Radikulopati lumbar dan sakit belakang

Radikulopati lumbar adalah satu set simptom yang merangkumi sakit neuropatik di bahagian belakang dan anggota bawah, yang dijana dalam akar tulang belakang lumbar. Selain itu, pesakit mungkin mengalami kebas, kelemahan, dan kehilangan refleks. Punca radikulopati lumbar termasuk herniasi cakera, penyempitan foramen intervertebral, osteofit, dan jarang sekali, tumor. Ramai pesakit dan doktor mereka merujuk kepada radikulopati lumbar sebagai sciatica.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala radikulopati lumbar

Pesakit dengan radikulopati lumbar mengadu sakit, kebas, kesemutan, dan paresthesia dalam pengedaran akar atau akar saraf yang terjejas. Pesakit juga mungkin melaporkan kelemahan dan kehilangan koordinasi pada anggota yang terjejas. Kekejangan otot dan sakit belakang, dan sakit yang menjalar ke punggung, adalah perkara biasa. Pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan penurunan sensasi, kelemahan, dan penurunan refleks. Tanda ketegangan Lasegue hampir selalu positif pada pesakit dengan radikulopati lumbar. Kadangkala, pesakit dengan radikulopati lumbar mungkin mengalami mampatan cauda equina, yang menyebabkan kelemahan otot anggota bawah dan gejala pundi kencing dan rektum. Ini adalah kecemasan pembedahan saraf dan harus diuruskan sedemikian.

Sindrom diskogenik lumbar yang paling biasa

Akar	Jurang antara cakera	Refleks penderitaan	Kelemahan motor	Kemerosotan deria (jika ada)
L4	L3-L4	Lutut	Sambungan lutut	Permukaan anterior paha
L5	L4-L5	Refleks popliteal	Sambungan ibu jari	Ibu jari
S1	L5-S1	Refleks Achilles (pergelangan kaki).	Fleksi (plantar flexion) kaki	Tepi sisi kaki

Komplikasi dan ralat diagnostik

Kesalahan diagnosis radikulopati lumbar boleh membawa kepada perkembangan mielopati lumbar, yang, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.

Ia adalah perlu untuk membezakan sindrom terowong tarsal, mampatan saraf tibial daripada radiculopathy lumbar yang menjejaskan akar saraf lumbar. Perlu diingat bahawa radikulopati lumbar dan neuropati saraf tibial boleh wujud bersama dalam sindrom "mampatan berganda".

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tinjauan

MRI menyediakan maklumat yang paling komprehensif tentang tulang belakang lumbar dan kandungannya dan harus dilakukan pada semua pesakit yang disyaki radikulopati lumbar. MRI sangat dipercayai dan boleh mengenal pasti patologi yang mungkin menjadi punca mielopati lumbar. Bagi pesakit yang tidak boleh menjalani MRI (perentak jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang munasabah. Jika patah tulang atau patologi tulang seperti penyakit metastatik disyaki, imbasan tulang radionuklid (scintigraphy) atau radiografi biasa ditunjukkan.

Walaupun MRI, CT, dan mielografi memberikan maklumat neuroanatomi yang berguna, elektromiografi dan kajian halaju pengaliran saraf menyediakan data neurofisiologi mengenai status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Elektromiografi juga boleh membantu membezakan antara plexopathy dan radiculopathy, mengenal pasti neuropati terowong yang wujud bersama seperti sindrom terowong garsal yang mungkin merumitkan diagnosis.

Jika diagnosis punca radikulopati lumbar dipersoalkan, ujian makmal perlu dilakukan, termasuk kiraan darah lengkap, ESR, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan biokimia darah untuk mengenal pasti punca kesakitan yang lain.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis pembezaan

Radikulopati lumbar adalah diagnosis klinikal yang disahkan oleh gabungan sejarah, pemeriksaan, radiografi, dan MRI. Sindrom sakit yang mungkin meniru radikulopati lumbar termasuk sakit miogenik, bursitis lumbar, fibromiositis lumbar, arthritis radang, dan gangguan saraf tunjang lumbar, akar, plexus dan saraf.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan radikulopati lumbar

Pendekatan berbilang komponen adalah paling berkesan dalam merawat radikulopati lumbar. Terapi fizikal yang terdiri daripada urutan haba dan kelonggaran dalam dalam kombinasi dengan NSAID (cth, diclofenac atau lornoxicam) dan relaksan otot (cth, tizanidine) adalah rawatan awal yang munasabah. Blok epidural kaudal atau lumbar boleh ditambah jika perlu. Blok saraf dengan anestetik tempatan dan steroid mungkin sangat berkesan dalam merawat radikulopati lumbar. Gangguan tidur yang berkaitan dengan kemurungan dirawat sebaik-baiknya dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, yang boleh dimulakan pada 12.5 mg sekali sehari pada waktu tidur.