Rawatan dadah osteochondrosis tulang belakang

Komplikasi neurologi osteochondrosis tulang belakang adalah masalah medico-sosial dan ekonomi yang penting. Sejumlah besar pesakit dalam usia bekerja terpaksa menghabiskan banyak masa dan wang setiap tahun untuk menghentikan dan mencegah komplikasi penyakit ini. Dalam hal ini, urgensi masalah memilih rawatan rasional osteochondrosis difahami. Seperti yang diketahui, rawatan ini adalah kompleks dan termasuk kedua-dua preskripsi ubat (farmakoterapi) dan penggunaan kaedah terapi bukan ubat, serta rawatan pembedahan. Marilah kita lebih terperinci mengenai kemungkinan farmakoterapi. Kawasan utamanya adalah kesan ke atas sindrom kesakitan, komponen musculo-tonik, peningkatan peredaran mikro dan tisu tropis.

Sekiranya sindrom nyeri akut berlaku dalam masa beberapa hari, pesakit perlu mengekalkan rehat untuk mengurangkan jumlah dan intensiti pergerakan di kawasan yang terjejas. Pesakit perlu mengambil kedudukan yang selesa dan santai di belakang. Seringkali, pesakit memilih postur mereka sendiri dengan lengan yang sedikit dibangkitkan dan sedikit lutut. Keperluan utama adalah bahawa pesakit berbaring di permukaan keras di posisi yang nyaman. Haba kering yang sejuk atau ringan boleh melegakan kesakitan, sementara pemanasan yang mendalam atau kuat menguatkannya lebih kerap. Dengan perkembangan rejim secara beransur-ansur, pesakit dianjurkan untuk mengehadkan sementara aktiviti fizikal dan mengelakkan berpanjangan dalam postur unphysiological, pergerakan tajam di tulang belakang (lanjutan, putaran, menyengat), dan angkat berat. Sekiranya terdapat tanda-tanda ketidakstabilan segmen motor vertebra dan kecenderungan untuk mengatasi sakit, disarankan memakai korset selama beberapa hari. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa pemakaian korset yang berpanjangan boleh membawa kepada kelemahan otot. Selepas melegakan kesakitan dan menghilangkan rasa tidak selesa, perlu memulakan latihan terapi fizikal dengan mengajar pesakit gerakan yang betul tanpa meningkatkan beban pada tulang belakang, menguatkan otot-otot belakang dan leher. Sebagai peraturan, kursus (7-10 prosedur) urut yang berkelayakan, berenang di air suam, mempunyai kesan positif.

Komponen penting rawatan ialah pelantikan ubat analgesik yang perlu diambil dalam satu jam (tanpa masa), tanpa menunggu peningkatan kesakitan. Analgin, paracetamol, sedalgin yang paling biasa digunakan . Pada hari-hari pertama sindrom kesakitan akut menggunakan campuran, bersama dengan analgesik, dehidrasi (decongestants), anti-radang, relaxants otot, sedatif. Analgin (1-2 ml larutan 50%) dan kumpulan analgesik lain - Baralginum (5-10 ml), procaine (20 hingga 100 ml larutan 0.5%) sering digabungkan dengan pelantikan hydrocortisone (20-40 mg), Lasix ( 20-40 mg), aminophylline (10 ml larutan 2.4%), penenang (Relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (sehingga 2000 μg setiap pentadbiran). Pentadbiran titisan campuran (dalam pelbagai kombinasi yang kompatibel) boleh dilakukan 2 kali sehari. Permohonan novocaine mungkin dalam pelbagai pencairan dan terbitannya trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaine (0.5; 1; 2%)

Komposisi campuran campuran:

• Penyelesaian dipyrone 50% - 1.0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Penyelesaian novocaine 0.25% - 100.0 Fiz. Penyelesaian - 150.0 - in / in drip
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0.25% - 50.0 Glukosa - 5% - 200.0 - dalam / dalam titisan
• Analgin 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2.0 Reopirin - 5.0 - V / m

Kompleks rawatan dehydrating (anti-edematous) ditunjukkan terutamanya pada pesakit dengan sindrom radikular yang teruk. Selalunya dalam keadaan ini, gunakan saluretik cepat atau dexazone. Tiada konsensus mengenai keberkesanan ubat-ubatan ini.

Ubat antiradang bukan -steroid (NSAID) adalah ubat tindakan gabungan (termasuk kesan analgesik yang jelas ). Selalunya, ubat berikut digunakan dari kumpulan ini: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indomethacin; piroxicam; ketoprofen (arthrosilene, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Tindakan mereka didasarkan pada perencatan bukan selektif terhadap cyclooxygenase, yang mengakibatkan menghalang reaksi lata arachidonic dan mengganggu sintesis prostaglandin. Ini membawa kepada pengurangan kerosakan pada membran sel, yang menghalang perkembangan proses keradangan. Ubat-ubatan kumpulan ini mempunyai kesan anti-radang, antirheumatik, analgesik, antipiretik, dan antiplatelet yang ketara. Pelbagai bentuk pelepasan diclofenak menyediakan kemudahan penggunaan. Tablet voltar adalah 25 dan 50 mg setiap satu, 100 mg tablet bertindak panjang, larutan suntikan dalam 3 ml ampul (25 mg / 1 ml), suppositori rektum 50, 100 mg dan 25 mg setiap satu untuk kanak-kanak. Biasanya, volt-arena ditetapkan secara lisan untuk 25-50 mg 2-3 kali sehari (tetapi tidak melebihi 150 mg / hari). Apabila kesan terapeutik dicapai, 50 mg sehari digunakan. Suppositori ditetapkan 50 mg 2 kali sehari, krim untuk kegunaan luaran "emulgel voltaren" - 1% disapu ke dalam kulit di atas luka (2-4 g) 2 kali sehari (digunakan untuk meningkatkan kesan dengan bentuk dos yang lain).

Apabila diambil setiap os, terdapat kesan merosakkan langsung diclofenak pada sel mukosa gastrik dengan kerosakan mitokondria dan penceraian fosforilasi oksidatif. Oleh itu, dengan adanya tanda-tanda luka perut dan duodenum 12, keutamaan diberikan kepada bentuk lilin diclofenak, contohnya, suploitit diclovit (50 mg setiap satu ). Telah ditunjukkan bahawa tempoh suploitasi diklovit lebih lama daripada tempoh bentuk tablet. Ini mengurangkan bilangan dos ubat setiap hari, yang sangat penting, terutamanya untuk pesakit tua. Suppositories diklovit biasanya digunakan 2 kali sehari (monoterapi) atau dalam terapi kombinasi: siang hari pesakit menerima suntikan atau tablet, dan pada waktu malam - suppositories, yang mewujudkan kesan yang lebih baik terapeutik kerana seragam dan jangka panjang yang lebih penyelenggaraan kepekatan ubat dalam darah. Untuk penggunaan luaran, 1% Diklovit-gel dihasilkan .

Kursus rawatan dengan ubat-ubatan kumpulan NSAID ditentukan oleh doktor bergantung kepada keparahan penyakit, tetapi biasanya tidak melebihi 7-14 hari.

Juga digunakan adalah inhibitor selektif jenis cyclooxygenase 2 (COX 2): Naise (nimesulide); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Adalah disyorkan untuk menggunakan dos NSAID yang mencukupi dalam jangka pendek (tidak lebih daripada 5-7 hari). Dalam sesetengah kes (jika pesakit dikontraindikasikan untuk kegunaan lisan ubat-ubatan ini dalam kes sindrom hemorrhagic, ulser gastrousus), suntikan intramuskular NSAIDs ditunjukkan. Juga, ubat ini boleh digunakan dalam bentuk salap (contohnya, fastum-gel) atau dalam bentuk suppositori rektum (contohnya, ketoprofen). Ia harus ditekankan sekali lagi bahawa apabila penggunaan parenteral atau rektum NSAIDs, gejala-gejala pewarnaan berlaku lebih kerap daripada ketika mengambil bentuk tablet, bagaimanapun, menurut kebanyakan penyelidik, risiko mengembangkan ulser dan erosions sedikit berkurang. Jika perlu, menjalankan kursus pendek NSAID untuk mereka yang berisiko tinggi yg menyebabkan hakisan - luka-luka ulser perut dan duodenum 12 (warga tua yang mempunyai sejarah penyakit ulser peptik, mengalami penyakit sistem kardiovaskular, dengan mengambil kortikosteroid dan antikoagulan), ia adalah dinasihatkan untuk melindungi saluran gastrousus untuk menggabungkan NSAIDs dengan penghalang H ₂ reseptor histamine (ranitidine 150-300 mg / hari., famotidine 40 mg / hari.), perencat pam proton (omeprazole 20 mg / hari., lansoprazole 30 mg / hari. Et al.) atau analog sintetik prostaglandi Misoprostol baru (100-200 mg 3-4 rd). Kemunculan dispepsia atau komplikasi erosive dan ulcerative memerlukan pembatalan segera NSAIDs dan pilihan untuk merawat kombinasi ubat-ubatan lain dengan kesan-kesan analgesik, anti-inflamasi dan mikrosirkulasi.

Jenis pilihan 2 inhibitor COX, misalnya, movalis, celecoxib, kurang berkemungkinan menyebabkan kesan sampingan dari saluran pencernaan daripada NSAID tradisional. Celecoxib telah terbukti berkesan dalam osteoarthritis dan ankylosing spondylitis. Pada masa yang sama, dengan sindrom kesakitan vertebral, keberkesanannya tidak ditubuhkan dengan pasti. Menurut sesetengah penyelidik, ubat ini boleh digunakan sebagai pilihan utama jika terdapat toleransi yang tidak baik kepada NSAID tradisional, riwayat ulser gastrik dan 12 ulser duodenal, dan, jika perlu, penggunaan NSAID jangka panjang.

Gabungan optimum keberkesanan dan keselamatan yang tinggi dicirikan oleh penggunaan movalis, yang semakin digunakan dalam rawatan kedua-dua osteoartritis dan arthritis, dan sindrom kesakitan genetik vertebrogenik dan otot. Baru-baru ini, apabila bentuk suntikan meloxicam muncul, penggunaan terapi "stepwise" dengan Movalis disyorkan: dalam tempoh akut, selama 3-6 hari, bergantung kepada keparahan sindrom kesakitan, suntikan diberikan setiap hari dalam dos 15 mg (1 ampoule ) sehari, kemudian beralih ke bentuk ubat tablet, juga 15 mg sekali sehari. Jika tahap kesakitan tidak dikurangkan selama 3-4 hari, rawatan yang boleh dipertingkatkan tugasan bermakna menyediakan kesan menghalang pada korteks dan otak limbic struktur seperti khloral hidrat (tidak lebih daripada 2 gram setiap enema) atau analgesik opioid, sintetik, mis tramadol (Tramal ). Ubat ini mempunyai kesan analgesik yang jelas, merangsang reseptor serong, mengurangkan penyitaan sinaptik terbalik norepinephrine dan serotonin. Dos adalah individu, bergantung kepada keamatan dan sifat kesakitan. Rata-rata, gunakan 50-100 mg / hari, Dengan kesakitan yang sangat sengit - tidak melebihi 400 mg / hari. Tablet atau kapsul (50 mg setiap satu) ditelan tanpa mengunyah, dengan sedikit air. Penyelesaian untuk suntikan dilepaskan dalam 1 ml ampul (50 mg) atau 2 ml (100 mg). Borang pelepasan yang mudah di suppositories (100 mg). Perlu diingat bahawa dalam tempoh rawatan adalah perlu untuk mengelakkan dari memandu, (seperti perubahan kadar tindak balas), dan dengan penggunaan yang berpanjangan dosis besar, perkembangan kebergantungan dadah adalah mungkin. Hanya dengan kesakitan yang tidak disengajakan menggunakan ubat narkotik (candu dalam lilin, leoran, fenadon, promedol).

Bersama dengan sistematik analgesik, dengan sakit dan sindrom otot-otot, aplikasi tempatan berdasarkan Dimexidum (larutan akueus 10-30-50%) mempunyai kesan yang baik. Dimexide diencerkan dengan larutan novocaine 0.5-2% pada kadar 1 hingga 2. Memandangkan keupayaan Dimexid untuk "menjalankan" bahan ubat aktif dalam tisu, disarankan untuk memasukkan hidrokortison dalam larutan permohonan [dimexide 5 ml + novocaine 0.5% 10 ml + hydrocortisone (untuk suntikan intravena) 2.5 ml (75 mg)] selama 5 hari sekali sehari, dan kemudian voltarena [dimexide 5 ml + novocaine 0.5% 10 ml + voltaren 3 ml] selama 5 hari 1 sekali sehari. Untuk aplikasi, kasa 5-lapisan dilembutkan dengan penyelesaian yang sesuai dan digunakan pada unjuran titik kesakitan (untuk berpakaian haba tempatan) selama 30-40 minit 1 kali sehari. Kursus umum aplikasi tempatan adalah 10 prosedur: 5 - dengan hydrocortisone dan 5 - dengan arena voltan.

Dalam praktiknya, sekatan sering digunakan para blockade paravertebral. Blok bagi Paravertebral adalah konsep kolektif. Ia hanya menunjukkan bahawa sekatan itu adalah berhampiran dengan tulang belakang. Sekatan paravertebral boleh menjadi intracutaneous, subkutaneus, otot, perineural, dan apa yang disebut "radikular". Kadang-kadang ganglia sempadan sympathetic sempit tersekat. Ia perlu mempertimbangkan penyetempatan keutamaan proses patologi dengan radiculopathy lumbosacral discogenic. Salah satu peruntukan umum yang penting ialah osteochondrosis tulang belakang biasanya disertai dengan kerengsaan atau peringkat pemampatan akar L1 dan S1 yang lebih jelas. Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan trauma cakera lumbosacral, dan juga fakta bahawa foramen intervertebral pada tahap ini sangat sempit (1-3 mm berbanding 5 mm untuk vertebra atas) dan kord sepenuhnya meliputi foramen. Sekatan akar paravertebral ditunjukkan untuk radiculopathy. Sapukan larutan novocaine 0.5-1% atau campurkan dengan emulsi hidrokortison, kurang kerap - ubat lain. Campuran hidrokortison dengan larutan novocaine disediakan segera sebelum digunakan. Biasanya 50-75 mg hydrocortisone dan sehingga 100 ml novocaine digunakan (bergantung kepada bilangan mata yang digunakan untuk sekatan dan keadaan fizikal pesakit). Anda mesti mempunyai penyelesaian bersih novocaine terhadap kepekatan yang dikehendaki. Novocaine digunakan untuk anestesia persediaan, dan campurannya dengan hydrocortisone digunakan untuk pentadbiran terus ke kawasan kord spermatik. Teknik blockade paravertebral diterangkan dalam manual khas. Suntikan diulang selepas 2-3 hari, hanya 3-5 suntikan setiap kursus. Bersama novocaine, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai derivatif daripadanya: trimecain (0.5-0.25%), sovkain (0.5-10%); lidocaine (0.5; 1; 2%).

Mengurangkan keterukan sakit boleh menyumbang kepada cara menjengkelkan dan mengganggu tempatan (permohonan topikal salap yang mengandungi NSAID (mis, gel tersebut di atas diklovit, Voltaren-emulgel et al.), Krim Lidocaine, betanikomilona, finalgon, Nikofleks, es tingkat Efkamon, harimau salap, ular dan rusa lebah, singzole, bantin, penggunaan tempatan lada patch) dan terapi refleks tempatan dan kesan fisioterapi.

Kesan pada komponen musculo-tonic (musculo-tonic) kesakitan termasuk relaksasi post-isometric, urutan dan latihan terapeutik, termasuk latihan untuk menguatkan sistem otot atau meregangkan otot-otot spastik. Kesan positif dibuat oleh sekatan mata pencetus dan menyakitkan dengan beberapa ml penyelesaian anestetik tempatan dan / atau kortikosteroid. Pengairan zon yang menyakitkan dengan kloroetil dan peregangan otot seterusnya juga digunakan. Dengan kesakitan myofascial yang berpanjangan yang disebabkan oleh tindakbalas musculo-tonik sekunder, pereda otot ditetapkan, sebagai contoh, sirdalud (tizanidine). Sirdalud adalah pelali otot yang berfungsi secara berpusat. Merangsang presynaptic yang ₂ -adrenoceptors, ia menyekat peruntukan asid amino berangsang dari neuron perantaraan saraf tunjang, yang membawa kepada perencatan polysynaptic pemindahan pengujaan tulang belakang dalam otak yang bertanggungjawab bagi pengawalseliaan nada otot rangka. Sirdalud berkesan terhadap kekejangan otot yang menyakitkan akut dan kekejangan kronik tulang belakang dan asal serebrum. Terdapat dalam tablet 2 dan 4 mg. Untuk melegakan kekejangan otot yang menyakitkan, sirdalud ditetapkan oleh mulut untuk 2-4 mg 3 kali sehari, dalam kes-kes yang teruk, tambahan 2-4 mg pada waktu malam. Dengan berhati-hati, ubat ini diberikan kepada pesakit yang mengalami kekurangan buah pinggang dan hati. Semasa rawatan, seseorang harus menahan diri dari kerja yang memerlukan tindak balas psikomotorik cepat. Daripada ubat lain dalam kumpulan ini, baclofen 30-75 mg / hari, diazepam 10-40 mg / hari, dan tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / hari digunakan. Atau gabungan relaksasi otot dengan analgesik (myalgin). Tempoh rawatan ini adalah kira-kira 2 minggu.

[1], [2], [3], [4]

Peningkatan peredaran mikro dan metabolisme, rawatan gejala osteochondrosis tulang belakang

Kompleks terapi ubat termasuk ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran mikro. Antaranya ialah penunjukan pentoxifylline (trental) 400 mg 2-3 kali sehari dengan mulut atau 100-300 mg IV titisan per 200 ml larutan natrium klorida isotonik, larutan 10% courantyl (dipyridamole) 75 mg IV.

Untuk meningkatkan peredaran periferal menggunakan vasodilators: komplamin atau teonikol (150-300 mg 3 kali sehari), asid nikotinik daripada 1-6 ml intramuscularly dan ubat-ubatan yang merangsang aliran vena - Aescusan, troksevazin, glivenol.

Untuk meningkatkan trophisme tisu saraf tunjang, alat musculo-ligamentous, penyelesaian 20% Actovegin 2-5 ml intramuscularly selama 14 hari digunakan; Tanakan 40 mg 3 kali sehari.

Kesan pemulihan penyediaan vitamin. Bahan-bahan ini tergolong dalam kumpulan immunoprotectors yang tidak spesifik dan boleh menjadi agen tambahan patogenetik dan terapi gejala. Kebanyakannya mempunyai sifat antioksidan yang dapat mengurangkan pelbagai manifestasi patologi dalam perkembangan reaksi keradangan dan sakit. Kumpulan ubat ini amat diperlukan dalam tempoh pemulihan selepas melegakan tempoh akut radiculopathy. Jadi, persiapan vitamin A, E, _B2, P, C menyumbang kepada pengukuhan dinding vaskular kapilari, terutamanya dengan rintangan rendah mereka. Persediaan vitamin B6, B12, PP menormalkan pengaliran impuls saraf di sepanjang gentian saraf periferal dan melalui sinaps neuromuskular, membantu mengurangkan rasa sakit, mengurangkan bengkak. Asid askorbat dos tinggi menyebabkan rangsangan glukokortikosteroidogen endogen dengan manifestasi seterusnya ciri-ciri analgesik dan anti-radang ciri glucocorticosteroids.

Sakit akut adalah untuk meningkatkan metabolisme tulang rawan artikular boleh digunakan secara meluas dipanggil hondroprotektory biasanya mewakili ekstrak rawan (rumalon 1-2 ml / m h / d, arteparon 1 ml / m 2 seminggu sekali), persiapan kondroitin -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 kali sehari 3 minggu. Selanjutnya 500 mg 2 kali sehari, hondroksid, salap 2-3 kali sehari), alflutop 1 ml / m, Glucosamine (Don) 1.5 g segi dalaman. Ubat-ubat ini merangsang pertumbuhan semula tisu rawan, mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan yang disertakan pada sendi terjejas dan tulang belakang. Khususnya, hondroksid, semasa yang adalah permulaan kondroitin sulfat, merujuk kepada gantian-mengurangkan cara mukopolisakarida serupa dan glukosamina. Oleh kerana itu, ia mempunyai kesan merangsang pertumbuhan semula rawan artikular. Komponen kedua salap - dimetil - mempunyai tindakan analgesik dan anti-radang yang ketara, menggalakkan penembusan mendalam kondroitin sulfat ke dalam tisu. Chondroxide disyorkan untuk kegunaan luaran oleh aplikasi 2-3 kali setiap hari untuk kulit yang lebih luka perdiangan dan disapu di selama 2-3 minit sehingga diserap sepenuhnya. Penggunaan chondroxide dalam osteochondrosis oleh phonophoresis lebih berkesan. Tempoh terapi dengan chondroprotectors adalah individu.

Perangsang biogenik lain agak kerap digunakan: ekstrak cecair aloe untuk suntikan; solcoseryl; badan vitreous; Phibs; asid glutamat.

Satu masalah yang penting dalam osteochondrosis tulang belakang serviks adalah rawatan vertigo, adalah perkara biasa, terutamanya di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Pening Vertebrogenic bimbang pesakit tidak hanya semasa exacerbations (di sini datang ke hadapan daripada sindrom kesakitan di atas), tetapi dalam tempoh remitan relatif, menjejaskan tahap keseluruhan daya hidup, latar belakang emosi dan keupayaan untuk bekerja. Osteophytes trauma arteri vertebra, disertai oleh perubahan dalam perkembangannya daripada intima dan kemungkinan pembentukan kekejangan vaskular, mewujudkan pra-syarat bagi kemerosotan peredaran darah di lembangan vertebrobasilar. Dalam pesakit yang lebih tua, memandangkan kehadiran luka atherosclerotic dalam saluran darah, ini membawa kepada permulaan dan perkembangan kekurangan vertebra-basilar, menampakkan terutamanya gangguan kohleovestibulyarny (sistemik dan bukan sistemik pening, parakuzii, sindrom meneropodobny). Dalam rawatan dadah vertigo anda boleh menggunakan kumpulan yang berbeza, dalam beberapa cara mengurangkan mudah terangsang bahagian tengah dan pinggir radas vestibular. Antaranya adalah analog sintetik betiserk histamin (betahistine). Ubat ini bertindak ke atas H2 histamin dan reseptor H3 telinga dalam dan nukleus CNS vestibular, memperbaiki kebolehtelapan telinga dalam dan kapilari, meningkatkan aliran darah di dalam arteri utama, menormalkan tekanan endolymph dalam labirin dan koklea. Ubat ini berkesan dalam pentadbiran oral 8 mg 3 kali sehari; kursus rawatan adalah 1-3 bulan. Walau bagaimanapun, kita harus ingat penggunaan lembut beliau dengan pesakit yang mempunyai sejarah penyakit ulser peptik, pheochromocytoma, asma bronkial. Ia juga mungkin untuk mengesyorkan kepada penggunaan ubat-ubatan vasoactive [cinnarizinedan (stugeron) Vinpocetine (Cavinton)], meningkatkan peredaran mikro [pentoxifylline (Trental)] digabungkan cara metabolik vaskular (Tanakan, pikamilon, vazobral), antihistamin (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Dengan sindrom radikular yang ketara, masa rawatan meningkat dengan ketara (sehingga 6-8 minggu berbanding 2-3 minggu dengan lumbodynia yang tidak rumit). Rawatan perlu dijalankan di hospital. Prinsip rawatan tetap sama - rehat tidur selama sekurang-kurangnya 10-14 hari, penggunaan analgesik, khususnya, NSAIDs. Sekiranya sindrom kesakitan yang teruk, yang tidak boleh dihentikan oleh kaedah konvensional, mereka menggunakan ubat-ubatan dengan kesan analgesik yang lebih ketara, misalnya, analgesik sintetik seperti tramadol (tramal) yang telah disebutkan, fortral, dan sebagainya. Kaedah pilihannya ialah penggunaan sekatan epidural yang dilakukan melalui pembukaan sacrococcygeal, melalui cara translallal atau melalui pembukaan sakral pertama. Lebih disukai untuk menghalang penggunaan dadah dengan tindakan tempatan dan membentuk depot di tapak suntikan. Dalam kes-kes yang teruk, jika tiada contraindications, kursus singkat (3-5 hari) rawatan dengan kortikosteroid (prednisone pada dos 80-100 mg sehari secara lisan selama 3-5 hari, diikuti dengan pengurangan dos dipercepat) dijalankan. Sapukan terapi yang bertujuan untuk meningkatkan daya tahan mikrosirkula dan tisu tropis.

Untuk sindrom radikal yang disebabkan oleh pembezaan herniasi cakera intervertebral, pentadbiran intradisis chymopapain adalah mungkin untuk lisis cakera enzimatik.

Dalam kes-kes sindrom kesakitan kronik (kesakitan berlangsung lebih daripada 3 bulan), pemeriksaan menyeluruh pesakit diperlukan untuk mewujudkan penyebab kesakitan yang mungkin (mampatan oleh tumor, abses, osteoporosis teruk). Analisis keseluruhan faktor psikologi, somatik dan lain-lain yang menyumbang kepada sakit kronik juga diperlukan.

Penekanan dalam rawatan sindrom kesakitan kronik dipindahkan ke kaedah pendedahan bukan ubat (urut, terapi fizikal, berenang, terapi refleks, fisioterapi) dan pengembangan secara beransur-ansur mod motor. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan pentadbiran ubat dengan phonophoresis. Oleh itu, kemasukan phonophoresis salor kondroksida dalam program pemulihan pesakit dengan tahap I-II tulang belakang osteochondrosis menyumbang kepada rasa sakit yang lebih cepat pesakit, kehilangan gejala ketegangan, pemulihan aktiviti fizikal pesakit. Telah terbukti secara klinikal bahawa penggunaan salmon phonophoresis chondroxide pada pesakit dengan osteochondrosis tulang belakang adalah selamat dan tidak menyebabkan kesan sampingan. Kursus rawatan termasuk prosedur 12-15. Keamatan ultrasound 0.2-0.4 W / cm ² dalam mod berdenyut dengan kaedah labil selama 8-10 minit.

Apabila membentuk sikap psikologi pesakit pada sindrom kesakitan atau kemunculan gejala kemurungan, perundingan psikologi klinikal dan psikiatri adalah perlu. Keberkesanan langkah pemulihan sering meningkat semasa mengambil antidepresan "ringan" atau penenang.

Dalam kes-kes yang tahan terapi dadah, perundingan dengan ahli bedah saraf diperlukan untuk menentukan rawatan pembedahan osteochondrosis. Rawatan pembedahan osteochondrosis tulang belakang benar-benar ditunjukkan dalam pengasingan cakera intervertebral dengan pembentukan "badan asing" di dalam ruang epidural. Perundingan segera seorang ahli bedah saraf dengan keputusan operasi juga diperlukan dalam kes mampatan akut akar (termasuk ekor kuda), disertai dengan peningkatan paresis anggota dan gangguan pelvik. Satu lagi petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah kesakitan yang menyebabkan kesakitan, yang tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif selama beberapa bulan.

Oleh itu, rawatan osteochondrosis tulang belakang mestilah kompleks, termasuk terapi dadah dan bukan ubat, dan panjang. Untuk mengekalkan motivasi pesakit untuk pemulihan, sikap pesakit terhadap rawatan, mereka perlu memahami intipati proses patologi dan komplikasi neurologi dalam osteochondrosis tulang belakang. Jika tidak, rawatan akan dikurangkan hanya untuk melegakan tekanan yang lebih kerap. Hanya penyertaan aktif pesakit dalam proses rawatan mencipta asas untuk regresi berterusan manifestasi neurologi osteochondrosis tulang belakang dan pemeliharaan kehidupan yang penuh.

[5], [6], [7]