Priapism

Priapisme adalah pendirian patologi yang berpanjangan yang tidak dikaitkan dengan rangsangan seksual, dan berlangsung lebih dari 4 jam, tidak tahan lama selepas hubungan seks.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensi priapism adalah 0.11-0.40% di kalangan pesakit klinik urologi.

[5], [6], [7], [8],

Gejala priapisme

Gejala-gejala priapisme adalah berbeza, dan bergantung kepada jenis patogenetik.

Priapisme Ischemic

Varian ischemic (termasuk veno, rendah) merangkumi 95% kes utama. Ia adalah pendirian menyakitkan umumnya tegar, yang timbul akibat genangan darah dan mengurangkan oksigen tekanan separa dalam badan gua zakar (PO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7.3) . Jenis priapisme ini dicirikan oleh halaju aliran darah minimum di badan-badan besar atau penghenti lengkapnya. Dalam perkembangan penyakit ini, bantuan mesti diberikan dengan segera. Jika tiada hasil rawatan priapism iskemia menjadi cystic tisu gua zakar, yang berlimpah-limpah gambar klinikal disfungsi erektil (mati pucuk).

Perubahan ultrastructural dalam tisu gergasi zakar berkembang selepas 12 jam, dan selepas sehari luka menjadi tidak dapat dipulihkan. Dengan jangka masa priapism lebih 24 jam, disfungsi erektik berkembang dalam 89% kes.

Oleh priapism iskemia boleh menyebabkan pelbagai gangguan darah ( leukemia, anemia sabit sel, polycythemia), proses CNS neoplastic, dan dadah dan alkohol mabuk. Priapism berlaku dalam 30% daripada pesakit dengan kanser prostat, 30% daripada pundi kencing dan dalam 11% daripada pesakit  dengan karsinoma sel renal. Kadangkala priapisme berlaku dengan malaria dan rabies, selalunya dalam tempoh yang teruk. Priapism juga boleh dicetuskan oleh penerimaan pelbagai ubat (dadah psikoaktif, androgen, antidepresan, alpha-blockers, antihipertensi, antikoagulan), yang termasuk input intracavernosally (priapism farmakologi).

Priapisme bukan iskemia

Bukan iskemia (arteri, aliran tinggi) priapism membangun, biasanya menyebabkan kerosakan arteri gua zakar atau dengan trauma perineal atau zakar, yang membawa kepada pembentukan fistula arteriolakunarnoy. Jenis priapisme ini tidak disertai oleh asidosis dan tidak memerlukan penyediaan rawatan kecemasan yang mendesak. Prognosis dari kedudukan pemeliharaan fungsi ereksi adalah baik. Gejala-gejala priapism bukan iskemia termasuk keteguhan zakar kekal yang tidak lengkap, berkembang, biasanya, beberapa jam selepas kecederaan. Menghadapi latar belakang rangsangan seksual atau alat kelamin, ereksi ereksi sepenuhnya berkembang. Kesakitan tidak hadir. Dalam beberapa kes, resolusi spontan priapism boleh berlaku beberapa hari atau bulan selepas permulaan.

Dalam beberapa kes, faktor etiologi dalam perkembangan kedua-dua priapisme iskemik dan nonischemic tidak dapat diwujudkan, dan kemudian kita bercakap tentang bentuk idiopatik priapisme.

Priapisme yang berulang

Priapism berulang (berulang, terputus-putus setiap hari) adalah sejenis priapisme iskemia. Dengan jenis priapism ini, ereksi panjang yang menyakitkan bertukar ganti dengan tempoh penguraian yang singkat. Jenis priapisme ini tidak difahami dengan baik, berlaku dalam penyakit sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal, penyakit darah, dan juga boleh menjadi psikogenik.

Diagnostik priapisme

Diagnosis priapism tidak sukar dan didasarkan pada data, data pemeriksaan dan pemeriksaan zakar.

Dengan priapism berselang, diagnostik kompleks dengan kajian sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer diperlukan.

Diagnostik makmal

• Ujian darah klinikal.
• Penentuan komposisi gas darah di badan penis zakar.
• Dopplerography dari kapal zakar, yang dalam kes priapism bukan iskemia memungkinkan untuk mengesan kehadiran fistula arteri.

Diagnosis pembezaan priapism memegang berdasarkan sejarah, data klinikal (kajian organ genital luaran), kajian penting dan makmal.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rawatan priapisme

Rawatan priapisme (bentuk bukan iskemia) boleh dijangkakan, atau mungkin terdiri daripada arteriografi selektif dengan embolisasi fistula arteri. Pada masa akan datang, pilihan rawatan bergantung kepada keadaan fungsi ereksi.

Rawatan priapism (bentuk-bentuk iskemia) terdiri dalam menjalankan kompleks langkah-langkah segera, terutamanya yang melibatkan terapi aspirasi pengairan dengan pengenalan intracavernosally alpha-agonis (adrenalina, phenylephrine. Norepinephrine) yang meningkatkan kemungkinan lega priapism dalam 43-81% kes. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan antikoagulan dan sedatif bersamaan. Priapisme, yang berkembang terhadap latar belakang penyakit darah, sering dihentikan dengan rawatan aktif penyakit mendasar. Keperluan untuk memantau tekanan darah dalam tempoh keseluruhan rawatan perubatan priapism, kadar jantung, ECG menjalankan ditunjukkan dalam beberapa kes dalam mod berterusan. Cuba untuk menghentikan priapism dengan terapi aspirasi-pengairan harus sekurang-kurangnya 1 jam.

Sudah tentu, perlu mengambil kira tempoh priapism - keberkesanan langkah-langkah konservatif adalah minimum selepas 48 jam atau lebih dari saat permulaan penyakit.

Rawatan operasi priapisme

Dengan tidak adanya kesan rawatan konservatif, rawatan pembedahan priapism ditunjukkan, prinsipnya adalah penciptaan saliran vena yang mencukupi dari badan-badan penis zakar. Selalunya, saliran dilakukan melalui badan spongiform yang utuh dengan aliran keluar venous yang diawetkan.

• Pusing percutaneus (shunt distal). Inti dari kaedah ini adalah pembentukan fistula antara badan-badan gua-gua dan badan spongy. Campurtangan operatif dilakukan di bawah anestesia lokal. Jarum biopsi (teknik musim sejuk) atau pisau bedah (teknik Ebbehoj) melakukan tusukan di zon apikal badan-badan yang besar.
• Buka shunting (shal distal) - teknik Al-Ghorab. Malah, ini adalah pengubahsuaian operasi Winter. Di bawah anestesia am selari dengan sulkota coronal pada permukaan dorsal zakar gli, akses ke bahagian apikal badan-badan yang gua. Cara akut untuk membentuk lubang dengan diameter 5 mm. Badan Cavernous dibasuh dengan larutan natrium heparin.
• Shunt proximal adalah teknik Quackles. Jenis shunting ini dilakukan apabila pengenaan fistula spondyocavernous distal tidak berkesan. Di bawah anestesia umum dengan pra-pemasangan kateter uretra, garis tengah (scrotal melintang atau perineal) adalah rembesan shell perut badan-badan gua. Secara bilateral, badan gua terbentuk secara serentak ke dalam tingkap elips. Tingkap yang sama terbentuk di badan uretra yang spongy. Badan Cavernous dibasuh dengan larutan natrium heparin dan membentuk fistula spongiocavernous.
• Anastomosis Sapheno-cavernous adalah teknik Grayhack. Mereka digunakan agak jarang apabila shunt proksimal tidak berkesan.

Pengurusan lanjut pada priapism

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit dengan priapism perlu diberi terapi anti-radang dan antikoagulan dengan pemantauan aktif kadar pembekuan pada siang hari. Dalam tempoh operasi yang jauh, ia adalah wajar untuk melakukan langkah-langkah pemulihan yang kompleks yang bertujuan meningkatkan perfusi badan gua, untuk mengelakkan perkembangan disfungsi ereksi (mati pucuk).

Rawatan priapisme (bentuk sekejap) adalah satu tugas yang kompleks, kerana priapism dan aspek etiologi dan patogenetiknya tidak dipelajari dengan cukup. Terdapat data tentang penggunaan terapi dosis terapi digoxin dan hormon gonadotropik. Dalam beberapa kes, rawatan kompleks priapism, termasuk rawatan psikofarmakologi dan fisioterapi dan psikoterapi, tidak berjaya.