Polip usus

Polip usus ialah sebarang pertumbuhan tisu dari dinding usus yang menonjol ke dalam lumennya. Selalunya, polip adalah asimtomatik, kecuali pendarahan kecil, yang biasanya tersembunyi. Bahaya utama ialah kemungkinan degenerasi malignan; kebanyakan kanser kolon timbul daripada polip adenomatous jinak. Diagnosis ditubuhkan dengan endoskopi. Rawatan polip usus adalah penyingkiran polip secara endoskopik.

Polip mungkin sessile atau pedunculated dan berbeza dalam saiz. Insiden polip berkisar antara 7% hingga 50%; peratusan yang lebih tinggi ialah polip yang sangat kecil (biasanya polip hiperplastik atau adenoma) yang ditemui semasa bedah siasat. Polip, selalunya berbilang, berlaku paling kerap di rektum dan kolon sigmoid dan penurunan frekuensi proksimal ke sekum. Polip berbilang mungkin mewakili poliposis adenomatous keluarga. Kira-kira 25% pesakit dengan kanser kolon telah mengaitkan polip adenomatous.

Polip adenomatous (neoplastik) amat membimbangkan. Lesi sedemikian dikelaskan secara histologi sebagai adenoma tiub, adenoma tubulovillous (polip villoglandular), dan adenoma vili. Kemungkinan keganasan polip adenomatous dalam tempoh masa selepas pengesanan bergantung pada saiz, jenis histologi, dan tahap displasia; adenoma tubular 1.5 cm mempunyai risiko 2% keganasan berbanding risiko 35% untuk adenoma vili 3 cm.

Polip nonadenomatous (bukan neoplastik) termasuk polip hiperplastik, hamartoma, polip juvana, pseudopolip, lipoma, leiomioma dan tumor lain yang jarang berlaku. Sindrom Peutz-Jeghers ialah gangguan dominan autosomal dengan pelbagai polip hamartomatous dalam perut, usus kecil, dan kolon. Gejala polip usus termasuk pigmentasi melatonik pada kulit dan membran mukus, terutamanya bibir dan gusi. Polip juvana dilihat pada kanak-kanak dan cenderung melebihi bekalan darah mereka dan memotong sendiri dari semasa ke semasa atau selepas akil baligh. Rawatan hanya diperlukan untuk pendarahan yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif atau untuk intususepsi. Keradangan polip dan pseudopolyposis dilihat dalam kolitis ulseratif kronik dan dalam penyakit Crohn pada kolon. Polip juvana berbilang (tetapi bukan polip sporadis tunggal) meningkatkan risiko mendapat kanser. Bilangan spesifik polip yang mengakibatkan peningkatan risiko keganasan tidak diketahui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala polip usus

Kebanyakan polip adalah asimtomatik. Pendarahan rektum, biasanya ghaib dan jarang besar, adalah aduan yang paling biasa. Sakit perut yang kejang atau halangan boleh berkembang dengan polip besar. Polip rektum mungkin dapat dirasai pada pemeriksaan digital. Kadang-kadang, polip dengan tangkai panjang prolaps melalui dubur. Adenoma villous yang besar kadangkala menyebabkan cirit-birit berair, yang boleh menyebabkan hipokalemia.

Diagnosis polip usus

Diagnosis biasanya dibuat dengan kolonoskopi. Barium enema, terutamanya dengan kontras berganda, adalah bermaklumat, tetapi kolonoskopi lebih disukai kerana kemungkinan mengeluarkan polip semasa peperiksaan. Oleh kerana polip rektum selalunya berbilang dan mungkin dikaitkan dengan kanser, kolonoskopi penuh ke sekum adalah perlu, walaupun jika lesi kolon distal dikesan dengan sigmoidoskop fleksibel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan polip usus

Polip kolon harus dikeluarkan sepenuhnya menggunakan jerat atau forsep biopsi elektrosurgikal semasa kolonoskopi keseluruhan; penyingkiran lengkap adalah penting terutamanya untuk adenoma vili besar, yang mempunyai potensi malignan yang tinggi. Jika penyingkiran kolonoskopi polip tidak mungkin, laparotomi ditunjukkan.

Rawatan seterusnya polip usus bergantung kepada penilaian histologi neoplasma. Sekiranya epitelium displastik tidak menembusi lapisan otot, garis reseksi di sepanjang tangkai polip dapat dilihat dengan jelas, dan lesi dibezakan dengan jelas, maka penyingkiran endoskopik dilakukan, yang cukup mencukupi. Dalam kes pencerobohan epitelium yang lebih dalam, garis reseksi yang tidak jelas atau pembezaan lesi yang lemah, reseksi segmental kolon harus dilakukan. Memandangkan pencerobohan epitelium melalui lapisan otot menyediakan akses kepada saluran limfa dan meningkatkan potensi metastasis nodus limfa, pesakit sedemikian harus menjalani penilaian lanjut (seperti dalam kanser kolon, lihat di bawah).

Takrifan pemeriksaan susulan selepas polipektomi adalah kontroversi. Kebanyakan penulis mengesyorkan melakukan jumlah kolonoskopi setiap tahun selama 2 tahun (atau barium enema jika jumlah kolonoskopi tidak mungkin) dengan penyingkiran lesi yang baru dikesan. Jika dua pemeriksaan tahunan tidak mendedahkan lesi baru, kolonoskopi disyorkan selepas itu sekali setiap 2-3 tahun.

Bagaimana untuk mengelakkan polip usus?

Polip kolon boleh dicegah. Perencat aspirin dan COX-2 mungkin berkesan dalam menghalang polip baru daripada berkembang pada pesakit dengan polip kolon atau kanser kolon.