Prolaktinoma pituitari pada wanita, kehamilan dan lelaki

Tumor aktif hormon kelenjar pituitari anterior adalah prolaktinoma. Mari kita pertimbangkan sebab kejadiannya, faktor risiko, gejala, kaedah diagnostik dan rawatan.

Prolaktinoma adalah neoplasma yang terbentuk pada kelenjar endokrin - kelenjar pituitari. Ia terletak jauh di dalam otak dan merupakan patologi benigna.

Menurut klasifikasi antarabangsa penyakit ICD 10, ia termasuk dalam kategori Neoplasma (C00-D48):

D10-D36 Neoplasma jinak.

• D35 Neoplasma jinak kelenjar endokrin lain dan tidak ditentukan.
  • D35.2 Neoplasma jinak kelenjar pituitari.

Nama lesi kelenjar pituitari ini dikaitkan dengan salah satu gejalanya - pengeluaran peningkatan jumlah hormon prolaktin. Biasanya, ia hanya dihasilkan pada wanita pada bulan-bulan terakhir kehamilan dan terus dirembeskan semasa penyusuan.

Bersama-sama dengan hormon perangsang folikel dan lutein, prolaktin menjejaskan fungsi seksual. Pada wanita, mereka memastikan kitaran haid dan sintesis estrogen tetap. Dan pada lelaki, mereka memastikan aktiviti sperma dan pengeluaran testosteron. Dengan lebihan hormon yang dirembeskan oleh tumor, estrogenogenesis ditindas pada wanita, yang membawa kepada anovulasi dan ketidaksuburan. Pada lelaki, ini mengurangkan keinginan seksual, disfungsi erektil dan ginekomastia berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Prolaktinoma adalah adenoma pituitari jinak. Statistik menunjukkan bahawa kejadian mereka adalah kira-kira 30%. Lesi ini sangat jarang berlaku dalam bentuk malignan - dalam 2% kes. Kemerosotan sedemikian paling kerap didiagnosis pada wanita usia subur. Saiz tumor pada wanita adalah kira-kira 2-3 mm, manakala pada lelaki, adenoma lebih daripada 1 cm diameter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca prolaktinoma

Endokrinologi dan genetik moden masih meneruskan penyelidikan untuk menentukan punca prolaktinoma. Selalunya, penyakit ini dikesan dengan latar belakang gangguan genetik. Sebagai contoh, pelbagai jenis neoplasia endokrin I (patologi keturunan) dicirikan oleh peningkatan pengeluaran hormon kelenjar pituitari, paratiroid dan pankreas.

Ramai saintis cenderung untuk mempercayai bahawa kerosakan pada kelenjar pituitari dan peningkatan pengeluaran prolaktin boleh disebabkan oleh faktor berikut:

Penyakit:

• Jangkitan (ensefalitis, meningitis).
• Proses infiltratif dan granulomatous.
• Trauma (pembedahan saraf, radiasi, pecah peduncle serebrum).
• Gangguan metabolik.
• Tumor (germinoma, meningioma).
• Sirosis.
• Kegagalan buah pinggang kronik.
• Sindrom ovari polikistik.
• Kecederaan dada dan rangsangan payudara.
• Hipotiroidisme utama.
• Rembesan ektopik hormon.

Mengambil ubat:

• Antidepresan.
• Preskripsi penghalang H2.
• Opiat dan kokain.
• Penyekat dopamin.
• Penyekat saluran kalsium.
• Estrogen.
• Perencat adrenergik.

Apabila menentukan punca penyakit, perhatian khusus diberikan kepada sejarah dadah. Pada masa yang sama, fakta bahawa mengambil kontraseptif oral tidak menjejaskan risiko pembentukan atau pertumbuhan prolaktinomas diambil kira.

Mikroadenoma dan prolaktinoma

Kelenjar pituitari adalah lampiran serebrum yang terletak di permukaan bawah otak. Ia adalah organ pusat sistem endokrin dan menghasilkan hormon yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan, metabolisme, dan sistem pembiakan. Microadenoma dan prolaktinoma adalah lesi tumor kelenjar pituitari. Mari pertimbangkan setiap patologi ini dengan lebih terperinci:

1. Microadenoma adalah neoplasma, biasanya jinak. Ia mencetuskan pertumbuhan sel kelenjar yang tidak terkawal akibat pelbagai gangguan dan anomali. Jumlah tumor adalah kira-kira 10 mm.

Sebab:

• Kecederaan tengkorak dan otak.
• Penentu genetik.
• Bekalan darah yang tidak mencukupi ke kelenjar pituitari.
• Mabuk badan.
• Neuroinfections yang melibatkan struktur dan membran otak dan saraf tunjang dalam proses patologi.

Sebagai tambahan kepada faktor di atas, penyakit ini boleh berlaku akibat pengguguran, kehamilan dan penyusuan, kontrasepsi hormon. Menurut statistik perubatan, mikroadenoma lebih kerap didiagnosis pada wanita. Pada lelaki, ia dikesan semasa akil baligh dan dirawat dengan ubat hormon.

2. Prolaktinoma adalah lesi jinak pada kelenjar pituitari anterior. Ia paling kerap dikesan pada orang pertengahan umur. Wanita lebih terdedah kepada penyakit ini berbanding lelaki.

Gejala utama adalah peningkatan pengeluaran prolaktin. Hormon ini mengawal rembesan susu, sistem pembiakan dan kapasiti pembiakan. Hormon berlebihan menghalang sintesis estrogen wanita, yang membawa kepada penindasan fungsi ovari, ketidakteraturan haid dan ketidaksuburan. Pada lelaki, gangguan itu menunjukkan dirinya sebagai penurunan tahap testosteron dan aktiviti seksual terjejas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenoma pituitari dan prolaktinoma

Menurut penyelidikan perubatan, adenoma dan prolaktinoma pituitari adalah tumor dari asal yang sama. Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin yang terletak di permukaan bawah otak. Melalui pembukaan dalam dura mater, ia menghubungi hipotalamus, membentuk fungsi rapat. Kedua-dua bahagian otak membentuk sistem hipotalamus-pituitari, yang mengawal dan mengawal kerja kelenjar endokrin.

Terdapat banyak tumor kelenjar pituitari, yang dipanggil adenoma. Mari kita lihat dengan lebih dekat ciri-ciri struktur organ:

1. Lobus anterior (adenohypophysis) membentuk kira-kira 80% daripada kelenjar. Ia terdiri daripada sel kelenjar pelbagai jenis yang merembeskan jenis hormon yang berasingan. Ia bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon berikut:

• Prolaktin bertanggungjawab untuk kitaran haid dan metabolisme, mengawal laktasi dan pengeluaran susu.
• Hormon perangsang tiroid – kelenjar tiroid dan sintesis hormonnya.
• Hormon luteinizing - sintesis hormon steroid, ovulasi, pembentukan korpus luteum dalam ovari.
• Adrenocorticotropic – rembesan hormon steroid oleh kelenjar adrenal.
• Merangsang folikel – bertanggungjawab untuk pertumbuhan endometrium, kematangan folikel dan pembentukan hormon steroid.
• Somatotropik adalah hormon pertumbuhan, bertanggungjawab untuk pecahan glukosa dan lemak, dan mengaktifkan sintesis protein.

2. Lobus posterior (neurohypophysis) menghasilkan dan mengumpul hormon, terdiri daripada sel saraf, gentian dan badan neurosecretory. Bertanggungjawab untuk pengeluaran hormon berikut:

• Vasopressin – menjejaskan otak dan saluran darah, mengawal fungsi buah pinggang dan jumlah air dalam badan.
• Oxytocin - merangsang pengecutan rahim dan pembebasan susu ibu.

Adenoma pituitari adalah tumor jinak tisu kelenjar yang hanya terbentuk di lobus anterior organ. Pada masa yang sama, prolaktinoma adalah pembentukan aktif secara hormon dengan pertumbuhan yang sangat perlahan.

Faktor-faktor risiko

Neoplasma aktif secara hormon dalam kelenjar pituitari berlaku untuk banyak sebab, beberapa daripadanya belum ditubuhkan. Terdapat faktor risiko yang meningkatkan tahap prolaktin dan boleh menyebabkan pembentukan prolaktinoma:

• Fungsi kelenjar tiroid yang tidak betul.
• Kecederaan dada.
• Kecederaan otak traumatik.
• Kehamilan dan penyusuan.
• Kegagalan buah pinggang.
• Disfungsi hipotalamus.
• Hipotiroidisme.
• Hipofungsi hati.
• Peningkatan aktiviti fizikal.
• Jangkitan saraf.
• Terapi ubat jangka panjang.
• Mengambil ubat yang menjejaskan pengeluaran hormon.

Tumor menggalakkan peningkatan pengeluaran prolaktin. Hormon ini bertanggungjawab untuk proses laktasi yang normal. Prolaktinoma adalah salah satu tumor pituitari yang paling biasa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan prolaktinoma tidak difahami sepenuhnya. Patogenesis tumor dikaitkan dengan dua teori:

• Kecacatan dalaman - gangguan genetik sekurang-kurangnya satu sel kelenjar pituitari mencetuskan perubahan organ menjadi tumor dengan pertumbuhan selanjutnya.
• Gangguan peraturan hormon fungsi kelenjar pituitari - proses ini dikaitkan dengan fungsi hormon pelepas hipotalamus - liberin dan statin. Apabila ia dihasilkan secara berlebihan, hiperplasia tisu kelenjar berlaku, yang memulakan proses tumor.

Pembentukan neoplasma juga dikaitkan dengan pengaruh faktor keturunan tertentu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala prolaktinoma

Kerosakan yang bergantung kepada hormon pada kelenjar pituitari paling kerap membuat dirinya dikenali dengan peningkatan mendadak dalam tahap prolaktin dan mampatan tisu otak di sekeliling oleh tumor. Gejala prolaktinoma secara langsung bergantung pada saiznya.

Sekiranya tumor tidak lebih daripada 10 mm, gejala berikut diperhatikan:

• Sakit kepala yang teruk, paling kerap berlaku di kawasan kuil dan berterusan. Gejala ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan tekanan daripada pembentukan pada struktur sekitar otak.
• Pelbagai kecacatan penglihatan dikaitkan dengan pencubitan saraf optik yang melalui berhampiran kelenjar pituitari. Pesakit mengadu penyempitan medan penglihatan, penurunan persepsi warna, diplopia, strabismus, dan penurunan ketajaman penglihatan.
• Sakit di muka, pipi atas, sayap hidung, bibir atas dan tepi luar mata. Ketidakselesaan berlaku disebabkan oleh pemampatan cawangan saraf trigeminal oleh tumor. Fungsi otot muka tidak terjejas.

Jika tumor lebih besar daripada 10 mm, ia dipanggil makroprolaktinoma. Ia boleh menyebabkan buta, gejala patologi sistem saraf pusat, dan ketidakstabilan emosi. Tumor besar membawa kepada gangguan pengeluaran hormon lain kelenjar.

Tanda-tanda pertama

Semakin besar saiz tumor, semakin ketara gejala yang menunjukkan kehadirannya. Tanda-tanda pertama prolaktinoma:

• Sakit kepala.
• Peningkatan kerengsaan.
• Kebimbangan.
• Keadaan kemurungan jangka panjang.
• Penglihatan berganda.
• Ketajaman penglihatan berkurangan.

Apabila penyakit itu berlanjutan, gejala meningkat. Oleh kerana pengeluaran hormon yang berlebihan, tumor memberikan kesan mampatan pada tisu bersebelahan. Ini ditunjukkan oleh gangguan fungsi organ yang terletak berhampiran kelenjar pituitari.

[ 21 ], [ 22 ]

Gejala Prolaktinoma pada Wanita

Gejala pertama prolaktinoma pada wanita adalah seperti berikut:

• Perubahan dalam irama kitaran haid, sehingga dan termasuk pemberhentiannya.
• Kekurangan ovulasi dan ketidakupayaan untuk hamil. Ini berlaku disebabkan oleh gangguan dalam pembentukan hormon (merangsang folikel dan luteinizing) yang bertanggungjawab untuk fungsi normal sistem pembiakan.
• Sakit kepala yang berpanjangan.
• Pengurangan saiz payudara.
• Keluar cecair seperti susu dari puting.
• Kekeringan faraj.
• Penurunan libido akibat perubahan tahap estrogen.

Sebagai tambahan kepada gejala di atas, penyakit ini menimbulkan gangguan psiko-emosi:

• Kepekatan berkurangan.
• Keletihan kronik.
• Peningkatan keletihan.
• Keterujaan saraf.
• Gangguan tidur.
• Keadaan kemurungan.

Jika lesi kelenjar pituitari dikesan pada kanak-kanak perempuan, maka pesakit didiagnosis dengan:

• Kurang perkembangan alat kelamin - pengurangan saiz rahim, labia minora dan kelentit.
• Pada masa remaja, penyakit ini menunjukkan dirinya dalam pertumbuhan rambut corak lelaki. Bulu berpigmen kasar kelihatan pada bibir atas, dagu, dada dan sekitar puting, perut dan bahagian badan yang lain. Oleh kerana tahap prolaktin yang tinggi, kelenjar adrenal bekerja secara aktif, menghasilkan androgen.
• Jerawat dan jeragat dikaitkan dengan peningkatan tahap hormon seks lelaki.
• Obesiti – penambahan berat badan yang berlebihan berlaku akibat gangguan dalam metabolisme lemak.
• Karies berganda dan kerap patah tulang dikaitkan dengan kehilangan kalsium akibat gangguan metabolisme mineral. Secara beransur-ansur, tisu tulang kehilangan mineral dan bahan berguna lain, menjadi lebih rapuh.

Gejala penyakit di atas boleh berlaku dalam kombinasi dan secara berasingan.

Gejala Prolaktinoma pada Lelaki

Tumor pituitari yang bergantung kepada hormon pada lelaki didiagnosis lebih kurang kerap berbanding wanita.

Mari kita lihat gejala utama prolaktinoma pada lelaki, yang disebabkan oleh penurunan tahap testosteron dan spermatogenesis:

• Melemahkan keinginan seksual.
• Potensi berkurangan.
• Disfungsi erektil.
• Kemandulan.
• Pembesaran kelenjar susu.
• Atrofi testis.
• Mengurangkan pertumbuhan bulu muka.
• Kelemahan otot.
• Osteoporosis.
• Sakit kepala yang teruk.
• Ketajaman penglihatan terjejas.

Lelaki sering didiagnosis dengan makroprolaktinomas, iaitu tumor besar.

Prolaktinoma pada kanak-kanak

Menurut statistik perubatan, prolaktinoma jarang berlaku pada kanak-kanak. Penyakit ini menyumbang kira-kira 50% daripada semua adenoma pituitari, yang menyumbang 2% daripada tumor intrakranial. Gejala keadaan patologi pada kanak-kanak adalah sedikit dan dikaitkan dengan perubahan hormon.

Tanda-tanda gangguan pada kanak-kanak perempuan:

• Amenorea primer atau sekunder.
• Perubahan berat badan (obesiti).
• Galactorrhea ialah lelehan dari puting.

Pada kanak-kanak lelaki, penyakit ini mungkin tidak mempunyai sebarang gejala. Kerana ini, tumor dikesan secara tidak sengaja semasa CT, MRI otak dan kajian lain. Dalam sesetengah kes, satu-satunya tanda gangguan adalah kelewatan akil baligh.

Tumor kelenjar pituitari anterior yang sudah lama mengganggu rembesan gonadotropin, yang membawa kepada ketidakcukupan fungsi kelenjar seks dan gangguan dalam sintesis hormon seks. Gejala neuro-oftalmologi juga berlaku: sakit kepala, pening, gangguan perhatian, gangguan penglihatan.

Rawatan bertujuan untuk menstabilkan latar belakang hormon dalam badan kanak-kanak. Mimetik dopamin digunakan untuk ini. Terapi sedemikian mempunyai kesan yang cepat dan jangka panjang. Rawatan pembedahan dijalankan sangat jarang, dan sebagai peraturan, apabila organ yang terjejas meradang.

Prolaktinoma dan kehamilan

Patologi yang agak kerap didiagnosis pada wanita adalah prolaktinoma. Kehamilan boleh menjadi faktor yang memprovokasi. Perhatian khusus diperlukan untuk pesakit dengan adenoma yang ingin mempunyai anak. Mereka ditetapkan ubat dopaminergik selama setahun sebelum konsepsi yang dirancang. Pada masa yang sama, untuk mengurangkan risiko kehamilan yang tidak dirancang dalam tempoh ini, penggunaan kontraseptif penghalang adalah disyorkan.

• Sekiranya penyakit ini dikesan pada peringkat awal, terdapat risiko keguguran yang tinggi. Oleh itu, pesakit harus berada di bawah pengawasan pakar sakit puan dan endokrinologi sepanjang trimester pertama. Pesakit ditetapkan analog perubatan progesteron semula jadi (utrozhestan ubat).
• Jika saiz tumor tidak lebih daripada 6 mm, ia jarang berkembang atau merumitkan perjalanan kehamilan. Lesi kelenjar pituitari lebih daripada 6 mm memerlukan pemantauan yang teliti. Oleh kerana mereka mencetuskan peningkatan mendadak dalam estrogen, gangguan penglihatan dan sakit kepala yang kerap.
• Kajian seperti pengimejan resonans magnetik tidak disyorkan semasa kehamilan, jadi saiz neoplasma hanya boleh ditentukan oleh gejala. Perhatian khusus diberikan untuk menentukan tahap prolaktin dalam darah. Oleh kerana penunjuk hormon ini memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang keadaan badan wanita.

Rawatan tumor tidak dilakukan semasa kehamilan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa preskripsi ubat-ubatan yang menormalkan tahap hormon mempunyai kesan negatif pada kehamilan selanjutnya dan laktasi masa depan. MRI kawalan dilakukan beberapa bulan selepas bersalin. Jika pertumbuhan tumor diperhatikan, penindasan pengeluaran susu diperlukan. Menurut statistik, peningkatan neoplasma berlaku dalam 15-35% kes penyakit.

Prolaktinoma dan penyusuan susu ibu

Kesan kehamilan pada rembesan prolaktin pada wanita dengan adenoma pituitari aktif hormon menunjukkan dirinya dalam cara yang berbeza. Gejala dan prognosis masa depan bergantung sepenuhnya pada saiz prolaktinoma. Penyusuan susu ibu adalah kontraindikasi apabila tumor membesar dan keadaan pesakit bertambah teruk. Dalam kes ini, ubat-ubatan ditetapkan yang menghentikan pengeluaran susu, dan wanita itu dihantar untuk pemeriksaan dan rawatan tambahan.

Sekiranya saiz neoplasma tidak meningkat, maka laktasi dibenarkan sehingga 2-3 bulan dengan MRI biasa, pemantauan medan visual dan tahap prolaktin. Dengan penyusuan yang lebih lama, terdapat risiko adenoma menjadi malignan.

Tahap

Lesi pituitari jinak, seperti banyak penyakit lain, mempunyai peringkat tertentu. Tumor dibahagikan bergantung kepada saiz dan lokasinya dalam fossa pituitari:

1. Peringkat pertama ialah mikroprolaktinoma intrasellar. Saiz mereka tidak melebihi 1 cm, mereka tidak melampaui sempadan sella turcica kelenjar pituitari.
2. Peringkat kedua ialah makroprolaktinoma ekstrasellar. Mereka membesar hingga lebih daripada 1 cm dan melangkaui sella turcica kelenjar pituitari, memampatkan tisu dan organ di sekelilingnya.

Saiz tumor menjejaskan gejala penyakit, yang disebabkan oleh perubahan patologi tempatan. Di samping itu, kaedah rawatan bergantung pada peringkat gangguan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Borang

Adenoma pituitari boleh menjadi hormon tidak aktif atau aktif. Jenis-jenis yang terakhir bergantung kepada pengeluaran hormon oleh sel-sel yang membentuknya.

Klasifikasi utama adenoma pituitari:

• Penghasil somatotropin – menggalakkan peningkatan pengeluaran hormon pertumbuhan.
• Rembesan prolaktin – dicirikan oleh sintesis prolaktin yang berlebihan.
• Penghasil adrenocorticopine – merembeskan hormon adrenocorticotropic.
• Penghasil thyrotropin – menghasilkan hormon perangsang tiroid.
• Hormon perangsang folikel – menyebabkan peningkatan tahap hormon gonadotropik.

Pembahagian prolaktinoma dijalankan seperti berikut:

• Berfungsi – berlaku semasa mengandung dan menyusu.
• Iatrogenik - diprovokasi oleh ubat farmakologi.
• Tumor - dikaitkan dengan perkembangan mikroadenoma dan makroadenoma kelenjar pituitari.

Setiap jenis penyakit boleh menyebabkan ketidaksuburan, kitaran haid dan gangguan potensi, gangguan CNS dan gejala patologi yang lain.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasi dan akibatnya

Adenoma pituitari aktif secara hormon, dibiarkan tanpa rawatan perubatan, boleh membawa kepada masalah yang serius. Akibat utama dan komplikasi prolaktinoma:

• Kecacatan penglihatan dan kebutaan berlaku disebabkan oleh pertumbuhan tumor dan tekanannya pada saraf optik.
• Osteoporosis – kehilangan jisim tulang dikaitkan dengan penurunan pengeluaran testosteron dan estrogen.
• Hypopituitarism - disebabkan oleh pertumbuhan tumor dan peningkatan tahap prolaktin dalam badan, ketidakseimbangan hormon, kekurangan korteks adrenal, dan hipotiroidisme berlaku.

Sebagai tambahan kepada masalah di atas, prolaktinoma sangat kerap membawa kepada komplikasi kehamilan. Semasa kehamilan normal, kelenjar pituitari wanita meningkat dalam saiz, yang membawa kepada pengeluaran prolaktin. Tetapi jika konsepsi berlaku dengan latar belakang tahap tinggi, terdapat risiko keguguran, terutamanya pada peringkat awal.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik prolaktinoma

Tumor pituitari boleh disyaki oleh gejala klinikal ciri. Diagnosis prolaktinoma terdiri daripada:

• Pengumpulan anamnesis dan analisis aduan pesakit.
• Pengenalpastian gejala penyakit dan penilaian keparahannya.
• Penyelidikan makmal.
• Diagnostik instrumental.
• Kompleks prosedur pembezaan.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat dianggap sebagai MRI dengan pengenalan agen kontras. Ia digunakan untuk menentukan lokasi tumor dan saiznya. Untuk mengenal pasti makroprolaktinoma, CT dilakukan, yang memberikan visualisasi yang baik tentang struktur tulang sphenoid. Ujian makmal terdiri daripada kajian hormon. Sekiranya penyakit itu disertai oleh kecacatan penglihatan, maka perundingan pakar mata diperlukan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ujian

Diagnosis makmal prolaktinoma terdiri daripada:

• Penentuan tahap hormon pituitari dalam serum darah.
• Ujian darah untuk prolaktin.
• Ujian darah untuk hormon pituitari yang lain. Peningkatan dalam satu atau lebih penunjuk mungkin menunjukkan adenoma pituitari.

Perhatian khusus diberikan untuk menentukan tahap prolaktin. Tahap hormon bergantung pada saiz tumor. Kehadiran neoplasma ditunjukkan oleh prolaktin melebihi 200 mIU/l. Sekiranya terdapat sedikit lebihan norma, maka analisis tiga kali ganda ditetapkan dengan selang 7-10 hari. Ini membolehkan anda mengecualikan turun naik dalam hormon akibat tekanan dan ketegangan psiko-emosi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tahap prolaktin dalam prolaktinoma

Hormon yang menyebabkan pengeluaran susu dalam tempoh selepas bersalin ialah prolaktin (dihasilkan oleh sel pituitari). Tahap prolaktin dalam prolaktinoma bergantung kepada banyak faktor. Penunjuknya mengawal fungsi pembiakan dan seksual dalam tubuh manusia. Dan pelanggaran mereka membawa kepada perkembangan pelbagai gejala patologi.

Prolaktin pertama terbentuk dalam badan kanak-kanak sejurus selepas kelahiran. Pada minggu pertama kehidupan, penunjuknya tinggi - kira-kira 2000 mIU / l. Dengan peningkatan ketara dalam hormon, kelenjar susu membengkak pada kanak-kanak dan sejumlah kecil susu boleh dikeluarkan. Dalam kanak-kanak berumur satu bulan, tahap prolaktin menjadi stabil dan adalah 607 mIU / l pada kanak-kanak lelaki dan 628 mIU / l pada kanak-kanak perempuan. Apabila mereka semakin tua, penunjuk turun naik dari 40 hingga 400 mIU / l. Pada kanak-kanak perempuan, nilai ini lebih tinggi daripada kanak-kanak lelaki.

• Sekiranya tahap prolaktin lebih tinggi daripada biasa, ia boleh menyebabkan perkembangan prolaktinoma, hipotiroidisme, pembentukan polikistik pada ovari. Peningkatan nilai diperhatikan pada bulan-bulan terakhir kehamilan.
• Jika prolaktin berada di bawah paras normal, ia menyebabkan masalah dengan fungsi pembiakan, pendarahan kelahiran, kehamilan selepas tempoh, lesi tumor otak. Turut diperhatikan adalah gangguan sistem saraf pusat dan pertumbuhan rambut yang berlebihan pada badan, bengkak.

Untuk membuat diagnosis akhir apabila tahap prolaktin berubah, anda harus menjalani pemeriksaan komprehensif oleh pakar berikut: pakar sakit puan, pakar neurologi, ahli endokrinologi, pakar psikiatri.

Diagnostik instrumental

Satu lagi cara untuk mengesan tumor pituitari dan ciri-cirinya (saiz, lokasi, komplikasi) adalah diagnostik instrumental. Pesakit paling kerap ditetapkan:

• Pengimejan resonans magnetik dilakukan dengan pengenalan agen kontras yang meningkatkan visualisasi tumor. Selepas kontras, garis besar prolaktinoma mudah ditentukan dengan latar belakang tisu pituitari, serta saiz dan penyetempatannya.
• Tomografi komputer – dilakukan untuk neoplasma yang lebih besar daripada 1 cm untuk menilai tahap kemusnahan tulang. Semasa diagnostik, gejala pemusnahan sella turcica dan dura mater dikesan.
• Craniography ialah pemeriksaan sinar-X pada tengkorak dalam unjuran langsung dan sisi. Penyakit ini dicirikan oleh perubahan dalam bentuk dan saiz sella turcica.

Sebagai tambahan kepada kajian di atas, perundingan pakar oftalmologi adalah perlu. Doktor menentukan mampatan saraf optik, penurunan ketajaman penglihatan dan gangguan saraf okulomotor. Perundingan mammologi adalah wajib untuk mengecualikan tumor kelenjar susu. Pesakit menjalani mamografi dan ultrasound kelenjar. Penilaian ketumpatan pembentukan tulang juga diperlukan untuk mengecualikan perkembangan osteoporosis.

Diagnosis pembezaan

Sekiranya neoplasma jinak dalam kelenjar pituitari disyaki, satu set kajian komprehensif ditunjukkan. Diagnosis pembezaan prolaktinoma dijalankan dengan penyakit berikut:

• Patologi endokrin.
• Hipotiroidisme.
• Sindrom Adrenogenital.
• Sindrom ovari polikistik.
• Patologi somatik, sebagai contoh, kegagalan buah pinggang.
• Galactorrhea fisiologi (mungkin berterusan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dan selepas penyusuan pada wanita).
• Neuroreflex galactorrhea dan hiperprolaktinemia.

Semua kemungkinan lesi hormon aktif dan bukan hormon kelenjar pituitari juga diambil kira. Berdasarkan keputusan pembezaan, doktor membuat diagnosis akhir dan merangka pelan rawatan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Rawatan prolaktinoma

Pilihan kaedah rawatan untuk prolaktinoma adalah individu untuk setiap pesakit. Terapi yang ditetapkan oleh doktor mempunyai matlamat berikut:

• Pemulihan fungsi kelenjar pituitari.
• Pengurangan saiz tumor atau penyingkirannya sepenuhnya.
• Memulihkan tahap prolaktin dalam darah.
• Penghapusan simptom dan komplikasi sakit: sakit kepala, gangguan sistem saraf visual dan pusat, galactorrhea.

Rawatan itu dijalankan oleh ahli endokrinologi dan pakar sakit puan. Pesakit menjalani terapi ubat dengan ubat-ubatan yang melambatkan pertumbuhan tumor, mengurangkan tahap prolaktin dan memulihkan fungsi seksual pada lelaki dan wanita.

Kelemahan utama pengambilan ubat adalah menyebabkan kesan sampingan dan memerlukan tempoh penggunaan yang lama. Dalam sesetengah kes, selepas berhenti mengambil pil, tahap hormon meningkat semula. Jika tahap prolaktin kekal normal selama 6 bulan selepas permulaan rawatan, maka terapi digantung. Dalam kes ini, doktor mengesyorkan kursus pencegahan dengan mengambil ubat setiap 2 tahun. Rawatan sedemikian membolehkan anda mengurangkan saiz tumor dan mengelakkan pembedahan.

Ubat-ubatan

Untuk merawat prolaktinoma, ubat dari kumpulan agonis reseptor dopamin digunakan. Ubat-ubatan diperlukan untuk menormalkan tahap prolaktin, meningkatkan fungsi kelenjar pituitari, mengurangkan saiz tumor (diperhatikan selepas 6-12 minggu rawatan) dan menghapuskan gejala yang menyakitkan.

Agonis dopamin:

Generasi I – Ergot dan derivatifnya:

• Derivatif asid lysergic: Bromocriptine, Methysergide, Ronalin, Parlodel.
• Derivatif aminoergoline: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Derivatif Clavine: Pergolide, Methergoline.

Generasi kedua ialah ubat dopamine-mimetik yang tidak mengandungi ergot: Quinagolide, Quinagolide.

Generasi III - perencat terpilih D2-reseptor laktotrop pituitari: Cabergoline

Selalunya, pesakit diberi ubat berikut:

1. Norprolac

Ubat dari kumpulan farmakoterapeutik reseptor B2-dopamin. Menyekat rembesan prolaktin tanpa menjejaskan keadaan hormon pituitari yang lain. Pengurangan klinikal hormon diperhatikan dua jam selepas mengambil ubat dan mencapai maksimum selepas 4-6 jam dengan dos tunggal. Ia mempunyai kesan yang berpanjangan, yang berlangsung selama kira-kira 24 jam. Penggunaan jangka panjang ubat membawa kepada perkembangan terbalik tumor pituitari yang merembeskan prolaktin, iaitu pengurangan atau kelewatan dalam pertumbuhannya.

• Petunjuk untuk digunakan: peningkatan paras darah hormon pituitari yang merangsang pengeluaran susu, mikro atau makroadenoma yang tidak diketahui asalnya, oligomenorrhea, amenorea, galactorrhea, ketidaksuburan, penurunan libido.
• Kaedah pentadbiran: dos ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit. Dos awal ialah 0.025 mg sekali sehari selama tiga hari. Tiga hari berikutnya mengambil 0.05 mg. Dari hari ketujuh rawatan, dos harian ialah 0.075 mg. Sekiranya perlu, adalah mungkin untuk meningkatkan dos secara beransur-ansur untuk mencapai kesan terapeutik yang optimum. Dalam kes ini, selang antara perubahan dos hendaklah sekurang-kurangnya seminggu, dan dos harian maksimum tidak boleh melebihi 0.075-0.15 mg.
• Kesan sampingan: sakit kepala dan pening, loya, muntah, mengantuk. Dalam kes yang jarang berlaku, psikosis akut berkembang, yang berlalu selepas menghentikan ubat. Hilang selera makan, sakit perut, cirit-birit, sembelit, penurunan tekanan darah, hidung tersumbat juga mungkin. Penurunan mendadak dalam tekanan darah, iaitu keruntuhan ortostatik, berlaku sangat jarang.
• Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat. Dengan berhati-hati khusus ia ditetapkan untuk pesakit yang mempunyai sejarah penyakit mental. Dan juga untuk orang yang kerjanya dikaitkan dengan reaksi motor atau mental yang cepat.

Norprolac boleh didapati dalam bentuk tablet 0.025; 0.05; 0.075 dan 0.15 mg bahan aktif.

2. Bromocriptine

Perangsang khusus reseptor dopamin. Melambatkan rembesan hormon kelenjar pituitari anterior, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran susu. Penggunaan ubat ini menghalang proses laktasi, keradangan tisu kelenjar susu semasa penyusuan dan pembengkakan. Memulihkan fungsi ovari dan kitaran haid, menggalakkan konsep pada wanita dengan amenorea hiperprolaktin.

• Petunjuk untuk digunakan: penindasan pengeluaran prolaktin dan normalisasi parasnya, galaktorea, pemberhentian laktasi selepas bersalin.
• Kaedah pentadbiran: ubat diambil secara lisan pada 2.5 mg dua kali sehari semasa makan. Tempoh rawatan adalah 10-17 hari. Terapi dihentikan hanya atas preskripsi doktor. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pengeluaran pramatang ubat boleh membawa kepada pemulihan laktasi.
• Kesan sampingan: loya, muntah, sakit kepala, penurunan tekanan darah, pemutihan jari apabila terdedah kepada selsema.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen ubat, trimester pertama kehamilan, aritmia jantung, infarksi miokardium, penyempitan lumen saluran periferal, penyakit mental. Semasa rawatan, ia adalah kontraindikasi untuk mengambil alkohol, kontraseptif oral dan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat.

Bromocriptine boleh didapati sebagai tablet 2.5 mg dan kapsul 5 dan 10 mg.

3. Parlodel

Produk perubatan dengan komponen aktif bromocriptine. Bahan aktif mengikat kepada reseptor serebrum dopamin D2. Ia mempunyai kesan merangsang, menghalang proses penambahan molekul prolaktin. Disebabkan ini, kesan pada sistem pituitari-ovari dipastikan, proses laktasi ditindas dan kitaran haid dinormalkan. Ubat ini mengurangkan keterukan gejala penyakit Parkinson, mengurangkan kepekatan somatotropin, memperbaiki keadaan akromegali. Menghilangkan gejala gangguan kemurungan.

• Petunjuk untuk digunakan: prolaktinoma, hiperprolaktinemia akibat terapi dadah, ketidaksuburan dalam kedua-dua jantina, ketidakteraturan haid, sindrom ovari polikistik, penurunan libido, mati pucuk, oligospermia. Ditetapkan untuk lesi adenomatous kelenjar pituitari, akromegali, mastitis selepas bersalin, dan apabila perlu untuk menghentikan penyusuan. Digunakan sebagai persediaan untuk pembedahan sebagai cara untuk mengurangkan tumor dan dalam terapi pasca operasi untuk mengurangkan tahap prolaktin. Ubat ini berkesan dalam penyakit Parkinson idiopatik dan parkinsonisme postencephalic.
• Kaedah pentadbiran: tablet digunakan secara lisan. Untuk prolaktinoma, dos dipilih secara individu untuk setiap pesakit. Sebagai peraturan, pesakit ditetapkan 2.5-3.75 mg sehari. Dos maksimum untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun ialah 5 mg sehari, untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun - sehingga 20 mg sehari.
• Kesan sampingan: pening dan sakit kepala, tindak balas dermatologi, takikardia, alopecia, gangguan usus, kekeliruan, gangguan tidur dan selera makan, tinnitus. Ia juga mungkin untuk membangunkan keadaan asthenik, halusinasi, pelbagai gangguan pergerakan, paresthesia, dll.
• Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat, gestosis, sindrom pramenstruasi, hipertensi arteri, penyusuan, patologi mammologi jinak, penyakit kardiovaskular, gangguan mental. Penggunaan ubat semasa kehamilan adalah mungkin hanya jika terdapat tanda-tanda yang wajar dan ketat di bawah pengawasan perubatan.
• Terlebih dos: dispepsia, penurunan tekanan darah, pening, halusinasi, takikardia, mengantuk, demam, hipotensi ortostatik. Cucian gastrik ditunjukkan untuk menghapuskan gejala di atas. Metoclopramide disyorkan untuk menghapuskan muntah dan halusinasi.

Parlodel boleh didapati dalam bentuk tablet dalam pakej 10 dan 30 kapsul.

4. Lisurid

Ubat dengan aktiviti antiserotonin. Kepunyaan agonis reseptor dopamin.

• Petunjuk untuk digunakan: prolaktinoma, hipogonadisme hiperprolaktinemia, akromegali. Juga ditetapkan untuk parkinsonisme, penyakit alahan dan untuk rawatan migrain (mengurangkan kekerapan dan intensiti serangan).
• Kaedah pentadbiran: secara lisan 0.025 mg 1-2 kali sehari. Tempoh rawatan adalah individu untuk setiap pesakit, oleh itu ia ditentukan oleh doktor yang hadir.
• Kesan sampingan: pelbagai gejala dyspeptik, mengantuk, penurunan tekanan darah, peningkatan kadar denyutan jantung.
• Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat, kehamilan. Tablet tidak ditetapkan kepada pesakit dengan tekanan darah rendah, dengan gangguan peredaran periferal, iskemia, disfungsi buah pinggang dan hati yang teruk.

Lisuride boleh didapati dalam bentuk tablet yang mengandungi 0.025 mg bahan aktif.

5. Cabergoline

Agonis reseptor dopamin D2, terbitan alkaloid ergot. Merangsang reseptor pituitari, menyebabkan perencatan yang jelas dan berpanjangan terhadap rembesan hormon lobus anterior - prolaktin. Menindas dan menghentikan laktasi fizikal, mempunyai kesan terapeutik dalam ketidakteraturan haid, ketidaksuburan, penurunan libido, mati pucuk.

• Petunjuk untuk digunakan: makro dan mikroadenoma kelenjar pituitari, hiperprolaktinemia idiopatik, penindasan laktasi dalam tempoh selepas bersalin.
• Kaedah pentadbiran dan dos: ubat digunakan secara lisan, dos dan tempoh terapi bergantung pada peringkat keadaan patologi dan preskripsi doktor, oleh itu mereka adalah individu untuk setiap pesakit.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen produk, kehamilan, disfungsi hati yang teruk, sejarah psikosis selepas bersalin. Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati khusus kepada pesakit dengan penyakit kardiovaskular, luka ulseratif perut dan duodenum.
• Kesan sampingan: sakit kepala dan pening, loya, sakit perut, penurunan tekanan darah, peningkatan rasa mengantuk. Dengan penggunaan ubat yang sistematik, kesakitan pada kelenjar susu, paresthesia, kemurungan, asthenia diperhatikan.
• Terlebih dos: pengsan, halusinasi, hidung tersumbat. Rawatan adalah simptomatik dengan pemantauan dan pengekalan tekanan darah.

Cabergoline boleh didapati sebagai bahan serbuk dalam beg polietilena.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang disebutkan di atas, yang berikut mungkin ditetapkan untuk rawatan adenoma pituitari yang aktif secara hormon: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadine, Quinagolide, Abergin, Peritol dan ubat lain.

Jika agonis dopamin menyebabkan kesan sampingan yang teruk pada pesakit (sakit kepala, pening, kekeliruan, peningkatan kelemahan, loya dan muntah), maka Domperidone disyorkan untuk menghapuskannya. Ia perlu diambil satu jam selepas ubat utama. Untuk memantau keberkesanan terapi, tahap prolaktin dalam serum darah perlu diperiksa secara berkala.

Rawatan prolaktinoma dengan Dostinex

Dadah yang berkesan dari kumpulan farmakoterapeutik agonis dopamin ialah Dostinex. Rawatan prolaktinoma dengan Dostinex membolehkan mencapai hasil terapeutik yang stabil dalam tempoh yang singkat.

Bahan aktif ubat adalah cabergoline (derivatif ergoline) dengan aktiviti berpanjangan yang jelas. Mekanisme tindakannya adalah berdasarkan sekatan rembesan hormon dengan merangsang sel laktotropik reseptor D2-dopamin kelenjar pituitari. Dos yang tinggi mempunyai kesan dopaminergik merangsang pusat pada reseptor D2.

Selepas pentadbiran lisan, ubat itu diserap dengan cepat dari saluran penghadaman. Kepekatan maksimum diperhatikan 1-4 jam selepas pentadbiran. Separuh hayat dalam air kencing ialah 68-115 jam. Oleh kerana separuh hayat ini, kepekatan keseimbangan ubat dicapai selepas 28 hari. Tahap pengikatan kepada protein plasma adalah kira-kira 40%. Penurunan tahap prolaktin diperhatikan tiga jam selepas pentadbiran dan berlangsung selama 7-28 hari. Kesan terapeutik semasa penyusuan selepas bersalin berlangsung kira-kira 14-21 hari.

• Petunjuk untuk digunakan: adenoma pituitari yang merembeskan prolaktin, hiperprolaktinemia yang menyebabkan ketidaksuburan, ketidakteraturan haid, galaktorea, mati pucuk, penurunan libido. Penindasan laktasi fisiologi selepas bersalin, sindrom sella kosong, pencegahan laktasi selepas pengguguran atau keguguran.
• Kaedah permohonan: dalam kes kerosakan tumor kelenjar pituitari anterior, pesakit ditetapkan 0.25-0.5 mg 1-2 kali seminggu pada hari-hari tertentu. Contohnya setiap hari Selasa atau Selasa dan Jumaat. Jika perlu, dos dinaikkan sebanyak 0.5 mg setiap bulan rawatan. Sebaik sahaja rejimen dos optimum dipilih, tahap hormon dalam darah harus ditentukan. Dalam kebanyakan kes, kesan terapeutik yang stabil dicapai selepas 0.5-1 bulan rawatan.
• Kesan sampingan: sakit kepala dan pening, tekanan darah rendah, insomnia, loya dan muntah, sakit perut. Pelbagai fenomena dyspeptik, sakit perut, kilat panas ke muka, paresthesia juga mungkin. Kesan sampingan yang paling ketara membuatkan diri mereka diketahui semasa dua minggu pertama rawatan. Gejala buruk yang ketara memerlukan pemberhentian ubat.
• Kontraindikasi: hipersensitiviti kepada komponen ubat, kegagalan hati, gestosis lewat, psikosis selepas bersalin dalam anamnesis. Ubat ini tidak dimaksudkan untuk digunakan semasa kehamilan. Jika konsep berlaku semasa mengambilnya, Dostinex dibatalkan.
• Terlebih dos: loya, muntah, halusinasi, hipotensi arteri, pelbagai gangguan dyspeptik. Untuk menghapuskannya, lavage gastrik dan terapi gejala lanjut dengan normalisasi tekanan arteri ditunjukkan.
• Interaksi ubat: elakkan penggunaan serentak dengan alkaloid ergot. Juga tidak digalakkan ialah penggunaan Butyrophenone, Phenothiazine, Metoclopramide, Thioxanthene, kerana Dostinex merangsang reseptor dopamin, yang boleh menyebabkan ketidakberkesanan terapi. Ubat dengan kesan hipotensi adalah dilarang, kerana ia boleh menyebabkan hipotensi arteri.

Dostinex boleh didapati dalam bentuk tablet - 8 tablet setiap pakej dengan 0.5 mg bahan aktif setiap satu.

Vitamin

Salah satu kaedah pencegahan, rawatan yang berjaya dan pemulihan selepas prolaktinoma dan lesi tumor lain badan adalah vitamin. Anda harus mengambil bahan berguna selepas berunding dengan doktor anda. Oleh kerana sesetengah daripada mereka menjejaskan peredaran darah dalam tisu, oleh itu, mereka boleh memburukkan lagi keadaan yang menyakitkan.

Vitamin yang paling berguna untuk adenoma pituitari ialah A, E, C, serta produk antitumor berdasarkan sayur-sayuran dan flavonoid silangan. Selain itu, terdapat kompleks vitamin farmasi siap sedia untuk mengekalkan kesihatan otak.

Mari kita lihat kesan vitamin tertentu pada fungsi otak:

• B1 – tiamin mengurangkan keletihan dan kebimbangan, meningkatkan kualiti tidur dan koordinasi. Kekurangannya membawa kepada perkembangan kebimbangan dan kemurungan. Terkandung dalam oat, kacang, soba, daging babi dan daging lembu, ikan.
• B2 – riboflavin mempercepatkan tindak balas mental. Ia adalah langkah pencegahan terhadap sakit kepala, lemah dan mengantuk. Ia terdapat dalam daging dan produk tenusu.
• B3 - asid nikotinik bertanggungjawab untuk keadaan ceria, ingatan yang baik dan keupayaan untuk menumpukan perhatian. Ia terdapat dalam susu, sayur-sayuran segar, kacang, soba, kuning telur.
• B6 – pyridoxine melawan kebimbangan dan kerengsaan, mempercepatkan proses pemikiran dan meningkatkan kecerdasan. Bahan ini disintesis dalam badan dan terdapat dalam produk berikut: kentang, pisang, kacang, susu, kubis, telur.
• B9 – asid folik membantu menghilangkan insomnia, peningkatan keletihan dan sikap tidak peduli. Ia terdapat dalam sayur-sayuran segar, keju keras, cendawan, susu, aprikot, daging. Sintesis vitamin ini dipercepatkan dengan memakan bifidobakteria.
• B12 – cyanocobalamin bertanggungjawab untuk pertukaran normal badan antara tidur dan terjaga. Terkandung dalam rumpai laut, susu, kerang, daging.
• C – asid askorbik mempunyai sifat antioksidan, melindungi tubuh daripada peningkatan tekanan emosi dan fizikal. Membantu menyerap vitamin daripada kumpulan B dengan lebih baik. Ia didapati dalam kuantiti yang banyak dalam buah sitrus, sayur-sayuran dan buah-buahan.
• D – calciferol melindungi tubuh daripada lesi malignan, mengekalkan keanjalan dinding kapilari dan saluran besar. Menghentikan proses oksidatif. Ia terbentuk di dalam badan di bawah pengaruh sinaran suria, dalam kuantiti yang kecil ia terkandung dalam produk tenusu, telur, minyak ikan, pasli segar.
• E-tocopherol acetate melawan proses yang merosakkan dalam badan, menguatkan dinding saluran darah dan mencegah penyakit Alzheimer. Ia terdapat dalam minyak bunga matahari yang tidak ditapis, susu, kekacang, daging lembu dan hati babi.
• P - bioflavonoid melindungi otak daripada pendarahan, kerana ia menghalang kerapuhan kapilari. Ia ditemui dalam daun teh hijau, rowan, pinggul mawar, currant hitam, lemon.

Setiap vitamin di atas memainkan peranan penting dalam fungsi normal badan, tetapi mempunyai kesan yang paling ketara dalam kombinasi dengan bahan berfaedah lain.

Rawatan fisioterapi

Lesi tumor otak, termasuk neoplasma hormon aktif kelenjar pituitari, adalah kontraindikasi langsung untuk kebanyakan prosedur fisioterapi. Rawatan fisioterapi boleh mula merangsang pertumbuhan tumor, jadi ia dipilih dengan sangat berhati-hati, dengan mengambil kira semua kemungkinan risiko dan komplikasi.

Selalunya, pesakit diberi UHF - ini adalah terapi frekuensi tinggi menggunakan gelombang julat milimeter. Sinaran mempunyai keupayaan penembusan sederhana ke dalam tisu biologi dan bertindak dalam lapisan cetek kulit. Ia mempunyai kesan terapeutik pada badan dengan mengaktifkan sumber tenaga dalaman.

Apabila digunakan pada kawasan yang menyakitkan tempatan atau titik aktif secara biologi, ia mengubah dan merangsang fungsi sistem saraf dan endokrin autonomi. Meningkatkan daya tahan tubuh terhadap faktor persekitaran negatif.

Kesan terapeutik:

• Rangsangan sistem saraf.
• Meningkatkan fungsi sistem imun.
• Meningkatkan trophisme tisu.
• Rangsangan proses penjanaan semula dan pembaikan.

Jenis terapi UHF dipilih oleh ahli fisioterapi secara individu untuk setiap pesakit. Prosedur fisioterapi lain, seperti urutan zon kolar atau darsanval kulit kepala (paling kerap ditetapkan untuk sakit kepala dan pening yang teruk) adalah kontraindikasi.

UHF ditetapkan untuk keadaan kekurangan imun, penyakit sistem endokrin, patologi jantung, luka tidak sembuh jangka panjang dan ulser. Ia membantu dengan penyakit organ ENT, lesi sistem genitouriner dan saraf, dan gangguan gastrousus.

Fisioterapi adalah kontraindikasi dalam kes kekurangan jantung, buah pinggang atau hepatik yang teruk, penyakit berjangkit dalam tempoh akut, gangguan mental yang teruk, dan semasa kehamilan.

Pemulihan rakyat

Pada peringkat awal perkembangan prolaktinoma, ramai pesakit menggunakan kaedah yang tidak konvensional. Rawatan rakyat hanya mungkin dengan persetujuan doktor yang hadir, kerana beberapa resipi boleh memburukkan keadaan yang menyakitkan.

• Ambil bahagian yang sama balsem lemon, valerian, pisang raja, sage dan beri rowan. Tuangkan 500 ml air mendidih ke atas bahan-bahan dan biarkan ia diseduh sehingga ia sejuk. Tapis dan ambil ½ cawan pada siang hari sebelum setiap hidangan.
• Tuangkan 10 g wort St. John kering dengan segelas air mendidih dan biarkan ia diseduh selama 30 minit. Ambil ubat 3-5 kali sehari, satu sudu pada satu masa.
• Kisar satu sudu balsem lemon segar dan tuangkan 500 ml air mendidih ke atasnya. Selepas sejuk, tapis dan ambil beberapa teguk sepanjang hari. Infusi ini boleh ditambah kepada teh.
• Berwarna hemlock, yang boleh dibeli di farmasi, mempunyai kesan penyembuhan. Cairkan 10 titis tincture alkohol 10% dalam ½ gelas air dan bahagikan kepada tiga dos pada siang hari.

Sebelum menggunakan resipi rakyat, anda harus berhati-hati memeriksa toleransi semua komponen herba untuk mengecualikan risiko mengembangkan reaksi alergi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Rawatan herba

Memandangkan peningkatan pengeluaran prolaktin sering dikaitkan dengan tekanan dan pengalaman emosi, resipi rawatan herba berikut disyorkan untuk mengurangkan tahapnya:

• Ambil 100 g kon hop dan kisarkannya. Tuangkan air pada kadar 30 g bahan mentah setiap 500 ml air dan biarkan mendidih dengan api sederhana. Selepas sejuk, rebusan itu perlu ditapis dan boleh diambil dengan sudu 3-5 kali sehari.
• Ambil bahagian yang sama balsem lemon, puncak wort St. John, beri hawthorn, passionflower dan kon hop. Kisar semua bahan hingga sebati. Tuangkan 1.5 liter air mendidih ke atas 100 g bahan mentah kering dan biarkan ia diseduh sehingga sejuk sepenuhnya. Tapis dan ambil segelas 30 minit sebelum makan sepanjang hari.
• Ambil bahagian yang sama biji bijan, labu, halia muda, rumput primrose dan madu. Kisar dan campurkan semua bahan dengan teliti sehingga konsistensi seragam diperolehi. Ambil ubat 1 sudu teh 3-4 kali sehari, tanpa mengira makanan.

Rawatan adenoma pituitari aktif secara hormon dengan kaedah ini hanya mungkin dengan kebenaran perubatan yang sesuai. Terapi herba dijalankan dalam kombinasi dengan kaedah perubatan tradisional.

Homeopati

Kaedah alternatif lain untuk merawat prolaktinoma ialah homeopati. Pilihan ubat bergantung pada sifat penyakit dan ciri-ciri badan pesakit.

Dalam kes adenoma pituitari yang aktif secara hormon dan peningkatan pengeluaran prolaktin, ubat berikut boleh ditetapkan:

• Aconitum – penyakit ini disebabkan oleh emosi dan tekanan yang berlebihan, terdapat gejala hiperemia, peningkatan kerengsaan, dan rangsangan peredaran darah.
• Belladonna – digunakan sebagai analog Aconitum, boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak.
• Glonoinum – sakit kepala yang kerap dan pening, keadaan demam.
• Nux vomica - sakit kepala, kekeliruan, sikap tidak peduli.
• Arnica – kerap pening, halusinasi, gangguan penglihatan.
• Uranium – peningkatan pengeluaran susu, sakit di pelipis, belakang kepala dan dahi. Kekejangan di tekak, muntah, pelepasan purulen dari hidung.
• Iodatum - atrofi kelenjar susu, nodus limfa yang meradang. Atrofi buah zakar, disfungsi seksual.

Semua ubat dipilih oleh homeopati, secara individu untuk setiap pesakit. Sebagai peraturan, pesakit diberi beberapa ubat pada masa yang sama untuk melegakan gejala patologi gangguan dengan berkesan.

Rawatan pembedahan

Sekiranya neoplasma yang dikesan adalah besar, maka rawatan pembedahan adalah disyorkan. Sebelum pembedahan, pesakit diberi agonis dopamin, yang menjadikan adenoma pituitari lebih mudah dikendalikan. Risiko kekambuhan tumor yang kerap juga diambil kira, jadi ubat jangka panjang diperlukan selepas pembedahan.

Hari ini, pembedahan mikro memberikan hasil yang baik dan dijalankan dalam mod lembut. Pesakit boleh ditetapkan salah satu kaedah rawatan berikut:

• Terapi sinaran pancaran luaran.
• Terapi proton.
• Rawatan radiosurgikal.
• Terapi gamma.

Keseluruhan proses rawatan dikawal oleh tomograf. Pembedahan saraf ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami tekanan daripada tumor yang membesar pada tisu bersebelahan, dan gangguan penglihatan. Rawatan pembedahan juga dilakukan untuk komplikasi adenoma, seperti sista atau pendarahan.

Penyingkiran prolaktinoma

Sekiranya saiz tumor jinak kelenjar pituitari anterior tidak berkurangan, maka campur tangan pembedahan disyorkan. Pembuangan prolaktinoma ditunjukkan dalam kes berikut:

• Kurang keberkesanan terapi ubat.
• Intoleransi individu terhadap ubat yang digunakan untuk merawat neoplasma.
• Pertumbuhan tumor terhadap latar belakang penggunaan agonis dopamin.
• Peningkatan pertumbuhan patologi semasa kehamilan.
• Apoplexy (nekrosis sel) prolaktinoma akibat pendarahan.
• Kerosakan saraf optik dan kecacatan penglihatan yang teruk.

Pembuangan tumor tidak dilakukan dalam kes keadaan serius pesakit, proses keradangan di kawasan operasi (hidung, sinus frontal), bentuk kegagalan kardiovaskular, buah pinggang atau pernafasan yang teruk.

Kira-kira 70% daripada operasi dilakukan menggunakan akses transsphenoidal, iaitu penyingkiran melalui sinus hidung. Kaedah ini tidak mencederakan otak dan mempunyai komplikasi minimum. Operasi dengan kraniotomi dilakukan sangat jarang, contohnya, dengan tumor gergasi atau tidak biasa, struktur atipikal tulang muka

Mari lihat kaedah utama untuk mengeluarkan prolaktinoma:

1. Pembedahan radio

Ketepatan kaedah ini ialah 0.5 mm, yang membolehkan anda bertindak hanya pada adenoma, tanpa menjejaskan tisu saraf di sekelilingnya. Radiosurgeri dilakukan dalam kes berikut:

• Saraf optik tidak rosak.
• Tumor disertai oleh sindrom neuroendokrin.
• Saiz neoplasma tidak lebih daripada 30 mm.
• Sella turcica bersaiz normal atau sedikit membesar, dan adenoma tidak melepasi sempadannya.

Sebelum prosedur, pesakit dihantar ke MRI atau CT untuk mencipta model tiga dimensi tumor yang tepat. Semasa operasi, pesakit diletakkan di atas sofa dan kepala ditetapkan. CyberKnife beroperasi dari jauh, ia memancarkan gelombang ke lokasi adenoma. Semasa operasi, pesakit tidak mengalami ketidakselesaan, kemasukan ke hospital tidak dilakukan. Kaedah radiosurgikal digunakan untuk mengeluarkan sisa prolaktinoma selepas pembedahan klasik atau terapi sinaran.

2. Pembuangan transnasal

Kaedah ini disyorkan jika tumor meluas sedikit di luar sella turcica. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pakar bedah memasukkan endoskop dengan kamera ke dalam rongga hidung. Doktor mendedahkan tulang sinus anterior dan menggunakan gerudi untuk mengakses sella turcica. Selepas ini, penyingkiran secara beransur-ansur, langkah demi langkah bahagian tumor dilakukan. Selepas pembedahan, sella turcica ditutup menggunakan tisu pesakit. Selepas prosedur, pesakit kekal di hospital selama 2-4 hari.

3. Craniotomy

Ini adalah kaedah rawatan yang paling radikal. Operasi itu melibatkan pembukaan tengkorak dan ditetapkan dalam kes berikut:

• Pertumbuhan asimetri adenoma.
• Kehadiran nod sekunder dalam tumor.
• Tumor melangkaui sella turcica.

Akses kepada organ yang terjejas dilakukan secara hadapan (membuka tulang depan tengkorak) atau di bawah tulang temporal. Semasa operasi, pesakit mesti berbaring di sisinya untuk mengelakkan mampatan vena jugular dan arteri yang membekalkan darah ke otak.

Penyingkiran prolaktinoma dilakukan di bawah anestesia am. Pinset elektrik atau aspirator digunakan untuk mengekstrak adenoma. Dalam kes yang jarang berlaku, tumor dikeluarkan bersama-sama dengan kelenjar pituitari kerana penembusannya yang mendalam ke dalam tisu yang sihat. Selepas ini, doktor mengembalikan kepak kulit ke tempatnya dan menggunakan jahitan. Pesakit menghabiskan 2-3 hari dalam rawatan rapi, di mana keadaannya sentiasa dipantau. Selepas ini, pesakit dipindahkan ke wad dengan kemasukan ke hospital sehingga 20 hari.

4. Terapi sinaran

Rawatan itu dijalankan dalam satu kursus 4-5 sesi dengan selang 7-10 hari. Tempoh terapi adalah kira-kira 5 minggu. Semasa setiap prosedur, pesakit menerima dos sinaran kira-kira 180-200 rad, iaitu kira-kira 5000 rad setiap kursus, bergantung kepada saiz neoplasma. Keberkesanan kaedah ini adalah kontroversi, kerana peningkatan dalam keadaan hanya diperhatikan pada satu pertiga daripada pesakit.

Apabila memilih terapi radiasi, risiko komplikasi yang mungkin diambil kira. Selalunya, pesakit mengalami kebotakan, kerosakan pada saraf optik, nekrosis bahan otak, hipopituitarisme, neoplasia. Komplikasi boleh membuat diri mereka diketahui beberapa bulan, dan dalam beberapa kes beberapa tahun selepas prosedur.

Penunjuk utama keberkesanan operasi adalah pengurangan tahap prolaktin kepada nilai normal dalam masa 24 jam selepas prosedur. Menurut statistik perubatan, kejayaan mengeluarkan mikroadenoma adalah 100%, dan untuk tumor 1-3 cm sehingga 80%. Pada masa yang sama, 65% pesakit mempunyai pemulihan lengkap fungsi visual, dan 20% mempunyai fungsi endokrin. Jika neoplasma bersaiz gergasi atau dicirikan oleh pertumbuhan atipikal, maka tugas pakar bedah adalah untuk mengurangkan tekanan pada tisu sekeliling.

Pembuangan prolaktinoma, seperti mana-mana pembedahan, mempunyai risiko tertentu. Akibat dan komplikasi pembedahan yang mungkin:

• Pendarahan.
• Kecacatan penglihatan akibat kerosakan saraf.
• Meningitis akibat jangkitan.
• Kebocoran cecair serebrospinal.

Dalam 13% pesakit, penyakit itu berulang, dan dalam 5% kes, kematian berlaku semasa pembedahan. Dalam kes ini, prolaktinoma yang tidak menyebabkan gejala tidak tertakluk kepada penyingkiran. Adalah perlu untuk sentiasa memeriksa hormon dalam darah dan melakukan pengimejan resonans magnetik yang dirancang setiap tahun.

Diet dan gaya hidup untuk prolaktinoma

Untuk fungsi normal kelenjar pituitari dan seluruh badan, diet yang sihat adalah perlu. Diet untuk prolaktinoma harus terdiri daripada makanan yang kaya dengan asid folik. Bahan ini merangsang hematopoiesis dan pengeluaran testosteron, meningkatkan tahap estrogen dan meningkatkan penghadaman makanan protein.

Produk berguna untuk kelenjar pituitari:

• Telur ayam adalah sumber lutein dan mengandungi sejumlah besar vitamin dan unsur mikro.
• Daging ayam kaya dengan protein, yang merupakan bahan binaan untuk sel-sel baru. Mengandungi vitamin B dan selenium.
• Ikan berlemak - herring, salmon, makarel adalah baik untuk kelenjar pituitari. Mereka merangsang pengeluaran hormon, mengekalkan keseimbangan kelenjar endokrin, dan mencegah pemendapan kolesterol.
• Walnut – mengandungi vitamin A, B, C, serta zat besi, zink, kobalt, magnesium dan iodin. Merangsang fungsi normal otak dan melambatkan proses penuaan.
• Bayam - mengandungi sejumlah besar zat besi, yang mengekalkan peredaran darah normal dalam kelenjar pituitari. Dan kesan antioksidan menghalang perkembangan adenoma.
• Rumpai laut adalah sumber iodin. Ia melawan kerengsaan, gangguan tidur, keletihan. Ia membantu membekalkan otak dengan oksigen.
• Coklat hitam – merangsang otak dan proses dalam kelenjar pituitari. Mengaktifkan sel saraf, merangsang saluran darah.

Produk yang meningkatkan tahap prolaktin dalam darah harus dikecualikan daripada diet - produk yang mengandungi gluten. Roti putih, pastri, kek, daging salai, sosej dan potongan sejuk, alkohol, daging berlemak dan garam adalah dilarang. Semasa rawatan, penggunaan bahan pengawet, pewarna, penambah rasa hendaklah dihadkan sebanyak mungkin. Mereka boleh menyebabkan gangguan dalam keadaan osmotik sel otak dan kekonduksian gentian saraf.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinoma dan sukan, angkat berat

Kemungkinan aktiviti fizikal dalam kes lesi tumor otak bergantung sepenuhnya pada jenis neoplasma, mekanisme asal dan gejalanya. Prolaktinoma dan sukan, angkat berat, berenang dan banyak lagi disyorkan hanya jika doktor memberikan kebenaran yang sesuai.

Sebagai peraturan, terdapat sekatan tertentu untuk pesakit yang tumornya belum dikeluarkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa metabolisme dipercepatkan dan peningkatan bekalan darah boleh menyebabkan peningkatan saiz adenoma. Banyak prosedur fisioterapi dengan kesan merangsang juga dilarang.

Bagi pesakit dalam tempoh selepas operasi, aktiviti fizikal kecil dibenarkan semasa pemulihan. Ia menggalakkan fungsi normal badan. Tetapi berhati-hati tetap harus dilakukan, kerana terlalu banyak tenaga boleh menjadi pencetus untuk penyakit itu berulang.

Adakah mungkin untuk berjemur jika anda mempunyai prolaktinoma?

Ramai pesakit yang telah didiagnosis dengan tumor kelenjar pituitari anterior tertanya-tanya sama ada mereka boleh berjemur. Dengan prolaktinoma, berjemur dibenarkan, tetapi hanya jika semua peraturan keselamatan dipatuhi:

• Berjemur perlu dilakukan pada waktu pagi atau petang; adalah lebih baik untuk menghabiskan waktu makan tengah hari dari 11:00 hingga 16:00 di dalam bilik yang sejuk.
• Ia adalah perlu untuk menyediakan kulit dengan perlindungan yang diperlukan daripada sinaran ultraviolet dalam bentuk krim khas.
• Untuk melindungi diri anda daripada strok matahari, anda harus memakai topi, topi atau topi panama. Cermin mata hitam juga akan berguna.
• Simpan bekalan air bersih dan sejuk untuk mengekalkan keseimbangan penghidratan anda semasa anda berehat. Jangan minum alkohol atau minuman sejuk semasa berjemur.
• Jangan berbaring di bawah matahari dalam satu kedudukan. Untuk mendapatkan tan yang cantik, lebih baik bergerak.
• Elakkan semua jenis kecederaan, terutamanya kecederaan otak traumatik.

Cadangan di atas akan membolehkan anda menghabiskan percutian anda dengan selamat dan berguna di bawah sinar matahari. Berjemur adalah berguna, kerana ia membekalkan tubuh dengan vitamin D, yang diperlukan untuk fungsi normal otak.

[ 52 ]

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus tumor pituitari aktif secara hormon, kerana etiologi asalnya belum dikaji sepenuhnya. Untuk mengurangkan risiko penyakit ini, seseorang harus mengelakkan kecederaan craniocerebral, serta penggunaan kontraseptif oral jangka panjang. Semasa kehamilan, adalah perlu untuk mewujudkan semua syarat untuk perjalanan normalnya. Ia juga disyorkan untuk menjalani imbasan CT dan pemeriksaan oftalmologi setiap tahun, dan mengambil ujian setiap enam bulan untuk menentukan tahap hormon.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan

Prolaktinoma mempunyai prognosis yang menggalakkan hanya dalam satu pertiga daripada semua kes penyakit ini. Penunjuk prognostik bergantung pada saiz, aktiviti hormon dan gejala keadaan patologi. Relaps berlaku pada separuh daripada kes dalam tempoh lima tahun selepas rawatan pertama. Juga, risiko degenerasi tumor menjadi keganasan tidak boleh dikecualikan, yang mempunyai hasil yang sangat tidak menguntungkan.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]