Punca sakit muka

Penyebab kesakitan muka yang paling biasa ialah neuralgia trigeminal (trigeminy). Prevalensi neuralgia trigeminal agak tinggi dan berjumlah 30-50 pesakit setiap 100,000 penduduk, dan kejadian menurut WHO adalah dalam 2-4 orang setiap 100,000 penduduk. Neuralgia trigeminal paling kerap berlaku pada wanita berumur 50-69 dan mempunyai penglateralan sebelah kanan. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh pelbagai vaskular, endokrin, gangguan alahan, serta faktor psikogenik. Neuralgia trigeminal dianggap sebagai penyakit idiopatik. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa teori yang menjelaskan patogenesis penyakit ini. Penyebab neuralgia trigeminal yang paling mungkin adalah mampatan saraf trigeminal pada tahap intra- atau ekstrakranial, oleh itu, perbezaan dibuat antara neuralgia genesis pusat dan periferal.

Penyebab mampatan intrakranial mungkin proses volumetrik dalam fossa tengkorak posterior (tumor: neuroma akustik, meningioma, pontine glioma), terkehel dan pengembangan arteri cerebellar berliku-liku, urat, aneurisma arteri basilar, meningitis, lekatan selepas kecederaan, jangkitan. Antara faktor ekstrakranial ialah: pembentukan sindrom terowong (mampatan cawangan II dan III dalam saluran tulang - infraorbital dan rahang bawah dengan kesempitan kongenital dan penambahan penyakit vaskular pada usia tua), proses keradangan odonto atau rhinogenik tempatan.

Peranan mampatan saraf trigeminal menjadi lebih jelas dengan kemunculan "teori pintu kesakitan". Mampatan mengganggu axotok, membawa kepada pengaktifan proses autoimun dan menyebabkan demielinasi fokus. Di bawah pengaruh impuls patologi yang berpanjangan dari pinggir, "fokus" yang serupa dengan epilepsi terbentuk dalam nukleus tulang belakang saraf trigeminal, penjana pengujaan yang dipertingkatkan secara patologi (GPE), kewujudannya tidak lagi bergantung pada impuls aferen. Impuls daripada titik pencetus tiba di neuron utama penjana dan menyebabkan pengaktifannya dipermudahkan. GPE mengaktifkan retikular, pembentukan mesencephalic, nukleus thalamic, korteks serebrum, melibatkan sistem limbik, dengan itu membentuk sistem algogenik patologi.

Penyakit ini boleh berkembang selepas pengekstrakan gigi (saraf alveolar terjejas) - neuralgia odontogenik; akibat gangguan peredaran darah di batang otak, jangkitan herpes; jarang - disebabkan oleh demielinasi akar saraf trigeminal dalam multiple sclerosis. Faktor yang memprovokasi mungkin termasuk jangkitan (selesema, malaria, sifilis, dll.), hipotermia, mabuk (plumbum, alkohol, nikotin), gangguan metabolik (diabetes).

Punca Lain Sakit Muka

Kurang biasa, tetapi dengan sindrom kesakitan yang ketara, adalah neuralgia zon individu saraf trigeminal - sindrom Charlin, sindrom Frey, saraf lingual. Kerosakan pada muka, saraf perantaraan, saraf glossopharyngeal dan vagus, ganglia vegetatif muka disertai dengan kesakitan muka yang tidak kurang ketara dengan ciri-ciri klinikal ciri mereka dan juga memerlukan terapi yang mencukupi segera pada peringkat awal.

Neuralgia nasociliary (sindrom Charlin). Diiringi dengan sakit teruk pada sudut medial mata yang memancar ke batang hidung, kadangkala sakit orbital dan periorbital. Serangan berlangsung dari beberapa jam hingga sehari. Kesakitan muka disertai dengan lacrimation, fotofobia, hiperemia sklera dan mukosa hidung, bengkak, hiperestesia pada bahagian yang terjejas dan hipersekresi unilateral mukosa hidung. Rawatan: analgesik bukan narkotik dan NSAID; 0.25% larutan dicaine ditanamkan ke dalam mata dan hidung 1-2 titis, untuk meningkatkan kesan - 0.1% larutan adrenalin (3-5 titis setiap 10 ml dicaine).

Neuralgia aurikulotemporal (sindrom Frey). Dicirikan oleh berlakunya kesakitan paroxysmal pada bahagian yang terjejas jauh di dalam telinga, di kawasan dinding anterior, saluran pendengaran luaran dan kuil, terutamanya di kawasan sendi temporomandibular, sering memancar ke rahang bawah. Diiringi dengan kemerahan kulit, peningkatan peluh di kawasan ini, air liur, perubahan saiz murid pada bahagian yang terjejas. Serangan diprovokasi oleh pengambilan makanan tertentu dan juga oleh persembahannya, serta oleh perengsa luar. Rawatan: analgesik dalam kombinasi dengan antihistamin, penenang, neuroleptik; NSAID, vegetotropik (belloid, bellaspon).

Neuralgia saraf lingual. Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal: serangan sakit terbakar di muka, anterior 2/3 lidah, yang muncul secara spontan atau diprovokasi oleh pengambilan makanan kasar, pedas, pergerakan lidah, jangkitan (tonsillitis, sakit tekak, selesema), mabuk, dan lain-lain. Pada separuh lidah yang sepadan, gangguan sensitiviti dengan jenis hilang rasa sakit yang lebih kerap - lebih kerap muncul, hiperestesia jenis yang lama. sensitiviti. Rawatan: analgesik - analgin, sigan, pada lidah - larutan lidocaine 1%, anticonvulsants, vitamin B.

Neuralgia saraf muka. Dalam gambar neuropati saraf muka, sindrom kesakitan ditunjukkan dengan menembak atau sakit sakit di kawasan saluran pendengaran luaran, dengan penyinaran ke separuh homolateral kepala, penghijrahan ke kawasan kening, pipi, sudut dalam mata, sayap hidung, dagu, yang semakin meningkat dengan tekanan emosi dalam keadaan sejuk dan lega oleh haba. Kesakitan di muka disertai dengan asimetri muka bersama-sama dengan kecacatan khas ekspresi muka, synkinesis dan hyperkinesis patologi, perkembangan paresis dan kontraksi sekunder otot muka, berlaku selepas hipotermia, kurang kerap terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut. Rawatan kompleks termasuk "penyahmampatan ubat" saraf di saluran muka (preskripsi prednisolone, diuretik), terapi vasoaktif (euphyllin, asid nikotinik), vitamin B, fisioterapi, latihan terapeutik, urut.

Neuralgia saraf glossopharyngeal. Sakit paroksismal di muka, sentiasa bermula dari akar lidah atau dari tonsil dan merebak ke lelangit lembut, pharynx, memancar ke telinga, kadang-kadang ke mata, sudut rahang bawah ke pipi. Diiringi dengan hipersalivasi, kemerahan separuh muka, batuk kering. Serangan sakit berlangsung dari 1 hingga 3 minit. Semasa serangan, batuk kering, gangguan rasa, peningkatan sensitiviti unilateral pada pertiga posterior lidah, jarang penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran dicatatkan. Biasanya, serangan itu diprovokasi dengan bercakap, makan, batuk, menguap.

Neuralgia saraf laring superior (cabang saraf vagus). Dicirikan oleh sakit muka paroxysmal satu sisi di kawasan laring, yang memancar ke kawasan telinga dan sepanjang rahang bawah, berlaku semasa makan atau menelan. Kadang-kadang laryngospasm berkembang; batuk dan kelemahan umum muncul semasa serangan sakit.

Sindrom ganglion pterygopalatine (sindrom Sluder). Serangan sakit akut di mata, hidung, dan rahang atas. Kesakitan boleh merebak ke pelipis, telinga, belakang kepala, leher, bilah bahu, bahu, lengan bawah, dan tangan. Paroxysms disertai dengan gejala vegetatif yang jelas: kemerahan separuh muka, pembengkakan tisu muka, lacrimation, dan pelepasan rembesan yang banyak dari separuh hidung (ribut vegetatif). Tempoh serangan adalah dari beberapa minit hingga sehari.

Sindrom muka myofascial. Manifestasi klinikal utama adalah gabungan neuralgia salah satu saraf kranial (sakit di muka, lidah, rongga mulut, pharynx, laring), gangguan motor otot pengunyahan, gangguan rasa, disfungsi sendi temporomandibular. Kesakitan muka tidak mempunyai sempadan yang jelas, tempoh dan keamatannya berbeza-beza (dari keadaan ketidakselesaan kepada sakit pedih yang tajam). Kesakitan muka meningkat dengan tekanan emosi, mengepalkan rahang, beban otot pengunyahan yang berlebihan, keletihan. Kesakitan bergantung pada keadaan aktiviti dan penyetempatan titik pencetus. Gejala vegetatif mungkin berlaku: berpeluh, kekejangan vaskular, hidung berair, lacrimation dan air liur, pening, tinnitus, sensasi terbakar di lidah, dsb.

Rawatan sindrom ini dijalankan bersama dengan pakar neurologi.

Sakit muka dan neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal (sinonim: neuralgia trigeminal, sakit tic, penyakit Fothergill) adalah penyakit kronik yang berlaku dengan remisi dan pemburukan, yang dicirikan oleh serangan yang sangat sengit, sakit menembak di zon pemuliharaan II, III atau, sangat jarang, cawangan I saraf trigeminal.

Terminologi

Secara tradisinya, neuralgia trigeminal primer (idiopatik) dan sekunder (simptomatik) dibezakan. Neuralgia simptomatik berkembang sebagai salah satu manifestasi penyakit CNS yang lain (sklerosis berbilang, glioma batang otak, tumor kawasan pontocerebellar, strok batang otak, dll.).

Kini telah ditetapkan bahawa neuralgia trigeminal primer adalah dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan mampatan akar saraf trigeminal di kawasan kemasukannya ke dalam batang otak. Mampatan biasanya disebabkan oleh gelung berliku-liku patologi arteri cerebellar superior (lebih 80% daripada kes). Oleh itu, jika pesakit telah menjalani pembedahan saraf, di mana mampatan akar saraf oleh saluran darah berliku-liku patologi dikesan, neuralgia sekunder harus didiagnosis. Walau bagaimanapun, sebahagian besar pesakit tidak menjalani pembedahan. Dalam kes sedemikian, walaupun etiologi mampatan neuralgia trigeminal diandaikan, istilah "utama" (klasik, idiopatik) masih digunakan untuk menggambarkannya, dan istilah "neuralgia trigeminal sekunder" digunakan pada pesakit dengan proses patologi selain daripada mampatan vaskular (tumor, demielinasi, dll.) yang dikenal pasti semasa neuroimaging (atau pembedahan saraf).

Patogenesis

Mekanisme perkembangan neuralgia trigeminal (serta neuralgia glossopharyngeal) dijelaskan dari sudut pandangan teori "kawalan pintu kesakitan" Melzack dan Wall (1965). Teori "kawalan pintu bagi kesakitan" mencadangkan bahawa gentian jenis A yang konduktif cepat (antinociceptive), bermielin baik dan gentian C yang tidak bermielin (nociceptive) berada dalam hubungan yang kompetitif, dan biasanya aliran impuls di sepanjang gentian sensitiviti proprioceptive mendominasi. Dalam neuralgia pasangan V dan IX saraf kranial, disebabkan oleh pemampatan akarnya di pintu masuk ke batang otak, demielinasi gentian A berlaku dengan kemunculan banyak saluran natrium yang bergantung kepada voltan tambahan di kawasan demielin, serta pembentukan hubungan kawasan ini dengan gentian jenis C. Semua ini membawa kepada pembentukan aktiviti berpanjangan dan amplitud tinggi gentian A yang diubah secara patologi, yang ditunjukkan oleh paroxysms yang menyakitkan di muka dan rongga mulut.

Epidemiologi

Neuralgia trigeminal biasa muncul pada dekad ke-5 kehidupan. Wanita lebih kerap terjejas (5 setiap 100,000 penduduk; pada lelaki - 2.7 setiap 100,000). Neuralgia trigeminal paling kerap berlaku di sebelah kanan (70%), di sebelah kiri - (28%), dalam kes yang jarang berlaku ia boleh menjadi dua hala (2%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gambar klinikal dan diagnostik

Serangan penuh neuralgia trigeminal klasik dicirikan oleh gambaran klinikal yang tipikal dan biasanya tidak menimbulkan kesukaran untuk diagnosis. Ciri-ciri paling ciri sindrom kesakitan adalah yang berikut.

• Kesakitan adalah paroxysmal, sangat teruk, menembak di muka, berbanding pesakit dengan kejutan elektrik.
• Tempoh paroxysm yang menyakitkan tidak pernah melebihi 2 minit (biasanya 10-15 saat).
• Di antara 2 serangan berasingan terdapat selang "ringan" (tempoh refraktori), tempohnya bergantung pada keterukan eksaserbasi.
• Semasa eksaserbasi, kesakitan mempunyai penyetempatan khusus dalam zon pemuliharaan saraf trigeminal, yang tidak berubah dengan ketara selama bertahun-tahun penyakit ini.
• Serangan kesakitan sentiasa mempunyai arah tertentu - sakit datang dari satu bahagian muka dan sampai ke bahagian lain.
• Kehadiran zon pencetus, iaitu kawasan pada kulit muka dan dalam rongga mulut, kerengsaan sedikit yang menyebabkan paroxysm tipikal. Lokasi zon pencetus yang paling biasa ialah segitiga nasolabial dan proses alveolar.
• Kehadiran faktor pencetus - tindakan atau keadaan yang menyebabkan serangan sakit biasa. Selalunya, faktor tersebut adalah mencuci, memberus gigi, mengunyah, bercakap.
• Tingkah laku biasa semasa serangan. Sebagai peraturan, pesakit tidak menangis, menjerit, atau bergerak, tetapi membeku dalam kedudukan di mana serangan itu menangkap mereka. Kadang-kadang pesakit menggosok kawasan yang menyakitkan atau membuat pergerakan memukul.
• Pada ketinggian serangan sakit, kedutan pada otot muka atau mengunyah kadang-kadang berlaku (pada masa ini, disebabkan oleh penggunaan anticonvulsants untuk rawatan neuralgia trigeminal, gejala ini jarang diperhatikan).
• Ketiadaan kecacatan deria (kehilangan sensitiviti cetek) di kawasan serangan sakit. Tanda ini tidak wajib, kerana selepas ektomi saraf, termorhizotomy retrogasseral atau blok etanol, hypoesthesia kekal untuk masa yang lama di tempat-tempat di mana saraf keluar di muka.

Dalam sesetengah pesakit, sindrom prosopalgik myofascial sekunder berkembang dari semasa ke semasa. Semua pesakit dengan neuralgia trigeminal, baik semasa pemburukan dan remisi, menggunakan separuh mulut yang sihat untuk mengunyah. Oleh itu, perubahan degeneratif berlaku pada otot bahagian homolateral muka dengan perkembangan pemadatan otot yang tipikal (dengan otot pterygoid dalaman dan perut posterior otot digastrik menjadi yang paling terdedah). Apabila auskultasi sendi temporomandibular, kadang-kadang kedengaran dengusan biasa.

Dengan perjalanan jangka panjang penyakit ini, perkembangan peringkat neuralgoneuritik (dystrophic) adalah mungkin, di mana atrofi sederhana otot pengunyahan dan penurunan sensitiviti pada separuh muka yang terjejas muncul.

Neuralgia trigeminal simptomatik tidak berbeza dalam manifestasi klinikal dari neuralgia idiopatik klasik, sifat gejala yang mungkin ditunjukkan oleh defisit deria yang semakin meningkat secara beransur-ansur di zon pemuliharaan cawangan yang sepadan, ketiadaan tempoh refraktori selepas paroxysm yang menyakitkan pada permulaan penyakit, serta kemunculan simptom saraf fokal lain yang bersebelahan. (nystagmus, ataxia, kehilangan pendengaran). Salah satu punca paling biasa neuralgia trigeminal simptomatik ialah multiple sclerosis. Kejadian neuralgia trigeminal pada pesakit muda, serta perubahan pada sisi neuralgia, sangat mencurigakan terhadap multiple sclerosis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neuralgia cawangan individu saraf trigeminal

Neuralgia nasociliary

Neuralgia nasociliary (neuralgia Charlin) diperhatikan agak jarang. Ia memanifestasikan dirinya sebagai sakit menikam yang memancar ke kawasan tengah dahi apabila menyentuh permukaan luar lubang hidung.

Neuralgia supraorbital

Penyakit ini diperhatikan jarang seperti neuralgia nasociliary. Ia dicirikan oleh sakit paroxysmal atau berterusan di takuk supraorbital dan bahagian medial dahi, iaitu di zon pemuliharaan saraf supraorbital. Palpasi mendedahkan kesakitan pada takuk supraorbital.

Neuralgia cawangan lain saraf trigeminal

Kerosakan atau mampatan cawangan saraf trigeminal boleh menyebabkan kesakitan di kawasan pemuliharaan mereka.

• Neuralgia (neuropati) saraf infraorbital biasanya bergejala dan disebabkan oleh proses keradangan dalam sinus maxillary atau kerosakan saraf semasa prosedur pergigian yang kompleks. Kesakitan biasanya intensiti rendah, perasaan utama adalah kebas pada membran mukus rahang atas dan kawasan infraorbital.
• Punca neuralgia saraf lingual mungkin kerengsaan berpanjangan pada lidah oleh prostesis, tepi gigi yang tajam, dsb. Kesakitan sederhana pada separuh lidah adalah berterusan dan kadangkala bertambah teruk apabila makan, bercakap atau membuat pergerakan muka yang tajam.
• Neuralgia (neuropati) saraf alveolar bawah berlaku dengan kecederaan dan penyakit radang rahang bawah, dengan bahan tampalan melepasi puncak gigi, dengan pengekstrakan serentak beberapa gigi. Ia dicirikan oleh kesakitan berterusan yang sederhana pada gigi rahang bawah, di kawasan dagu dan bibir bawah. Dalam sesetengah kes, neuropati cawangan terminal saraf alveolar bawah - saraf mental - diperhatikan. Ia menunjukkan dirinya sebagai hypoesthesia atau paresthesia di kawasan dagu dan bibir bawah.
• Neuropati saraf bukal biasanya digabungkan dengan neuropati saraf alveolar inferior. Tidak ada sindrom kesakitan, hypoesthesia membran mukus pipi, serta kulit sudut mulut yang sepadan, adalah tipikal.
• Istilah "neuralgia tic" merujuk kepada gabungan neuralgia migrain berkala dan neuralgia cabang pertama saraf trigeminal.

Neuralgia trigeminal pascaherpetik

Neuralgia trigeminal pascaherpetik (neuropati trigeminal pascaherpetik) ialah sakit muka yang berterusan atau terputus-putus selama sekurang-kurangnya 3 bulan selepas bermulanya jangkitan Herpes zoster. Neuralgia trigeminal postherpetik diperhatikan dengan ketara lebih kerap daripada neuralgia trigeminal klasik (2 setiap 1000, dan pada orang yang berumur lebih dari 75 tahun - satu daripada 1000 penduduk). Kerosakan saraf trigeminal dicatatkan dalam 15% orang yang menghidap herpes zoster, dan dalam 80% kes saraf optik terlibat dalam proses (yang dikaitkan dengan mielinasi yang paling sedikit berbanding dengan cabang II dan III dari pasangan V saraf kranial). Permulaan penyakit ini terdedah kepada penurunan imuniti pada usia tua, yang menyumbang kepada pengaktifan virus Varicella-zoster, yang berterusan di dalam badan untuk masa yang lama. Perkembangan penyakit melalui beberapa peringkat: prodromal, sebelum ruam (sakit akut, gatal-gatal); ruam unilateral (vesikel, pustula, kerak); penyembuhan kulit (2-4 minggu); neuralgia pascaherpetik. Bagi pakar neurologi, adalah penting untuk mendiagnosis fasa prodromal, apabila belum ada ruam, tetapi sindrom kesakitan telah muncul. Kayap boleh disyaki dengan mengenal pasti bintik merah jambu pada kulit, di kawasan yang terdapat gatal-gatal, terbakar, sakit. Selepas 3-5 hari, latar belakang erythematous hilang dan lepuh muncul pada kulit yang sihat. Selepas penampilan ruam, diagnosis tidak sukar. Dalam kes neuralgia postherpetic saraf trigeminal, selepas kerak jatuh dan kulit sembuh dengan unsur-unsur parut, aduan utama pesakit adalah kesakitan yang berterusan, yang muncul dalam masa 1 bulan dalam 15% kes, dan dalam setahun - dalam 25%. Faktor risiko untuk perkembangan neuralgia postherpetic termasuk usia lanjut, jantina wanita, kehadiran kesakitan teruk pada peringkat prodromal dan akut, serta kehadiran ruam kulit yang teruk dan perubahan cicatricial berikutnya pada kulit. Manifestasi klinikal dalam peringkat lanjut neuralgia postherpetic agak tipikal.

• Parut pada kulit (dengan latar belakang hiper dan hipopigmentasi) di kawasan dahi dan kulit kepala.
• Kehadiran kawasan pencetus pada kulit kepala (simptom menyikat), dahi, kelopak mata.
• Gabungan sindrom kesakitan kekal dan paroxysmal.
• Kehadiran allodynia, hypesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hyperpati.

Sindrom Hunt

Dalam kes jangkitan herpes, sebagai tambahan kepada saraf trigeminal, pasangan III, IV dan/atau VI saraf kranial juga mungkin terjejas, dan dalam kes kerosakan berjangkit pada ganglion geniculate, disfungsi saraf muka dan/atau vestibulocochlear adalah mungkin.

• Sindrom Hunt 1 (geniculate ganglion neuralgia, geniculate ganglion syndrome, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), yang diterangkan oleh pakar neurologi Amerika J. Hunt pada tahun 1907, adalah salah satu bentuk herpes zoster, yang berlaku dengan kerosakan pada ganglion geniculate. Dalam tempoh akut, ruam disetempat di saluran pendengaran luaran, pada auricle, lelangit lembut, dan tonsil palatine. Gambar klinikal neuralgia postherpetic ganglion geniculate terdiri daripada sakit unilateral yang berterusan atau berkala di telinga, pada separuh ipsilateral muka, saluran pendengaran luaran, gangguan rasa pada 2/3 anterior lidah, paresis periferal sederhana otot muka.
• Sindrom Hunt-2 disebabkan oleh kerosakan pada nod deria beberapa saraf kranial - vestibulocochlear, glossopharyngeal, vagus, serta saraf tulang belakang serviks kedua dan ketiga. Letusan herpetik muncul di saluran pendengaran luaran, 2/3 anterior lidah, pada kulit kepala. Sakit di bahagian belakang mulut memancar ke telinga, belakang kepala, leher dan disertai dengan gangguan air liur, nystagmus mendatar, pening.

Sindrom Tolosa-Hunt

Sindrom Tolosa-Hunt berlaku secara tiba-tiba dan dicirikan oleh kesakitan berkala di orbit, bengkak, dan kerosakan pada satu atau lebih saraf kranial (III, IV, dan/atau VI), yang biasanya sembuh dengan sendirinya. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berlaku dengan remisi dan pemburukan bergantian. Sesetengah pesakit mengalami gangguan dalam pemuliharaan simpatik murid.

Penglibatan saraf kranial bertepatan dengan permulaan kesakitan atau berlaku dalam tempoh 2 minggu kesakitan. Sindrom Tolosa-Hunt disebabkan oleh pertumbuhan tisu granulomatous dalam sinus kavernosus, fisur orbital superior, atau rongga orbital. Oftalmoplegia yang menyakitkan juga mungkin berlaku dengan lesi tumor pada fisur orbital superior.

Neuralgia glossopharyngeal

Neuralgia glossopharyngeal klasik adalah serupa dalam manifestasi klinikal kepada neuralgia trigeminal (yang sering menyebabkan ralat diagnostik), tetapi berkembang dengan ketara kurang kerap daripada yang terakhir (0.5 setiap 100,000 penduduk).

Penyakit ini berlaku dalam bentuk paroxysms yang menyakitkan, bermula di kawasan akar lidah atau tonsil dan merebak ke lelangit lembut, pharynx, telinga. Sakit kadang-kadang memancar ke sudut rahang bawah, mata, leher. Serangan biasanya berumur pendek (1-3 minit), diprovokasi oleh pergerakan lidah, terutamanya semasa bercakap kuat, makan makanan panas atau sejuk, kerengsaan akar lidah atau tonsil (zon pencetus). Kesakitan sentiasa berat sebelah. Semasa serangan, pesakit mengadu kekeringan di tekak, dan selepas serangan, hipersalivasi muncul. Jumlah air liur di sebelah kesakitan sentiasa berkurangan, walaupun semasa tempoh air liur (berbanding dengan bahagian yang sihat). Air liur di sebelah sakit lebih likat, graviti tentunya meningkat disebabkan oleh peningkatan kandungan lendir.

Dalam sesetengah kes, semasa serangan, pesakit mengalami keadaan presyncopal atau syncopal (mual jangka pendek, pening, penurunan tekanan darah, kehilangan kesedaran). Mungkin, pembangunan negeri-negeri ini dikaitkan dengan kerengsaan n. depressor (cawangan pasangan IX saraf kranial), akibatnya pusat vasomotor ditindas dan tekanan darah menurun.

Semasa pemeriksaan objektif pesakit dengan neuralgia saraf glossopharyngeal, tiada perubahan biasanya dikesan. Hanya dalam sebilangan kecil kes terdapat rasa sakit apabila rabaan sudut rahang bawah dan bahagian individu saluran pendengaran luaran (terutamanya semasa serangan), penurunan refleks tekak, penurunan dalam mobiliti lelangit lembut, dan penyimpangan kepekaan rasa pada ketiga posterior lidah (semua rangsangan rasa dirasakan sebagai pahit).

Penyakit ini, seperti neuralgia trigeminal, berlaku dengan eksaserbasi dan remisi. Selepas beberapa serangan, pengampunan dalam tempoh yang berbeza-beza dicatatkan, kadangkala sehingga 1 tahun. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, serangan secara beransur-ansur menjadi lebih kerap, dan keamatan sindrom kesakitan meningkat. Pada masa akan datang, kesakitan yang berterusan mungkin muncul, meningkat di bawah pengaruh pelbagai faktor (contohnya, apabila menelan). Sesetengah pesakit mungkin mengalami gejala kehilangan yang sepadan dengan pemuliharaan saraf glossopharyngeal (peringkat neuritik neuralgia glossopharyngeal) - hypoesthesia di bahagian belakang sepertiga lidah, kawasan tonsil, lelangit lembut dan bahagian atas pharynx, gangguan rasa pada akar lidah, penurunan air liur (disebabkan oleh kelenjar parotid).

Neuralgia glossopharyngeal klasik, seperti neuralgia trigeminal, paling kerap disebabkan oleh mampatan saraf oleh cawangan vesel dalam medulla oblongata.

Neuralgia simptomatik saraf glossopharyngeal berbeza daripada yang klasik dengan kehadiran kerap sakit sakit yang berterusan dalam tempoh interiktal, serta gangguan deria progresif dalam zon innervation saraf glossopharyngeal. Penyebab neuralgia simptomatik saraf glossopharyngeal yang paling biasa ialah tumor intrakranial, kecacatan vaskular, dan proses volumetrik di kawasan proses styloid.

Neuralgia plexus timpani

Neuralgia plexus timpani (sindrom Reichert) menampakkan dirinya dengan kompleks gejala yang serupa dengan kerosakan pada ganglion geniculate (walaupun saraf timpani adalah cabang saraf glossopharyngeal). Ini adalah bentuk kesakitan muka yang jarang berlaku, etiologi dan patogenesisnya masih tidak jelas sehingga hari ini. Terdapat cadangan tentang peranan jangkitan dan faktor vaskular.

Lazimnya adalah sakit menembak yang tajam di kawasan saluran pendengaran luaran, muncul dalam serangan dan beransur-ansur reda. Kesakitan timbul tanpa sebab luaran yang kelihatan. Pada permulaan penyakit, kekerapan serangan tidak melebihi 5-6 kali sehari. Penyakit ini berterusan dengan pemburukan yang berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudian digantikan dengan remisi (juga berlangsung beberapa bulan).

Dalam sesetengah pesakit, perkembangan penyakit mungkin didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan saluran pendengaran luaran, yang kadang-kadang merebak ke seluruh muka. Semasa pemeriksaan, tanda-tanda objektif biasanya tidak dikesan, hanya dalam beberapa kes kesakitan diperhatikan semasa palpasi saluran pendengaran.

Neuralgia saraf perantaraan

Neuralgia saraf pertengahan adalah gangguan jarang yang dicirikan oleh paroxysms pendek kesakitan jauh di dalam saluran telinga. Kriteria diagnostik utama adalah paroxysms kesakitan yang berlaku secara berkala jauh di dalam saluran telinga yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, terutamanya pada dinding belakang saluran telinga, di mana terdapat zon pencetus. Kadangkala kesakitan mungkin disertai dengan lakrimasi, air liur dan/atau gangguan rasa, dan sambungan dengan Herpes zoster sering dijumpai.

Neuralgia saraf laring superior

Neuralgia laryngeal superior adalah gangguan yang jarang berlaku yang dicirikan oleh kesakitan yang teruk (paroxysms kesakitan yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit) di dinding sisi pharynx, kawasan submandibular dan di bawah telinga, diprovokasi oleh pergerakan menelan, bercakap kuat atau memalingkan kepala. Zon pencetus terletak pada dinding sisi pharynx di atas membran tiroid. Dalam bentuk idiopatik, kesakitan tidak dikaitkan dengan sebab lain.

Sindrom Frey

Sindrom Frey (neuropati saraf aurikulotemporal, hiperhidrosis aurikulotemporal) adalah penyakit jarang yang menunjukkan dirinya sebagai sakit kecil, sekejap-sekejap di kawasan parotid, serta hiperhidrosis dan hiperemia kulit di kawasan parotid apabila makan. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh trauma atau pembedahan di kawasan ini.

Prosocranialgias muskuloskeletal

Musculoskeletal prosocranialgias paling kerap dikaitkan dengan disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom kesakitan myofascial.

Istilah "sindrom disfungsi kesakitan sendi temporomandibular" pertama kali diperkenalkan oleh Schwartz (1955), yang menggambarkan manifestasi utamanya - koordinasi terjejas otot pengunyahan, kekejangan otot pengunyahan yang menyakitkan, dan pergerakan terhad rahang bawah. Selepas itu, Laskin (1969) mencadangkan istilah lain - "sindrom disfungsi kesakitan myofascial muka" dengan empat simptom utama: sakit muka, sakit semasa pemeriksaan otot mengunyah, pembukaan mulut terhad, dan bunyi klik semasa pergerakan pada sendi temporomandibular. Terdapat dua tempoh dalam perkembangan sindrom - tempoh disfungsi dan tempoh kekejangan yang menyakitkan otot pengunyahan. Permulaan satu atau satu tempoh lain bergantung kepada pelbagai faktor yang mempengaruhi otot pengunyahan, yang utama adalah gangguan psikoemosi yang membawa kepada kekejangan refleks otot pengunyahan. Apabila kekejangan otot, kawasan yang menyakitkan timbul - zon pencetus, dari mana rasa sakit memancar ke kawasan jiran muka dan leher.

Tanda-tanda diagnostik ciri sindrom kesakitan myofascial pada muka pada masa ini dianggap sebagai sakit pada otot pengunyahan, meningkat dengan pergerakan rahang bawah, had pergerakannya (mulut membuka hingga 15-25 mm antara gigi kacip dan bukannya 46-56 mm dalam norma), klik dan krepitus pada sendi, rahang berbentuk S sisihan ke sisi atau mulut ke hadapan. otot yang mengangkat rahang bawah. Apabila meraba otot pengunyahan, anjing laut yang menyakitkan (titik pencetus otot) dikesan. Meregangkan atau memicit kawasan ini menyebabkan rasa sakit yang merebak ke kawasan bersebelahan muka, kepala, leher (corak sakit otot yang dipanggil). Corak kesakitan tidak sepadan dengan pemuliharaan saraf, tetapi dengan bahagian tertentu sklerotome.

Perkembangan sindrom disfungsi sakit myofascial dikaitkan dengan ketegangan otot pengunyahan yang berpanjangan tanpa kelonggaran seterusnya. Pada mulanya, ketegangan sisa berlaku dalam otot, kemudian pemadatan tempatan terbentuk dalam ruang antara sel disebabkan oleh perubahan cecair antara sel menjadi nodul myogeloid. Nodul ini berfungsi sebagai sumber impuls patologi. Selalunya, titik pencetus otot terbentuk dalam otot pterygoid.

Telah didapati bahawa prosopalgia muskuloskeletal berlaku lebih kerap pada individu pertengahan umur dengan adentia asimetri, serta dengan tabiat tingkah laku tertentu (mengegangkan rahang dalam situasi yang tertekan, menyokong dagu dengan tangan, menolak rahang bawah ke sisi atau ke hadapan). Perubahan radiografi mungkin tiada. Dalam banyak kes, punca psikologi (kemurungan, hipokondria, neurosis) memainkan peranan utama dalam perkembangan penyakit.

Cervicoprosocranialgia

Sindrom cervicoglossal dimanifestasikan oleh rasa sakit di kawasan serviks oksipital atau atas, yang berlaku apabila kepala diputar secara mendadak dan disertai oleh sensasi yang tidak menyenangkan pada separuh lidah (disestesia, rasa kebas dan sakit).

Kesakitan di lidah adalah sifat yang dicerminkan dan disebabkan oleh patologi tulang belakang serviks, selalunya oleh subluksasi sendi atlanto-occipital. Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan fakta bahawa serat proprioceptive dari lidah memasuki saraf tunjang sebagai sebahagian daripada akar serviks dorsal kedua dan disambungkan ke saraf lingual dan hypoglossal. Fakta ini menerangkan kemunculan sensasi yang tidak menyenangkan dalam lidah dengan pemampatan C2 ₍ yang sering diperhatikan dengan subluksasi sendi atlantoaxial).

Sindrom proses Styloid dicirikan oleh kesakitan intensiti ringan atau sederhana di bahagian belakang rongga mulut, yang berlaku apabila menelan, menurunkan rahang bawah, memalingkan kepala ke sisi, dan meraba unjuran ligamen stylohyoid. Sindrom ini disebabkan oleh kalsifikasi ligamen stylohyoid, tetapi juga boleh berkembang dengan trauma pada leher atau rahang bawah. Untuk mengelakkan serangan, pesakit cuba mengekalkan kepala mereka lurus, dengan dagu sedikit terangkat (oleh itu salah satu nama penyakit itu - "sindrom helang").

[ 13 ], [ 14 ]

Sakit muka tengah

Sakit muka tengah termasuk bius yang menyakitkan (anesthesia dolorosa) dan sakit pusat selepas strok.

• Anestesia yang menyakitkan pada muka ditunjukkan oleh rasa terbakar, sakit kekal, hiperpati di zon pemuliharaan saraf trigeminal, biasanya berlaku selepas exeresis saraf cawangan periferi pasangan ke-5 saraf kranial atau thermocoagulation ganglion semilunar.
• Sakit muka tengah selepas strok paling kerap digabungkan dengan hemidysesthesia pada bahagian bertentangan badan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glossalgia

Insiden penyakit dalam populasi adalah 0.7-2.6%, dan dalam 85% kes ia berkembang pada wanita dalam menopaus. Ia sering digabungkan dengan patologi gastrousus. Sensasi yang tidak menyenangkan mungkin terhad kepada hanya 2/3 anterior lidah atau merebak ke bahagian anterior lelangit keras, membran mukus bibir bawah. Gejala "cermin" (setiap hari melihat lidah dalam cermin untuk mengesan sebarang perubahan), "dominan makanan" (rasa sakit berkurangan atau berhenti semasa makan), air liur terjejas (biasanya xerostomia), perubahan rasa (kepahitan atau rasa logam), masalah psikologi (kerengsaan, ketakutan, kemurungan) adalah ciri. Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang panjang.

Sakit muka psikogenik

Kesakitan muka psikogenik diperhatikan agak kerap dalam amalan pakar neurologi, biasanya dalam rangka sindrom kemurungan atau neurosis (histeria).

• Sakit halusinogen mengiringi penyakit mental seperti skizofrenia dan psikosis manic-depressive. Mereka dicirikan oleh kerumitan dan kesukaran memahami ciri lisan dan komponen senestopatik yang jelas ("ular sedang makan otak", "cacing bergerak di sepanjang rahang", dll.).
• Sakit muka histeria biasanya simetri, selalunya digabungkan dengan sakit kepala, intensitinya berbeza-beza sepanjang hari. Pesakit menggambarkan mereka sebagai "mengerikan, tidak dapat ditanggung", tetapi pada masa yang sama mereka mempunyai sedikit kesan ke atas aktiviti harian.
• Kesakitan muka dalam kemurungan selalunya dua hala, biasanya digabungkan dengan sakit kepala, sensoropati sering diperhatikan, dinyatakan oleh ciri lisan yang mudah. Digabungkan dengan gejala utama kemurungan (kerencatan motor, bradyphrenia, penanda muka kemurungan, seperti sudut mulut yang terkulai, lipatan Verhaut, dll.).

Sakit muka atipikal

Kesakitan yang tidak sesuai dengan perihalan neurogenik, vegetatif, prosopalgia otot rangka dikelaskan sebagai sakit muka atipikal. Sebagai peraturan, atipikal mereka dikaitkan dengan kehadiran serentak tanda-tanda ciri beberapa jenis sindrom kesakitan, tetapi dalam kes ini komponen psikopatologi biasanya mendominasi.

Salah satu varian kesakitan muka atipikal ialah sakit muka idiopatik yang berterusan. Kesakitan mungkin dicetuskan oleh campur tangan pembedahan pada muka, trauma pada muka, gigi atau gusi, tetapi ketekalannya tidak dapat dijelaskan oleh sebarang punca tempatan. Kesakitan tidak memenuhi kriteria diagnostik mana-mana bentuk neuralgia kranial yang dijelaskan dan tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi lain. Pada mulanya, kesakitan berlaku di kawasan terhad pada separuh muka, contohnya, di lipatan nasolabial atau satu sisi dagu. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak dapat menyetempatkan sensasi mereka dengan tepat sama sekali. Tiada gangguan sensitiviti atau gangguan organik lain dikesan dalam zon kesakitan. Kaedah penyelidikan tambahan tidak mendedahkan sebarang patologi yang signifikan secara klinikal.

Satu lagi bentuk kesakitan muka atipikal ialah odontalgia atipikal. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan kesakitan yang berpanjangan pada gigi atau katil mereka selepas pengekstrakan gigi jika tiada sebarang patologi objektif. Sindrom ini serupa dengan apa yang dipanggil "plexalgia pergigian". Wanita dalam usia menopaus mendominasi dalam kalangan pesakit (9:1). Kesakitan terbakar yang berterusan di kawasan gigi dan gusi adalah tipikal, selalunya dengan kesan kepada bahagian yang bertentangan. Tanda-tanda objektif gangguan pergigian atau neurologi biasanya tidak hadir, walaupun pada sesetengah pesakit sindrom berkembang selepas prosedur pergigian (pengeluaran serentak beberapa gigi atau bahan tampalan melangkaui puncak gigi). Dalam sesetengah kes, kesakitan berkurangan semasa makan dan meningkat di bawah pengaruh emosi, faktor meteorologi yang buruk dan hipotermia.

Apabila plexus pergigian superior terjejas, rasa sakit mungkin memancar di sepanjang cawangan kedua saraf trigeminal dan disertai dengan gejala autonomi, mungkin timbul akibat sambungan plexus dengan ganglia autonomi (ganglion pterygopalatine dan ganglion simpatetik serviks superior). Sebagai peraturan, tidak ada rasa sakit di titik keluar cawangan saraf trigeminal dan tiada gangguan sensitiviti yang ketara di zon pemuliharaan cawangan kedua dan ketiganya.

Plexalgia pergigian dua hala berkembang hampir secara eksklusif pada wanita berumur lebih dari 40 tahun dan dicirikan oleh kursus yang panjang. Kesakitan terbakar biasanya muncul di satu sisi, tetapi tidak lama lagi muncul di bahagian yang bertentangan. Hampir semua pesakit mengalami kesakitan di kedua-dua belah dalam tempoh 1 tahun. Perkembangan serentak kesakitan dua hala juga mungkin. Seperti plexalgia pergigian unilateral, plexus gigi atas terjejas 2 kali lebih kerap daripada yang lebih rendah.

Kemungkinan faktor etiologi plexalgia pergigian dua hala termasuk pengekstrakan kompleks gigi bungsu, premolar dan molar, anestesia konduksi, osteomielitis soket, campur tangan pembedahan pada rahang, kemasukan bahan tampalan ke dalam saluran mandibular melalui saluran akar gigi, pengekstrakan sejumlah besar gigi dalam tempoh masa yang singkat untuk penyediaan jangkitan oral. mabuk, trauma mental, dll.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]