Rawatan akalasia kardia

Rawatan achalasia cardia mempunyai beberapa matlamat:

Penghapusan halangan berfungsi untuk laluan makanan dalam bentuk sfinkter esofagus bawah yang tidak santai dan pencegahan perkembangan komplikasi penyakit.

Yang paling berkesan ialah pneumocardiodilation dan pembedahan kardiomiotomi. Terapi ubat adalah kepentingan tambahan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan akalasia kardia dijalankan dalam keadaan hospital.

Kemasukan hospital segera adalah perlu

• jika mustahil untuk mengambil makanan melalui mulut;
• dalam perkembangan pneumonia aspirasi dan keperluan untuk pentadbiran intravena antibiotik atau pengudaraan buatan paru-paru (ALV).

Petunjuk untuk perundingan pakar

Berlaku apabila rawatan pembedahan diperlukan: achalasia sendiri - pakar bedah; komplikasi dalam bentuk tumor esofagus - pakar onkologi. Sekiranya pemakanan parenteral diperlukan, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar dalam terapi pemakanan.

Rawatan achalasia cardia bukan ubat

Mod

Hadkan tekanan: fizikal, terutamanya pada otot perut, psikologi (tidur sekurang-kurangnya 8 jam sehari).

Diet

Pesakit dengan achalasia cardia mesti mengikuti diet tertentu dan cadangan khas mengenai pengambilan makanan.

Sejurus selepas makan, kedudukan badan mendatar harus dielakkan; semasa tidur, kedudukan badan mendatar yang ketat juga tidak disyorkan, kerana makanan boleh berlarutan di esofagus sehingga beberapa jam, dan sfinkter esofagus atas berehat semasa tidur, yang mewujudkan prasyarat untuk aspirasi. Makanan perlu diambil perlahan-lahan, mengunyahnya dengan teliti.

Makanan tidak boleh terlalu sejuk atau terlalu panas, dan diet harus mengecualikan makanan yang boleh meningkatkan disfagia pada pesakit tertentu.

Perlu diambil kira bahawa jumlah makanan tidak boleh berlebihan, kerana makan berlebihan membawa kepada kemerosotan dalam keadaan pesakit. Adalah disyorkan untuk mengikuti rejimen makan empat atau lima kali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kardiodilatasi

Kaedah yang paling biasa dan berkesan untuk merawat achalasia cardia. Intipati kaedah ini adalah pengembangan paksa sfinkter esofagus bawah dengan belon, di mana udara atau air dipam di bawah tekanan tinggi.

Petunjuk untuk kardiodilatasi:

• akalasia jenis kardi I dan II yang baru didiagnosis; kambuh semula penyakit selepas kardiodilatasi yang dilakukan sebelum ini.

Pelebaran jantung untuk akalasia tidak ditunjukkan dalam situasi berikut.

• Gangguan pendarahan yang tidak boleh diperbaiki. Varises atau striktur esofagus yang berkaitan.
• Ketidakberkesanan kardiodilatasi tiga kali. Sejarah perforasi esofagus selepas kardiodilatasi.
• Kehadiran penyakit bersamaan yang meningkatkan risiko rawatan pembedahan dengan ketara (kerana kardiodilatasi boleh menyebabkan perforasi esofagus, yang memerlukan rawatan pembedahan).
• Kebarangkalian perforasi esofagus semasa pneumocardiodilationnya adalah kira-kira 3%.
• Dalam kes kelengkungan ketara esofagus, teknik kardiodilatasi endoskopik dicadangkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penggunaan toksin botulinum

Kaedah lain untuk mengurangkan nada sfinkter esofagus bawah termasuk pentadbiran intramural toksin botulinum atau sklerosan (cth, 1% natrium tetradesil sulfat, 5% etanolamin oleat, 5% natrium moruat, 1% etosysklerol) ke dalam sfinkter esofagus bawah menggunakan sfinkter esofagus bawah. Toksin botulinum ditadbir dalam dos 50-100 U terus ke dalam sfinkter esofagus bawah. Prosedur pentadbiran berulang adalah perlu. Pentadbiran toksin botulinum mempunyai nilai terhad: hanya 30% pesakit tidak mengalami disfagia selepas rawatan endoskopik. Kaedah endoskopik untuk merawat akalasia ditunjukkan untuk pesakit yang tidak boleh menjalani kardiodilatasi dan kardiomiotomi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan dadah achalasia cardia

Ubat yang paling berkesan ialah penyekat saluran kalsium dan nitrat. Petunjuk untuk penggunaannya adalah seperti berikut:

• Perlu melegakan gejala sebelum melakukan kardiodilatasi atau kardiomiotomi.
• Ketidakberkesanan atau kesan separa kaedah rawatan lain.
• Kehadiran penyakit bersamaan yang teruk yang menghalang kemungkinan kardiodilatasi atau kardiomiotomi.

Dadah yang digunakan:

Nitrendipine pada dos 10-30 mg 30 minit sebelum makan secara sublingual. Isosorbide dinitrate pada dos 5 mg 30 minit sebelum makan secara sublingual atau pada dos 10 mg secara lisan.

Rawatan pembedahan achalasia cardia

Kardiomiotomi

Myotomy kawasan sfinkter esofagus bawah dilakukan - kardiomiotomi. Petunjuk untuk pelaksanaannya: achalasia yang baru didiagnosis dari kardia jenis I dan II; kambuh semula penyakit selepas kardiodilatasi yang dilakukan sebelum ini.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikasi

• Kehadiran penyakit bersamaan yang meningkatkan risiko rawatan pembedahan dengan ketara.
• Gangguan pendarahan yang tidak boleh diperbaiki.
• Kehadiran vena varikos esofagus.

Kardiomiotomi biasanya dilakukan menggunakan pendekatan terbuka, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pendekatan endoskopik untuk melakukan kardiomiotomi telah meluas. Kedua-dua teknik laparoskopi dan torakoskopi digunakan. Adalah disyorkan untuk menggabungkan kardiomiotomi dengan fundoplikasi untuk mencegah refluks gastroesophageal patologi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gastrostomi

Kemungkinan meletakkan tiub gastrostomi untuk memberi makan kepada pesakit harus dipertimbangkan apabila rawatan bukan pembedahan tidak berkesan dan risiko pendekatan pembedahan adalah tinggi.

Esofagektomi

Esophagektomi perlu dipertimbangkan apabila rawatan lain untuk akalasia cardia telah gagal atau apabila kanser esofagus yang boleh dikendalikan hadir. Esophagectomy diikuti dengan esophagoplasty ditunjukkan dalam situasi berikut.

Ketidakberkesanan pematuhan kepada cadangan pemakanan, terapi ubat, kardiodilatasi dan rawatan pembedahan dalam kes kualiti hidup pesakit yang tidak dapat diterima disebabkan oleh manifestasi teruk akalasia kardia.

Perkembangan manifestasi berterusan penyakit refluks gastroesophageal atau komplikasinya, dalam rawatan kaedah ubat dan pembedahan telah terbukti tidak berkesan, dan kualiti hidup pesakit tidak dapat diterima rendah. Perkembangan kanser esofagus, dengan syarat ia boleh dikendalikan

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Rawatan komplikasi achalasia cardia

Sekiranya mustahil untuk mengambil makanan melalui mulut, langkah-langkah berikut ditunjukkan:

• Cecair intravena untuk membetulkan dehidrasi dan gangguan elektrolit yang sering berlaku pada pesakit ini.
• Pemberian ubat secara intravena yang tidak boleh diberikan secara lisan.
• Aspirasi kandungan esofagus melalui tiub nasoesofagus untuk mengelakkan regurgitasi dan muntah air liur yang ditelan.
• Jumlah pemakanan parenteral jika rawatan radikal mesti ditangguhkan selama beberapa hari. Dalam kes perforasi esofagus akibat kardiodilatasi, langkah-langkah berikut adalah perlu.
• Perundingan segera dengan pakar bedah (pembedahan terbuka biasanya ditunjukkan, walaupun terdapat laporan rawatan laparoskopi yang berjaya).
• Aspirasi kandungan esofagus melalui tiub nasoesofagus untuk mengelakkan regurgitasi dan muntah air liur yang ditelan.
• Cecair intravena untuk membetulkan dehidrasi dan gangguan elektrolit yang sering berlaku pada pesakit ini.
• Pentadbiran parenteral antibiotik spektrum luas, ditujukan terutamanya terhadap mikroflora rongga mulut.
• Pentadbiran parenteral analgesik narkotik untuk sindrom kesakitan yang teruk.

Pengurusan lanjut pesakit

Pemantauan pesakit dengan akalasia kardia dijalankan di hospital khusus.

Peristiwa

Menyoal pesakit: penilaian perkembangan penyakit dan kadarnya. Kekerapan: sekali setiap 6-12 bulan.

Pemeriksaan fizikal: pengesanan tanda-tanda komplikasi achalasia - pneumonia aspirasi, kanser esofagus. Kekerapan: sekali setiap 6-12 bulan.

Pemeriksaan makmal: kiraan darah lengkap, analisis air kencing lengkap, tahap albumin darah. Kekerapan mengikut keperluan jika terdapat syak wasangka pengambilan nutrien yang tidak mencukupi akibat akalasia.

Pemeriksaan instrumental (FEGDS, radiografi): penilaian perkembangan penyakit dan kadarnya, pengesanan komplikasi penyakit yang tepat pada masanya. Kekerapan: sekali setiap 6-12 bulan atau seperti yang diperlukan dengan kehadiran manifestasi klinikal ciri.

Selain itu, adalah perlu untuk mengenal pasti secara khusus kemungkinan kesan sampingan ubat-ubatan yang digunakan jika penggunaan jangka panjangnya diperlukan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kriteria penilaian terapi

• Pemulihan - kriteria untuk keberkesanan rawatan akalasia kardia adalah kehilangan lengkap disfagia, normalisasi laluan agen kontras melalui esofagus ke dalam perut semasa pemeriksaan sinar-X.
• Penambahbaikan- pengurangan ketara dalam tanda-tanda disfagia, kelewatan kecil dalam laluan agen kontras melalui esofagus ke dalam perut semasa pemeriksaan X-ray.
• Tidak berubah - kegigihan disfagia, gambar radiografi sebelumnya, ketiadaan refleks pembukaan sfinkter esofagus bawah semasa manometri intraesophageal.
• Kemerosotan- peningkatan disfagia, penampilan tanda-tanda dehidrasi, ketonuria, penambahan komplikasi paru-paru (radang paru-paru).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pendidikan pesakit

Pesakit mesti diberikan maklumat lengkap tentang langkah rawatan yang akan datang.

Pesakit mesti dimaklumkan bahawa tidak semua pesakit mengalami kesan positif daripada rawatan, iaitu situasi mungkin timbul di mana langkah-langkah yang diambil tidak membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit.

Pesakit mesti memahami bahawa kehilangan manifestasi penyakit di bawah pengaruh terapi tidak bermakna penawar lengkap, jadi perlu untuk terus mengikuti cadangan doktor.

Pesakit harus diberi amaran supaya tidak menggunakan bentuk dos tablet yang mengandungi bahan yang boleh memberi kesan merosakkan pada mukosa esofagus:

• asid acetylsalicylic (termasuk dos kecil yang diperlukan untuk pencegahan kemalangan vaskular);
• ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), walaupun bersalut enterik;
• asid askorbik;
• besi sulfat;
• kalium klorida;
• alendronate;
• doxycycline;
• quinidine dalam bentuk tablet pelepasan berterusan.

Sekiranya mustahil untuk menolak menggunakan ubat-ubatan di atas, ia harus dibasuh dengan segelas air dan diambil dalam kedudukan berdiri. Pesakit harus dimaklumkan tentang manifestasi komplikasi achalasia cardia, supaya jika mereka berkembang, dia boleh mendapatkan bantuan perubatan dalam masa.

Kapasiti kerja

Kapasiti kerja tidak terjejas selagi disfagia hanya sementara atau berlaku dengan makanan tertentu dan boleh diatasi dengan pelarasan diet atau minuman yang sesuai, selagi pemakanan tidak berkurangan, esofagus tidak mengembang dan esofagitis tidak terlalu sengit. Adalah perlu untuk mengingati kepentingan faktor psikogenik dalam lesi ini. Sekiranya terdapat tanda-tanda neurosis, kesimpulan dibuat dengan mengambil kira; ini juga terpakai kepada kekejangan berkala esofagus, yang hampir selalu merupakan gangguan neuropatik.

Bagi penghidap achalasia, bekerja dengan tekanan mental dan syif malam, dsb. tidak sesuai. Rawatan konservatif achalasia cardia harus dimulakan dengan menghentikan kerja, di mana pesakit harus berehat, membiasakan diri dengan cara makan yang betul, iaitu dalam keadaan rehat yang lengkap, tanpa tekanan fizikal dan mental, dan menggunakan rawatan sedatif dan antispasmodik.

Sekiranya terdapat disfagia yang lebih teruk, berterusan, untuk semua bahan makanan pepejal, penurunan berat badan, pelebaran esofagus, esofagitis bersamaan yang lebih ketara dengan kesesakan atau komplikasi paru-paru, adalah sesuai untuk mewujudkan ketidakupayaan untuk tempoh rawatan, yang boleh dilatasi atau pembedahan. Sekiranya hasil negatif atau ketidakmungkinan rawatan aktif, pesakit dipindahkan ke kecacatan (lengkap), tanpa mengira jenis kerja.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]