Rawatan ubat osteochondrosis tulang belakang

Komplikasi neurologi osteochondrosis tulang belakang adalah masalah perubatan, sosial dan ekonomi yang penting. Sebilangan besar pesakit usia bekerja terpaksa menghabiskan banyak masa dan wang setiap tahun untuk melegakan dan mencegah komplikasi penyakit ini. Dalam hal ini, kaitan masalah memilih rawatan rasional untuk osteochondrosis dapat difahami. Seperti yang diketahui, rawatan ini adalah kompleks dan merangkumi kedua-dua preskripsi ubat (farmakoterapi) dan penggunaan kaedah terapi bukan ubat, serta rawatan pembedahan. Marilah kita membincangkan dengan lebih terperinci tentang kemungkinan farmakoterapi. Bidang utamanya adalah kesan kepada sindrom kesakitan, komponen otot-tonik, peningkatan peredaran mikro dan trofisme tisu.

Sekiranya kesakitan akut berlaku, pesakit harus berada di atas katil selama beberapa hari untuk mengurangkan jumlah dan keterukan pergerakan di kawasan yang terjejas. Pesakit harus berada dalam kedudukan yang selesa dan santai di belakang. Pesakit selalunya memilih posisi dengan punggung sedikit terangkat dan lutut sedikit bengkok sendiri. Keperluan utama ialah pesakit berbaring di atas permukaan keras dalam kedudukan yang selesa. Haba kering yang sejuk atau ringan boleh melegakan kesakitan, manakala pemanasan dalam atau kuat sering meningkatkannya. Dengan pengembangan rejim secara beransur-ansur, pesakit disyorkan untuk mengehadkan sementara aktiviti fizikal dan mengelakkan tinggal lama dalam kedudukan bukan fisiologi, pergerakan tiba-tiba di tulang belakang (sambungan, putaran, lenturan), dan mengangkat berat. Sekiranya terdapat tanda-tanda ketidakstabilan segmen motor tulang belakang dan kecenderungan untuk kesakitan berulang, adalah dinasihatkan untuk memakai korset selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa pemakaian jangka panjang korset boleh menyebabkan kelemahan otot. Selepas kesakitan telah benar-benar lega dan ketidakselesaan telah dihapuskan, adalah perlu untuk memulakan sesi terapi senaman khas dengan mengajar pesakit pergerakan yang betul tanpa meningkatkan beban pada tulang belakang, menguatkan otot-otot belakang dan leher. Sebagai peraturan, kursus (7-10 prosedur) urut yang dilakukan secara profesional dan berenang dalam air suam mempunyai kesan positif.

Komponen penting rawatan adalah preskripsi analgesik, yang mesti diambil dalam kursus (mengikut jam), tanpa menunggu rasa sakit bertambah kuat. Selalunya, analgin, paracetamol, sedalgin digunakan. Pada hari-hari pertama sindrom kesakitan akut, campuran digunakan yang mengandungi, bersama-sama dengan analgesik, dehidrasi (anti-edematous), anti-radang, relaxant otot, sedatif. Analgin (1-2 ml larutan 50%) dan analgesik kumpulan lain - baralgin (5-10 ml), novocaine (dari 20 hingga 100 ml larutan 0.5%) sering digabungkan dengan preskripsi hidrokortison (20-40 mg), lasix (20-40 mg), larutan eufilin (10-40 mg), eufilin % (relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (sehingga 2000 mcg setiap pentadbiran). Pentadbiran titisan campuran ini (dalam pelbagai kombinasi yang serasi) boleh dijalankan 2 kali sehari. Penggunaan novocaine adalah mungkin dalam pelbagai pencairan dan derivatifnya: trimecaine (0.5-0.25%), sovkain (0.5-10%); lidocaine (0.5; 1; 2%)

Anggaran komposisi campuran:

• Larutan analgin 50% - 1.0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg larutan Novocaine 0.25% - 100.0 Larutan garam - 150.0 - titisan intravena
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocaine - 0.25% - 50.0 Glukosa - 5% - 200.0 - titisan intravena
• Analgin 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2.0 Reopyrin - 5.0 - i/m

Kompleks rawatan dehidrasi (anti-edematous) ditunjukkan terutamanya untuk sindrom radikular yang teruk. Saluretik bertindak pantas atau dexazone paling kerap digunakan dalam situasi ini. Tiada konsensus mengenai keberkesanan ubat-ubatan ini.

Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) adalah ubat dengan tindakan gabungan (termasuk yang mempunyai kesan analgesik yang ketara). Ubat berikut paling kerap digunakan dari kumpulan ini: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometasin; piroxicam; ketoprofen (arthrozilen, ketonal); ketorolac (dolac); lornoxicam (xefocam). Tindakan mereka adalah berdasarkan perencatan cyclooxygenase yang tidak selektif, akibatnya tindak balas lata arakidonik disekat dan sintesis prostaglandin terganggu. Ini membawa kepada penurunan kerosakan pada membran sel, yang melambatkan perkembangan proses keradangan. Dadah kumpulan ini mempunyai kesan anti-radang, antirheumatik, analgesik, antipiretik, antiplatelet yang jelas. Pelbagai bentuk diklofenak menjadikannya mudah digunakan. Tablet Voltaren boleh didapati dalam 25 dan 50 mg, tablet pelepasan berpanjangan 100 mg, larutan suntikan dalam 3 ml ampul (25 mg/1 ml), suppositori rektum 50, 100 mg dan 25 mg untuk kanak-kanak. Voltaren biasanya ditetapkan secara lisan pada 25-50 mg 2-3 kali sehari (tetapi tidak lebih daripada 150 mg/hari). Apabila kesan terapeutik dicapai, 50 mg digunakan setiap hari. Suppositori ditetapkan pada 50 mg 2 kali sehari, krim untuk kegunaan luaran "Voltaren emulgel" - 1% disapu ke dalam kulit di atas lesi (2-4 g) 2 kali sehari (digunakan untuk meningkatkan kesan dengan bentuk dos lain).

Apabila diambil secara lisan, diklofenak mempunyai kesan merosakkan langsung pada sel-sel mukosa gastrik, merosakkan mitokondria dan memisahkan fosforilasi oksidatif. Oleh itu, jika terdapat tanda-tanda kerosakan pada perut dan duodenum, keutamaan diberikan kepada bentuk suppositori diclofenac, seperti, sebagai contoh, suppositori diclovit (tersedia dalam 50 mg). Telah ditunjukkan bahawa tempoh tindakan suppositori diclovit lebih lama daripada bentuk tablet. Ini membolehkan pengurangan bilangan dos ubat setiap hari, yang sangat penting, terutamanya untuk pesakit tua. Suppositori Diclovit biasanya digunakan dua kali sehari (monoterapi) atau dalam terapi gabungan: pada siang hari, pesakit menerima suntikan atau tablet, dan pada waktu malam - suppositori, yang mencipta kesan terapeutik yang lebih baik kerana penyelenggaraan yang lebih seragam dan jangka panjang kepekatan dadah dalam darah. Untuk kegunaan luaran, 1% gel diclovit tersedia.

Kursus rawatan dengan NSAID ditentukan oleh doktor bergantung kepada keparahan penyakit, tetapi biasanya tidak melebihi 7-14 hari.

Inhibitor terpilih cyclooxygenase jenis 2 (COX 2) juga digunakan: nise (nimesulide); celecoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Adalah disyorkan untuk menggunakan dos NSAID yang mencukupi untuk kursus pendek (tidak lebih daripada 5-7 hari). Dalam sesetengah kes (jika pesakit dikontraindikasikan dalam penggunaan oral ubat-ubatan ini dalam kes sindrom hemorrhagic, ulser gastrousus), suntikan intramuskular NSAID ditunjukkan. Ubat ini juga boleh digunakan dalam bentuk salap (contohnya, gel fastum) atau dalam bentuk suppositori rektum (contohnya, ketoprofen). Perlu ditekankan sekali lagi bahawa dengan penggunaan NSAID secara parenteral atau rektum, fenomena dyspeptik berlaku kurang kerap daripada semasa mengambil bentuk tablet, bagaimanapun, menurut kebanyakan penyelidik, risiko ulser dan hakisan berkurangan secara tidak ketara. Sekiranya perlu untuk memberikan kursus pendek NSAID kepada individu yang mempunyai risiko tinggi lesi erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum (orang tua, dengan sejarah penyakit ulser peptik, menderita penyakit kardiovaskular, mengambil kortikosteroid dan antikoagulan), adalah dinasihatkan untuk menggabungkan NSAID dengan penghalang reseptor H2-histamin famotidin 150hari/hari. 40 mg/hari), perencat pam proton (omeprazole 20 mg/hari, lansoprazole 30 mg/hari, dsb.) atau misoprostol analog prostaglandin sintetik (100-200 mg 3-4 kali sehari) untuk melindungi saluran gastrousus. Kemunculan dispepsia atau komplikasi erosif dan ulseratif memerlukan pemberhentian serta-merta NSAID dan pemilihan gabungan ubat lain dengan kesan analgesik, anti-radang dan peningkatan peredaran mikro untuk rawatan.

Perencat COX-2 terpilih, seperti movalis dan celecoxib, kurang berkemungkinan menyebabkan kesan sampingan gastrousus berbanding NSAID tradisional. Celecoxib telah membuktikan keberkesanannya dalam osteoarthritis dan ankylosing spondylitis. Pada masa yang sama, keberkesanannya dalam sindrom kesakitan vertebrogenik belum dapat dipastikan dengan pasti. Menurut beberapa penyelidik, ubat itu boleh menjadi ubat pilihan dalam kes toleransi yang lemah terhadap NSAID tradisional, sejarah ulser gastrik dan ulser duodenal, dan keperluan untuk penggunaan NSAID jangka panjang.

Gabungan optimum kecekapan tinggi dan keselamatan mencirikan penggunaan movalis, yang semakin digunakan dalam rawatan kedua-dua osteoarthrosis dan arthritis, dan sindrom kesakitan genesis vertebrogenik dan otot. Baru-baru ini, dengan kemunculan bentuk suntikan meloxicam, penggunaan terapi "langkah" yang dipanggil dengan movalis disyorkan: dalam tempoh akut, setiap hari selama 3-6 hari, bergantung kepada keterukan sindrom kesakitan, suntikan ditetapkan - intramuskular pada 15 mg (1 ampul) setiap hari, kemudian mereka beralih ke bentuk tablet 15 mg juga pada masa 15 mg ubat. Sekiranya keterukan sindrom kesakitan tidak berkurangan dalam masa 3-4 hari, rawatan boleh dipertingkatkan dengan menetapkan agen yang mempunyai kesan perencatan pada korteks dan struktur limbik otak, seperti chloral hydrate (tidak lebih daripada 2 g dalam enema) atau analgesik sintetik opioid, seperti tramadol (tramal). Ubat ini mempunyai kesan analgesik yang jelas, merangsang reseptor opiat, mengurangkan pengambilan sinaptik terbalik norepinephrine dan serotonin. Dos adalah individu, bergantung pada keamatan dan sifat kesakitan. Secara purata, 50-100 mg / hari digunakan, dengan kesakitan yang sangat kuat - tidak lebih daripada 400 mg / hari. Tablet atau kapsul (50 mg) diambil secara lisan tanpa mengunyah, dibasuh dengan sedikit air. Penyelesaian suntikan dikeluarkan dalam ampul 1 ml (50 mg) atau 2 ml (100 mg). Bentuk pelepasan yang mudah dalam suppositori (100 mg). Perlu diingat bahawa semasa tempoh rawatan anda harus menahan diri daripada memandu kereta (sejak kadar tindak balas berubah), dan dengan penggunaan dos yang berpanjangan, ketagihan dadah mungkin berkembang. Hanya dalam kes kesakitan yang tidak tertanggung mereka menggunakan ubat narkotik (opium dalam suppositori, leoran, phenadone, promedol).

Bersama-sama dengan pentadbiran sistemik analgesik, aplikasi tempatan berdasarkan dimexide (larutan akueus 10-30-50%) mempunyai kesan yang baik dalam kes kesakitan dan sindrom otot-tonik. Dimexide dicairkan dengan larutan novocaine 0.5-2% pada nisbah 1 hingga 2. Memandangkan keupayaan dimexide untuk "mengalirkan" bahan ubat aktif jauh ke dalam tisu, adalah dinasihatkan untuk memasukkan hidrokortison [dimexide 5 ml + novocaine 0.5% 10 ml + hidrokortison 5 ml) dalam suntikan intraartikel (untuk 7 mg + hydrocortisone5 ml) penyelesaian permohonan selama 5 hari sekali sehari, dan kemudian voltaren [dimexide 5 ml + novocaine 0.5% 10 ml + voltaren 3 ml] selama 5 hari sekali sehari. Untuk aplikasi, kain kasa 5 lapisan direndam dalam larutan yang sesuai dan digunakan pada unjuran titik sakit (di bawah pembalut haba tempatan) selama 30-40 minit sekali sehari. Kursus umum aplikasi tempatan ialah 10 prosedur: 5 dengan hidrokortison dan 5 dengan voltarena.

Dalam amalan, sekatan paravertebral novocaine digunakan agak kerap. Sekatan paravertebral adalah istilah kolektif. Ia hanya menunjukkan bahawa sekatan dilakukan berdekatan dengan tulang belakang. Sekatan paravertebral boleh menjadi intradermal, subkutaneus, otot, perineural dan apa yang dipanggil "radikular". Kadang-kadang ganglia batang simpatis sempadan disekat secara paravertebral. Adalah perlu untuk mengambil kira penyetempatan utama proses patologi dalam radiculopathies lumbosacral diskogenik. Salah satu peruntukan am yang penting ialah osteochondrosis tulang belakang terutamanya sering disertai dengan kerengsaan atau tahap pemampatan yang lebih ketara pada akar L1 dan S1. Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan trauma pada cakera lumbosacral, serta fakta bahawa pembukaan intervertebral pada tahap ini sangat sempit (1-3 mm berbanding 5 mm untuk vertebra di atasnya) dan kord menutup sepenuhnya pembukaan di sini. Blok radikular paravertebral ditunjukkan untuk radikulopati. Penyelesaian 0.5-1% novocaine atau campurannya dengan emulsi hidrokortison digunakan, kurang kerap - ubat lain. Campuran hidrokortison dengan larutan novocaine disediakan segera sebelum digunakan. Biasanya 50-75 mg hidrokortison dan sehingga 100 ml novocaine digunakan (bergantung kepada bilangan mata yang digunakan untuk blok dan keadaan fizikal pesakit). Ia juga perlu mempunyai penyelesaian tulen novocaine dengan kepekatan yang diperlukan. Novocaine digunakan untuk anestesia persediaan, dan campurannya dengan hidrokortison adalah untuk suntikan terus ke kawasan kord. Teknik blok paravertebral diterangkan dalam manual khas. Suntikan diulang selepas 2-3 hari, sejumlah 3-5 suntikan setiap kursus. Bersama-sama dengan novocaine, pelbagai derivatifnya boleh digunakan: trimecaine (0.5-0.25%), sovkaine (0.5-10%); lidocaine (0.5; 1; 2%).

Bahan perengsa dan distraktor tempatan (penggunaan luaran salap yang mengandungi NSAID (contohnya, gel diclovit yang disebutkan di atas, emulgel voltaren, dsb.), krim lidocaine, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, salap harimau, racun ular dan lebah, dan terapi fisioterapi tempatan, bantin terapi tempatan, refleks lada. membantu mengurangkan keterukan kesakitan.

Kesan pada komponen sakit otot-tonik (tonik-otot) termasuk relaksasi pasca-isometrik, urutan dan latihan terapeutik, termasuk senaman untuk menguatkan korset otot atau meregangkan otot-otot yang kejang. Kesan positif diberikan oleh sekatan pencetus dan titik menyakitkan dengan beberapa ml larutan anestetik tempatan dan/atau kortikosteroid. Pengairan kawasan yang menyakitkan dengan etil klorida diikuti dengan regangan otot juga digunakan. Dalam kes kesakitan myofascial yang berpanjangan yang disebabkan oleh tindak balas otot-tonik sekunder, relaxant otot ditetapkan, sebagai contoh, sirdalud (tizanidine). Sirdalud adalah pelemas otot yang bertindak secara berpusat. Dengan merangsang presynaptic a _2- adrenoreceptors, ia menyekat pembebasan asid amino pengujaan daripada neuron perantaraan saraf tunjang, yang membawa kepada perencatan penghantaran polysynaptic pengujaan dalam saraf tunjang, yang mengawal nada otot rangka. Sirdalud berkesan terhadap kekejangan otot yang menyakitkan akut dan kekejangan kronik yang berasal dari tulang belakang dan serebrum. Ia boleh didapati dalam tablet 2 dan 4 mg. Untuk melegakan kekejangan otot yang menyakitkan, sirdalud ditetapkan secara lisan pada 2-4 mg 3 kali sehari, dalam kes yang teruk - tambahan 2-4 mg pada waktu malam. Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati kepada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hepatik. Semasa rawatan, seseorang harus menahan diri dari kerja yang memerlukan tindak balas psikomotor yang cepat. Ubat-ubatan lain dalam kumpulan ini termasuk baclofen 30-75 mg / hari, diazepam 10-40 mg / hari, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg / hari atau gabungan relaxant otot dengan analgesik (myalgin). Tempoh rawatan sedemikian adalah kira-kira 2 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peningkatan peredaran mikro dan metabolisme, rawatan gejala osteochondrosis tulang belakang

Kompleks terapi ubat termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro. Antaranya, adalah dinasihatkan untuk menetapkan pentoxifylline (Trental) 400 mg 2-3 kali sehari secara lisan atau 100-300 mg secara intravena dengan titisan dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik, larutan curantil 10% (dipyridamole) 75 mg secara intravena dengan titisan.

Untuk meningkatkan peredaran periferal, vasodilator digunakan: complamine atau theonikol (150-300 mg 3 kali sehari), asid nikotinik dari 1 hingga 6 ml intramuskular, serta ubat-ubatan yang merangsang aliran keluar vena - escusan, troxevasin, glivenol.

Untuk meningkatkan trophisme tisu saraf tunjang dan alat otot-ligamen, penyelesaian 20% actovegin digunakan, 2-5 ml intramuskular selama 14 hari; tanakan 40 mg 3 kali sehari.

Persediaan vitamin mempunyai kesan pengukuhan umum. Bahan-bahan ini tergolong dalam kumpulan imunoprotektor bukan spesifik dan boleh menjadi cara tambahan terapi patogenetik dan simptomatik. Ramai daripada mereka mempunyai sifat antioksidan yang mengurangkan pelbagai manifestasi patologi semasa perkembangan reaksi keradangan dan kesakitan. Kumpulan ubat ini amat diperlukan semasa tempoh pemulihan selepas melegakan tempoh akut radikulopati. Oleh itu, persediaan vitamin A, E, B ₂, P, C membantu menguatkan dinding vaskular kapilari, terutamanya dengan rintangan yang berkurangan. Persediaan vitamin B6, B12, PP menormalkan pengaliran impuls saraf di sepanjang gentian saraf periferi dan melalui sinaps neuromuskular, membantu mengurangkan rasa sakit, mengurangkan bengkak. Asid askorbik dalam dos yang tinggi menyebabkan rangsangan glukokortikosteroidogenesis endogen dengan manifestasi seterusnya aktiviti analgesik dan anti-radang yang wujud dalam glukokortikosteroid.

Di luar pemburukan sindrom kesakitan, apa yang dipanggil chondroprotectors boleh digunakan secara meluas untuk meningkatkan metabolisme rawan artikular. Sebagai peraturan, ia adalah ekstrak tulang rawan (rumalon 1-2 ml intramuskular sekali sehari, arteparon 1 ml intramuskular dua kali seminggu), persiapan kondroitin sulfat (artron 1-2 ml intramuskular; struktur 750 mg dua kali sehari selama 3 minggu, kemudian 500 mg dua kali sehari, chondroitin sulfate 2-3 kali sehari), chondroitin 2-3 kali sehari, oint alfluida 2-3 kali sehari. intramuskular, glukosamin (dona) 1.5 g secara lisan. Persediaan ini mempunyai kesan merangsang pada pertumbuhan semula tisu tulang rawan, mengurangkan keradangan bersamaan dan melegakan kesakitan pada sendi dan tulang belakang yang terjejas. Khususnya, kondroksida, bahan aktifnya ialah kondroitin sulfat, adalah agen pengganti dan pemulihan yang sama dengan mucopolysaccharides dan glikosamin. Disebabkan ini, ia mempunyai kesan merangsang pada penjanaan semula rawan artikular. Komponen kedua salap - dimetil sulfoksida - mempunyai kesan analgesik dan anti-radang yang jelas, menggalakkan penembusan kondroitin sulfat yang lebih dalam ke dalam tisu. Chondroxide disyorkan untuk kegunaan luaran dengan menggunakan 2-3 kali sehari pada kulit di atas lesi dan gosok selama 2-3 minit sehingga diserap sepenuhnya. Penggunaan kondroksida yang lebih berkesan untuk osteochondrosis oleh ultraphonophoresis. Tempoh terapi dengan chondroprotectors adalah individu.

Perangsang biogenik lain juga digunakan agak kerap: ekstrak aloe cecair untuk suntikan; solcoseryl; badan vitreous; FiBS; asid glutamat.

Masalah penting dalam osteochondrosis serviks ialah rawatan pening, yang berlaku agak kerap, terutamanya pada orang yang lebih tua. Pening Vertebrogenik mengganggu pesakit tidak begitu banyak semasa tempoh eksaserbasi (di sini sindrom kesakitan yang disebutkan di atas datang ke hadapan), tetapi semasa tempoh pengampunan relatif, menjejaskan tahap umum aktiviti penting, latar belakang emosi dan keupayaan untuk bekerja. Traumatisasi arteri vertebra oleh osteofit, disertai dengan perkembangan perubahan dalam intimanya dan kemungkinan kekejangan vaskular, mewujudkan prasyarat untuk kemerosotan peredaran darah di lembangan vertebrobasilar. Pada pesakit yang lebih tua, memandangkan kehadiran perubahan aterosklerotik di dalam kapal, ini membawa kepada kejadian dan perkembangan kekurangan vertebrobasilar, yang ditunjukkan terutamanya oleh gangguan cochleovestibular (pening sistemik atau bukan sistemik, paracusia, sindrom seperti Meniere). Dalam rawatan pening, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan kumpulan yang berbeza, yang dalam satu cara atau yang lain mengurangkan kegembiraan bahagian tengah dan periferal penganalisis vestibular. Antaranya ialah analog sintetik histamin betaserk (betahistine). Ubat ini bertindak pada reseptor histamin H2 dan H3 telinga dalam dan nukleus vestibular sistem saraf pusat, meningkatkan peredaran mikro dan kebolehtelapan kapilari telinga dalam, meningkatkan aliran darah dalam arteri basilar, menormalkan tekanan endolimfa dalam labirin dan koklea. Ubat ini berkesan apabila diambil secara lisan pada 8 mg 3 kali sehari; kursus rawatan adalah 1-3 bulan. Walau bagaimanapun, perlu diingati tentang penggunaan berhati-hati pada pesakit yang mempunyai sejarah ulser peptik, pheochromocytoma, asma bronkial. Ia juga mungkin untuk mengesyorkan penggunaan agen vasoaktif [cinnarizine (stugeron), vinpocetine (cavinton)], agen yang meningkatkan peredaran mikro [pentoxifylline (trental)], gabungan agen vaskular-metabolik (tanakan, picamilon, vasobral), antihistamin (tavegil, suprastin.), dan biostimulants.

Dalam kes sindrom radikular yang teruk, tempoh rawatan meningkat dengan ketara (sehingga 6-8 minggu berbanding 2-3 minggu untuk lumbago yang tidak rumit). Adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan dalam keadaan hospital. Prinsip rawatan tetap sama - rehat tidur sekurang-kurangnya 10-14 hari, penggunaan analgesik, khususnya NSAID. Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk yang tidak dapat dihilangkan dengan kaedah konvensional, ubat-ubatan dengan kesan analgesik yang lebih ketara digunakan, sebagai contoh, analgesik sintetik seperti tramadol (tramal), fortral, dan lain-lain yang telah disebutkan. Kaedah pilihan ialah penggunaan sekatan epidural, dilakukan melalui foramen sacrococcygeal, kaedah translumbar sacral atau melalui sacral pertama. Untuk sekatan, lebih baik menggunakan ubat yang mempunyai kesan tempatan dan membentuk depot di tapak suntikan. Dalam kes yang teruk, jika tiada kontraindikasi, kursus pendek (3-5 hari) rawatan dengan kortikosteroid diberikan (prednisolone pada dos 80-100 mg sehari secara lisan selama 3-5 hari, diikuti dengan pengurangan yang dipercepatkan dalam dos). Terapi yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran mikro dan trophisme tisu digunakan.

Dalam sindrom radikular yang disebabkan oleh herniasi cakera intervertebral yang disahkan, pentadbiran intradiscal chymopapain adalah mungkin untuk tujuan lisis enzimatik cakera.

Dalam kes sindrom kesakitan kronik (sakit berlarutan lebih daripada 3 bulan), pemeriksaan menyeluruh pesakit diperlukan untuk menentukan kemungkinan penyebab kesakitan (mampatan oleh tumor, abses, osteoporosis teruk). Ia juga perlu untuk menganalisis keseluruhan faktor psikologi, somatik dan lain-lain yang menyumbang kepada kronik kesakitan.

Penekanan dalam rawatan sindrom kesakitan kronik dialihkan kepada kaedah pengaruh bukan ubat (urut, terapi senaman, berenang, refleksologi, fisioterapi) dan pengembangan rejim motor secara beransur-ansur. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pengenalan dadah oleh phonophoresis. Oleh itu, kemasukan phonophoresis salap kondroksida dalam program langkah-langkah pemulihan untuk pesakit dengan osteochondrosis tulang belakang peringkat I-II menyumbang kepada kelegaan kesakitan yang lebih cepat, hilangnya gejala ketegangan, dan pemulihan aktiviti motor pesakit. Telah terbukti secara klinikal bahawa penggunaan phonophoresis salap kondroksida pada pesakit dengan osteochondrosis tulang belakang adalah selamat dan tidak menyebabkan kesan sampingan. Kursus rawatan termasuk 12-15 prosedur. Keamatan ultrabunyi 0.2-0.4 W / cm ² dalam mod berdenyut menggunakan teknik labil selama 8-10 minit.

Apabila membentuk sikap psikologi pesakit mengenai sindrom kesakitan atau penampilan gejala kemurungan, perundingan pakar psikologi klinikal dan pakar psikiatri adalah perlu. Keberkesanan langkah rawatan sering meningkat dengan latar belakang mengambil antidepresan atau penenang "lembut".

Dalam kes yang tahan terhadap terapi ubat, perundingan pakar bedah saraf adalah perlu untuk memutuskan rawatan pembedahan osteochondrosis tulang belakang. Rawatan pembedahan osteochondrosis tulang belakang secara mutlak ditunjukkan dalam kes penyerapan cakera intervertebral dengan pembentukan "badan asing" di dalam ruang epidural. Perundingan pakar bedah saraf segera dengan keputusan mengenai pembedahan juga diperlukan dalam kes pemampatan akut pada akar (termasuk ekor kuda), disertai dengan peningkatan paresis anggota badan dan gangguan pelvis. Petunjuk lain untuk rawatan pembedahan ialah sindrom kesakitan yang melumpuhkan teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif selama beberapa bulan.

Oleh itu, rawatan osteochondrosis tulang belakang harus menyeluruh, termasuk terapi ubat dan bukan ubat, dan jangka panjang. Untuk mengekalkan motivasi pesakit untuk pemulihan, sikap pesakit terhadap rawatan, adalah perlu baginya untuk memahami intipati proses patologi dan komplikasi neurologi dalam osteochondrosis tulang belakang. Jika tidak, rawatan akan dikurangkan hanya untuk menghentikan eksaserbasi yang semakin kerap. Hanya penyertaan aktif pesakit dalam proses rawatan mewujudkan asas untuk regresi mampan manifestasi neurologi osteochondrosis tulang belakang dan mengekalkan kehidupan yang penuh.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]