Rawatan pembedahan untuk scoliosis

Deskripsi klinis terperinci pertama scoliosis kepunyaan Ambroise Paré, yang juga menggariskan prinsip asas merawat scoliosis dengan alat besi. Pada masa yang sama, seperti yang dinyatakan oleh beberapa pengarang, penyakit ini juga diketahui oleh Hippocrates, yang menggunakan tayar kayu untuk memperbaiki kecacatan tulang belakang.

Menganalisis hasil pemeriksaan dan rawatan pembedahan 377 pesakit, S.A. Mikhailov (2000) menunjukkan bahawa kehadiran osteoporosis dan osteopenia disertakan pembetulan faktor kehilangan postoperative dan 14.2% daripada pesakit scoliosis menyebabkan patah struktur tulang menyokong tulang belakang. Kajian ini menunjukkan keperluan untuk menentukan ketumpatan badan vertebra dalam tempoh pra operasi dan pengabaian rawatan dadah dan pemilihan taktik rawatan yang optimum.

Apabila rawatan pembedahan bentuk scoliosis teruk, peratusan komplikasi adalah agak ketara (18.7%). A.I. Kislov, et al. (2000), menurut pelbagai penulis, menunjukkan graviti spesifik komplikasi dalam kategori pesakit dari 11.8 hingga 57%. Ketidaksempurnaan kaedah dan alat untuk merawat pesakit dengan bentuk scoliosis dan kyphoscoliosis yang progresif yang teruk memerlukan kajian mendalam tentang masalah dan mencari penyelesaian yang optimum. Untuk pencegahan komplikasi teruk, seperti sindrom transfusi darah besar semasa operasi pembetulan ubah bentuk pada pesakit dengan scoliosis, E.E. Biryukova et al. (2001) mengesyorkan hemodilution normovolemik dengan pagar 500 ml darah sebelum operasi dan mengembalikannya pada ketinggian kehilangan darah.

Ciri utama membezakan kecacatan kongenital tulang belakang adalah ketegaran mereka. Imobilitas terutamanya ketara dalam gangguan segmentasi, dan rawatan konservatif dan penggerak praoperasi di dalam kes-kes tersebut adalah kontraindikasi.

Pembetulan pembedahan pakar bedah scoliosis terlibat lebih daripada 150 tahun. Daripada semua campur tangan pembedahan, yang paling menonjol ialah penetapan tulang belakang osteoplastik posterior. Walau bagaimanapun, hasil operasi operasi ini tidak begitu menggembirakan, kerana ia memberikan pemeliharaan sebahagian daripada pembetulan secara purata dalam 11 + 3.6% daripada pesakit yang dikendalikan. Seawal tahun 1839, Guerrin melaporkan penggunaan miotomi otot paravertebral yang berjaya. Bagaimanapun, pada tahun-tahun berikutnya, pengarang lain, menggunakan kaedah ini, berjaya memperoleh hanya pembetulan kecil ubah bentuk.

L.I. Shulutko (1968) menganggap ia wajib untuk menghasilkan di sisi cekung kelengkungan tenoligamentacapulotomy, dan kemudian menambahnya dengan satu atau satu lagi jenis operasi pada tulang belakang. Pada masa ini, disebabkan oleh kecekapan yang rendah, operasi menggerakkan hanya digunakan sebagai unsur campur tangan pembedahan. Oleh kerana operasi pada badan dan cakera intervertebral vertebra, ubah bentuk besar tulang belakang dihapuskan.

Pembetulan kecacatan kongenital tulang belakang adalah rawatan pembedahan ubah bentuk pada hemivertebrae tanah dan tulang belakang berbentuk baji. Pengalaman rawatan pembedahan penyakit ini telah terkumpul sejak awal abad kedua puluh. Pembetulan pembedahan yang paling berkesan kyphosis pada kanak-kanak dicapai dengan penggunaan kontraktor untuk menyambung sublaminarnoy penetapan Luque, untuk remaja dan dewasa dikenakan polysegmental ketat CD - sistem. Beberapa penulis, menilai pengalaman klinikal dengan osteosynthesis chreskostnogo dan penetapan kecederaan gagang bunga dan penyakit tulang belakang, berkata kaedah ini membolehkan intraoperative menghapuskan ketegangan multiplanar jika dokorrigirovat perlu dalam tempoh yang postoperative dan pengaktifan awal pesakit tanpa menggunakan immobilization luar. Satu kaedah pembetulan menggunakan dua batang dan penetapan segmen tegar sublaminarno dijalankan kelewatan disyorkan Edward Luc. Paul Harrington (1988) dicipta endocorrector beliau yang terdiri daripada dua batang logam, yang beroperasi atas prinsip kesusahan dan penguncupan. Dalam menggunakan kaedah pembetulan operasi Harrington-Luc adalah 65 + 4,4 °, dan kaedah Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Herotan tegar Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah Armstrong apabila diungkapkan (ubah bentuk sudut 60 °) tidak wajar kerana kemustahilan teknikal pemasangan struktur pada sisi cembung kelengkungan.

YI Pozdnikin dan AN Mikiashvili (2001), dengan menggunakan penjelmaan tiga komponen kyphoscoliosis rawatan pembedahan terdiri pesat mobilisasi, rangka, cranio-tibial regangan dan penstabilan seterusnya pembetulan ubah bentuk dan jenis pengganggu Harrington, pembetulan yang dibuat dalam lingkungan 50 hingga 85.5% daripada nilai awal kelengkungan. Berdasarkan kaedah Harrington dan Lucas, J. Cotrel dan J. Dubousset kita membangunkan kaedah asal menggunakan pembetulan rod tulang belakang, cangkuk dan penetapan segmen mereka ke gerbang vertebra. A. Dwyer (1973) dan K. Zielke (1983) untuk pembetulan pembedahan scoliosis ditawarkan teknik yang agak kompleks dengan menggunakan pendekatan anterior. Pengarang itu sendiri menunjukkan 43% daripada komplikasi. Menurut beberapa penulis, operasi pada badan vertebra membolehkan untuk mencapai pembetulan kelengkungan yang lebih baik tulang belakang. Untuk pembetulan dan kestabilan kecacatan tulang belakang Shraiberg Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) menawarkan untuk melaksanakan operasi pada badan vertebra dan pembetulan logam endocorrector.

A.I. Kaz'min (1968), mula dibangunkan dan menggunakan kaedah dua langkah rawatan pembedahan scoliosis: satu langkah pertama - memohon pengganggu logam untuk pembetulan dan penetapan kelengkungan lumbar, peringkat kedua - diskotomiya atau baji resection tulang belakang toraks. Pembangunan dan pengenalan dalam amalan klinikal endocorrectors tulang belakang yang dibenarkan untuk mewujudkan serentak usaha membetulkan dan untuk menyokongnya sepanjang tempoh rawatan.

Sejak tahun 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) menggunakan gangguan yang dikawal oleh tulang belakang modelnya sendiri, yang menyumbang kepada pembetulan tambahan scoliosis sebanyak 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) membangun dan berjaya menggunakan peranti dinamik yang membolehkan pembetulan kyphoscoliosis dalam pesawat sagittal dan frontal sepanjang tempoh pertumbuhan kanak-kanak. Institut Penyelidikan dan Pembangunan Novosibirsk menggunakan Dynesys (Sulzer, Switzerland), yang terdiri daripada skru transparan titanium dan elemen anjal elastik yang menyertai mereka. Menurut penulis, pada masa awal operasi postoperatif, segmen vertebral dipulihkan, manakala mobiliti fungsional dikekalkan di dalamnya, dan kaedah penetapan dinamik mempunyai prospek yang tidak dapat dielakkan. Menurut kesusasteraan, pengesahan Cotrell-Dubousset adalah sistem yang paling biasa dan berkesan.

S.T. Vetrile dan AA Kuleshov (2000, 2001) mengkaji hasil rawatan 52 pesakit dengan scoliosis. Untuk pembetulan pembedahan, CD Horizon digunakan. Kaedah ini digunakan mengikut kaedah klasik dan digabungkan dengan diskektomi, spondylectomy, interlaminectomy. Pendekatan yang dibezakan membenarkan pembetulan scoliosis kepada 60 ° dan regresi penting gangguan neurologi pada pesakit dengan gejala neurologi. Untuk menstabilkan pembetulan yang dicapai dari ubah bentuk tulang belakang dari genesis yang berbeza, banyak penulis telah menggunakan dan mencadangkan pelbagai kaedah spondylodesis.

Arah yang menjanjikan dalam rawatan kecacatan tulang belakang pelbagai genesis adalah pembangunan dan pengenalan peranti pembetulan dan penetapan luaran. Penggunaan peranti ini memungkinkan untuk melakukan pembetulan satu langkah, dan dengan lengkungan kasar dan tegar tulang belakang, untuk terus membetulkan ubah bentuk dalam pesawat yang berlainan.

Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Traumatologi dan Ortopedik Ibragimov Yakub Khamzinovich. Rawatan pembedahan scoliosis // Perubatan praktikal. 8 (64) Disember 2012 / jumlah 1

[1], [2], [3]