Postur: jenis postur dan peringkat perkembangan gangguan postur

Postur yang normal adalah salah satu kriteria yang menentukan keadaan kesihatan seseorang. Apabila dilihat dari bahagian hadapan berbanding satah hadapan, ia dicirikan oleh tanda-tanda berikut: kedudukan kepala lurus; bahu, tulang selangka, gerbang kosta, dan puncak iliac adalah simetri; perut rata, terselit; anggota bawah adalah lurus (sudut sendi pinggul dan lutut adalah kira-kira 180 °); apabila dilihat dari belakang: kontur bahu dan sudut bawah bilah bahu terletak pada tahap yang sama, dan tepi dalam berada pada jarak yang sama dari lajur tulang belakang; apabila dilihat dari sisi berbanding satah sagittal: lajur tulang belakang mempunyai lengkung fisiologi sederhana (lordosis serviks dan lumbar, kyphosis toraks dan sacrococcygeal). Garisan yang ditarik secara bersyarat melalui pusat graviti kepala, sendi bahu, trokanter yang lebih besar, kepala fibula, dan bahagian luar sendi buku lali hendaklah menegak berterusan.

Sejak kajian postur manusia, sejumlah besar klasifikasi telah dicadangkan (Kasperczyk 2000). Salah satu yang pertama dibangunkan pada separuh kedua abad ke-19 di Jerman. Ia mencerminkan trend masa itu, dan kriteria utama untuk penilaiannya ialah pendirian "tentera". Mengambil kira ini, postur manusia ditakrifkan sebagai normal, bebas dan santai. Pada awal 1880-an, Fischer membangunkan klasifikasi yang sedikit berbeza, membezakan postur tentera, betul dan salah. Kemudian, klasifikasi ini berulang kali diulang oleh ramai pakar dalam pelbagai tafsiran.

Pakar ortopedik Jerman Staffel (1889), dengan mengambil kira keanehan kelengkungan lajur tulang belakang manusia berbanding dengan satah sagittal, mengenal pasti lima jenis postur: normal, belakang bulat (dorsum rotundum), belakang rata (dorsum planum), belakang cekung (dorsum cavum) dan belakang rata-cekung (dorsum rotundo-cavum).

Pada tahun 1927, Dudzinski, berdasarkan klasifikasi Staffel, membangunkan empat jenis gangguan postur yang wujud pada kanak-kanak: cembung, bulat-cekung, dengan kelengkungan sisi lajur tulang belakang dan dengan gangguan gabungan tulang belakang yang jelas.

Jenis gangguan postur, Stafford (1932):

1. Postur dengan kelengkungan anteroposterior yang jelas pada kolum tulang belakang:
   • bulat belakang;
   • belakang rata;
   • belakang melengkung;
   • bahagian belakang cembung-cekung;
2. Postur terlalu tegang.
3. Postur dengan kelengkungan sisi kolum tulang belakang.

Dalam percubaan lain untuk membangunkan klasifikasi postur (Haglund dan Falk, 1923, Rajah 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), pengaruh besar klasifikasi Staffel terhadap mereka diperhatikan.

Permulaan abad ke-20 di Amerika ditandai dengan sejumlah besar kajian mengenai postur manusia.

Oleh itu, pada tahun 1917, Brown, pakar ortopedik dari Universiti Harvard, membangunkan klasifikasi postur badan manusia yang dipanggil Harvard, kriteria penilaiannya ialah magnitud kelengkungan fisiologi tulang belakang berbanding dengan satah sagittal. Setelah memeriksa 746 pelajar universiti, penulis mengenal pasti empat jenis postur, menetapkan mereka dengan huruf besar abjad: A - postur sempurna; B - postur yang baik; C - postur dengan pelanggaran kecil; D - postur yang lemah. Kemudian, klasifikasi ini telah berulang kali diubah suai dan diubah oleh pelbagai pakar. Oleh itu, dalam Boston, Klein dan Thomas (1926), berdasarkan sistematisasi hasil kajian murid sekolah, mengenal pasti tiga jenis postur: kuat, sederhana dan lemah.

Klasifikasi Wilson jenis postur manusia, yang dibangunkan di University of Southern California, juga berdasarkan tipologi Brown.

Berdasarkan analisis seratus fotogram postur manusia menegak, Brownell pada tahun 1927 membangunkan klasifikasi yang merangkumi 13 jenis

Pada tahun 1936, Crook membangunkan klasifikasi untuk kanak-kanak prasekolah. Menganalisis data daripada 100 kanak-kanak, penulis mengenal pasti 13 jenis postur yang paling tipikal untuk usia ini, menilai mereka daripada 0 (postur paling teruk) hingga 100 (cemerlang). Dalam klasifikasi yang dibangunkan, postur dinyatakan secara purata oleh 50 ciri tubuh manusia. Pada masa yang sama, kriteria untuk menilai postur tidak terhad kepada ciri-ciri lajur tulang belakang, tetapi juga mengambil kira pelbagai penunjuk sistem muskuloskeletal - tahap meluruskan sendi lutut, sudut kecenderungan pelvis, kecondongan kepala ke hadapan, tahap keseimbangan badan, dll.

Versi Poland klasifikasi postur manusia telah dibangunkan oleh Wolanski (1957). Dengan mengambil kira lengkung fisiologi tulang belakang, penulis mengenal pasti tiga jenis postur:

• K - postur kyphotic;
• L - postur lordotik;
• R - postur sekata.

Klasifikasi Wolanski timbul hasil daripada pengukuran postur pengarang terhadap 1,300 kanak-kanak Warsaw berumur 11 hingga 17 tahun. Kemudian, berdasarkan kajian yang melibatkan 3,500 subjek berumur 3 hingga 20 tahun, penulis mengembangkan klasifikasi yang dibangunkannya dengan memasukkan dua lagi subjenis dalam setiap jenis. Oleh itu, tipologi diperolehi yang merangkumi 9 jenis postur manusia.

Dengan mengambil kira keterukan lengkung fisiologi tulang belakang, Nikolaev (1954) mencadangkan klasifikasi postur, termasuk lima jenis: normal, lurus, membongkok, lordotik dan kyphotic.

Dengan postur biasa, magnitud kelengkungan ruang tulang belakang adalah dalam nilai purata. Dengan postur tegak, lajur tulang belakang lurus, kelengkungannya kurang dinyatakan. Postur slouched dicirikan oleh peningkatan lordosis serviks, kerana kepala agak ditolak ke hadapan, kyphosis toraks meningkat. Postur Lordotic dicirikan oleh lordosis lumbar yang dinyatakan dengan kuat. Dengan postur kyphotic, kyphosis toraks meningkat dengan mendadak.

Nedrigailova (1962), bergantung pada kaedah memperbaiki sendi dan kedudukan segmen anggota bawah dalam norma, mencadangkan untuk membezakan empat jenis postur:

• jenis lenturan aktif simetri dengan sendi pinggul dan lutut separuh lentur, yang secara aktif diperbaiki oleh ketegangan otot. Badan dicondongkan ke hadapan dan pusat graviti badan dialihkan ke hadapan. Jenis postur menegak "pelindung" ini diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak kecil yang mula berjalan dan pada orang tua dengan keseimbangan badan yang tidak cukup stabil;
• jenis aktif-pasif simetri dengan kedudukan menegak batang dan anggota bawah. Pusat graviti badan terletak agak di belakang atau pada paras paksi gerakan sendi pinggul dan agak anterior atau pada paras paksi gerakan sendi lutut. Kedua-dua sendi diperbaiki terutamanya secara pasif, tetapi otot berada dalam keadaan ketegangan tonik yang berterusan untuk penguncian sendi yang lebih dipercayai;
• simetri, lanjutan, kebanyakannya jenis pasif - sendi pinggul dan lutut berada dalam kedudukan hiperekstensi, penyetempatan pusat graviti badan dialihkan sebanyak 3-4 cm ke belakang ke paksi putaran sendi pinggul dan anterior kepada paksi putaran sendi lutut lanjutan. Kedua-dua sendi diperbaiki secara pasif oleh ketegangan radas ligamen, sendi buku lali secara aktif diperbaiki.
• Jenis asimetri dicirikan oleh fakta bahawa kaki sokongan ditetapkan dalam kedudukan lanjutan dalam sendi pinggul dan lutut dan sendi ini ditutup secara pasif. Kaki yang satu lagi mengambil beban yang lebih kecil, biolinknya berada dalam kedudukan fleksi dan sendi diikat secara aktif.

Berdasarkan keputusan goniometri tulang belakang, Gamburtsev (1973) mengklasifikasikan jenis postur dengan mengambil kira tiga ciri - sudut kecenderungan pelvis ke menegak (x), indeks lordosis lumbar (a + p), sudut kecenderungan tulang belakang toraks atas ke menegak (y27), mengikut jenis postur yang dikenal pasti (y27).

Putilova (1975) mengelompokkan anjakan fungsi tulang belakang kepada 3 kumpulan:

1. anjakan dalam satah hadapan;
2. anjakan dalam satah sagittal;
3. gabungan offset.

Pelanggaran postur dalam satah hadapan (postur scoliotic) dicirikan oleh anjakan paksi lajur tulang belakang ke kanan dan kiri dari kedudukan median.

Gangguan postur dalam satah sagital dibahagikan kepada 2 kumpulan: Kumpulan 1 - dengan peningkatan kelengkungan fisiologi, Kumpulan 2 - dengan kerataannya. Dengan peningkatan kyphosis toraks dan lordosis lumbar, postur dengan punggung bulat-cekung terbentuk. Peningkatan jumlah kyphosis toraks membawa kepada pembentukan postur dengan punggung bulat, dan peningkatan lordosis lumbar - kepada lordotik. Dengan meratakan lengkung fisiologi, postur rata berkembang.

Postur gabungan dalam satah sagittal dan frontal dicirikan oleh peningkatan atau penurunan dalam lengkung fisiologi dalam kombinasi dengan anjakan sisi utama paksi lajur tulang belakang (kiri, kanan) pada pelbagai peringkat. Postur scoliotic boleh digabungkan dengan punggung bulat-cekung, bulat, rata dan lordotik.

Keupayaan dan ketidakupayaan untuk memegang badan anda dengan betul di angkasa bukan sahaja menjejaskan penampilan seseorang, tetapi juga keadaan organ dalaman dan kesihatannya. Postur terbentuk semasa pertumbuhan kanak-kanak, berubah bergantung kepada keadaan hidup, belajar, dan pendidikan jasmani.

Smagina (1979), dengan mengambil kira kedudukan tulang belakang, keadaan kaki, dan mengambil kira pelbagai gangguan ciri postur yang tidak betul pada kanak-kanak usia sekolah, membangunkan pendekatan yang berbeza untuk klasifikasinya dan mengenal pasti lima kumpulan.

1. Kumpulan pertama termasuk kanak-kanak yang sihat yang tulang belakangnya simetri, tetapi mempunyai beberapa keabnormalan ciri postur yang lemah: bahu melabuh, skapula bersayap, dan ubah bentuk dada yang sedikit. Kaki kanak-kanak seperti itu adalah normal.
2. Kumpulan kedua termasuk kanak-kanak dengan kelengkungan tulang belakang pada satah hadapan ke kanan atau kiri sehingga 1 cm, yang boleh diperbetulkan oleh kanak-kanak itu sendiri dengan menegangkan otot belakang. Perkara berikut diperhatikan: asimetri garis bahu, terkulai bahu dan skapula eponim, skapula bersayap dan segitiga pinggang dengan bentuk yang berbeza, kaki diratakan (pengembangan permukaan sisi plantar kaki, sedikit melengkung dari gerbang membujur).
3. Pada kanak-kanak kumpulan ketiga, terdapat penurunan atau peningkatan dalam lengkung fisiologi lajur tulang belakang dalam satah sagittal, dalam satu atau beberapa bahagian. Bergantung pada perubahan lengkungan, belakang kanak-kanak mengambil bentuk rata, bulat, bulat-cekung atau rata-cekung. Unsur-unsur gangguan postur yang kerap ialah dada yang leper atau cengkung, otot dada yang lemah, tulang belikat bersayap, punggung yang leper.
4. Kumpulan keempat termasuk kanak-kanak dengan lesi organik sistem rangka (kelengkungan lajur tulang belakang pada satah hadapan dalam satu atau lebih bahagian, dalam bentuk arka atau arka menghadap ke kanan atau ke kiri dengan nilai melebihi 1 cm (scoliosis), dengan berpusing vertebra di sekitar paksi menegak, kehadiran bonggol kosta dan asimetri dada, asimetri dada, asimetri dada).
5. Kumpulan kelima termasuk kanak-kanak yang mengalami ubah bentuk tulang belakang yang berterusan dalam satah sagital (kyphosis dan kyphoscoliosis). Skapula bersayap yang menonjol, sendi bahu yang menonjol ke hadapan, dan dada yang leper dikesan.

Gladysheva (1984), berdasarkan hubungan antara satah dada dan perut, mencadangkan untuk membezakan empat jenis postur: sangat baik, baik, sederhana dan buruk.

• Dengan postur yang sangat baik, permukaan depan dada menonjol sedikit ke hadapan berhubung dengan permukaan hadapan perut (ia seolah-olah ditarik masuk).
• Postur yang baik dicirikan oleh fakta bahawa permukaan depan dada dan perut terletak pada satah yang sama, dan kepala sedikit condong ke hadapan.
• Dengan postur purata, permukaan anterior abdomen menonjol sedikit ke hadapan berhubung dengan permukaan anterior dada, lordosis lumbar meningkat, dan paksi longitudinal anggota bawah condong ke hadapan.
• Dengan postur yang lemah, permukaan anterior abdomen menonjol dengan kuat ke hadapan, dada diratakan, dan kyphosis toraks dan lordosis lumbar meningkat.

Potapchuk dan Didur (2001), dengan mengambil kira ciri-ciri perkembangan fizikal kanak-kanak, mencadangkan untuk membezakan antara postur seorang kanak-kanak prasekolah, seorang pelajar sekolah rendah, seorang lelaki muda dan seorang wanita muda.

Postur optimum kanak-kanak prasekolah: badan menegak, dada simetri, bahu lebar, bilah bahu sedikit menonjol, perut menonjol ke hadapan, lordosis lumbar digariskan. Anggota bawah diluruskan, sudut kecondongan pelvis adalah dari 22 hingga 25°.

Postur kanak-kanak sekolah biasa dicirikan oleh ciri-ciri berikut: kepala dan badan diletakkan secara menegak, tali pinggang bahu mendatar, bilah bahu ditekan ke belakang. Lengkung fisiologi lajur tulang belakang berbanding dengan satah sagittal dinyatakan secara sederhana, proses spinous terletak di sepanjang satu baris. Penonjolan perut berkurangan, tetapi permukaan anterior dinding perut terletak di hadapan dada, sudut pelvis meningkat.

Penulis percaya bahawa postur optimum seorang lelaki dan wanita muda adalah seperti berikut: kepala dan badan menegak dengan kaki lurus. Bahu diturunkan sedikit dan pada paras yang sama. Bilah bahu ditekan ke belakang. Dada adalah simetri. Kelenjar susu pada kanak-kanak perempuan dan areola pada kanak-kanak lelaki adalah simetri dan pada tahap yang sama. Perut rata, ditarik secara relatif ke dada. Lengkung fisiologi lajur tulang belakang ditakrifkan dengan baik, pada kanak-kanak perempuan lordosis ditekankan, pada lelaki - kyphosis.

Dalam postur menegak, beban mekanikal yang bertindak pada cakera intervertebral mungkin melebihi jisim badan manusia. Mari kita pertimbangkan mekanisme (kejadian beban ini). GCM badan orang berdiri terletak kira-kira di kawasan vertebra L1. Oleh itu, jisim bahagian atas badan, sama dengan kira-kira separuh jisim badan, bertindak pada vertebra ini.

Walau bagaimanapun, CCM bahagian atas badan tidak terletak betul-betul di atas cakera intervertebral, tetapi agak di hadapannya (ini juga terpakai pada vertebra L4, yang paling menonjol ke hadapan), jadi tork dihasilkan, di bawah tindakan yang badan akan membongkok ke hadapan jika tork graviti tidak dilawan oleh tork yang dicipta oleh otot spinal. Otot-otot ini terletak berhampiran dengan paksi putaran (yang lebih kurang di kawasan nukleus gelatinous cakera intervertebral), dan oleh itu lengan daya tarikan mereka adalah kecil. Untuk mencipta tork yang diperlukan, otot-otot ini biasanya perlu membangunkan daya yang besar (undang-undang tuas terpakai: semakin kecil jarak, semakin besar daya).

Oleh kerana garis tindakan daya tarikan otot berjalan hampir selari dengan lajur tulang belakang, ia, ditambah dengan daya graviti, secara mendadak meningkatkan tekanan pada cakera intervertebral. Oleh itu, daya yang bertindak pada vertebra L, dalam kedudukan berdiri biasa, bukanlah separuh berat badan, tetapi dua kali lebih banyak. Apabila membongkok, mengangkat beban dan beberapa pergerakan lain, daya luaran mencipta momen yang besar berbanding paksi putaran yang melalui cakera intervertebral lumbar. Otot-otot dan terutamanya ligamen tulang belakang terletak berhampiran dengan paksi putaran, dan oleh itu daya yang mereka lakukan mestilah beberapa kali lebih besar daripada berat beban yang diangkat dan bahagian atas badan. Daya inilah yang mempengaruhi beban mekanikal yang jatuh pada cakera intervertebral. Sebagai contoh, daya yang bertindak pada vertebra L3 pada seseorang dengan berat 700 N, dalam keadaan yang berbeza adalah seperti berikut (Nachemson, 1975):

• Pose atau pergerakan / Force, N
• Berbaring telentang, daya tarikan 300 N / 100
• Baring telentang dengan kaki lurus / 300
• Kedudukan berdiri / 700
• Berjalan / 850
• Badan condong ke tepi / 950
• Duduk tanpa sokongan / 1000
• Latihan isometrik untuk otot perut / 1100
• Ketawa / 1200
• Condong ke hadapan 20° / 1200
• Duduk dari posisi telentang, kaki lurus / 1750
• Mengangkat beban 200 N, belakang lurus, lutut bengkok / 2100
• Mengangkat beban 200 N dari selekoh ke hadapan, kaki lurus / 3400

Dalam kebanyakan wanita, dalam kedudukan berdiri, disebabkan oleh keanehan struktur badan mereka, terdapat beberapa lagi daya yang bertindak berbanding sendi pinggul. Dalam kes ini, pangkal sakrum (tempat di mana sakrum bersambung ke permukaan bawah vertebra L5) pada wanita terletak di belakang paksi hadapan sendi pinggul (pada lelaki, unjuran menegak mereka hampir sama). Ini menimbulkan kesukaran tambahan untuk mereka apabila mengangkat berat - beban yang perlu diangkat adalah lebih kurang 15% lebih berat untuk wanita.

Dalam keadaan biasa, unjuran pusat jisim badan terletak 7.5±2.5 mm di belakang titik trokanterik (10-30 mm dari paksi hadapan sendi pinggul), 8.7±0.9 mm di hadapan paksi sendi lutut, dan 42±1.8 mm di hadapan paksi sendi buku lali.

Adams dan Hutton (1986) mendapati bahawa dalam kedudukan tegak seseorang, tulang belakang lumbar dibengkokkan lebih kurang 10° kurang daripada had keanjalannya. Menurut para penyelidik, batasan pergerakan sedemikian mungkin disebabkan oleh tindakan perlindungan otot dan fascia lumbar dorsal. Mereka juga menekankan bahawa had keselamatan mungkin berkurangan atau hilang sepenuhnya dengan pergerakan pantas.

Penyimpangan daripada postur biasa ditetapkan sebagai gangguan postur jika, berdasarkan keputusan pemeriksaan mendalam, tiada penyakit tulang belakang atau bahagian lain sistem muskuloskeletal telah dikenal pasti. Akibatnya, gangguan postur menduduki kedudukan pertengahan antara norma dan patologi, dan, sebenarnya, adalah keadaan pra-penyakit. Secara amnya diterima bahawa gangguan postur bukanlah penyakit, kerana ia hanya disertai oleh gangguan fungsi sistem muskuloskeletal. Pada masa yang sama, mereka boleh menjadi manifestasi pertama penyakit serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Peringkat perkembangan gangguan postur

Latar belakang yang tidak menguntungkan - peringkat kehadiran kecacatan biologi atau keadaan yang tidak menguntungkan yang menyumbang kepada gangguan postur (tanpa ketiadaan sisihan dinamik dan statik).

Pra-penyakit adalah peringkat perubahan yang tidak tetap dalam sistem muskuloskeletal. Terdapat manifestasi awal ketidakcukupan fungsi sistem yang memastikan postur normal, gejala gangguan postur ditentukan, dan kemerosotan dalam penunjuk pembangunan fizikal dicatatkan. Perubahan boleh diterbalikkan dengan normalisasi proses pendidikan jasmani atau kinesitherapy yang disasarkan.

Penyakit - peringkat ubah bentuk statik sistem muskuloskeletal sepadan dengan kehadiran gangguan postur yang tidak dapat dipulihkan atau sukar untuk diterbalikkan.

Gangguan postur boleh berfungsi dan tetap. Dalam kes gangguan fungsi, kanak-kanak boleh mengambil kedudukan postur yang betul pada arahan, dalam kes gangguan tetap, dia tidak boleh. Gangguan fungsi paling kerap timbul disebabkan oleh korset otot yang lemah pada batang.

Postur yang lemah pada usia prasekolah dan sekolah membawa kepada kemerosotan dalam fungsi organ dan sistem organisma yang semakin meningkat.

Gangguan postur pada kanak-kanak berlaku pada kedua-dua sagital dan satah hadapan.

Dalam satah sagittal, perbezaan dibuat antara gangguan postur dengan peningkatan atau penurunan dalam lengkung fisiologi tulang belakang.