Punca kesakitan di muka

Penyebab kesakitan yang paling kerap di wajah adalah neuralgia trigeminal. Penyebaran neuralgia trigeminal agak tinggi dan berjumlah 30-50 pesakit setiap 100 000 penduduk, dan insiden mengikut WHO berada dalam lingkungan 2-4 orang bagi setiap 100 000 penduduk. Selalunya neuralgia saraf trigeminal berlaku pada wanita berusia 50-69 tahun dan mempunyai lateralisasi kanan. Perkembangan penyakit menyumbang kepada pelbagai vaskular, endokrin, gangguan alahan, serta faktor psikogenik. Adalah dipercayai bahawa neuralgia trigeminal adalah penyakit idiopatik. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa teori yang menerangkan patogenesis penyakit ini. Punca paling mungkin neuralgia trigeminal adalah mampatan saraf trigeminal di tahap intra atau extracranial itu pisahkanlah neuralgia asal pusat dan periferi.

Intrakranial punca proses mampatan jumlah boleh dalam lekuk posterior (tumor: neuroma akustik, meningioma, glioma jambatan), dan pengembangan kehelan berkerut arteri cerebellar, urat, aneurisme, arteri basilar, meningitis, proses pelekat selepas kecederaan, jangkitan. Faktor-faktor tambahan diperhatikan extracranial: membentuk sindrom terowong (mampatan II dan III dalam saluran cawangan tulang - infraorbital dan rahang lebih rendah pada kesempitan dan kesertaan penyakit yang wujud mereka di hari tua), yang odonto- keradangan rhinogenous atau tempatan.

Peranan mampatan saraf trigeminal menjadi lebih difahami apabila "teori portal kesakitan" muncul. Mampatan melanggar akson, membawa kepada pengaktifan proses autoimun dan menyebabkan demamelination fokal. Di bawah pengaruh impuls patologi berpanjangan dari pinggir ke nukleus trigeminal tunjang membentuk "Fokus" epilepsi seperti, penjana pengujaan patologi dipertingkatkan (GPUV) yang kewujudannya tidak lagi bergantung kepada impuls afferent. Denyutan dari titik pencetus tiba di neuro penjana penjana dan menyebabkan ia diaktifkan dengan ringan. GPUV mengaktifkan reticular, pembentukan mesencephalic, nukleus thalamic, korteks serebrum, sistem limbic melibatkan membentuk sistem algogenic itu patologi.

Penyakit ini boleh berkembang selepas penyingkiran gigi (saraf lunar terjejas) - neuralgia odontogenik; akibat gangguan peredaran darah di batang otak, jangkitan herpetic; jarang disebabkan oleh demamelination tulang belakang saraf trigeminal dengan multiple sclerosis. Faktor penyembuh mungkin berfungsi sebagai jangkitan (influenza, malaria, sifilis, dll), hipotermia, keracunan (plumbum, alkohol, nikotin), gangguan metabolik (diabetes).

Penyebab kesakitan yang lain di muka

Kurang biasa, tetapi dengan kesakitan yang teruk, neuralgia zon aliran individu saraf trigeminal - sindrom Charleena, sindrom Frey ini, saraf bahasa. Kekalahan sistem muka, saraf pertengahan, glossopharyngeal dan saraf vagus, yang ganglia autonomi ditemani oleh seseorang yang bukan sakit di bahagian muka kurang teruk dengan ciri-ciri klinikal ciri-ciri mereka dan juga memerlukan terapi yang mencukupi segera di peringkat awal.

Neuralgia saraf naso-ciliary (Charlene syndrome). Ia disertai dengan kesakitan yang teruk di sudut medial mata dengan penyinaran di belakang hidung, kadang-kadang orbital dan kesakitan dekat-orbit. Tempoh serangan adalah dari beberapa jam sehari. Sakit di muka  disertai dengan mengoyak, fotofobia, hyperemia scleral dan membran mukus hidung, bengkak, hyperesthesia di sebelah terjejas dan unilateral hidung mukosa hypersecretion itu. Rawatan: analgesik bukan narkotik dan NSAID; Menguburkan mata dan hidung 0.25% larutan dicaine 1 -2 tetes, untuk meningkatkan kesan - penyelesaian 0.1% adrenalin (3-5 tetes per 10 ml dicain).

Neuralgia saraf auriculotemporal (Frey syndrome). Dicirikan oleh kemunculan pada sakit sebelah datang tiba-tiba yang terjejas secara mendalam telinga di kawasan dinding depan meatus auditori luar dan kuil, terutama di dalam sendi temporomandibular, sering terpancar ke rahang bawah. Ia disertai dengan kemerahan kulit, berpeluh meningkat di kawasan ini, air liur, perubahan saiz murid di sisi luka. Serangan diprovokasi oleh penerimaan makanan tertentu dan walaupun ia dibentangkan, dan juga oleh rangsangan luar. Rawatan: analgesik dalam kombinasi dengan antihistamin, penenang, neuroleptik; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia saraf lingual. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal: kehadiran membakar serangan sakit di muka depan separuh 2/3 bahasa yang muncul secara spontan atau menimbulkan dengan mengambil kasar, makanan pedas, pergerakan lidah, jangkitan (tonsillitis, sakit tekak, selesema), mabuk, dan lain-lain Pada separuh yang berkaitan dengan lidah sering muncul gangguan kepekaan, sebahagian besar daripada jenis hipersensitiviti, dengan tempoh yang berpanjangan - kesakitan dan kehilangan sensitiviti rasa. Rawatan: analgesik - analgin, Shiga lidah - 1% lidocaine, anticonvulsants, vitamin kumpulan B.

Neuralgia saraf muka. Seperti gambar neuropati, sakit saraf muka menjelma menembak atau sakit sakit di meatus auditori luar, terpancar ke separuh homolateral kepala, penghijrahan di dahi, pipi, sudut dalaman mata, hidung, sayap, dagu, yang meningkatkan dengan ketegangan emosi dalam sejuk dan memudahkan di bawah pengaruh haba. Sakit di muka itu disertakan dengan asimetri muka, bersama-sama dengan kecacatan muka yang unik, synkineses tidak normal dan hyperkinesis, pembangunan paresis dan contracture sekunder otot muka berlaku selepas hipotermia, sekurang-kurangnya terhadap latar belakang akut jangkitan virus pernafasan. Rawatan komprehensif termasuk "penyahmampatan farmakologi" dalam saluran saraf muka (tugasan prednisolone, diuretik), terapi vasoactive (aminophylline, asid nikotinik), vitamin, fisioterapi, gimnastik, urut.

Neuralgia saraf faryngeal. Sakit paroxysmal di muka, selalu bermula dengan akar lidah atau dengan tonsil dan meluas ke tirai palatal, pharynx memancar ke telinga, kadang-kadang ke dalam mata, sudut rahang bawah pada pipi. Mereka diiringi oleh hypersalivation, kemerahan setengah muka, batuk kering. Serangan menyakitkan berlangsung dari 1 hingga 3 minit. Semasa serangan, batuk kering, gangguan rasa, peningkatan sensitiviti yang satu sisi di bahagian ketiga lidah, jarang penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran. Biasanya, serangan itu diprovokasi dengan bercakap, makan, batuk, menguap.

Neuralgia saraf laringeal unggul (cabang saraf vagus). Ia dicirikan oleh kesakitan satu sisi dalam menghadapi watak yang parah dalam laring yang memancar ke telinga dan di sepanjang rahang bawah, berlaku semasa makan atau menelan. Kadang-kadang laryngospasm berkembang semasa sakit sakit, batuk muncul, kelemahan umum.

Sindrom nod-palatal nod (Slider's syndrome). Serangan rasa sakit akut di mata, hidung, rahang atas. Kesakitan boleh dilanjutkan ke kawasan kuil, telinga, leher, leher, bilah bahu, bahu, lengan, tangan. Paroxysm disertai oleh gejala vegetatif yang ketara: pemutihan separuh muka, pembengkakan tisu muka, lacrimation, rembesan yang berlimpah dari satu setengah hidung (ribut vegetatif). Tempoh serangan dari beberapa minit hingga hari.

Sindrom muka Myofascial. Manifestasi klinikal utama digandingkan neuralgia salah satu saraf kranial (sakit di bahagian muka, lidah, mulut, tekak, peti suara), gangguan pergerakan oleh otot mengunyah, rasa gangguan, disfungsi sendi temporomandibular. Nyeri di muka tidak mempunyai sempadan yang jelas, tempoh dan intensiti itu berbeza (dari keadaan ketidakselesaan hingga kesakitan teruk yang teruk). Meningkatkan rasa sakit dalam menghadapi ketegangan emosi, mampatan rahang, beban otot mengunyah, keletihan. Kesakitan bergantung kepada keadaan aktiviti dan penyetempatan mata pencetus. Mungkin ada gejala autonomik: berpeluh, vasospasm, hidung berair, dan air liur dacryo-, pening, tinnitus, rasa terbakar di lidah, dan lain-lain

Rawatan sindrom ini dijalankan bersama ahli saraf.

Nyeri pada wajah dan neuralgia trigemina

Neuralgia trigeminal (sinonim: neuralgia trigeminal, sakit tanda penyakit Fozerdzhilla) - penyakit kronik yang berlaku dengan remisi dan exacerbations, serangan ciri-ciri amat sengit, sakit menembak dalam zon innervation II, III atau, jarang, saya cabang saraf trigeminal.

Terminologi

Secara tradisi, neuralgia trigeminal primer (gejala) dan sekunder (gejala) terpencil. Neuralgia simptomatik berkembang sebagai salah satu manifestasi penyakit-penyakit CNS yang lain (pelbagai sklerosis, glioma batang otak, tumor jambatan dan rantau cerebellar, angin ahmar, dll.).

Ia kini menetapkan bahawa saraf trigeminal utama dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan mampatan saraf trigeminal di rantau ini daripada masuk ke dalam batang otak. Biasanya, mampatan adalah disebabkan oleh lengkung yang tersembunyi secara patologi daripada arteri cerebellar atas (lebih 80% daripada kes). Oleh itu, jika pesakit telah dijalankan operasi neurosurgeri, di mana pemampatan akar saraf mendapati saluran darah patologi berkerut, perlu disahkan neuralgia menengah. Bagaimanapun, kebanyakan pesakit tidak menjalani pembedahan. Dalam kes seperti ini, walaupun mencadangkan mampatan etiologi trigeminal neuralgia, masih di jawatan yang menggunakan istilah "utama" (klasik, idiopathic), dan istilah "trigeminal neuralgia menengah" digunakan pada pesakit dengan dikesan pada neuroimaging (atau operasi neurosurgeri) patologi proses selain pemampatan vaskular (tumor, demilelin, dan lain-lain).

Patogenesis

Mekanisme pembangunan trigeminal neuralgia (dan glossopharyngeal neuralgia) menjelaskan dari sudut pandangan teori "gating kesakitan kawalan" Melzak dan Wall (1965). Teori "gating mengawal kesakitan" membayangkan bahawa bystroprovodyaschie (antinociceptive) serat baik myelinated dan unmyelinated jenis A (nociceptive) gentian C mempunyai hubungan yang kompetitif, dengan gentian pada kadar sensitiviti proprioceptive aliran nadi wujud. Neuralgia V dan saraf kranial IX disebabkan oleh tekanan akar mereka di pintu masuk ke Otak, demyelination berlaku gentian A dengan kedatangan kawasan demyelinated daripada kemajmukan tambahan saluran natrium voltan yang bergantung serta pembentukan kenalan kawasan-kawasan ini dengan gentian jenis C. Semua petunjuk ini pembentukan amplitud tinggi dan aktiviti yang berpanjangan gentian patologi diubah, yang ditunjukkan sakit datang tiba-tiba di muka dan rongga mulut.

Epidemiologi

Neuralgia trigeminal yang biasa membuat debutnya pada dekad ke-5 kehidupan. Wanita lebih sakit (5 per 100 000 penduduk, lelaki - 2.7 setiap 100 000). Neuralgia saraf trigeminal sering muncul di sebelah kanan (70%), di sebelah kiri - (28%), dalam kes yang jarang berlaku ia boleh menjadi dua hala (2%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gambar klinikal dan diagnosis

Serangan neuralgia trigeminal klasik yang dicirikan oleh gambaran klinikal yang biasa dan biasanya tidak memberikan kesukaran untuk diagnosis. Ciri-ciri paling sindrom kesakitan.

• Kesakitan bersifat paroki, sangat kejam, menembak di muka, berbanding pesakit yang menggunakan arus elektrik.
• Tempoh paroxysma tidak pernah melebihi 2 min (biasanya 10-15 s).
• Antara 2 serangan berasingan terdapat jurang "cahaya" (tempoh refraktori), tempoh yang bergantung kepada keparahan keterpurukan.
• Kesakitan dalam tempoh pemisahan mempunyai penyetempatan tertentu dalam zon pemuliharaan saraf trigeminal yang tidak berubah dengan ketara selama bertahun-tahun penyakit ini.
• Serangan kesakitan selalu mempunyai arah tertentu - rasa sakit datang dari satu bahagian muka dan mencapai yang lain.
• Kehadiran zon pencetus (pencetus), iaitu kawasan pada kulit wajah dan rongga mulut, kerengsaan lemah yang menyebabkan paroxysm biasa. Lokasi pemicu yang paling biasa ialah segitiga nasolabial dan proses alveolar.
• Kehadiran pencetus - tindakan atau keadaan, di mana serangan sakit biasa berlaku. Kebanyakan faktor seperti itu adalah mencuci, menyikat gigi, mengunyah, bercakap.
• Tingkah laku tipikal semasa serangan. Sebagai peraturan, pesakit tidak menangis, tidak menangis, tidak bergerak, tetapi membekukan dalam kedudukan di mana mereka disita oleh serangan. Kadang-kadang pesakit menggosok kawasan kesakitan atau membuat gerakan memukul.
• Pada kemuncak serangan sakit kadang-kadang timbul bergerak-gerak muka atau otot masticatory (pada masa ini disebabkan oleh penggunaan untuk rawatan anticonvulsants neuralgia trigeminal ciri ini jarang diperhatikan).
• Tiada kecacatan deria (kehilangan kepekaan permukaan) di zon serangan yang menyakitkan. Gejala ini tidak perlu, kerana selepas penyakit saraf-mata, thermazoritomy retroasserial atau sekatan etanol, hipostasis kekal di titik keluar saraf pada muka untuk masa yang lama.

Sejumlah pesakit mengembangkan sindrom otot-fascial sekunder dari masa ke masa. Semua pesakit dengan neuralgia saraf trigeminal, kedua-dua semasa tempoh eksaserbasi dan semasa remisi, gunakan setengah mulut yang sihat untuk mengunyah. Oleh itu, dalam otot sisi homolateral muka, perubahan degeneratif berlaku dengan perkembangan kepadatan otot yang biasa (pterygoids dalaman dan abdomen posterior otot digastrik adalah yang paling terdedah). Dengan auscultation sendi temporomandibular, kadang-kadang kerumitan biasa didengar.

Apabila kursus jangka panjang penyakit ini boleh membangunkan neuralgia neuritic-step (dystrophic) di mana terdapat berpatutan otot masticatory atrofi dan penurunan sensitiviti dalam bahagian yang terjejas orang itu.

Gejala trigeminal neuralgia gejala klinikal yang berbeza dari neuralgia idiopathic klasik, pada gejala yang mungkin menunjukkan secara beransur-ansur meningkat sentuh kawasan kekurangan innervation cawangan yang sama, tidak ada tempoh refraktori selepas serangan tiba-tiba sakit awal penyakit ini, dan juga kemunculan gejala-gejala lain fokus luka batang otak atau yang berkaitan saraf kranial (nystagmus, ataxia, kehilangan pendengaran). Salah satu penyebab neuralgia gejala syaraf trigeminal yang paling sering adalah sklerosis berganda. Terutama mencurigakan multiple sclerosis kejadian trigeminal neuralgia pesakit kumpulan umur yang lebih muda, serta neuralgia perubahan tangan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Neuralgia cawangan individu saraf trigeminal

Neuralgia Nazicillary

Neuralgia Nasociliary (neuralgia Charlene) agak jarang berlaku. Ia ditunjukkan dengan menusuk kesakitan dengan penyinaran ke kawasan pusat dahi apabila ia menyentuh permukaan luar lubang hidung.

Neuralgia supraorbital

Penyakit ini jarang dijumpai sebagai neuralgia nasociliary. Ia dicirikan oleh kesakitan paroxisis atau kekal di rantau ini kepak supraorbital dan bahagian tengah dahi, iaitu, dalam zon pemuliharaan saraf supraorbital. Apabila palpasi ditentukan kesakitan di kawasan supraorbital tenderloin.

Neuralgia daripada cabang-cabang lain saraf trigeminal

Kerosakan atau mampatan cawangan saraf trigeminal boleh menyebabkan kesakitan di zon pemuliharaan mereka.

• Neuralgia (neuropati) saraf infraorbital biasanya gejala dan disebabkan oleh proses keradangan di sinus maxillary atau kerosakan saraf dalam manipulasi gigi kompleks. Kesakitan biasanya adalah intensiti kecil, perasaan mati rasa mukosa rahang atas dan rantau infraorbital mendominasi.
• Penyebab neuralgia saraf lingual boleh menyebabkan kerengsaan lidah dengan prostesis, kelebihan tajam gigi, dan lain-lain. Kesakitan yang sederhana pada separuh lidah adalah sifat kekal dan kadang-kadang bertambah dengan makan, bercakap, dan pergerakan wajah yang tajam.
• Neuralgia (neuropati) saraf alveolar yang lebih rendah berlaku dengan trauma dan penyakit radang rahang bawah, apabila bahan mengisi meninggalkan bahagian atas gigi, dengan penyingkiran serentak beberapa gigi. Ia dicirikan oleh kesakitan kekal sederhana di gigi rahang bawah, di rantau dagu dan bibir bawah. Dalam sesetengah kes, neuropati cawangan terminal saraf alveolar yang lebih rendah - saraf dagu - diperhatikan. Ia memperlihatkan dirinya sebagai hypostasis atau paresthesia di rantau dagu dan bibir bawah.
• Neuropati saraf buccal biasanya digabungkan dengan neuropati saraf alveolar yang lebih rendah. Sindrom nyeri tidak hadir, hypoesthesia tipikal membran mukus pada pipi, serta kulit sudut sepadan mulut.
• Istilah "tick-neuralgia" merujuk kepada kombinasi neuralgia dan neuralgia migrain secara berkala dari cawangan pertama saraf trigeminal.

Neuralgia postherpetic saraf trigeminal

Neuralgia postherpetic saraf trigeminal (trigeminal neuropati post-postherpetik) - berterusan atau berulang sakit di bahagian muka sekurang-kurangnya 3 bulan selepas bermulanya jangkitan  Herpes zoster. neuralgia postherpetic, trigeminal diperhatikan ketara lebih kerap daripada neuralgia trigeminal klasik (2 dalam 1000, dan dengan orang yang lebih 75 tahun - Yuna 1000 penduduk). Kekalahan trigeminal yang dinyatakan dalam 15% daripada herpes zoster, dan dalam 80% daripada kes-kes dalam proses itu melibatkan saraf optik (kerana myelination lebih rendah berbanding dengan II dan III cabang saraf kranial V). Mempengaruhi kepada kemunculan penyakit imuniti menurun di kalangan orang tua, yang menyumbang kepada pengaktifan berterusan jangka panjang dalam tubuh daripada virus  Varicella-zoster. Perkembangan penyakit itu melalui beberapa peringkat: prodromal, ruam terdahulu (rasa sakit akut, gatal-gatal); ruam unilateral (vesikel, pustules, kerak); penyembuhan kulit (2-4 minggu); neuralgia postherpetic. Bagi pakar neurologi, diagnosis fasa prodromal adalah penting, apabila tiada ruam lagi, tetapi sindrom kesakitan telah pun muncul. Untuk mengesyaki herpes zoster membolehkan mendedahkan bintik merah jambu pada kulit, di zon yang ada gatal-gatal, pembakaran, sakit. Selepas 3-5 hari, latar belakang erythematous menghilang dan gelembung muncul pada kulit yang sihat. Selepas penampilan ruam, diagnosis tidak sukar. Dalam kes neuralgia pasca postherpetik, saraf trigeminal selepas jatuh dari keruping dan penyembuhan kulit dengan unsur-unsur parut aduan pesakit terkemuka menjadi satu kesakitan yang tetap yang muncul untuk 1 bulan dalam 15% kes, dan dalam tahun - 25%. Faktor-faktor risiko untuk neuralgia postherpetic termasuk umur yang lebih tua, jantina perempuan, melahirkan kesakitan peringkat prodromal dan peringkat akut, dan kehadiran ruam kulit ditanda dan kulit berubah parut berikutnya. Manifestasi klinikal dalam tahap lanjut neuralgia postherpetic sangat tipikal.

• Parut pada kulit (terhadap latar belakang hyper- dan hipopigmentasi) di dahi dan kulit kepala.
• Kehadiran kawasan pencetus pada kulit kepala (gejala sikat), dahi, kelopak mata.
• Gabungan sindrom kesakitan yang kekal dan paroxysmal.
• Kehadiran allodynia, hypoesthesia, disesthesia, hyperalgesia, hyperpathy.

Sindrom Hunt

Apabila jangkitan herpes, selain saraf trigeminal juga boleh terjejas III, IV dan / atau VI saraf kranial, dan dalam luka berjangkit cranked disfungsi ganglia boleh muka dan / atau vestibulocochlear saraf.

• sindrom 1-Hunt (neuralgia pemasangan crankshaft, sindrom pemasangan crankshaft,  Herpes zoster oticus, oticus zoster),  diterangkan dalam neurologi US J. Hunt pada tahun 1907, di - satu bentuk herpes zoster yang mengalir dari pemasangan engkol lesi. Dalam letusan fasa akut setempat dalam saluran auditori luar, untuk cuping telinga, tonsil lelangit lembut palatine. Gambar klinikal postherpetic pemasangan neuralgia engkol terdiri daripada kesakitan sehala berterusan atau terputus-putus di dalam telinga, di sebelah ipsilateral muka, saluran auditori luar, rasa gangguan 2/3 bahasa hadapan sederhana paresis pinggir otot muka.
• Sindrom Hunt-2 disebabkan oleh kekalahan nodus deria beberapa saraf tengkorak - pra-tulang belakang, coxaeopharyngeal, vagus, dan saraf spinal serviks kedua dan ketiga. Letupan herpetic muncul di kanal pendengaran luaran, 2/3 depan lidah, pada kulit kepala. Nyeri di bahagian belakang rongga mulut memancarkan ke telinga, belakang leher, dan disertai dengan gangguan salivasi, nystagmus mendatar, pening.

Sindrom Tholos-Hunt

Sindrom Tholos-Hunt muncul secara tiba-tiba dan disifatkan oleh kesakitan berkala di orbit, edema, dan juga kekalahan satu atau beberapa saraf kranial (III, IV dan / atau VI), biasanya melepasi secara bebas. Dalam sesetengah kes, penyakit ini berlaku dengan peralihan remisi dan ketegangan. Dalam sesetengah pesakit, terdapat pelanggaran pemuliharaan bersimpati murid.

Kekalahan saraf kranial bertepatan dengan penampilan kesakitan atau berlaku dalam masa 2 minggu selepas itu. Penyebab sindrom Tolosa-Hunt adalah penyebaran tisu granulomatous dalam sinus cavernous, fissure orbital atas atau rongga orbit. Ophthalmoplegia yang menyakitkan juga mungkin berlaku dengan lesi neoplastik di kawasan fissure orbital atas.

Neuralgia saraf glossopharyngeal

Klasik glossopharyngeal saraf neuralgia gejala klinikal mengingatkan trigeminal neuralgia (yang selalunya menjadi penyebab kepada kesilapan diagnostik), tetapi yang kurang maju berbanding yang kemudian (0.5 per 100 000 penduduk).

Penyakit ini berlaku dalam bentuk paroxysms yang menyakitkan bermula dari akar lidah atau tonsil dan meluaskan tirai palatine, pharynx, telinga. Sakit kadang-kadang memancar ke sudut rahang bawah, mata, leher. Sawan biasanya pendek (1-3 minit), didorong oleh pergerakan lidah, terutama kepada yang bercakap kuat, penerimaan makanan panas atau sejuk, rangsangan lidah atau tonsil (titik pencetus). Kesakitan sentiasa bersilang. Semasa serangan, pesakit mengadu kekeringan di kerongkong, dan selepas serangan hypersalivation muncul. Jumlah air liur di sisi sakit selalu dikurangkan, walaupun semasa air liur (berbanding dengan bahagian yang sihat). Air liur di sisi kesakitan lebih likat, graviti tertentu meningkat kerana peningkatan dalam kandungan lendir.

Dalam sesetengah kes, semasa serangan, pesakit membangunkan keadaan presifkopik atau sintetik (pengsan jangka pendek, pening, tekanan darah yang jatuh, kehilangan kesedaran). Mungkin, pembangunan syarat-syarat ini yang berkaitan dengan kerengsaan  n.  Depressor  (IX cawangan saraf kranial), di mana kemurungan berlaku pusat vasomotor, dan kejatuhan tekanan arteri.

Dalam pemeriksaan objektif pesakit dengan neuralgia saraf glossopharyngeal, tiada perubahan biasanya dikesan. Hanya sebahagian kecil kes menunjukkan sudut bidang kelembutan rahang dan bahagian-bahagian individu meatus luar (sebaik-baiknya semasa serangan), menurun lelucon refleks, pergerakan yang lelangit lembut, penyelewengan kepekaan rasa pada ketiga belakang lidah (semua rangsangan rasa dilihat sebagai pahit) .

Penyakit, serta neuralgia trigeminal, hasil dengan exacerbations dan remisi. Selepas beberapa serangan meraikan pengampunan panjang yang berbeza-beza, kadang-kadang sehingga 1 tahun. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, secara beransur-ansur menjadi serangan yang lebih kerap, dan meningkatkan intensiti kesakitan. Selepas itu mungkin kelihatan sakit yang berterusan, lebih teruk di bawah pengaruh pelbagai faktor (contohnya, menelan). Bagi sesetengah pesakit mungkin menunjukkan gejala kehilangan sepadan innervation saraf glossopharyngeal (neuritic langkah neuralgia, saraf glossopharyngeal) - hypoesthesia dalam ketiga posterior lidah, tonsil kawasan, lelangit lembut dan bahagian atas pharynx, rasa akar lidah, menurun air liur (kerana kelenjar parotid ).

Neuralgia klasik saraf glossopharyngeal, seperti neuralgia trigeminal, paling kerap disebabkan oleh pemampatan saraf oleh cawangan kapal di rantau medulla oblongata.

Gejala neuralgia saraf glossopharyngeal berbeza dari hadapan klasik kerap sakit sakit berterusan dalam tempoh serangan bebas, serta gangguan deria progresif dalam zon innervation saraf glossopharyngeal. Penyebab neuralgia simptomatik yang paling sering berlaku terhadap saraf glossopharyngeal adalah tumor intrakranial, malformasi vaskular, proses volumetrik di kawasan proses styloid.

Neuralgia daripada plexus tympanic

Neuralgia drum plexus (Reichert sindrom) dimanifestasikan gejala serupa dengan penglibatan nod cranked (walaupun gendang merupakan cabang saraf glossopharyngeal). Ini adalah satu bentuk kesakitan muka yang jarang berlaku, etiologi dan patogenesis yang masih belum jelas. Terdapat cadangan mengenai peranan jangkitan dan faktor vaskular.

Sakit menembak akut yang tipikal di kawasan saluran pendengaran luaran, muncul secara paroki dan secara beransur-ansur mereda. Sakit berlaku tanpa menyebabkan luaran yang jelas. Pada permulaan penyakit ini, frekuensi kejang tidak melebihi 5-6 kali sehari. Penyakit ini berlaku dengan masalah-masalah, yang berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudiannya diganti dengan pengulangan (berlangsung juga beberapa bulan).

Di sesetengah pesakit, perkembangan penyakit ini boleh didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan saluran auditori luar, yang kadang-kadang merebak ke seluruh muka. Apabila memeriksa tanda objektif biasanya tidak dikesan, hanya dalam beberapa kes, perhatikan kesakitan dalam palpation kanal auditori.

Neuralgia saraf

Neuralgia saraf campur tangan adalah gangguan jarang yang dicirikan oleh paroxysms pendek sakit di kedalaman saluran telinga. Kriteria diagnostik utama adalah paroxysms periodik sakit di kedalaman saluran telinga yang berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, terutama di dinding belakang saluran telinga, di mana terdapat zon pemicu. Kadangkala kesakitan boleh disertai dengan pelanggaran air mata, kelelahan dan / atau gangguan rasa, selalunya hubungan dengan  Herpes zoster dijumpai.

Neuralgia saraf unggul laring

Atas berhubung dgn pangkal tekak saraf neuralgia - gangguan jarang ditunjukkan kesakitan yang teramat sangat (sakit datang tiba-tiba berpanjangan dari beberapa saat hingga beberapa minit) dalam dinding sisi pharynx, rantau submandibular dan bawah telinga, pergerakan menelan menimbulkan bercakap kuat atau bertukar kepala. Zon pencetus terletak di dinding lateral faring di atas membran kelenjar tiroid. Dengan bentuk idiopatik, sakit tidak dikaitkan dengan sebab-sebab lain.

Sindrom Freya

Sindrom Frey (neuropati Ushno-temporal saraf Ushno-temporal hiperhidrosis) - penyakit yang jarang berlaku dicirikan oleh sakit sedikit rantau parotid tidak kekal dan hiperhidrosis dan hyperemia kulit di kawasan itu parotid semasa makan. Biasanya penyebab penyakit itu adalah trauma atau pembedahan di kawasan ini.

Prokskrialgia muskuloskeletal

Prosocranialgia-muskular otot paling sering dikaitkan dengan disfungsi sindrom kesakitan sendi temporomandibular dan myofascial.

Buat pertama kalinya istilah "TMD TMJ" itu diperkenalkan Schwartz (1955), yang menyifatkan gejala utamanya - kehilangan koordinasi otot masticatory, kekejangan yang menyakitkan otot masticatory, had pergerakan rahang bawah. Selepas itu Luskin (1969) mencadangkan satu penggal lagi - "Myofascial sindrom kesakitan seseorang berfungsi" dengan peruntukan sebanyak 4 Tanda-tanda utama: sakit di bahagian muka, sakit dalam kajian otot mengunyah, sekatan membuka mulut, klik apabila bergerak di dalam sendi temporomandibular. Dalam pembangunan sindrom memperuntukkan 2 tempoh - tempoh antara disfungsi dan kekejangan yang menyakitkan otot masticatory. Permulaan tempoh akan bergantung kepada pelbagai faktor yang bertindak atas otot mengunyah, yang mana dianggap gangguan psiko-emosi utama yang membawa kepada refleks otot masticatory kekejangan. Dengan kekejangan otot, kawasan yang menyakitkan timbul - pencetus (pencetus) zon, dari mana rasa sakit menyinari ke kawasan jiran wajah dan leher.

Ciri-ciri diagnostik ciri sindrom kesakitan myofascial di muka kini percaya kesakitan di otot masticatory, teruk oleh pergerakan rahang bawah, menghadkan mobiliti (pembukaan mulut 15-25 mm di antara gigi kacip bukannya 46-56 mm adalah normal) yang, klik dan crackles pada sendi, S-berbentuk pesongan ke arah rahang bawah ke hadapan semasa pembukaan atau mulut, sakit pada rabaan otot, meningkatkan rahang bawah. Apabila palpasi otot mengunyah, meterai yang menyakitkan dijumpai (titik pencetus otot). Regangan atau mampatan kawasan-kawasan ini menyebabkan sakit yang merebak ke zon bersebelahan muka, kepala, leher (yang dipanggil corak sakit otot). Corak sakit tidak sepadan dengan pemuliharaan saraf, tetapi pada bahagian tertentu sclerotome.

Perkembangan sindrom disfungsional sakit myofascial dikaitkan dengan ketegangan otot masticatory yang berpanjangan tanpa kelonggaran seterusnya. Pertama, tekanan sisa timbul di dalam otot, maka di dalam ruang intercellular seal tempatan dibentuk kerana transformasi cecair intercellular ke nodul myogloidal. Nodul ini juga berfungsi sebagai sumber impuls patologi. Selalunya, mata pencetus otot terbentuk dalam otot pterygoid.

Ia mendedahkan bahawa prosopalgia otot lebih biasa pada individu pertengahan umur dengan simetri edentulous, serta beberapa tabiat tingkah laku (mengepalkan rahang dalam keadaan tertekan, sokongan lengan dagu, rahang tujah ke hadapan atau ke sisi). Perubahan sinar-X dalam kes ini mungkin tidak hadir. Dalam banyak kes, penyebab psikologi (kemurungan, hypochondria, neurosis) adalah sangat penting dalam pembentukan penyakit.

Cervikoprozokranialgii

Sindrom serviks bahasa ditunjukkan oleh kesakitan di rantau ini berhubung dgn hujung huruf atau yang timbul pada selekoh tajam kepala dan disertakan dengan sensasi yang tidak menyenangkan pada separuh lidah (dysesthesia, kebas dan sakit).

Kesakitan di lidah tercermin dan disebabkan oleh patologi tulang belakang serviks, selalunya subluxation artikulasi atlanto-occipital. Perkembangan sindrom ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa gentian proprioceptive dari lidah memasuki saraf tunjang pada pangkal pangkal pangkal dorsal kedua dan mempunyai hubungan dengan saraf lingual dan sublingual. Fakta ini menerangkan rupa sensasi yang tidak menyenangkan dalam bahasa dengan pemampatan C ₂  (yang sering diperhatikan dengan penyebaran simpang atlantoaxial).

Sindrom styloid ditunjukkan oleh kesakitan atau ringan kepada sederhana intensiti di bahagian belakang rongga mulut yang timbul semasa menelan, menurunkan rahang bawah, putaran kepala untuk satu pihak dan kawasan unjuran rabaan awl-hyoid ligamen. Sindrom ini disebabkan oleh penyerapan ligamen awl-hyoid, tetapi ia juga boleh berkembang dengan leher atau kecederaan rahang bawah. Untuk melindungi diri mereka daripada rupa sawan, pesakit cuba mengekalkan kepala mereka dengan lurus, dengan dagu yang sedikit dibangkitkan (dengan itu salah satu nama penyakit - "sindrom helang").

[13], [14]

Kesakitan tengah di muka

Sakit muka utama termasuk anestesia yang menyakitkan  (anesthesia  dolorosa)  dan sakit tengah selepas strok.

• muka anestesia menyakitkan dimanifestasikan terbakar, sakit kekal, kawasan hyperpathia daripada innervation dalam saraf trigeminal, biasanya berlaku selepas nervekzereza cawangan periferal saraf kranial V atau thermocoagulation nod semilunar.
• sakit di bahagian muka pusat selepas strok adalah yang paling sering digabungkan dengan gemidizesteziey di seberang badan.

[15], [16], [17]

Glossalgia

Insiden penyakit dalam populasi adalah 0.7-2.6%, dan dalam 85% kes ia berkembang pada wanita dalam menopause. Sering digabungkan dengan patologi saluran gastrousus. Ketidakselesaan boleh dihadkan kepada depan 2/3 lidah, atau merebak ke anterior lelangit keras, mukosa bibir yang lebih rendah. Dicirikan oleh gejala "cermin." (Bahasa harian tontonan di cermin untuk mengesan sebarang perubahan), "makanan dominan" (sakit dikurangkan atau ditamatkan semasa makan), disfungsi air liur (biasanya xerostomia), perubahan dalam rasa (rasa pahit atau logam) masalah psikologi (kerengsaan, ketakutan, kemurungan). Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang berpanjangan.

Kesakitan psikogenik di muka

Sakit muka psikogenik dalam amalan ahli saraf sering dijumpai, biasanya dalam rangka sindrom depresi atau neurosis (histeria).

• Kesakitan hallucinogenik mengiringi penyakit mental, seperti skizofrenia, psikosis manic-depressive. Mereka berbeza dengan kerumitan dan ketidakpastian untuk memahami ciri-ciri lisan dan komponen sensopati yang jelas ("ular memakan otak", "cacing bergerak di sepanjang rahang", dan sebagainya).
• Sakit muka histeris biasanya bersimetri, sering digabungkan dengan sakit kepala, keamatan mereka bervariasi sepanjang hari. Pesakit menggambarkan mereka sebagai "dahsyat, tidak dapat ditahan", tetapi mereka mempunyai sedikit kesan ke atas aktiviti harian.
• Sakit muka dengan depresi lebih sering dua hala, biasanya digabungkan dengan sakit kepala, sering menandakan sensiopati, dinyatakan dengan ciri lisan mudah. Menggabungkan dengan gejala utama kemurungan (kemerosotan motor, bradyphrenia, penanda mimik kemurungan, seperti sudut yang menurun dari mulut, lipatan Werhaut, dll.).

Kesakitan tidak biasa di muka

Kesakitan yang tidak sesuai dengan penerangan otot rangka neurogenik, vegetatif, muskuloskeletal dikaitkan dengan kesakitan muka atipikal. Sebagai peraturan, atypicity mereka dikaitkan dengan kehadiran tanda-tanda ciri-ciri simultan beberapa jenis sindrom kesakitan, tetapi komponen psikopatologi biasanya dominan.

Salah satu daripada variasi kesakitan muka yang biasa adalah kesakitan wajah idiopatik yang berterusan. Kesakitan boleh dicetuskan oleh campur tangan pembedahan pada muka, trauma muka, gigi atau gusi, tetapi ketahanannya tidak dapat dijelaskan oleh sebarang punca tempatan. Kesakitan tidak sesuai dengan kriteria diagnosis mana-mana bentuk neuralgia tengkorak yang dijelaskan dan tidak dikaitkan dengan mana-mana patologi lain. Pada mulanya, rasa sakit berlaku di kawasan yang terhad pada satu sisi wajah, contohnya, di kawasan lipatan nasolabial atau satu sisi dagu. Dalam sesetengah kes, pesakit biasanya tidak dapat menyesuaikan perasaan mereka secara tepat. Dalam bidang kesakitan, tiada gangguan kepekaan atau gangguan organik yang lain dikesan. Kaedah penyiasatan tambahan tidak mendedahkan sebarang patologi penting secara klinikal.

Satu lagi bentuk rasa sakit atipikal adalah odontalgia yang tidak biasa. Istilah ini digunakan untuk merujuk kepada kesakitan yang berlarutan dalam gigi atau tempat tidur selepas pengekstrakan gigi tanpa adanya patologi objektif. Sindrom ini adalah berhampiran dengan apa yang dipanggil "plexalgia gigi". Antara pesakit, wanita menopaus mendominasi (9: 1). Sakit pembakaran biasa yang biasa di kawasan gigi dan gusi, selalunya dengan kesan di seberang. Tanda-tanda objektif gangguan pergigian atau neurologi biasanya tidak hadir, walaupun di sesetengah pesakit sindrom berkembang selepas manipulasi gigi (penyingkiran beberapa gigi secara serentak atau kemunculan bahan pengisian di belakang puncak gigi). Dalam sesetengah kes, terdapat pengurangan kesakitan semasa pengambilan makanan dan peningkatan - di bawah pengaruh emosi, faktor meteorologi yang tidak menyenangkan dan hipotermia.

Dalam luka-luka atas kesakitan plexus gigi boleh memancar di sepanjang cawangan II saraf trigeminal dan disertai oleh gejala-gejala vegetatif timbul mungkin akibat Pautan plexus dengan ganglia autonomi (nod krylonobnym dan simpulan atas serviks bersimpati). Sebagai peraturan, tidak ada kecenderungan yang menyakitkan di titik keluar dari cabang-cabang saraf trigeminal dan menandakan gangguan kepekaan di zon pemuliharaan cawangan II dan III.

Plexalgia pergigian dua belah berkembang hampir secara eksklusif pada wanita selepas berumur 40 tahun, dicirikan oleh kursus yang berpanjangan. Sakit membakar biasanya muncul di satu sisi, tetapi tidak lama lagi muncul di seberang. Hampir kesemua pesakit mengalami kesakitan pada kedua-dua pihak dalam masa 1 tahun. Ia adalah mungkin dan perkembangan serentak kesakitan dua hala. Seperti plexalgia pergigian unilateral, plexus pergigian atas terjejas 2 kali lebih kerap daripada yang lebih rendah.

The etiological mungkin faktor utama pleksalgy gigi dua hala termasuk penyingkiran gigi bongsu, geraham kecil dan geraham, bius serantau, telaga osteomielitis, campur tangan pembedahan pada rahang rumit, memasukkan bahan pengisian di dalam saluran rahang melalui kanal akar gigi, penghapusan sebilangan besar gigi dalam tempoh yang singkat masa sepanjang menyediakan prostetik oral, jangkitan, mabuk, trauma, dan lain-lain.

[18], [19], [20]