Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Rawatan kanser pundi kencing
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Rawatan kanser pundi kencing ditentukan hanya selepas diagnostik selesai. Mereka bergantung pada peringkat penyakit mengikut sistem TNM, tahap pembezaan tumor, saiz dan bilangan neoplasma, tahap risiko berulang dan perkembangan tumor.
Rawatan kanser pundi kencing berbeza secara radikal untuk tumor cetek (Ta, CIS, T1) dan invasif (T2-T4) penyetempatan ini.
Pembahagian ini berdasarkan, dalam satu pihak, pada kemungkinan penyingkiran lengkap tumor dangkal dengan campur tangan invasif minima (TUR) dan, sebaliknya, pada keperluan untuk menggunakan pembedahan yang lebih agresif (cystektomi radikal, reseksi), radiasi dan kaedah kemoterapi untuk merawat kanser pundi kencing.
Dari segi biologi, bahagian ini adalah bersyarat, kerana tumor peringkat T juga boleh dianggap invasif (pencerobohan membran bawah tanah), mereka selalunya sangat agresif kerana strukturnya yang kurang dibezakan, CIS cetek sentiasa mempunyai struktur yang kurang dibezakan, boleh berlaku secara bebas dan digabungkan dengan tumor utama dan sering memerlukan cystectomy radikal.
Senjata langkah rawatan untuk kanser pundi kencing termasuk kaedah pembedahan (cystektomi radikal, reseksi dinding), terapi sinaran dan kemoterapi.
Walaupun cystectomy radikal adalah piawaian "emas" yang diterima umum dalam rawatan kanser pundi kencing, kerana jumlahnya yang besar, adalah lebih baik untuk melakukannya pada pesakit yang agak muda tanpa penyakit bersamaan yang teruk. Lebih separuh daripada pesakit dengan varian invasif mempunyai kontraindikasi kepada pembedahan, jadi kaedah lain untuk merawat kanser pundi kencing adalah lebih baik untuk mereka.
Jadual menunjukkan bahawa TUR adalah peringkat paling penting dalam diagnostik kanser pundi kencing dalam semua bentuk dan peringkat penyakit dan kaedah utama merawat tumor ceteknya. Kaedah pilihan dalam rawatan kanser pundi kencing adalah cystectomy radikal, tetapi mengikut tanda-tanda khas atau jika mustahil untuk melakukannya, reseksi dinding dilakukan, kemoterapi sistemik dan terapi radiasi dijalankan.
Taktik rawatan untuk pesakit bergantung pada peringkat penyakit dan tahap pembezaan karsinoma sel peralihan pundi kencing
Tahap penyakit |
Tahap pembezaan tumor |
Kaedah rawatan |
T0 |
Struktur jinak (papilloma urothelial) |
LAWATAN |
PUNLMP |
LAWATAN |
|
Kanser yang dibezakan dengan baik |
TUR dan suntikan intravesikal tunggal ubat kemoterapi |
|
Kanser yang tidak dibezakan dengan baik |
TUR dan suntikan intravesikal tunggal ubat kemoterapi |
|
CIS |
Kurang dibezakan |
TUR dan imunoterapi intravesikal) |
T1 |
Kurang dibezakan |
TUR dan kemoterapi intravesikal atau imunoterapi, cystectomy |
T2-T4 |
Kurang dibezakan |
TUR diagnostik pundi kencing Sistektomi radikal Untuk petunjuk sempit: reseksi dinding kanser pundi kencing, terapi sinaran, kemoterapi sistemik |
Di M+ |
Kemoterapi adjuvant (M-VAC) |
|
T1-T4N+M+ |
Kurang dibezakan |
Diagnostik TUR |
Rawatan bukan ubat untuk kanser pundi kencing
Rawatan kanser pundi kencing (peringkat T2, T3, T4)
Terapi radiasi ditetapkan apabila risiko cystectomy radikal tidak dapat diterima tinggi (umur, penyakit bersamaan), adalah mustahil untuk melaksanakannya (peringkat T4b), atau pesakit tidak bersetuju dengan penyingkiran organ yang terjejas.
Prasyarat untuk rawatan kanser pundi kencing ini adalah kapasiti normal, ketiadaan jangkitan saluran kencing, proses keradangan sebelumnya atau pembedahan pada organ pelvis. Terapi sinaran hanya boleh dilakukan di pusat terapi sinaran khusus.
Jenis utama terapi sinaran:
- penyinaran jauh;
- penyinaran intra-tisu (brachytherapy).
Jumlah dos sinaran biasa ialah 60-66 Gy, satu dos harian ialah 1.8-2.0 Gy. Kursus rawatan untuk kanser pundi kencing tidak boleh melebihi 6-7 minggu.
Brachytherapy intra-tisu dilakukan dengan menanam sumber sinaran radioaktif (cesium, irridium, tantalum) ke dalam tisu tumor. Rawatan untuk kanser pundi kencing ini sering digabungkan dengan penyinaran luaran dan pembedahan memelihara organ.
Kadangkala terapi sinaran digabungkan dengan penggunaan radiosensitizer atau kemoterapi, tetapi keputusan jangka panjang rawatan sedemikian tidak diketahui. Terapi sinaran juga boleh dilakukan untuk tujuan paliatif untuk menghapuskan kesakitan, hematuria, dan gangguan kencing).
Pesakit biasanya bertolak ansur dengan radiasi dengan baik, tetapi 15% pesakit mungkin mengalami komplikasi serius: kerosakan radiasi (5%), kerosakan rektum (5%), halangan usus (3%). Mati pucuk berkembang pada 2/3 lelaki.