Rawatan kanser buah pinggang dengan metastasis ke paru-paru

Kanser buah pinggang menduduki tempat ke-8 dalam struktur morbiditi onkologi pada lelaki dan ke-12 pada wanita di Ukraine. Keadaan ini diburukkan lagi oleh fakta bahawa pada masa rawatan awal, 32-34% pesakit mempunyai metastasis jauh (Ml), dan dalam 30-40% pesakit yang dikendalikan secara radikal ia berlaku di kemudian hari. Oleh itu, lebih separuh daripada pesakit yang menghidap kanser buah pinggang menghadapi masalah metastasis jauh.

Selalunya, metastasis jauh kanser buah pinggang berlaku di dalam paru-paru. Pesakit dengan patologi ini boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan:

• pesakit dengan metastasis paru-paru yang dikesan semasa perundingan awal (Ml);
• pesakit yang menjalani nefrektomi radikal dan metastasis paru-parunya berkembang kemudian (MO).

Dari segi sejarah, rawatan kanser buah pinggang metastatik telah melalui beberapa peringkat: peringkat pertama hanya melibatkan pembuangan metastasis melalui pembedahan; yang kedua, bermula pada pertengahan 1970-an, melibatkan rawatan gabungan, termasuk pembedahan dan imunoterapi seterusnya; peringkat ketiga, sejak 2006, telah melibatkan rawatan gabungan, yang selalunya melibatkan pembedahan dan terapi sasaran (TT).

Penggunaan terapi yang disasarkan telah menunjukkan keberkesanan yang mencukupi, yang telah mendorong beberapa pakar untuk mempersoalkan kesesuaian melakukan campur tangan pembedahan untuk kumpulan pesakit ini. Walau bagaimanapun, kebanyakan penyelidik masih percaya bahawa gabungan rawatan pembedahan dan terapi yang disasarkan memberikan hasil yang terbaik.

Di klinik Pusat Antitumor Serantau Donetsk, 16 pesakit telah dibedah untuk kanser buah pinggang, yang juga menjalani pembedahan pembuangan metastasis pulmonari. Dalam 6 daripadanya, metastasis dalam paru-paru dikesan pada masa diagnosis (Ml), dan dalam 10 (MO) metastasis dalam paru-paru muncul beberapa lama selepas rawatan radikal.

Rawatan pembedahan metastasis paru-paru dalam M1

Daripada 6 pesakit dengan Ml 5, nefrektomi paliatif dengan reseksi paru-paru (lobectomy, penyingkiran tumor, reseksi atipikal) telah dilakukan, dan 1 pesakit sahaja reseksi paru-paru (lobectomy) tanpa nefrektomi paliatif. Seorang pesakit daripada kumpulan ini, yang menjalani nefrektomi paliatif, meninggal dunia dalam tempoh selepas operasi selepas lobektomi akibat embolisme pulmonari. Dua pesakit meninggal dunia kemudian akibat perkembangan tumor, setelah hidup secara purata selama 19.9 bulan. Dua pesakit yang menjalani nephrectomy dan resection paru-paru masih hidup hingga kini dan hidup, masing-masing, 2.0 dan 44.5 bulan.

Perhatian khusus harus dibuat tentang rawatan 2 pesakit dengan kanser buah pinggang metastatik primer (Ml).

Pesakit A., dilahirkan pada tahun 1946, telah didiagnosis dengan kalsinoma buah pinggang kanan T3N0M1 (pulmonum) pada tahun 2003. Nefrektomi paliatif dilakukan. Kesimpulan histologi: karsinoma sel renal yang kurang dibezakan, hiperplasia tisu limfoid dalam nodus limfa. Kemudian pesakit menjalani 2 kursus imunoterapi dengan reaferon pada 6 juta unit. Walau bagaimanapun, dinamik negatif telah diperhatikan terhadap latar belakang imunoterapi dan dalam tempoh 5 tahun akan datang dia menjalani 5 operasi untuk membuang metastasis dalam kedua-dua paru-paru (4 reseksi atipikal dan 1 lobektomi). Pada masa ini, pesakit masih hidup tanpa tanda-tanda penyakit yang berterusan.

Perlu diingatkan bahawa dalam kes metastasis di kedua-dua paru-paru, melakukan beberapa operasi (nephrectomy cytoreductive dan torakotomi berturut-turut dari sisi yang berbeza dengan penyingkiran metastasis dalam paru-paru) bukan tanpa sebab dianggap sebagai proses yang panjang dan menyakitkan. Dengan kemunculan dan perkembangan operasi torakoskopi, metastasektomi torakoskopi dua hala satu peringkat telah digunakan secara meluas. Pada masa yang sama, pengalaman kami menunjukkan bahawa dengan semakan intraoperatif visual dan palpatory yang teliti, kadangkala mungkin untuk mengesan bilangan metastasis kecil yang jauh lebih besar daripada dengan CT. Pengesanan metastasis sedemikian juga kelihatan sukar dengan videothoracoscopy.

Rawatan pembedahan metastasis paru-paru dalam M0

Sepuluh pesakit dengan kanser buah pinggang (RC) menjalani reseksi paru-paru (enukleasi tumor, reseksi atipikal, lobektomi, pleuropulmonectomy) di klinik untuk metastasis yang muncul beberapa lama selepas rawatan radikal, antara 6 hingga 242 bulan (20.2 tahun). Secara purata, metastasis dikesan selepas 88.8 bulan (7.4 tahun).

Daripada 10 pesakit dalam kumpulan ini, 8 masih hidup dan 2 mati akibat perkembangan tumor. Purata jangka hayat 2 orang mati ialah 34.2 bulan dari masa diagnosis dan 11 bulan selepas reseksi paru-paru.

Dalam 8 pesakit yang masih hidup, masa selepas reseksi paru-paru adalah antara 12 hari hingga 993 hari (32.7 bulan), dengan purata 17.7 bulan.

Lima pesakit menjalani resection paru-paru 2 dan 3 kali dengan selang 1-5 bulan. Daripada jumlah ini, tiga masih hidup dan hidup secara purata 24.3 bulan (2.0 tahun) selepas reseksi paru-paru pertama.

Purata masa hidup pesakit yang didiagnosis dengan kanser buah pinggang (RC), yang menerima rawatan radikal dan yang kemudiannya mengalami metastasis paru-paru tetapi tidak menjalani reseksi paru-paru, adalah 18.4 bulan selepas nefrectomy (9 pesakit meninggal dunia akibat perkembangan tumor).

Nota khusus ialah kes pesakit K., yang menjalani nefrektomi radikal untuk karsinoma buah pinggang kanan T3N0M0. Tiga tahun kemudian, metastasis ditemui di kedua-dua paru-paru. Pelbagai metastasis dikeluarkan dari kedua-dua paru-paru satu demi satu. Setahun kemudian, metastasis dalam sinus maxillary telah dikeluarkan. Dia kini menerima terapi yang disasarkan; tiada data mengenai kesinambungan penyakit.

Sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan, semua pesakit menerima imunoterapi, terutamanya intron-A dalam dos 6-9 juta unit setiap hari, dos kursus dari 30 hingga 60 juta unit. Bilangan kursus adalah dari 3 hingga 5. Tiga pesakit menerima terapi sasaran dengan Nexavar. Kami tidak melihat sebarang komplikasi teruk yang berkaitan dengan penggunaan imunoterapi dan terapi sasaran. Pada masa yang sama, kelemahan ketara terapi konservatif adalah kekurangan faktor prognostik untuk keberkesanannya.

Hasil daripada rawatan dan pemerhatian jangka panjang, kesimpulan berikut boleh dibuat.

Dengan kehadiran metastasis kanser buah pinggang ke paru-paru (Ml), nefrektomi paliatif dan pembedahan pembedahan metastasis paru-paru bukan sahaja dapat memanjangkan hayat pesakit, tetapi juga menyembuhkan sebahagian daripada mereka.

Jika kanser buah pinggang bermetastasis ke paru-paru, pelbagai pembedahan adalah wajar.

Dengan kehadiran metastasis dalam kedua-dua paru-paru, melakukan operasi torakoskopi dua hala satu peringkat mengurangkan bilangan operasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Penggunaan terapi yang disasarkan, dan apabila ini tidak mungkin, imunoterapi, boleh meningkatkan hasil rawatan pembedahan.

Prof. Madya AG Kudryashov, Prof. A. Yu. Popovich, PhD dalam Perubatan Yu. V. Ostapenko, RS Chistyakov. Rawatan kanser buah pinggang dengan metastasis ke paru-paru // Jurnal Perubatan Antarabangsa - No. 4 - 2012