Rawatan pembedahan scoliosis

Penerangan klinikal terperinci pertama scoliosis adalah milik Ambroise Paré, yang juga menggariskan prinsip asas merawat scoliosis dengan alat besi. Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis, penyakit ini juga diketahui oleh Hippocrates, yang menggunakan splint kayu untuk membetulkan kecacatan tulang belakang.

Menganalisis hasil pemeriksaan dan rawatan pembedahan ke atas 377 pesakit, SA Mikhailov (2000) mendapati kehadiran osteoporosis dan osteopenia bersamaan merupakan salah satu faktor kehilangan pembetulan selepas pembedahan dan dalam 14.2% pesakit scoliosis adalah punca keretakan struktur tulang penyokong tulang belakang. Kajian ini menunjukkan keperluan untuk menentukan ketumpatan badan vertebra dalam tempoh pra operasi dan kebolehlaksanaan rawatan dadah dan pilihan taktik rawatan yang optimum.

Dalam rawatan pembedahan bentuk scoliosis yang teruk, peratusan komplikasi agak ketara (18.7%). AI Kislov et al. (2000), menurut pelbagai penulis, menunjukkan perkadaran komplikasi dalam kategori pesakit ini dari 11.8 hingga 57%. Ketidaksempurnaan kaedah dan peranti untuk merawat pesakit dengan bentuk scoliosis dan kyphoscoliosis yang progresif yang teruk memerlukan kajian yang lebih mendalam tentang masalah tersebut dan mencari penyelesaian yang optimum. Untuk mengelakkan komplikasi yang teruk, seperti sindrom pemindahan darah besar-besaran semasa operasi pembetulan kecacatan pada pesakit scoliosis, EE Biryukova et al. (2001) mengesyorkan hemodilusi normovolemik dengan pengumpulan 500 ml darah sebelum pembedahan dan kembalinya pada ketinggian kehilangan darah.

Ciri membezakan utama kecacatan tulang belakang kongenital adalah ketegarannya. Imobilitas amat ketara dalam kes gangguan segmentasi, dan rawatan konservatif dan mobilisasi praoperasi adalah kontraindikasi dalam kes sedemikian.

Pakar bedah telah melakukan pembetulan pembedahan scoliosis selama lebih 150 tahun. Daripada semua campur tangan pembedahan, penetapan osteoplastik posterior tulang belakang telah mendapat pengiktirafan terbesar. Walau bagaimanapun, keputusan operasi ini telah mengecewakan, kerana ia menyediakan pemeliharaan pembetulan separa dalam purata 11+3.6% pesakit yang dikendalikan. Seawal 1839, Guerrin melaporkan kejayaan penggunaan myotomy otot paravertebral. Walau bagaimanapun, pada tahun-tahun berikutnya, penulis lain berjaya mencapai hanya pembetulan kecil ubah bentuk menggunakan kaedah ini.

LI Shulutko (1968) menganggap perlu untuk melakukan tenoligamentocapsulotomy pada bahagian cekung kelengkungan, dan kemudian menambahnya dengan satu atau satu lagi jenis operasi pada tulang belakang. Pada masa ini, disebabkan kecekapan yang rendah, operasi menggerakkan hanya digunakan sebagai elemen campur tangan pembedahan. Deformasi besar tulang belakang dihapuskan melalui operasi pada badan dan cakera intervertebral vertebra.

Pembetulan kecacatan tulang belakang kongenital melibatkan rawatan pembedahan kecacatan berdasarkan hemivertebra dan vertebra berbentuk baji. Pengalaman dalam rawatan pembedahan patologi ini telah terkumpul sejak awal abad ke-20. Pembetulan pembedahan kyphosis yang paling berkesan pada kanak-kanak dicapai menggunakan kontraktor cangkuk dengan penetapan sublaminar mengikut Luque; sistem CD polysegmental tegar digunakan untuk remaja dan dewasa. Sebilangan pengarang, menilai pengalaman klinikal menggunakan osteosintesis transosseous dan penetapan transpedikular kecederaan dan penyakit tulang belakang, percaya bahawa kaedah ini membolehkan penghapusan intraoperatif kecacatan multiplanar, pembetulan tambahan dalam tempoh selepas operasi jika perlu, dan pengaktifan awal pesakit tanpa menggunakan imobilisasi luaran. Kaedah pembetulan menggunakan dua rod dan penetapan segmental tegar dengan wayar sublaminar telah dicadangkan oleh Edward Luke. Paul Harrington (1988) mencipta endocorrectornya, yang terdiri daripada dua batang logam yang beroperasi pada prinsip gangguan dan penguncupan. Apabila menggunakan kaedah Harrington-Luc, pembetulan pembedahan adalah 65+4.4°, dan dengan kaedah Armstrong - 44.5+4.8°. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah Armstrong untuk kelengkungan tegar yang jelas (sudut ubah bentuk lebih besar daripada 60°) tidak wajar kerana ketidakmungkinan teknikal untuk memasang struktur pada bahagian cembung kelengkungan.

Yu. I. Pozdnikin dan AN Mikiashvili (2001), menggunakan versi tiga komponen rawatan pembedahan kyphoscoliosis, termasuk mobilisasi pembedahan, rangka, cengkaman craniotibial dan pembetulan dan penstabilan ubah bentuk yang berikutnya dengan gangguan jenis Harrington, mencapai pembetulan dalam 50% hingga 85.va. Berdasarkan kaedah Harrington dan Luke, J. Cotrel dan J. Dubousset membangunkan kaedah asal pembetulan tulang belakang menggunakan rod, cangkuk dan penetapan segmentalnya ke gerbang vertebra. A. Dwyer (1973) dan K. Zielke (1983) mencadangkan teknik yang agak kompleks menggunakan pendekatan anterior untuk pembetulan pembedahan scoliosis. Pada masa yang sama, pengarang sendiri mencatatkan sehingga 43% daripada komplikasi. Menurut beberapa pengarang, operasi pada badan vertebra membolehkan mencapai pembetulan kelengkungan tulang belakang yang lebih baik. Untuk pembetulan dan penstabilan kecacatan tulang belakang, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) mencadangkan melakukan operasi pada badan vertebra dan pembetulan dengan endocorrector logam.

AI Kazmin (1968) adalah yang pertama membangunkan dan menggunakan kaedah rawatan pembedahan dua peringkat untuk scoliosis: peringkat pertama ialah penggunaan distraktor logam untuk membetulkan dan membetulkan kelengkungan lumbar, peringkat kedua ialah diskotomi atau reseksi baji tulang belakang toraks. Pembangunan dan pengenalan endocorrectors tulang belakang ke dalam amalan klinikal memungkinkan untuk mencipta daya pembetulan pada satu masa dan mengekalkannya sepanjang tempoh rawatan.

Sejak tahun 1988, AI Kislov et al. (2000) telah menggunakan distraktor tulang belakang terkawal modelnya sendiri, yang memudahkan pembetulan tambahan scoliosis sebanyak 5-20°.

IA Norkin (1994) membangunkan dan berjaya menggunakan peranti dinamik yang membolehkan pembetulan kyphoscoliosis pada satah sagittal dan frontal sepanjang tempoh pertumbuhan kanak-kanak. Institut Penyelidikan Traumatologi dan Ortopedik Novosibirsk menggunakan sistem Dynesys (Sulzer, Switzerland), yang terdiri daripada skru transpedikular titanium dan elemen elastik-anjal yang menyambungkannya. Menurut pengarang, dalam tempoh pasca operasi awal, penstabilan semula segmen vertebra berlaku, sambil mengekalkan mobiliti berfungsi di dalamnya, dan kaedah penetapan dinamik mempunyai prospek yang tidak diragukan. Menurut data sastera, endocorrector Cotrell-Dubousset adalah sistem yang paling biasa dan berkesan.

ST Vetrile dan AA Kuleshov (2000, 2001) mengkaji hasil rawatan 52 pesakit yang mengalami scoliosis. Instrumen CD Horizon digunakan untuk pembetulan pembedahan. Kaedah ini digunakan mengikut teknik klasik dan digabungkan dengan diskektomi, spondylektomi, interlaminektomi. Pendekatan yang dibezakan memungkinkan untuk membetulkan scoliosis sehingga 60° dan dengan ketara menurunkan gangguan neurologi pada pesakit dengan gejala neurologi. Untuk menstabilkan pembetulan yang dicapai bagi kecacatan tulang belakang pelbagai genesis, ramai penulis menggunakan dan mengesyorkan pelbagai kaedah spondylodesis.

Arah yang menjanjikan dalam rawatan kecacatan tulang belakang pelbagai genesis ialah pembangunan dan pelaksanaan alat pembetulan dan penetapan luaran. Penggunaan peranti ini memungkinkan untuk melakukan pembetulan satu peringkat, dan dalam kes kelengkungan kasar dan tegar tulang belakang, untuk terus membetulkan ubah bentuk dalam pelbagai satah.

Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Traumatologi dan Ortopedik Ibragimov Yakub Khamzinovich. Rawatan pembedahan scoliosis // Perubatan Praktikal. 8 (64) Disember 2012 / Jilid 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]