangsa menggunakan pelbagai tipu muslihat, kecurian, peras ugut, dan lain-lain). Tempoh sindrom ini adalah dari 12 jam hingga 2 hari. Dalam kes memenangi, keadaan pesakit agak berbeza. Mereka mempunyai mimpi yang baik, impian yang menyenangkan. Mood yakin, mereka merasakan rasa kemenangan, kecemerlangan, puas hati, cenderung untuk menghabiskan wang, membuat hadiah, membina pelan realistik, dan terutamanya pembayaran balik sebahagian daripada hutang itu. Tertarik kepada permainan, dengan harapan untuk mengulangi kejayaan, banyaknya angan permainan yang akan datang dan yang akan dilakukan dengan wang yang banyak yang diperlukan untuk menang, menetapkan diri untuk permainan yang sederhana dan berhati-hati, percaya kepada nasib permainan semula. Diburukkan lagi dengan idea ilusi keupayaan untuk mengawal keadaan permainan dan keupayaan untuk menghidupkan nasib anda di sisinya.

Sindrom berkhayal bermain

Penyerapan permainan, keseronokan, ketidakupayaan untuk menghentikan permainan, walaupun menang atau kerugian besar. Selalunya permainan berlangsung dari 4 hingga 14 jam, sebenarnya, selagi ada wang (wang) untuk mengambil bahagian dalam permainan. Matlamat utama pemain adalah untuk menang, untuk menang. Ia berterusan walaupun dengan bermain berkhayal panjang, tetapi pada masa yang sama ia kehilangan kecerahan dan kontras yang asal. Semasa permainan, perubahan penekanan motivasi daripada memenangi permainan itu sendiri, secara beransur-ansur mula menguasai keseronokan permainan, lebih-voltan, yang membawa kepada gangguan asthenic dan vaskular ketara. Terdapat hipertensi, takikardia, cardialgia, kepekatan perhatian, memori yang lemah, prestasi permainan dan penurunan profesionalisme. Pemain sepenuhnya melupakan tetapan rasional dan tingkah laku. Kesedaran menyusut dan tindak balas yang mencukupi untuk keadaan hilang, keupayaan untuk mengawal permainan berlangsung dan kemahiran permainan untuk digunakan sepenuhnya. Keupayaan untuk menghentikan permainan tepat pada waktunya, untuk bangun dan meninggalkan pertubuhan perjudian hilang. Pesakit akan tenggelam dalam keadaan pelik "berlegar" dalam permainan, di mana ia adalah mustahil untuk mengoyakkan permainan mereka sendiri, dan rakan-rakan atau saudara-mara tidak dapat secara paksa tarik permainan daripada pertubuhan perjudian yang berkaitan dengan tentangan hebat itu. Memandangkan ciri ini, ramai pemain takut kitaran permainan yang panjang dan melampirkan sangat penting untuk ini. Pada jarak pendek (2-3 jam), mereka percaya, keupayaan untuk mengawal kursus permainan dan tindakannya tetap dan, akibatnya, selalu ada kebarangkalian yang tinggi untuk menang. Pada jarak yang jauh (lebih dari 3 hingga 14 jam), pada pendapat mereka, banyak permainan atau "melawan" kualiti hilang, yang mengakibatkan kerugian wajib. Sering pada permainan jarak jauh datang keadaan yang kritikal di mana hampir hilang motif utama permainan - menang, dikuasai oleh keinginan untuk membuat permainan lebih atas mana-mana hasil, walaupun kerugian, dan kemudian "anda boleh pergi" dan berehat (bermain sindrom membuang). Harus diingat bahawa dalam keadaan bermain berkhayal, pesakit melupakan semua masalah peribadi dan sosial yang dibuat oleh pergantungan yang menyakitkan. Mereka mendakwa bahawa mereka "berehat", berehat dan sembuh selepas kerja keras, bahawa mereka, didakwa, "mempunyai hak untuk berbuat demikian". Malah - ini adalah salah satu mitos pemain, yang, secara kebetulan, adalah sasaran psikoterapis paling penting.

Sindrom Memenangi

Dibesarkan, kadang-kadang euphoric, mood, terjebak tenaga, rasa keunggulan, kegembiraan mencapai matlamat. Keadaan ini adalah keseronokan yang hebat ("untuk ini ia layak hidup dan bermain", seperti yang dipercayai pesakit). Memenangi mewujudkan keyakinan pada diri sendiri, dalam kebolehan anda, membolehkan anda memikirkan arah kehidupan yang paling menarik, termasuk kejayaan selanjutnya dalam permainan dan memperoleh kekayaan. Dia, menetapkan dan ingatan, menyumbang kepada kerosakan dan kambuhan penyakit ini.

Pada peringkat pertama sindrom pergantungan, sindrom pemenang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Oleh itu pesakit berada dalam euforia, menunjukkan kebanggaan dan sifat yang baik. Pada peringkat patologi bermain yang dinyatakan, tempoh sindrom pemenang, sebagai peraturan, tidak melebihi 4-10 jam dan, apa yang sangat ciri, mempunyai komponen afektif positif yang kurang jelas.

Sindrom Kehilangan

Terjadi semasa permainan, segera selepas selesai atau boleh ditinggalkan untuk satu, kurang kerap, selama dua hari. Kehilangan dalam perjalanan permainan dan menyedari bahawa terdapat peluang yang kurang untuk menang, pesakit mengalami penggera yang semakin meningkat, peningkatan kerengsaan, kemarahan, kadang-kadang menyesal bahawa mereka mula bermain. Seringkali mereka mahu keluar dari permainan, tetapi mereka dihentikan oleh keghairahan, harapan yang mantap untuk menang, tetap mengingatkan memori kemenangan dan kejayaan yang signifikan. Terdapat pencerobohan, keinginan berkala untuk membalas dendam, untuk mencari dan menghukum mereka yang bertanggungjawab. Di dalam keadaan ini, dalam beberapa kes, pesakit meminta kuasa ilahi atau setan untuk menolong mereka, menyesalinya, dalam perkara lain yang mereka bersumpah dan semua laknat. Selalunya mereka dibaptiskan, membaca doa, mengucapkan mantra, stroke mesin slot atau, sebaliknya, merosakkan dan memusnahkannya.

Setelah selesai permainan, apabila pesakit meninggalkan pertubuhan perjudian, kehilangan sindrom dimanifestasikan perasaan tertekan, inkontinens, meningkat cepat marah, kekasaran, pencerobohan dan tindakan kadang-kadang merosakkan, kekecewaan, pemikiran membunuh diri. Tidur terganggu, mimpi cemas mengganggu, tidak ada selera makan, kepala, hati sering menyakitkan. Keadaan menyakitkan disertai dengan-kutukan diri, pemikiran membunuh diri dan kecenderungan, yang mengkritik diri sendiri sementara, janji "tidak lagi bermain" (seperti janji dalam keadaan sindrom pengeluaran dalam ketagihan arak - "tidak pernah minum"). Ia boleh bertahan dari 12 jam hingga 2 hari, secara beransur-ansur memudar, dan digantikan dengan daya tarikan yang semakin meningkat untuk permainan.

Toleransi terhadap permainan dan dinamiknya

Dalam proses terlibat dalam ketagihan perjudian, toleransi terhadap penyertaan berpanjangan dalam permainan meningkat dengan pesat dalam pesakit. Oleh itu, jika fasa awal dijalankan bergantung kepada pesakit dan penubuhan perjudian -3.5 1.5 h., Kemudian kemudian apabila decompensation tanda-tanda yang mereka boleh menjalankan permainan untuk 10-24 jam. Malah, selagi ada wang, dan beroperasi sebuah institusi permainan. Walau bagaimanapun, dalam kategori pesakit berusia lebih daripada 50 tahun, bermain toleransi dikurangkan, dan pesakit secara fizikal tidak dapat mengambil bahagian dalam permainan selama lebih dari 4-5 jam akibat keletihan yang cepat.

Sindrom keperibadian berubah

Dengan cepat (6-12 bulan) dalam pembentukan perjudian, terdapat tanda-tanda personaliti negatif, kecelaruan tingkah laku, emosi dan intelek mental pada latar belakang yang berbeza-beza darjah keterukan sindrom ketagihan judi. It - dusta, sikap tidak bertanggungjawab, konflik, pelanggaran disiplin buruh, sikap acuh tak acuh sementara atau berterusan kepada (perubahan pekerjaan kerap) dalam keluarga, menurun prestasi, jenayah (kecurian, penipuan, pemalsuan, dan lain-lain) Alone. Selain pengasaran emosi, berkata penurunan ketara dalam permintaan untuk penampilan mereka, kebersihan diri, kekotoran, dan lain-lain .. Gangguan afektif nyata berterusan kebimbangan subdepression, kemurungan, dysphoria. Pemikiran dan kecenderungan bunuh diri adalah ciri. Lingkaran kepentingan semakin sempit, hubungan jangka panjang dengan rakan-rakan hilang. Secara beransur-ansur memperburuk memori, keupayaan kerja, dan juga keupayaan untuk aktiviti kreatif.

Orang yang mengalami ketagihan perjudian, menjadi sensitif, mudah tersinggung, kurang ajar, "membosankan", seksual yang lemah, mementingkan diri sendiri, mengenakan permintaan yang tidak munasabah, tidak bersedia untuk membeli perkara yang perlu untuk keluarga, makanan, menjimatkan segala-galanya demi menjimatkan wang untuk permainan.

Degradasi peribadi dan penyesuaian sosial bukan sahaja menghalang pesakit daripada mengambil bahagian dalam perjudian, tetapi juga menyumbang kepada perkembangan dan penstabilan penyakit.

Perjudian dan patologi yang berkaitan

Pada pesakit dengan perjudian, gejala kemurungan, skizofrenia dan alkohol dikesan 3 kali lebih kerap. Pada mereka dalam 6 kali lebih kerap, daripada pada orang yang tidak bermain, adalah mungkin untuk melihat tanda-tanda kekecewaan peribadi antisosial. Dalam ICD-10, gangguan personaliti antisosial diletakkan sebagai gangguan keperibadian sosial. Di hadapan kedua-dua diagnosis, gangguan kepribadian dissocial berlaku lebih awal, purata 11.4 tahun. Alkohol dalam kebanyakan kes melampaui kemunculan perjudian secara purata 2 tahun, ketagihan dadah - 1-1,5 tahun. Satu kajian mengenai 4499 pasangan kembar juga menunjukkan hubungan langsung antara pelbagai gangguan pada masa kanak-kanak, permulaan gangguan personaliti disosial dan permulaan perjudian. Telah ditakrifkan bahawa kecenderungan genetik sekurang-kurangnya sebahagian, tetapi menentukan kemiripan yang dijelaskan. Keturunan yang ditimbang oleh alkohol diturunkan dalam 41.4% daripada pesakit dengan ketagihan perjudian, ketagihan dadah - dalam 2.7%, penyakit mental - dalam 37.4%. Menurut data penyelidikan, 36% pesakit perjudian diperiksa mempunyai masalah alkohol, mereka dirawat untuk alkohol, lebih separuh daripada pesakit (53.6%) mempunyai keturunan dengan alkoholisme.

Pada pesakit dengan skizofrenia, manifestasi klinikal sindrom tarikan patologi telah banyak berubah. Menurut O.Zh. Buzika (2007). Pada pesakit dengan skizofrenia dengan perjudian patologi seiring, patologi sindrom keinginan perjudian dimanifestasikan intensiti kurang daripada pada pesakit hanya perjudian dan pesakit perjudian, digabungkan dengan pergantungan kepada dadah atau alkohol. Komponator, komponen afektif dan tingkah laku sindrom pemacu patologi juga "berbeza dengan kecerahan dan keterukan yang lebih rendah."

Para pesakit patologi mungkin mengalami kegemukan dan terdedah untuk mengambil pelbagai bahan dan ubat dalam dos yang besar, 30% mempunyai gangguan seksual yang kompulsif, dan 25% mempunyai ketagihan untuk membeli-belah. Gangguan obsesif kopulsivnye menentukan tidak kurang daripada 50% daripada pemain, kemurungan didiagnosis pada 43% gangguan afektif bipolar - 7%, skizofrenia - 5%. Perangkaan ini menunjukkan bahawa dalam pembentukan perjudian patologi, peranan utama dimainkan oleh gangguan obsesif-kompulsif dan emosi (kemurungan, patologi afektif).

Tahap perjudian

Perkembangan manifestasi klinikal perjudian berjalan melalui tiga tahap yang saling berkaitan: kompensasi, subkompensasi, penguraian. Mereka berbeza dalam keterukan manifestasi kualitatif gangguan syndromik, serta keterukan manifestasi mereka. Secara semulajadi, gangguan yang teruk jelas dapat dilihat pada peringkat kedua dan ketiga penyakit ini, apabila kemusnahan "permainan" berlaku, termasuk komponen peribadi dan sosial.

Peringkat pampasan

Dalam langkah pampasan membentuk sindrom tarikan patologi untuk permainan, di mana komponen struktur ideatornoy wujud pada mulanya menjadi kenyataan "pemikiran gila dan bersemangat", "kebimbangan" menang amat diperlukan. Berlaku sebagai F. Dostoevsky menulis, "keracunan diri imaginasi anda sendiri," yang diulang banyak kali, tetap teguh di fikiran, bertukar menjadi satu konsep ideologi, kadang-kadang di "gula" aktiviti kreatif, dan oleh itu, menghasilkan semua meningkatkan "risiko kelaparan." Bermain dan kehilangan - ia hanya sejenis bayaran untuk rendaman ke dalam dunia fantasi kreatif dan kemenangan khayalan untuk ilusi holistik, "saya", rasa selamat kesepian, rasa bersalah, malu, takut, dan tidak konsisten sementara atau kadang-kadang jumlah, untuk akses semasa permainan dan bermain berkhayal keadaan kekurangan dan kemunduran. Semua ini adalah pesakit bergantung sanggup membayar "dengan cara yang besar" dan dibayar dengan wang, harta mahal, kereta, villa, apartmen, kestabilan sosial dan kesejahteraan keluarga, kehidupan mereka sendiri.

Dalam langkah ini, permainan perjudian ditanda meningkatkan toleransi, rasa tetap gembira permainan, sifat-sifat fetish ini, mitos membuat permainan dibentuk, tanda-tanda awal penyimpangan peribadi spektrum moral dan etika. Di peringkat pampasan, pesakit menyelamatkan pekerjaan mereka, keluarga, percaya bahawa "semuanya entah bagaimana akan mengurus", meskipun munculnya hutang dan masalah. Keupayaan untuk remisi spontan dikekalkan. Kerugian sosial mula mencipta masalah yang serius dan menyebabkan penggera. Kemasukan cepat ke tahap pembentukan penyakit ini adalah disebabkan kecenderungan biologi dan mental untuk ketagihan perjudian. Purata tempohnya dari 6 bulan hingga 2 tahun.

[9]

Peringkat subkompensasi

Di peringkat subkontensasi (penstabilan penyakit), sindrom seperti gejala pengeluaran, kesilapan permainan, keuntungan, kerugian, kemerosotan peribadi dan maladaptasi sosial terbentuk. Komponen sindrom penarikan diri - gangguan mental, autonomi, somatik - ditunjukkan sebagai ciri dan mudah dikenalpasti gejala. Toleransi terhadap permainan adalah tinggi dan stabil. Pesakit boleh bermain selama 5-20 jam sehari. Sangat melahirkan tarikan sekunder untuk permainan. Remisi spontan, di mana pesakit menjalani gaya hidup dan kerja teratur, jarang diperhatikan. Ini "selang cahaya" dengan mudah menggantikan episod panjang permainan. Memenangi membawa keyakinan, kekuatan dan kemahakuasaan. Pesakit menaksir kebolehan kognitif dan kualiti intuitif, keupayaan untuk "menjangkakan" hasilnya. Sikap terhadap kegagalan yang berterusan adalah remeh dan tidak kritikal. Mereka membuat cubaan terdesak untuk memulangkan wang yang hilang, sering membuat taruhan besar. Kemunduran sistematik dalam permainan membawa kepada perubahan ketara dalam tingkah laku, yang disertai dengan kes kerap penipuan saudara-mara, kawan, majikan. Dalam permainan berkhayal, pesakit mendapati keselamatan dari kekecewaan dan perasaan tidak enak. Tidur sedih, kebanyakan impian menjadi tidak menyenangkan dan tidak menyenangkan. Perhubungan keluarga berada di ambang runtuh atau sudah pecah. Pesakit mencari jalan keluar dalam kemenangan besar dan nasib besar. Akhirnya, hari ini berlaku apabila semua sumber kewangan sah yang mungkin habis dan "kegagalan sistem" berlaku. Pada peringkat ini, buat kali pertama ada pemikiran bunuh diri dan keinginan untuk bersembunyi dari semua orang (dari keluarga, kawan, pemiutang). Sesetengah pemain mempunyai fasa menolak untuk berjuang untuk menang besar, penurunan toleransi permainan, dan kekecewaan. Ia berada dalam keadaan ini, di bawah tekanan saudara dekat, pemain bersetuju untuk rawatan. Tempoh peringkat ini adalah 3-6 tahun.

Peringkat penyahmampatan

Peringkat ini sepadan dengan peringkat kedua dan ketiga sindrom penagihan perjudian. Komponen pencipta sindrom daya tarik lemah dan perasaan "kepastian" dalam keuntungannya. Ketara kritikan dikurangkan kepada tanda-tanda yang jelas tentang akibat berbahaya perjudian. Dalam perbincangan mengenai pesakit terdapat daftar kecil motif yang sangat kuat untuk menahan diri, yang, sebagai peraturan, tidak menghalang mereka daripada menyertai perjudian. Pesakit menyedari kemerosotan moral dan etika yang ketara dan menimbulkan perasaan emosi. Kecenderungan bunuh diri sering disedari. Disifatkan gangguan afektif dengan kemunduran kemurungan. Minat seksual dan keinginan seksual berkurangan. Kerosakan keluarga, masalah dengan kerja timbul (paling sering kerja hilang) dan agensi penguatkuasaan undang-undang. Keadaan somatik disifatkan oleh peningkatan penyakit kardiovaskular (hipertensi arteri, angina pectoris, dan lain-lain). Penyakit sistem pencernaan, dan sebagainya.

Tempoh pembentukan peringkat ini adalah dari 7 hingga 15 tahun.

Diagnosis pergantungan patologi terhadap perjudian

Kecenderungan patologi untuk perjudian dibincangkan dalam bab "Gangguan kepribadian dan tingkah laku pada masa dewasa" di bawah F6O-F69 "Gangguan kebiasaan dan pemacu" ICD-10. Tarikan patologi untuk perjudian (F63.0) adalah episod berulang kerap perjudian yang menguasai kehidupan subjek, dan membawa kepada penurunan dalam sosial, pekerjaan, bahan dan nilai kekeluargaan. Pesakit boleh membahayakan kerja mereka, meminjam sejumlah besar dan mematahkan undang-undang untuk mendapatkan wang atau mengelakkan pembayaran hutang. Mereka menggambarkan daya tarik yang kuat untuk perjudian, yang sukar dikawal, serta menguasai pemikiran dan idea perbuatan permainan dan keadaan yang menyertai akta ini. Pengertian dan daya tarikan yang kuat ini biasanya dipergiatkan pada saat tekanan terjadi dalam kehidupan mereka. Gangguan ini juga dikenali sebagai perjudian kompulsif, tetapi istilah ini masih boleh dipertikaikan, kerana kelakuan yang berkenaan tidak kompulsif atau sememangnya atau dengan kehadiran gangguan ini kerana neurosis obsesif-kompulsif.

[10], [11]

Arahan diagnostik

Ciri utama adalah penyertaan berulang dalam perjudian, yang berterusan dan sering mendalam, walaupun akibat sosial, seperti pemisahan, gangguan hubungan intra-keluarga dan kehancuran kehidupan peribadi.

[12],

Diagnostik yang berbeza

Daya tarikan patologi untuk perjudian harus dibezakan dari:

• kecenderungan untuk perjudian dan pertaruhan (Z72.6):
• perjudian kerap untuk keseronokan atau wang; orang seperti itu biasanya menghalang daya tarikan mereka apabila mereka menghadapi kerugian besar atau akibat buruk lain dari perjudian;
• penyertaan berlebihan dalam perjudian pesakit manic (F30); perjudian personaliti sosiopatik (F60.2 *); orang-orang ini menunjukkan pelanggaran berterusan terhadap tingkah laku sosial, tindakan yang nyata dan agresif, yang mana mereka menunjukkan ketidakpedulian mereka kepada kesejahteraan dan perasaan orang lain.

Untuk perjudian patologi hendaklah juga termasuk:

• tarikan obsesif kepada perjudian;
• penyertaan kompulsif dalam perjudian. Tahap kecanduan perjudian dan potensi pemulihan dalam perjudian patologi

Di tengah-tengah kecanduan perjudian (perjudian patologi, ludomania) terletak tarikan patologi untuk perjudian, yang dimiliki oleh bidang patologi mental. Akibatnya, seperti penyakit mental lain, perjudian, ada urutan sindrom klinis, dinamika, pementasan, yang bersama-sama mencerminkan perkembangan patologi evolusi. Keterukan kekalahan oleh perjudian ditentukan oleh kekuatan dan dinamik daya tarik kepada permainan, kehilangan kawalan, toleransi, keterukan sindrom penarikan, tahap kemerosotan personal dan sosial. Ia adalah perbezaan keterukan dan kestabilan sindrom penagihan perjudian yang membentuk intipati tahap individu penyakit, yang pada gilirannya sebahagian besarnya menentukan tahap potensi pemulihan penagih perjudian.

[13], [14], [15], [16]

Potensi pemulihan untuk perjudian patologi

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perhatian diberikan kepada pesakit yang berpotensi peribadi dengan gangguan ketagihan dan, khususnya, potensi pemulihan, menentukan ciri-ciri pergantungan dan keluar dari pemulihan diagnosis beliau berpotensi adalah berdasarkan kepada nisbah data objektif mengenai kecenderungan keturunan, kesihatan, bentuk, keterukan dan akibat penyakit ini , ciri perkembangan peribadi (rohani) dan status sosial pesakit. Tahap potensi pemulihan penagih perjudian telah ditubuhkan (konsep TN Dudko). Bantuan perubatan advantageously dirawat pesakit dengan sederhana dan potensi pemulihan rendah, kadar pesakit dengan tahap yang tinggi potensi pemulihan tidak lebih daripada 10%. Komponen utama tahap potensi pemulihan penagih judi secara semula jadi mempunyai relativiti tertentu mereka sendiri. Nota turun naik yang ketara ciri-ciri diagnostik yang wujud dalam setiap satu daripada empat blok mempunyai tahap yang tinggi, sederhana atau rendah potensi pemulihan.

Dengan monoigromania (jika tiada komorbiditi), setiap tahap potensi pemulihan paling sering dicirikan oleh ciri-ciri berikut

Tahap pemulihan yang tinggi

Predisposition. Graviti spesifik rendah beban keturunan penyakit mental dan narkotik (sehingga 10-15%). Pembangunan psikik dan fizikal kebanyakannya dalam norma, persekitaran pembesaran adalah selamat.

Gambar klinikal. Tahap pampasan dan kemunculan tanda-tanda awal subcommission; peringkat awal (pertama) sindrom ketagihan permainan, toleransi yang tinggi terhadap permainan dan bahkan pertumbuhannya; keamatan rendah sindrom pantang permainan. Jurang antara episod permainan, terutamanya selepas kerugian yang lain, boleh mencapai beberapa bulan. Bagi potensi pemulihan yang tinggi, ada kehadiran mandatori reman spontan, termasuk remisi jangka panjang selepas kerugian dan juga keuntungan. Kistaliziroetsya fetishization atribut permainan, ilusi kawalan situasi permainan. Meningkatkan tarikan kedua ke permainan. Penglibatan secara berperingkat dalam kajian "teori permainan." Mengatasi pantang dari penyalahgunaan alkohol. Tempoh sindrom kecanduan adalah 1-3 tahun.

Perubahan peribadi. Penyimpangan moral dan etika dalam bentuk "kecil" terletak, pelanggaran kewajipan, tanggungjawab, episod meminjam wang untuk permainan, membayar balik wang, tetapi tidak selalu pada tarikh yang dijanjikan. Episod pertama pencuri dalam keluarga. Beberapa penurunan kritikan, sikap remeh terhadap fakta akibat akibat pergantungan, mengganggu pemikiran tentang tingkah laku berubah. Selepas bekerja, saya tidak mahu pulang kerana "suasana keluarga yang membosankan." Terdapat tanda-tanda gangguan afektif siri neurotik dalam bentuk inkontinensia, konflik, gangguan kecemasan-depresi yang sederhana.

Akibat sosial. Kemunculan tanda-tanda awal penyelewengan sosial, termasuk kemerosotan hubungan keluarga, konflik kecil di tempat kerja atau kajian disebabkan oleh penurunan tanggungjawab; beberapa penyempitan bulatan kepentingan; pengurangan masa untuk masa lapang biasa (keluarga, sukan, budaya fizikal, seni, pelancongan).

Pada pesakit dengan tahap yang tinggi potensi pemulihan ditandai dengan semua tanda-tanda ciri ketagihan perjudian, termasuk bukan sahaja kemunculan gejala klinikal yang digariskan gangguan keinginan, tetapi juga perubahan cahaya moral dan etika, gangguan afektif, dan pertimbangan yang tidak tepat untuk manifestasi negatif perjudian.

Tahap purata potensi pemulihan

Predisposition. Rata-rata berat relatif beban keturunan penyakit mental dan narkotik (20-25%); pendidikan dalam keluarga yang tidak lengkap, sering dengan hubungan tidak sekata atau konflik antara ahli keluarga. Selalunya tingkah laku menyimpang dan prestasi yang tidak seimbang di sekolah, ketidakupayaan hobi. Meningkatkan cadangan.

Gambar klinikal. Peringkat subkompensasi. Peringkat tengah (kedua) dari sindrom ketagihan permainan; Toleransi teguh tinggi kepada permainan; keterukan permainan AS dan gangguan post-abstinence. Menunjukkan tarikan sekunder selepas permulaan permainan, pesakit tidak dapat mengganggu permainan bermula. Kestabilan ideologi terbentuk penyertaan dalam perjudian, "sistem yang berterusan" untuk melindungi sabitan seseorang. Ilusi mengawal permainan. Sikap remeh terhadap penyalahgunaan alkohol dan surfaktan lain. Tempoh sindrom penagihan adalah sekurang-kurangnya tiga tahun.

Perubahan peribadi. Konflik berterusan dengan ibu bapa dan keluarga; pengurangan kualiti moral dan etika: pencurian wang bukan sahaja dalam keluarga, tetapi juga di tempat kerja, penipuan, hooliganisme, pertumbuhan hutang. Pengurangan keinginan seksual dan potensi, mengelakkan pertemuan dengan pasangan (pasangan).

Penurunan tajam kritikan terhadap fakta keruntuhan peribadi dan sosial. Secara berkala meningkatkan keinginan untuk bekerja secara intensif dan keras, terutamanya sekiranya ancaman pemecatan. Disifatkan gangguan afektif dalam bentuk depresi psikogenik, gangguan tidur, kecenderungan bunuh diri (kebanyakannya pemikiran dan ancaman demonstrasi untuk membunuh diri).

Akibat sosial. Keluarga dan penyesuaian sosial. Dinamik negatif hubungan keluarga; pengeluaran keluarga, ancaman perceraian atau perceraian. Konflik di tempat kerja atau belajar. Pendakwaan. Pemecatan yang kerap dari kerja. Mengetatkan lingkaran kepentingan.

Tahap potensi pemulihan yang rendah

Predisposition. Berat berat khusus berat keturunan penyakit mental dan narkologi (lebih daripada 30%). Parenting tunggal, hubungan yang merosakkan antara ahli keluarga, penyalahgunaan alkohol satu atau dua ahli keluarga, pembangunan neurotik, personaliti penyelewengan, prestasi tidak sekata di sekolah, kefanaan hobi, permainan hobi untuk wang.

Gejala. Tahap dekompensasi. Peringkat kedua atau ketiga dari sindrom ketagihan permainan; stabil atau kurang toleransi kepada permainan; keterukan sindrom penarikan judi dan gangguan pasca-pantang. Remisi spontan hampir tidak diperhatikan, mereka sering disebabkan oleh motivator luar - penyakit, kekurangan wang, penjara. Penyertaan atau bukan penyertaan dalam permainan bergantung kepada ketersediaan atau ketiadaan wang. Terdapat beberapa kekecewaan dalam fetishisasi atribut permainan dan kawalan situasi permainan. Keamatan komponen ejakulasi perjudian dan sindrom berkurang, sindrom kehilangan sebahagian besarnya kehilangan emosionalitas yang berwarna terang dan penyesalan yang menyakitkan. Kehilangan dirasakan sebagai sesuatu yang biasa, hanya ada harapan yang mudah - "mungkin anda akan bertuah kali seterusnya." Ideologi penyertaan dalam perjudian dan sistem "berterusan" mempertahankan kepercayaan seseorang tetap, tetapi apabila ia dibentangkan, seseorang dapat mengesan ketidakamanan dan pesimisme. Seringkali, pesakit menyalahgunakan alkohol dan surfaktan lain. Tempoh sindrom pergantungan tidak kurang dari 5 tahun, Perubahan peribadi. Hubungan konflik dengan ibu bapa dan keluarga. Penurunan ketara dalam kualiti moral dan etika: pencurian, penipuan, kerinduan, pertumbuhan hutang dan ketiadaan sebarang aspirasi untuk pulangan mereka. Mengurangkan keinginan seksual dan potensi seksual. Penurunan yang kritikal terhadap penyakit, penyingkiran fakta keruntuhan peribadi dan sosial. Tidak peduli kepada keluarga. Gangguan afektif berterusan dalam bentuk dysphoria, kemurungan, gangguan tidur, kecenderungan suzid. Mengatakan pemikiran bunuh diri dan melakukan cubaan bunuh diri.

Akibat sosial. Disifatkan keluarga dan sosial disesuaikan. Kemerosotan berterusan dalam hubungan keluarga, pengeluaran keluarga, ancaman perceraian atau perceraian. Konflik di tempat kerja atau belajar. Pendakwaan. Pengangguran sistematik atau bekerja dengan tahap kelayakan yang lebih rendah. Pesakit tidak peduli untuk bekerja, terutamanya mengejar matlamat "entah bagaimana mendapat". Pelbagai kepentingan sosial yang sempit.

Perbezaan pesakit mengikut tahap potensi pemulihan membolehkan meramalkan prospek rawatan, mencipta dan melaksanakan program rawatan dan pemulihan yang paling optimum bagi pesakit dan program pembetulan psiko untuk saudara-mara mereka.

Rawatan perjudian dan pemulihan pesakit dengan ketagihan kepada perjudian

Pemerhatian membuat kemungkinan untuk menentukan bahawa faktor utama berikut menentukan persetujuan dan, akibatnya, motivasi luaran dan dalaman penagih perjudian untuk rawatan dan pemulihan:

• kemerosotan keluarga (konflik keluarga, ancaman perceraian atau perceraian) dan status sosial (masalah di tempat kerja, ancaman pemecatan atau pemecatan, hutang), disertai perasaan bersalah, perasaan kejatuhan peribadi dan sosial;
• tekanan psikologi ahli keluarga, persekitaran langsung atau masyarakat yang berkaitan dengan ketidakpastian masalah psikotraumatik jangka panjang dan akibat yang bertambah buruk akibat maladaptasi;
• kemunculan tanda-tanda morbid yang tidak dapat dipastikan secara subjektif dalam kemerosotan dalam kesihatan mental - gangguan neurotik dan depresi, serta kecenderungan bunuh diri yang disebabkan oleh ketagihan terhadap perjudian.

Rawatan dan pemulihan penjejak patologi bermula dengan sentuhan pertama pesakit dengan doktor, apabila yayasan dibentangkan untuk penciptaan berikutnya dan penyatuan hubungan dalam bentuk kontrak dan rancangan bersama untuk mengatasi pergantungan dan pemulihan.

Kebanyakan pakar percaya bahawa dalam penyediaan rawatan ketagihan perjudian pesakit dan bantuan pemulihan seharusnya menjadi pendekatan yang sistematik berdasarkan prinsip-prinsip kerumitan, multidisciplinarity, tempoh kelayakan dan peringkat, jangka panjang. Prinsip perpaduan kerumitan kaedah perubatan, psikologi, sosial dan psikoterapi pemulihan pesakit, termasuk pemeriksaan, diagnosis, farmakoterapi, psikoterapi dan Sociotherapy. Prinsip multidisciplinarity adalah berdasarkan kepada penggunaan pendekatan Brigadier (pasukan) untuk kerja-kerja, di mana gabungan usaha dan kepakaran pakar psikiatri-pakar psikiatri, seorang ahli psikologi klinikal. Psikoterapi, pekerja sosial dan pakar lain dalam bidang diagnostik dan pemulihan. Prinsip kesinambungan adalah berdasarkan tempoh dosa: pra-pemulihan, pemulihan dan profilaksis yang sesuai. Yang pertama melibatkan penggunaan teknologi diagnostik, rawatan negeri akut dan subakut kerana perjudian (rawatan permainan gangguan AU postabstinent, penindasan keinginan untuk permainan, motivasi untuk mengambil bahagian dalam program-program pemulihan). Tempohnya biasanya 2-4 minggu. Sebenarnya tempoh pemulihan termasuk seluruh kompleks aktiviti perubatan, psikoterapi dan sosial yang bertujuan untuk mengembalikan kesihatan mental, menyekat tarikan kepada permainan, normalisasi hubungan keluarga, status sosial. Biasanya ia mengambil masa 9 hingga 12 bulan untuk menyelesaikan tugasnya. Tempoh pencegahan ini bertujuan untuk mencegah kambuhan penyakit, termasuk sokongan perubatan dan psikoterapi dan pengoptimuman sikap sosial pesakit. Tempohnya tidak kurang dari satu tahun.

Syarat untuk melaksanakan rawatan rawatan dan pemulihan: klinik pesakit luar, setengah hospital (hospital hari) dan hospital. Pilihan keadaan tertentu ditentukan oleh tahap potensi pemulihan, keparahan perjudian patologi, keseragaman dengan penyakit mental lain dan status sosial pesakit. Lebih kerap rawatan dan pemulihan dijalankan dan keadaan pesakit luar, dalam sesetengah kes di hospital.

Tanda-tanda utama untuk rawatan pesakit pesakit dalam keadaan hospital termasuk:

• manifestasi teruk permainan abstinetnogo sindrom yang melibatkan tidak terkawal, tarikan nekorregiruemoe kepada permainan ini dan secara objektif disahkan dengan harian atau sangat kerap lawatan ke pertubuhan perjudian, disertai dengan penyalahgunaan alkohol;
• dinyatakan patologi afektif, termasuk kemurungan dan kegemparan;
• gabungan dengan pergantungan pada surfaktan dan psikopati di peringkat penguraian;
• gabungan dengan penyakit mental endogen di tahap pemisahan;
• menyatakan risiko bunuh diri, termasuk kecenderungan bunuh diri terhadap kecenderungan mereka untuk melaksanakannya;
• hubungan keluarga yang rumit, ditunjukkan oleh peningkatan permusuhan dan mengancam perpecahan keluarga.

Jumlah tempoh penjagaan perubatan dan pemulihan, berdasarkan tahap penyakit, ditentukan oleh penstabilan remedi terapeutik dan penyesuaian sosial pesakit, tetapi harus sekurang-kurangnya 2 tahun.

Harus diingat bahawa tiada rawatan psikofarmakologi dan psikoterapi khusus untuk perjudian dan gangguan berkaitan untuk hari ini. Tiada standard untuk rawatan dadah. Ubat harus digabungkan dengan jenis psikoterapi yang berlainan. Obat-obatan dipilih berdasarkan keluasan atau kesamaan beberapa gangguan mental dalam perjudian patologi dan keadaan psikopatologi yang terkenal

Psikoterapi

Dalam panduan praktikal untuk merawat kebergantungan permainan Jabatan Kesihatan Massachusetts (2004), empat varian kesan psikoterapi dan terapeutik dibezakan:

• meminimumkan akibat berbahaya permainan untuk pemain dan microsocium (keluarga, rakan, rakan sekerja);
• Pengurangan risiko dalam keadaan yang berkaitan langsung dengan wang;
• keupayaan untuk menghadapi kecemasan, kemurungan, kesepian, tekanan melalui menguasai bentuk tingkah laku baru;
• kepuasan terhadap keperluan untuk hiburan dan komunikasi melalui bentuk rekreasi yang kurang merosakkan dan lebih seimbang.

Penyelidik di Universiti Laval Quebec (Hnjod et al .. 1994; Sylvain et ni 1997.) Adakah mencipta satu model rawatan, juga berdasarkan terapi kognitif tingkah laku, yang merangkumi empat komponen:

• pembetulan distorsi logik yang berkaitan dengan perjudian (penstrukturan kognitif);
• pilihan penyelesaian (definisi sebenar masalah, pengumpulan maklumat yang diperlukan, saran pilihan yang berbeza dengan kajian akibatnya, senarai kelebihan dan kekurangan setiap pilihan, pelaksanaan dan penilaian keputusan);
• latihan dalam kemahiran sosial (komunikasi, pemikiran kuantitatif), serta menguruskan emosi dan kegagalan mengajar; bersantai bersama-sama dengan aktiviti fizikal dan meditasi; unsur simbol);
• latihan kemahiran pencegahan terapi berulang - tingkah laku, termasuk teknik hiposensitisasi, keengganan.

Bagi orang yang mempunyai pergantungan permainan yang mudah, psikoterapi psikodinamik digunakan sebagai pilihan untuk rawatan "cepat". Adalah dipercayai bahawa permainan - penggantian keperluan yang tidak puas, yang harus dikenalpasti dan dilaksanakan.

Teknik psikoterapi lain harus diperhatikan pergerakan penyahpekaan mata (Henry, 1996), akupunktur, hipnosis, meditasi, biofeedback, penggunaan latihan dalam masa lapang mereka dan program 12-langkah Penjudi Anonymous Society.

Program 12 Langkah

Menurut para penyelidik (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), salah satu cara untuk memperbaiki diri, mengubah sikap dengan perjudian dan untuk membangunkan tanggungjawab peribadi konfrontasi aktif pergantungan patologi - ideologi kumpulan Penjudi Anonymous berstruktur dengan baik dan direka dengan baik "12 langkah" program. Kepercayaan terbukti bahawa orang yang mempunyai masalah yang sama, boleh membantu antara satu sama lain dan menjadi contoh satu sama lain - prinsip asas konsep program Penjudi Anonymous. Cuma satu syarat untuk menjadi ahli - keinginan untuk menghentikan permainan n menghadiri kumpulan Penjudi Anonymous. Pertama Penjudi Anonymous Society ingat di Amerika Syarikat pada tahun 1957. Mereka kini beroperasi di banyak negara, termasuk di Rusia (Moscow, Rusia. Saint-Petersburg, dan lain-lain.).

Adalah dipercayai bahawa kira-kira 70-90% pengunjung ke kumpulan pemain tanpa nama dihapuskan semasa peringkat pertama penyertaan dalam rawatan dan hanya 10% menjadi ahli aktif. Daripada jumlah ini, hanya 10% pengalaman remisi dalam setahun atau lebih (Brown, 1985).

Psikoterapi keluarga. Komponen wajib pendekatan bersepadu untuk rawatan dan pemulihan pesakit dengan ketagihan perjudian termasuk psikoterapi keluarga. A.F. Shaydulina (2007) menerangkan empat stereotaip Keluarga Response ( "penafian", "proaktif", "pengasingan", "tindak balas yang mencukupi"), dengan kotormi dihadapi dalam proses bekerja dengan pesakit dan keluarga mereka. Mengubah tingkah laku ahli keluarga, adalah mungkin untuk secara beransur-ansur mengubah tingkah laku pemain. Pesakit memperoleh kemahiran perilaku baru, bermotivasi diri untuk mengambil bahagian dalam proses rawatan dan pemulihan dan mengubah kehidupan mereka sendiri.

Dalam SIC Ketagihan (Institut Pemulihan), konsep potensi pemulihan telah dibangunkan, yang berdasarkannya strategi dan taktik kerja perubatan dan pemulihan ditentukan (Dudko TN). Bergantung pada tahap potensi pemulihan, pelbagai variasi pendekatan kompleks digunakan, dan juga soal tempoh rawatan dan proses pemulihan. Dalam semua kes, strategi dan taktik rawatan perubatan dan pemulihan adalah berdasarkan pendekatan sistemik yang merangkumi penggunaan prinsip dan teknologi untuk pemulihan pesakit dengan gangguan ketagihan.

Rawatan perubatan berjudi

Memohon neuroleptik, penenang, anticonvulsant, antidepresan, ubat neurometabolic, penghalang reseptor opiat.

Dalam tempoh predreabilitatsionnom (sebaik-baiknya terapeutik) untuk gangguan pengeluaran di penjudi patologi terutamanya digunakan psikofarmakoterapiyu. Mengesyorkan gabungan yang antidepresan merangsang (Prozac pada dos 60 mg setiap hari, paroxetine (Paxil) pada dos 40 mg setiap hari, dalam dos Wellbutrin 225-450 mg setiap hari, amineptine (syurvektor) pada dos 100-500 mg sehari ) dengan sedatif (amitriptyline dalam dos sederhana), dan juga dengan neuroleptics (stelazin, clozapine, chlorprothixene). Dengan kejayaan gabungan clomipramine dengan dos yang cukup tinggi neuroleptics: perphenazine (etaperazin) pada dos 60 mg hingga 30 mg stelazin, clozapine (leponeks) pada dos 75 mg. Pilihan ubat-ubatan bergantung kepada sifat daripada kemurungan memberi kesan. Oleh itu, gabungan clomipramine (Anafranil), kebanyakan sebaik-baiknya pada kelaziman rindu. Apabila penggera vypazhennoy amitriptyline berguna untuk bergabung dengan clozapine (leponeks) dan fenazepamom. Dari antidepresan serotonin kesan positif dicapai dengan memberikan fluvoxamine (Luvox). Di samping itu kecenderungan untuk tindak balas kebimbangan dan phobic digunakan penenang benzodiazepine. Memandangkan kesan negatif data penenang kepada fungsi kognitif, lebih pilihan rumusan dengan relaxant otot minimum dan kesan sedatif: Trunks 30 mg, alprazolam (Xanax) pada dos 1.5 mg, yang leksomil dos 12 mg setiap hari.

Tempat yang penting dalam terapi perjudian diberikan kepada naltrexone. V.V. Khaiykov (2007) percaya bahawa tempat utama dalam laporan diri penagih perjudian mengambil naltrexone diduduki oleh:

• menurunkan kecerahan pengalaman berkhayal permainan, sehingga meratakan hampir komponen komponen emosi permainan;
• kelemahan yang ketara dalam penetapan permainan dengan keupayaan untuk memerhatikan persekitaran, menilai keadaan, merespon panggilan, dan sebagainya;
• kemunculan kemungkinan menghentikan permainan untuk kehilangan bencana;
• kemunculan "keletihan dari permainan", "kehilangan minat," sebelum ini sama ada sama sekali tidak bersifat, atau datang lebih lama (2 kali atau lebih).

Rawatan dengan naltrexone boleh dilakukan, bermula dengan tempoh pengeluaran dan selepas pengeluaran, dos adalah 50-100 mg sehari, tempoh rawatan adalah 2-16 minggu. Pada pesakit yang menggunakan naltrexone, keinginan untuk bermain dan kebimbangan menurun dengan cepat, mood bertambah baik. Dengan pengurangan sewenang-wenangnya dalam dos atau pemberhentian naltrexone, tarikan itu dipertingkatkan.

Rawatan dan pemulihan pesakit dengan potensi pemulihan yang tinggi biasanya dijalankan dalam keadaan pesakit luar. Dari keutamaan kaedah psikoterapeutikal diberikan kepada psikoterapi rasional, latihan auto, pengaturcaraan neurolinguistik, terapi berorientasikan tubuh, menyimpan buku harian, melakukan kerja rumah. Satu tempat penting diambil oleh teknik analisis transaksional, yang dilakukan tidak hanya dengan pesakit, tetapi juga dengan anggota keluarga. Pesakit yang mempunyai potensi pemulihan yang tinggi sering menolak dari sesi kumpulan, termasuk lawatan ke kumpulan pemain tanpa nama, tetapi bersedia bersetuju dengan kerja dan ubat individu. Rawatan dadah adalah gejala, tidak intensif dan jangka pendek. Kursus rawatan dengan naltrexone sekurang-kurangnya tiga bulan.

Pesakit yang mempunyai tahap purata pemulihan memerlukan rawatan tambahan dan lebih lama. Untuk sebahagian besar, ini adalah orang-orang yang mempunyai bentuk kecanduan komorbid. Tetapi walaupun ini adalah pesakit dengan ketergantungan mono, maka, pertama sekali, kaedah psikoterapi rasional harus digunakan. Termasuk, sebagai tambahan untuk memotivasi untuk rawatan, kajian menyeluruh tentang hyimites dan sindrom penyakit, akibat-akibat perubatan dan sosial perjudian. Ubat telah ditetapkan untuk masa yang lama. Oleh kaedah di atas psikoterapi boleh menambah sesi hipnosis (selepas memastikan hypnotizability setakat dan meletakkan pesakit dalam jenis ini psikoterapi). Pesakit disyorkan untuk melawat kumpulan pemain tanpa nama. Mengendalikan terapi keluarga - dalam semua keadaan, keadaan wajib. Naltrexone ditetapkan kursus dua hingga tiga bulan pada jangka masa sehingga dua minggu, di mana keperluan untuk meneliti dinamik keadaan mental dan sikap kepada permainan. Dengan remisi stabil, rawatan naltrexone berterusan selama 6-9 bulan. Dalam tempoh yang profilaktik pemulihan dalam kes-kes keinginan akut mengesyorkan dos kecil anticonvulsants (carbamazepine pada dos 50-150 mg setiap hari), dengan kemunculan gangguan afektif - antidepresan [citalopram dalam dos 35 mg setiap hari, fluvoxamine dos 200-300 mg setiap hari, tsipramil (pada dos 20 mg pada waktu pagi), mirtazapine (Remeron) pada dos 15-30 mg pada waktu malam], dos kecil penenang (fenazelam, Afobazol, diazepam, Phenibut).

Keberkesanan rawatan perjudian

Perjudian - penyakit progradiently. Remisi spontan berterusan atau terapi terutamanya diperhatikan pada pesakit dengan tahap yang tinggi potensi pemulihan. Penerbitan saintifik mengenai keberkesanan rawatan dan pemulihan pesakit perjudian terkandung beberapa mata bercanggah pandangan, sebahagian besarnya disebabkan oleh kerumitan organisasi proses pemulihan perubatan dan kesukaran untuk mematuhi prinsip-prinsip asasnya. Sering hanya menilai keberkesanan kaedah individu atau teknologi :. Terapi tingkah laku, pendekatan psikodinamik bekerja kumpulan tanpa nama pemain, ubat-ubatan, dan lain-lain Menurut Budzholda (1985) menggunakan kaedah psikoterapi komuniti pemain tanpa nama mencapai pengampunan dalam 10% pesakit. Hanya sebagai hasil daripada terapi gabungan yang terdiri daripada individu, terapi kolektif "dan penyertaan mandatori dalam kerja-kerja kumpulan pemain tanpa nama, anda boleh mencapai kecekapan yang lebih tinggi (55%).

Pemeriksaan susulan yang dilakukan terhadap pesakit dengan perjudian dengan potensi pemulihan rata-rata dibenarkan untuk mengungkap remisi selama enam bulan di 43.7% pesakit dan remisi selama lebih dari satu tahun di 25%. Tempoh pengampunan adalah berkadar terus dengan tempoh rawatan, i.e. Tempoh kerja terapeutik dan psikoterapi yang sistematik dengan pesakit dan saudara-mara mereka.

Rawatan dan pemulihan di hospital selama sekurang-kurangnya 28 hari memungkinkan untuk mencapai pesakit yang stabil dalam tempoh setahun dalam 54% pesakit. R.L. Caster, menggunakan psikoterapi individu dan kumpulan, serta penyertaan pesakit dengan perjudian dalam kumpulan pemain tanpa nama, telah mencapai peningkatan yang kekal dalam 50% kes. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) mencatatkan bahawa kitaran psikoterapi yang dibangunkan oleh mereka dari 15-20 sesi dibenarkan mendapatkan kesan terapeutik dalam 55-65% pesakit. Dalam semua kes, untuk mencapai keberkesanan yang tinggi dan stabil, rawatan harus komprehensif, konsisten dan tahan lama.

[17], [18], [19], [20], [21],

Apakah perjudian ramalan?

Ramalan pergantian permainan ditentukan oleh banyak faktor.

Tanda-tanda prognosis yang baik apabila melibatkan pesakit dalam program rawatan dan pemulihan:

• potensi pemulihan yang tinggi, termasuk keturunan yang berjaya, keluarga yang membina, dinamik positif perkembangan fizikal dan peribadi, anamnesis sosial dan profesional yang baik;
• kemudian pembentukan pergantungan patologi, kehadiran reman spontan, tahap penyakit ringan atau sederhana (tahap pampasan atau subkontensasi);
• hubungan perkahwinan yang kuat, keinginan untuk memelihara keluarga, lampiran keluarga;
• ketersediaan pekerjaan dan sistem sokongan sosial dan psikologi dari keluarga dan orang penting lainnya;
• ketiadaan hutang atau keupayaan sebenar dan aspirasi untuk membayar hutang (ketidakselesaan mental dengan kehadiran hutang wang);
• motivasi yang mantap untuk rawatan, keupayaan untuk berada dalam medan motivasi yang terbentuk dan menggunakan pengalaman motif positif laten kerana enggan berpartisipasi dalam perjudian;
• penyertaan jangka panjang dalam program rawatan dan pemulihan, lawatan ke kumpulan pemain tanpa nama.