Cystic pneumatosis intestinalis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pneumatosis kistik usus sangat jarang berlaku. Menurut AA Rusanov, pada tahun 1960 hanya 250 pemerhatian serupa pneumatosis usus kecil, yang paling biasa, diterangkan dalam kesusasteraan. Dalam usus besar, pneumatosis berlaku kurang kerap, malah lebih jarang berlaku di dalam perut. Walau bagaimanapun, sista udara ditemui lebih jarang di peritoneum parietal, nodus limfa mesenterik tisu retroperitoneal, di dinding pundi kencing, dan faraj. Dalam sesetengah kes, pneumatosis usus boleh digabungkan dengan asma bronkial dan emfisema pulmonari.

Pneumatosis pertama kali diterangkan pada tahun 1754 oleh Duvernoy. Penyakit ini dicirikan oleh penampilan di dinding usus banyak gelembung padat yang mengandungi gas yang serupa dalam komposisi dengan udara atmosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca pneumatosis kistik usus

Etiologi dan patogenesis penyakit tidak jelas. Menurut satu sudut pandangan, pneumatosis disebabkan oleh penembusan gas dari lumen usus melalui celah antara tisu dengan peningkatan tekanan intraintestinal (penguncupan spastik usus, peningkatan tekanan kandungan usus di kawasan suprastenotik, dengan halangan usus, dll.). Menurut AA Rusanov (1960), terdapat kes yang diketahui apabila pneumatosis hilang selepas penghapusan halangan usus. Menurut penulis lain, kemunculan gelembung gas adalah disebabkan oleh aktiviti mikroorganisma yang telah menembusi dinding usus dan mampu menghasilkan gas. Walau bagaimanapun, diperhatikan bahawa pecah gelembung gas biasanya tidak menyumbang kepada perkembangan proses keradangan. Terdapat juga andaian bahawa anomali dalam perkembangan saluran limfa dinding usus memainkan peranan tertentu dalam kejadian pneumatosis.

Patogenesis

Yang paling tipikal ialah kehadiran rongga sista di dinding usus yang mengandungi gas. Saiz gelembung gas berbeza-beza, diameternya dari 1-2 mm hingga 1.0-1.5 cm. Sebagai peraturan, mereka terletak di bawah membran serous atau mukus, kurang kerap - dalam membran otot. Dinding mereka dibentuk oleh tisu penghubung biasanya tanpa unsur-unsur membran epitelium atau endothelial. Infiltrat radang yang mengandungi eosinofilik, dan dalam beberapa kes - sel gergasi sering diperhatikan di sekitar sista.

Biasanya, gelembung gas di dinding usus kecil adalah berbilang, membentuk konglomerat yang serupa dengan buih sabun, merayap apabila diraba, atau diedarkan secara merata pada bahagian tertentu, dan kadangkala seluruh usus kecil, dalam mesenterium usus.

Gejala pneumatosis kistik usus

Gambar klinikal dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik [menurut AA Rusanov (1960), pneumatosis usus itu sendiri tidak memberikan manifestasi tipikal] dan dikesan hanya secara kebetulan semasa operasi. Walau bagaimanapun, menurut pemerhatian pengarang lain, penyakit ini boleh menampakkan diri sebagai sakit perut yang tidak pasti, perut kembung, gangguan usus (sembelit atau, sebaliknya, cirit-birit).

Komplikasi dan akibatnya

Oleh kerana pneumatosis sering digabungkan dengan penyakit lain yang lebih teruk, mereka sering menentukan bukan sahaja gambaran klinikal, tetapi juga prognosis. Konglomerat gelembung gas yang ketara, terutamanya yang terletak di sekeliling beberapa bahagian usus, boleh menyebabkan penyempitan lumennya dan gangguan pada kandungan usus. Pecah spontan gelembung gas besar boleh menyebabkan pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) menerangkan 4 pesakit dengan pneumatosis sista usus kecil; dalam 1 kes, pengumpulan besar cecair dan gas bebas dalam rongga perut diperhatikan.

Diagnostik pneumatosis kistik usus

Sebagai peraturan, adalah mustahil untuk meraba sista pneumatik. Walau bagaimanapun, jika ia terletak secara subserously, ia boleh dikesan dalam perut dan duodenum semasa gastroduodenoscopy. Dalam kes ini, endoskopi biasanya cuba menentukan kelaziman proses, dan jika mungkin untuk lulus endoskopi ke bahagian awal jejunum, maka pneumatosis bahagian usus ini dapat dikesan. Dalam sesetengah kes, gelembung besar pneumatosis usus kecil juga boleh disyaki oleh perubahan dalam pelepasan membran mukusnya semasa pemeriksaan sinar-X yang disasarkan pada usus kecil. Pneumatosis subserous usus kecil dan besar boleh disyaki semasa fluoroskopi biasa hanya dengan kehadiran gelembung udara besar atau konglomeratnya. Pneumatosis subserous usus boleh dikesan semasa laparoskopi, pneumatosis submucous kolon - semasa kolonoskopi.