Rawatan kanser pundi kencing

Rawatan kanser pundi kencing hanya ditentukan selepas diagnosis selesai. Mereka bergantung kepada peringkat penyakit mengikut sistem TNM, tahap pembezaan tumor, saiz dan bilangan tumor, tahap bahaya berulang dan perkembangan tumor.

Rawatan kanser pundi kencing adalah sangat berbeza untuk permukaan (Ta, CIS, T1) dan tumor invasif (T2-T4) penyetempatan ini.

Bahagian ini adalah berdasarkan, dalam satu tangan, kemungkinan penyingkiran lengkap tumor superfisial oleh campur tangan minimal (TUR), dan di sisi lain, keperluan untuk menggunakan lebih agresif pembedahan (cystectomy radikal, resection), radioterapi dan kemoterapi rawatan untuk kanser pundi kencing.

Dari segi biologi, pemisahan ini adalah bersyarat, kerana tumor pada peringkat T, juga boleh dianggap invasif (pencerobohan membran ruangan bawah tanah), mereka sangat sering sangat agresif kerana struktur gred rendah, CIS permukaan sentiasa mempunyai struktur gred rendah, ia boleh berlaku secara individu dan dalam kombinasi dengan tumor asas dan sering memerlukan pelaksanaan cystectomy radikal.

Arsenal langkah-langkah terapeutik dalam rawatan kanser pundi kencing termasuk kaedah pembedahan (cystectomy radikal, reseksi dinding), radioterapi dan kemoterapi.

Walaupun cystectomy radikal adalah standard "emas" yang diiktiraf secara universal dalam rawatan kanser pundi kencing, kerana jumlahnya yang besar adalah lebih baik untuk dilakukan pada pesakit yang relatif muda tanpa koordinasi yang teruk. Lebih separuh pesakit dengan varian invasif mempunyai kontraindikasi terhadap operasi, oleh itu mereka lebih suka kaedah rawatan lain untuk kanser pundi kencing.

Ia dapat dilihat dari jadual bahawa TUR adalah peringkat paling penting dalam diagnosis kanser pundi kencing dalam semua bentuk dan peringkat penyakit dan kaedah utama untuk merawat tumor yang superfisinya. Kaedah pilihan dalam rawatan kanser pundi kencing adalah cystectomy radikal, tetapi di bawah tanda khas atau jika tidak mustahil untuk melakukannya, dinding disekat, kemoterapi sistemik dan terapi radiasi dilakukan.

Taktik rawatan pesakit bergantung kepada peringkat penyakit dan tahap pembezaan kanser sel peralihan pundi kencing

Peringkat penyakit ini	Ijazah pembezaan tumor	Kaedah rawatan
T0	Struktur jinak (papiloma urotel)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Kanser yang sangat dibezakan	TUR dan pemasangan intravesikal tunggal ubat kemoterapi
	Kanser gred rendah	TUR dan pengintipan intravesik tunggal ubat kemoterapi
CIS	Rendah dibezakan	TUR dan immunotherapy intravesikal)
Q1	Rendah dibezakan	TUR dan kemoterapi intravesik atau immunotherapy, cystectomy
Q2-H4	Rendah dibezakan	TUR diagnostik pundi kencing Cystectomy radikal Tanda-tanda sempit: reseksi dinding kanser pundi kencing, terapi radiasi, kemoterapi sistemik
	Di M +	Kemoterapi adjuvant (M-VAC)
T1-T4N + M +	Rendah dibezakan	Diagnostik TUR Kemoterapi sistemik dengan cystectomy atau radioterapi

Rawatan kanser pundi kencing bukan ubat

Rawatan kanser pundi kencing (peringkat T2, T3, T4)

Terapi sinaran ditetapkan dengan cystectomy radikal risiko terlalu tinggi (umur, penyakit seiring), kemustahilan pelaksanaannya (langkah T4b) atau percanggahan daripada pesakit untuk penyingkiran organ yang terjejas.

Satu prasyarat untuk rawatan kanser pundi kencing ini adalah kapasiti biasa, tiada jangkitan saluran kencing, proses keradangan sebelumnya, atau pembedahan pada organ panggul. Terapi radiasi boleh dilakukan secara eksklusif di pusat radioterapi khusus.

Jenis-jenis utama terapi radiasi:

• penyinaran jauh;
• penyinaran interstisial (brachytherapy).

Jumlah penyinaran biasa ialah 60-66 Gy, dos harian tunggal adalah 1, .8-2.0 Gy. Kursus rawatan kanser pundi kencing tidak boleh melebihi 6-7 minggu.

Brachytherapy interstisial dilakukan dengan menanamkan sumber radiasi radioaktif (cesium, iridium, tantalum) ke dalam tisu tumor. Rawatan kanser pundi kencing ini sering digabungkan dengan penyinaran jauh dan pembedahan organ yang mengekalkan.

Kadang-kadang radioterapi digabungkan dengan penggunaan radiosensitizers atau dengan kemoterapi, tetapi hasil jauh rawatan sedemikian tidak diketahui. Terapi radiasi juga boleh dilakukan dengan tujuan paliatif untuk menghapuskan sakit, hematuria, gangguan kencing).

Pesakit pernafasan biasanya diterima dengan baik, tetapi dalam 15% pesakit komplikasi yang serius boleh terbentuk: kerosakan radiasi (5%), rektum (5%), halangan usus (3%). Impotensi berkembang dalam 2/3 lelaki.