Rawatan kanser buah pinggang dengan metastasis paru-paru

Kanser ginjal berpangkat ke-8 di Ukraine dalam struktur morbiditi kanser pada lelaki dan wanita ke-12. Keadaan ini diperparah dengan hakikat bahawa pada masa rawatan primer 32-34% pesakit mempunyai metastasis jauh (Ml), dan dalam 30-40% pesakit yang dikendalikan secara radikal mereka berlaku dalam jangka panjang. Oleh itu, lebih daripada separuh pesakit yang mempunyai kanser buah pinggang menghadapi masalah metastase jauh.

Metastase yang paling kerap kanser buah pinggang berlaku di dalam paru-paru. Pesakit dengan patologi ini boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• pesakit dengan metastasis paru-paru yang dikesan oleh rawatan primer (Ml);
• pesakit yang menjalani nefrectomy radikal, dan metastasis ke paru-paru muncul kemudian (MO).

Dari segi sejarah, rawatan kanser buah pinggang metastatik telah melalui beberapa peringkat: pada peringkat pertama, hanya pembedahan metastasis yang digunakan; Pada kedua, sejak pertengahan 1970-an, rawatan gabungan telah dimulakan, termasuk pembedahan dan imunoterapi berikutnya; pada peringkat ketiga sejak tahun 2006, gabungan rawatan lebih kerap melibatkan campur tangan pembedahan dan terapi yang disasarkan (TT).

Penggunaan terapi yang disasarkan telah menunjukkan keberkesanan yang mencukupi, yang menyebabkan beberapa pakar mempersoalkan kebolehpasaran melakukan intervensi pembedahan untuk golongan pesakit ini. Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidik masih percaya bahawa gabungan rawatan pembedahan dan terapi yang disasarkan memberikan hasil yang terbaik.

Di klinik pusat antitum serantau Donetsk, 16 pesakit dihidangkan untuk kanser buah pinggang, yang juga melakukan pembedahan metastasis pulmonari. Dalam 6 daripada mereka, metastasis paru-paru telah dikesan pada masa diagnosis (Ml), dan dalam 10 (MO) metastasis ke paru-paru muncul beberapa lama selepas rawatan radikal.

Rawatan pembedahan metastasis di paru-paru dengan M1

Daripada 6 pesakit dengan Ml 5 adalah nephrectomy paliatif dengan resection paru-paru (lobectomy, penyingkiran tumor, atipikal resection) dan hanya 1 pesakit resection paru-paru (lobectomy) tanpa nephrectomy paliatif. Satu pesakit dalam kumpulan ini yang menjalani nephrectomy paliatif, meninggal dunia dalam tempoh postoperative selepas lobectomy disebabkan oleh embolisme pulmonari. Dua pesakit meninggal dunia lebih lewat pada latar belakang perkembangan proses tumor, setelah tinggal purata 19.9 bulan. Dua pesakit yang menjalani nephrectomy dan resection paru-paru, hidup sehingga ini hidup dan masing-masing, 2.0 dan 44.5 bulan.

Sebutan khusus harus dibuat dari kes-kes rawatan 2 pesakit dengan kanser ginjal metastatik utama (Ml).

Pesakit A., yang dilahirkan pada tahun 1946, didiagnosis dengan pengoksidaan buah pinggang kanan T3N0M1 (pulmonum) pada tahun 2003. Nephrectomy paliatif dilakukan. Kesimpulan histologi: karsinoma sel renal kelas rendah, dalam nodus limfa - hiperplasia tisu limfoid. Kemudian pesakit menjalani 2 kursus imunoterapi dengan reaferon untuk 6 juta unit. Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang imunoterapi ditandai dengan trend negatif, dan dalam tempoh 5 tahun akan datang, beliau mengalami lima operasi untuk menghapuskan metastasis dalam kedua-dua paru-paru (4 atipikal resection dan lobectomy 1). Pada masa ini, pesakit masih hidup tanpa tanda-tanda kesinambungan penyakit.

Ia harus diperhatikan bahawa dalam kedua-dua metastasis paru-paru dalam pelbagai operasi (cytoreductive nephrectomy dan thoracotomy berturut-turut dari sisi yang berbeza dengan penyingkiran metastasis paru-paru) tidak tanpa asas diwakili proses yang panjang dan menyakitkan. Dengan kemunculan dan pembangunan operasi perawatan telah digunakan secara meluas satu peringkat metastasectomy perawatan dua hala. Pada masa yang sama, pengalaman kami menunjukkan bahawa dengan rabaan visual-hati dan semakan intraoperative kadang-kadang boleh mendedahkan nombor yang lebih besar metastasis kecil daripada CT. Pengesanan metastasis seperti nampaknya sukar walaupun dengan videotorakoscopy.

Rawatan pembedahan metastasis di paru-paru dengan M0

Sepuluh pesakit dengan kanser buah pinggang (MO) di klinik telah dijalankan resection paru-paru (tumor enukleasi, atipikal resection, lobectomy, plevropulmonektomiya) metastasis, yang muncul selepas beberapa ketika selepas rawatan radikal dalam tempoh yang 6-242 bulan (20.2 tahun ). Secara purata, metastasis dikesan selepas 88.8 bulan (7.4 tahun).

Daripada 10 pesakit dalam kumpulan ini, 8 masih hidup, 2 mati akibat kemajuan proses tumor. Purata jangkaan hayat 2 kematian adalah dari saat diagnosis 34.2 bulan dan 11 bulan selepas pemisahan paru-paru.

Pada 8 orang yang tinggal sekarang selepas reseksi paru-paru telah berlalu dari 12 hari hingga 993 hari (32.7 bulan), purata 17.7 bulan.

5 pesakit telah dijangkiti paru-paru 2 dan 3 kali dengan selang 1-5 bulan. Dari jumlah ini, 3 hidup dan hidup rata-rata 24.3 bulan (2.0 tahun) selepas reseksi paru-paru pertama.

Jangka hayat pesakit yang telah disahkan menghidap kanser buah pinggang (MO), menerima rawatan radikal yang kemudiannya muncul metastasis dalam paru-paru, tetapi paru-paru resection belum dilaksanakan, selepas nephrectomy adalah 18.4 bulan (9 pesakit meninggal dunia akibat perkembangan tumor).

Sebutan khusus harus dibuat dari kes rawatan pesakit K., yang mengalami nefrectomy radikal untuk karsinoma ginjal kanan T3N0M0. Selepas 3 tahun, pesakit menunjukkan metastasis dalam kedua-dua paru-paru. Penyingkiran pelbagai metastasis dari kedua-dua paru-paru dilakukan seli. Selepas 1 tahun, metastasis dikeluarkan ke sinus maxillary. Pada masa ini menerima terapi yang disasarkan, tiada data mengenai kesinambungan penyakit ini.

Di samping rawatan pembedahan, semua pesakit menerima imunoterapi, terutamanya intron-A dalam dos 6-9 juta unit. Sehari, dos kursus 30 hingga 60 juta unit. Bilangan kursus adalah dari 3 hingga 5. Tiga pesakit menerima terapi Nexavar yang disasarkan. Komplikasi yang teruk yang berkaitan dengan penggunaan imunoterapi dan terapi yang disasarkan, kami tidak memerhatikan. Pada masa yang sama, kelemahan yang signifikan dari terapi konservatif adalah kekurangan faktor prognostik untuk keberkesanannya.

Hasil daripada rawatan dan pemerhatian jauh, kesimpulan berikut boleh diambil.

Dalam kehadiran kanser buah pinggang metastatik ke paru-paru (Ml) dan nephrectomy paliatif adalah penyingkiran pembedahan metastasis paru-paru bukan sahaja dapat memanjangkan hayat pesakit, tetapi juga menyembuhkan sebahagian daripada mereka.

Apabila ada metastasis kanser buah pinggang dalam paru-paru, pelbagai operasi dibenarkan.

Dengan kehadiran metastasis dalam kedua-dua paru-paru, operasi thoracoscopic dua hala serentak boleh mengurangkan bilangan operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Penggunaan terapi yang disasarkan, dan jika tidak mungkin - imunoterapi dapat meningkatkan hasil rawatan pembedahan.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu Popovich, Cand. Madu. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Rawatan kanser buah pinggang dengan metastasis dalam paru // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №4 - 2012