Polyneuropathy: rawatan dan prognosis

Rawatan polyneuropathy

Objektif rawatan polyneuropathy

Dalam rawatan polyneuropathy keturunan adalah gejala. Dalam polimuropati autoimun, matlamat rawatan adalah untuk mencapai pengampunan; dan dalam sindrom Guillain-Barre, sokongan fungsi penting adalah penting. Dengan rawatan poliuropati klinik diabetes, uremik, alkohol dan lain-lain kronik progresif dikurangkan kepada penurunan dalam keparahan gejala (termasuk rasa sakit) dan memperlahankan proses.

Rawatan bukan ubat polyneuropathy

Salah satu aspek penting rawatan adalah terapi senaman, bertujuan untuk mengekalkan nada otot dan menghalang kontraksi. Dalam kes perkembangan gangguan pernafasan dengan sindrom Guillain-Barre dan polyneuropathy difteri, pengudaraan mungkin diperlukan.

Rawatan perubatan polyneuropathy

Polyneuropathy keturunan. Rawatan yang berkesan tidak wujud. Untuk terapi penyelenggaraan, persediaan vitamin dan agen neurotrophik digunakan, walaupun keberkesanannya belum terbukti.

Polyneuropathy Porphyria. Suntikan glukosa intravena (500 ml penyelesaian 5%) biasanya menyebabkan peningkatan dalam keadaan. Vitamin B, analgesik dan ubat-ubatan gejala lain juga digunakan.

Keradangan kronik yang meresapi polyneuropathy. Plasmapheresis Gunaan, immunoglobulin manusia normal (intravena pada dos 0.4 mg / kg sehari selama 5 hari) atau prednisolone (metilpredni-zolon) (1 mg / kg sehari setiap hari). Biasanya, immunoglobulin dan kecekapan plasmapheresis tidak mencukupi, jadi jika tidak ada kontra, rawatan harus bermula dengan segera dengan glucocorticoids. Penambahbaikan (klinikal dan mengikut data EMG) biasanya diperhatikan selepas 20-30 hari; Selepas 2 bulan, pengurangan dos secara beransur-ansur kepada dos penyelenggaraan boleh dimulakan. Apabila dos yang lebih rendah glukokortikoid suai manfaat kawalan EMG (gejala pengampunan adalah denervation regresi aktiviti spontan, peningkatan dalam aktiviti spontan menandakan kepahitan permulaan, dalam kes ini, pengurangan dos dihentikan). Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk membatalkan sepenuhnya prednisolone dalam tempoh 9-12 bulan, jika perlu - di bawah penutup azathioprine. Dalam beberapa kes juga digunakan cyclosporin [5 mg / kg setiap hari], mofetil mycophenolate (di 0,25-3 g / hari), cyclophosphamide [1-2 mg / kg setiap hari].

Mononeuropati motor multifocal, sindrom Sumner-Lewis. Dadah pilihan adalah imunoglobulin manusia biasa (intravena pada dos 0.4 mg / kg sehari selama 5 hari). Jika boleh, terapi imunoglobulin perlu diulang setiap 1-2 bulan. Glukokortikoid tidak berkesan dan dalam sesetengah kes menyebabkan kerosakan. Kesan positif boleh dicapai dengan menggunakan gabungan dua sesi plasmapheresis dengan kursus berikutnya cyclophosphamide (pada 1 g / m ² intravena bulanan selama 6 bulan). Terdapat juga kesan positif rituximab dalam dos 375 mg / m ² sekali seminggu selama 4 minggu.

Polneuropati diabetes. Kaedah utama rawatan ialah mengekalkan glikemia pada tahap normal. Untuk menghentikan sindrom kesakitan yang digunakan antidepresan trisiklik, serta pregabalin, gabapentin, lamotrigine, carbamazepine. Digunakan secara meluas asid asok tioktovoy (intravena menetes 600 mg / hari dalam 10-15 hari, kemudian lisan 600 mg / hari selama 1-2 bulan), vitamin B (benfotiamin).

Polyneuropathy uremik. Regresi gejala pada peringkat awal berlaku apabila tahap toksin uremik dalam darah diperbetulkan (dialisis, pemindahan buah pinggang). Daripada ubat yang digunakan adalah vitamin B, dengan sindrom kesakitan yang teruk - antidepresan trisiklik, pregabalin.

Polyneuropathy toksik. Pendekatan terapeutik utama adalah untuk menghentikan hubungan dengan bahan toksik. Dengan ubat poliuropati ubat yang bergantung kepada dos (contohnya, disebabkan oleh amiodarone), perlu menyesuaikan dos ubat yang sesuai. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan vitamin B kumpulan, antioksidan.

Poliuropati diphtheria. Apabila menubuhkan diagnosis difteria, pentadbiran serum antitoxic mengurangkan kemungkinan polyneuropathy. Dengan perkembangan polyneuropathy, pengenalan serum sudah tidak berkesan, tetapi ia dibenarkan. Rawatan kebanyakannya gejala.

Rawatan pembedahan polyneuropathy

Dalam polneuropati keturunan, dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan diperlukan berkaitan dengan perkembangan kontraksi dan kecacatan kaki. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa imobilitas berpanjangan selepas pembedahan boleh menjejaskan fungsi motor.

Ramalan

Dengan poliuropati demamelatif kronik, prognosis untuk kehidupan adalah baik, hasil maut amat jarang berlaku, tetapi pemulihan jarang berlaku. Majoriti pesakit (90%) terhadap terapi imunosupresif mencapai pengampunan lengkap atau tidak lengkap, tetapi penyakit ini terdedah kepada pemisahan, penggunaan terapi imunosupresif dapat dibatasi dengan komplikasi yang ketara. Pada amnya, prognosis lebih baik dengan mengalir, lebih teruk - dengan aliran progresif.

Dengan mononeuropati motor multifocal, kesan positif dalam rawatan dengan imunoglobulin diperhatikan dalam 70-80% pesakit.

Dalam peningkatan polyneuropathy keturunan untuk mencapai, sebagai peraturan tidak mungkin, yang perlahan-lahan progresif, tetapi secara umumnya sakit disesuaikan keadaannya, dan dalam kebanyakan kes boleh bergerak secara bebas dan melayan diri mereka sendiri ke peringkat lewat penyakit.

Difteria polyneuropathy biasanya berakhir dengan pemulihan lengkap atau hampir lengkap fungsi saraf dalam tempoh 6-12 bulan selepas bermulanya penyakit ini, tetapi dengan aliran berat dalam beberapa kes, masih kecacatan motor berat, sehingga kehilangan keupayaan perjalanan bebas.

Prognosis polneuropati toksik, dengan syarat bahawa mabuk itu ditamatkan, pada umumnya lebih baik, paling kerap pemulihan lengkap fungsi saraf berlaku.

Dengan polyneuropathy diabetik, jika anda memantau glycemia dengan teliti dan memulakan rawatan dalam masa yang lama, prognosis adalah baik, walaupun perjalanan penyakit perlahan-lahan berkembang. Pada peringkat lanjut, sindrom kesakitan yang teruk boleh menjejaskan kualiti hidup.

Dengan polneuropati uremik, prognosis bergantung sepenuhnya pada keparahan kegagalan buah pinggang kronik; Dialisis yang dimulakan pada masa yang lalu atau pemindahan buah pinggang membawa kepada rintangan lengkap atau hampir lengkap polyneuropathy.

[1]