Rawatan kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak

Matlamat rawatan untuk kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak

Bersama-sama dengan inovasi dalam patogenesis kardiomiopati diluaskan, dekad yang lalu telah ditandai dengan kemunculan pandangan baru mengenai terapinya, tetapi setakat ini, rawatan kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak kekal terutamanya simptomatik. Terapi adalah berdasarkan pembetulan dan pencegahan manifestasi klinikal utama penyakit dan komplikasinya: kegagalan jantung kronik, aritmia jantung, dan tromboembolisme.

Rawatan bukan ubat untuk kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak

Yang paling optimum ialah rejimen yang fleksibel dengan aktiviti fizikal yang terhad mengikut tahap keterukan gangguan fungsi kanak-kanak. Amat penting ialah pengurangan pramuat dengan mengehadkan pengambilan cecair dan garam meja.

Rawatan ubat kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak

Dengan mengambil kira mekanisme patogenetik utama kegagalan jantung (mengurangkan kontraktiliti miokardium dan penurunan jisim kardiomiosit yang berdaya maju), kaedah utama rawatan ubatnya ialah diuretik dan vasodilator daripada kumpulan perencat ACE (captopril, enalapril).

Ubat kardiotonik (digoxin) ditambah kepada rawatan dalam kes pelebaran miokardium yang ketara dan keberkesanan diuretik dan perencat ACE yang tidak mencukupi pada pesakit dengan irama sinus.

Terapi antiarrhythmic digunakan mengikut tanda-tanda, dengan mengambil kira fakta bahawa ubat-ubatan ini (kecuali amiodarone) mempunyai kesan inotropik negatif.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan jangka panjang beta-blocker dalam pesakit ini telah dibenarkan, bermula dengan dos yang minimum dan secara beransur-ansur mencapai dos yang boleh diterima secara optimum.

Memandangkan patogenesis autoimun yang dianggap sebagai sebahagian besar kes kardiomiopati diluaskan dan kaitannya dengan miokarditis virus, persoalan timbul mengenai penggunaan ubat imunosupresif dan imunomodulator pada pesakit.

Menurut beberapa penulis, perubahan metabolik yang mendalam dalam miokardium berfungsi sebagai asas untuk penggunaan ubat-ubatan pada pesakit dengan kardiomiopati diluaskan yang meningkatkan metabolisme miokardium yang terjejas (neoton, mildronate, carnitine, multivitamin + ubat lain, sitoflavin).

Rawatan pembedahan kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak

Jenis utama rawatan bukan farmakologi untuk kegagalan jantung pada kanak-kanak dan dewasa muda termasuk yang berikut:

• terapi penyegerakan semula jantung;
• pembetulan pembedahan patologi injap:
• pembedahan rekonstruktif pada ventrikel kiri;
• penggunaan peranti yang mengurangkan saiz dan mengubah bentuk rongga ventrikel kiri;
• peranti sokongan peredaran darah mekanikal;
• pemindahan jantung.

Ramalan

Prognosis penyakit ini sangat serius, walaupun terdapat laporan terpencil tentang peningkatan yang ketara dalam keadaan klinikal pesakit dengan terapi konvensional.

Kriteria prognosis termasuk tempoh penyakit selepas diagnosis, gejala klinikal dan keterukan kegagalan jantung, kehadiran jenis elektrokardiogram voltan rendah. aritmia ventrikel gred tinggi, tahap pengurangan dalam fungsi kontraktil dan mengepam jantung. Purata jangka hayat pesakit dengan kardiomiopati diluaskan ialah 3.5-5 tahun. Pendapat pelbagai pengarang berbeza apabila mengkaji hasil kardiomiopati diluaskan pada kanak-kanak. Kadar survival tertinggi dicatatkan di kalangan kanak-kanak kecil.

Menurut pemerhatian ramai penulis, punca kematian yang paling biasa pada pesakit dengan kardiomiopati diluaskan adalah kegagalan jantung kronik, tromboembolisme dan aritmia jantung.

Walaupun rawatan intensif dan pencarian ubat baru untuk rawatan kardiomiopati diluaskan, isu pemindahan jantung masih relevan. Dengan terapi imunosupresif moden, kadar survival 5 tahun pesakit dengan jantung yang dipindahkan mencapai 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]