Rawatan resdung

Oleh kerana sinusitis akut adalah penyakit berjangkit, adalah wajar perhatian doktor tertumpu terutamanya pada rawatan antibakteria. Walau bagaimanapun, proses keradangan dalam sinus paranasal berlaku dalam keadaan luar biasa rongga tertutup, saliran terjejas, kemerosotan fungsi epitelium bersilia, dan pengudaraan sinus. Malangnya, pakar pediatrik tidak mengambil kira semua ini dalam kebanyakan kes.

Itulah sebabnya kami akan memberi tumpuan kepada rawatan tempatan, yang dalam sejumlah besar kes memberikan kesan positif tanpa menggunakan antibiotik.

Objektif utama adalah untuk memperbaiki saliran dari sinus, yang dicapai dengan menggunakan vasoconstrictors - dekongestan. Mereka menghilangkan pembengkakan mukosa hidung, meningkatkan aliran keluar melalui bukaan semula jadi. Pada masa ini, terdapat pelbagai jenis vasoconstrictor, sedikit berbeza dalam mekanisme tindakan. Ubat utama diketahui secara meluas: naphazoline (naphthyzinum, sanorin), galazolin, oxymetazoline (Nazivin) dalam dos kanak-kanak. Nazivin mempunyai kelebihan tambahan - tindakan berpanjangan (sehingga 12 jam). Adalah lebih baik untuk menggunakan bentuk aerosol, kerana semburan diagihkan secara sama rata ke atas membran mukus rongga hidung, ini menghasilkan kesan terapeutik yang lebih lama dan lebih ketara. Pada peringkat rhinorrhea yang teruk, terutamanya dengan sifat purulen pelepasan, anda tidak boleh menggunakan dekongestan berasaskan minyak, kerana ia sedikit mengurangkan fungsi epitelium ciliated, memburukkan aliran keluar kandungan sinus ke dalam rongga hidung. Beri perhatian kepada teknik memasukkan ubat ke dalam rongga hidung. Kepala kanak-kanak harus dicondongkan sedikit ke belakang dan berpaling ke bahagian yang menyakitkan. Sekiranya ubat itu diberikan oleh doktor di bawah kawalan rhinoskopi, lebih baik hanya melincirkan kawasan laluan hidung tengah - fisur semilunar - dengan vasoconstrictor.

Dari sudut pandangan etiopatogenetik, ubat mukoaktif yang mempengaruhi sistem pembersihan mukosiliari adalah penting. Mereka boleh menjadi sistemik (tindakan langsung dan tidak langsung) dan topikal (rinofluimucil).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kateter sinus telah berjaya digunakan, terutamanya dalam exudative serous dan sinusitis akut catarrhal, membolehkan untuk aktif (disebabkan oleh penciptaan tekanan negatif dalam rongga hidung) peningkatan saliran tanpa tusukan sinus. Kaedah lama rawatan dengan anjakan tidak kehilangan kepentingannya.

Tusukan sinus maxillary digunakan bukan sahaja untuk tujuan diagnostik (untuk mendapatkan peluang untuk mengkaji kandungan), tetapi juga untuk tujuan terapeutik. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan jarum khas melalui saluran hidung yang lebih rendah. Tusukan boleh dilakukan pada awal kanak-kanak - ia sangat berkesan dalam bentuk purulen atau rumit. Bahan ubat, termasuk antibiotik, boleh diberikan melalui jarum tusukan. Di samping itu, terdapat ubat-ubatan kompleks, seperti flumucil-antibiotik, yang bertindak sebagai agen antibakteria (thiamphenicol) dan agen mucoactive, secara rasmi diluluskan untuk pentadbiran intrasinus.

Fisioterapi telah meluas dalam sinusitis akut: UHF, penyinaran laser, penyinaran ultraungu darah, terapi gelombang mikro, elektroforesis, phonophoresis, dan lain-lain. Sesetengah penulis mencatatkan kesan positif apabila menggunakan persediaan semula jadi (sinupret), persediaan homeopati (kami perhatikan, khususnya, hasil yang baik apabila menggunakan cinnabsin), aromaterapi.

Terapi antibiotik rasional untuk sinusitis akut

Pada peringkat awal sinusitis akut, pilihan yang betul bagi ubat yang berkesan terhadap patogen utama, dos dan rejimen dos, laluan pemberian antibiotik, dan penentuan sensitiviti mikroorganisma terhadap ubat yang digunakan adalah penting.

Patogen yang menyebabkan sinusitis bakteria akut

H. influenzae	12.5%
S. aureus	3.6%
S.pyogenes	1.8%
M. catarrhalis	1.8%
Anaerobes	14.3%
Lain-lain	7.1%
S. pneumoniae + lain-lain	7.1%
S. pneumoniae + H. influenzae	3.6%
S. pneumoniae	48.2%

Bakteria yang menyebabkan sinusitis akut adalah wakil mikroflora normal rongga hidung dan nasofaring, yang dalam keadaan tertentu memasuki sinus paranasal (dipercayai bahawa sinus biasanya steril). Penyelidikan yang dijalankan sejak separuh kedua abad ke-20 menunjukkan bahawa spektrum patogen kekal secara relatifnya, dan peranan utama dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae (50-70%). Lebih kurang biasa ialah Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. intermedins, S. aureus, anaerobes, dll.

Pada masa yang sama, perubahan dalam sensitiviti patogen utama sinusitis akut kepada antibiotik adalah membimbangkan. Oleh itu, menurut penyelidik asing, kecenderungan untuk meningkatkan rintangan pneumococci terhadap penisilin dan makrolida, dan Haemophilus influenzae kepada aminopenicillins diperhatikan. Data domestik berbeza daripada data asing: di bahagian tengah Rusia, S. pneumoniae dan H. influenzae, diasingkan dalam sinusitis akut, mengekalkan kepekaan yang tinggi kepada aminopenicillins dan cephalosporins. Walau bagaimanapun, rintangan yang tinggi terhadap kotrimoksazol diperhatikan: tahap rintangan sederhana dan tinggi dicatatkan dalam 40.0% S. pneumoniae dan 22.0% H. influenzae.

Sensitiviti S. pneumoniae dan H. influenzae kepada ubat antibakteria

Antibiotik	Sensitiviti S. pneumoniae, %	Sensitiviti H. influenzae, %
Penisilin	97	-
Ampicillin	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin/clavunate	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Ceftibuten	90.9	100
Co-trimoxazole	60.6	77.8

Memilih antibiotik

Matlamat utama terapi antibakteria untuk sinusitis kronik akut dan memburukkan adalah pembasmian jangkitan dan pemulihan kemandulan sinus yang terjejas. Persoalan masa permulaan terapi antibakteria dianggap penting. Pada hari-hari pertama penyakit ini, berdasarkan gambaran klinikal, sukar untuk membezakan antara ARVI, yang tidak memerlukan preskripsi ubat antibakteria, dan sinusitis bakteria akut, di mana mereka memainkan peranan utama dalam rawatan. Adalah dipercayai bahawa jika tanda-tanda ARVI, walaupun rawatan simptomatik, berterusan tanpa peningkatan selama lebih dari 10 hari atau kemajuan, maka perlu untuk menetapkan ubat antibakteria. Untuk menentukan patogen khusus dan sensitivitinya, tusukan sinus yang terjejas adalah perlu, diikuti dengan kajian mikrobiologi bahan yang diperolehi. Ubat ini ditetapkan dalam setiap kes tertentu secara empirik, berdasarkan data mengenai patogen biasa dan kepekaan mereka terhadap ubat antibakteria di rantau ini.

Prinsip asas untuk memilih antibiotik untuk rawatan sinusitis akut:

• aktiviti terhadap patogen utama (terutamanya terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae );
• keupayaan untuk mengatasi rintangan patogen ini kepada ubat antibakteria, jika ia meluas di kawasan atau populasi tertentu;
• penembusan yang baik ke dalam membran mukus sinus, mencapai kepekatan melebihi kepekatan perencatan minimum untuk patogen tertentu;
• mengekalkan kepekatan serum melebihi kepekatan perencatan minimum untuk 40-50% daripada masa antara dos.

Dengan mengambil kira semua perkara di atas, ubat pilihan untuk rawatan sinusitis akut haruslah amoksisilin secara lisan. Daripada semua penisilin dan cephalosporin yang tersedia untuk pentadbiran lisan, termasuk cephalosporin generasi kedua dan ketiga, amoksisilin adalah yang paling aktif terhadap pneumococci tahan penisilin. Ia mencapai kepekatan tinggi dalam serum darah dan membran mukus sinus paranasal, melebihi kepekatan perencatan minimum patogen utama, jarang menyebabkan reaksi buruk (terutamanya dari saluran pencernaan), dan mudah digunakan (diambil secara lisan 3 kali sehari tanpa mengira pengambilan makanan). Kelemahan amoksisilin termasuk keupayaannya untuk dimusnahkan oleh beta-laktamase, yang boleh menghasilkan Haemophilus influenzae dan Moraxella. Itulah sebabnya alternatifnya (terutamanya dalam kes ketidakberkesanan rawatan atau proses berulang) adalah amoksisilin/clavulanate: ubat gabungan yang terdiri daripada amoksisilin dan perencat beta-laktamase, asid clavulanic.

Cephalosporins generasi II - cefuroxime (axetine), cefaclor dan generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazoni, dll) agak berkesan dalam merawat sinusitis akut. Baru-baru ini, fluoroquinolones dengan spektrum aktiviti lanjutan, berkesan terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae, telah mula muncul. Khususnya, ubat tersebut termasuk grepafloxacin (fluoroquinolones dikontraindikasikan pada zaman kanak-kanak).

Macrolides kini dianggap sebagai antibiotik barisan kedua, terutamanya digunakan untuk alahan beta-laktam. Daripada macrolides, azithromycin dan clarithromycin dibenarkan untuk sinusitis akut, tetapi pembasmian pneumococcus dan Haemophilus influenzae dengan penggunaannya adalah lebih rendah daripada dengan amoksisilin. Erythromycin tidak boleh disyorkan untuk rawatan sinusitis akut, kerana ia tidak mempunyai aktiviti terhadap Haemophilus influenzae dan, sebagai tambahan, menyebabkan sejumlah besar kesan yang tidak diingini pada bahagian saluran pencernaan.

Daripada kumpulan tetracycline, hanya doxycycline kekal cukup berkesan dalam rawatan sinusitis akut, tetapi ia hanya boleh digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih 8 tahun.

Sebutan khusus harus dibuat tentang ubat-ubatan biasa seperti co-trimoxazole (biseptol, septrin dan ubat lain), lincomycin dan gentamicin. Dalam banyak sumber asing, co-trimoxazole dianggap sebagai ubat yang sangat berkesan untuk rawatan sinusitis akut. Walau bagaimanapun, tahap rintangan pneumococci dan Haemophilus influenzae yang tinggi telah dikenal pasti, jadi penggunaannya harus dihadkan. Lincomycin tidak boleh disyorkan untuk rawatan sinusitis, kerana ia tidak bertindak ke atas Haemophilus influenzae, situasi yang sama adalah dengan gentamicin (ia tidak aktif terhadap S. pneumoniae dan H. influenzae ).

Terdapat beberapa perbezaan dalam terapi antibakteria untuk kes resdung yang teruk dan rumit. Dalam keadaan sedemikian, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan atau gabungan ubat-ubatan yang boleh merangkumi keseluruhan spektrum kemungkinan patogen dan mengatasi rintangan mikroorganisma.

Laluan pemberian ubat antibakteria

Dalam kebanyakan kes, ubat antibakteria harus ditetapkan secara lisan. Pentadbiran parenteral dalam amalan pesakit luar harus menjadi pengecualian. Dalam keadaan hospital, dalam kes penyakit yang teruk atau perkembangan komplikasi, rawatan harus bermula dengan pentadbiran parenteral (sebaik-baiknya intravena) dan kemudian, apabila keadaan bertambah baik, beralih kepada pentadbiran oral (terapi langkah). Terapi langkah melibatkan penggunaan dua peringkat ubat antibakteria: pertama, pemberian antibiotik parenteral, dan kemudian, apabila keadaan bertambah baik secepat mungkin (biasanya pada hari ke-3-4), beralih kepada pemberian oral yang sama atau ubat dengan spektrum aktiviti yang serupa. Sebagai contoh, amoksisilin + clavulanate secara intravena atau ampicillin + sulbactam secara intramuskular selama 3 hari, kemudian amoksisilin/clavulanate secara oral atau cefuroxime secara intravena selama 3 hari, kemudian cefuroxime (axetine) secara lisan.

Tempoh terapi antibakteria

Tiada sudut pandangan tunggal mengenai tempoh terapi antibakteria untuk sinusitis akut. Dalam sumber yang berbeza, anda boleh menemui kursus yang disyorkan dari 3 hingga 21 hari. Kebanyakan pakar percaya bahawa dalam satu episod jangkitan sinus paranasal, ubat antibakteria harus ditetapkan selama 10-14 hari.

Dan akhirnya, mengenai rejimen dos ubat antibakteria untuk sinusitis akut. Sebagai tambahan kepada keterukan keadaan kanak-kanak, tentu saja, perlu mengambil kira sama ada pesakit telah menerima antibiotik dalam 1-3 bulan yang lalu.

Rejimen dos antibiotik untuk sinusitis akut yang berlaku buat kali pertama atau pada kanak-kanak yang tidak menerima antibiotik dalam 1-3 bulan yang lalu

Antibiotik	Dos, (mg-kg)/hari	Kepelbagaian	Kursus (hari)	Ciri-ciri penerimaan
Dadah pilihan
Amoxicillin	40	3	7	Secara lisan, tanpa mengira makanan
Ubat alternatif
Azitromisin	10	1	3	Secara lisan 1 jam sebelum makan
Klaritromisin	15	2	7	Secara lisan, tanpa mengira makanan
Roxithromycin	5-8	2	7	Secara lisan 15 minit sebelum makan

Rejimen dos antibiotik untuk sinusitis akut pada kanak-kanak yang telah menerima antibiotik dalam 1-3 bulan yang lalu, yang kerap sakit, dengan kursus yang teruk, dan juga apabila amoksisilin tidak berkesan.

Antibiotik

Dos, (mghkg)/hari

Kepelbagaian

Kursus(hari)

Ciri-ciri penerimaan

Dadah pilihan

Amoxicillin/clavunate

40 mg (amoxicillin)

3

7

Secara lisan, pada permulaan makan

Ubat alternatif

Cefuroxime (Axetil)	30	2	7	Secara lisan semasa makan
Ceftriaxone	50	1	3	Secara intramuskular
Azitromisin	10	1	5	Secara lisan, 1 jam sebelum makan

Perlu diingatkan terutamanya bahawa antibiotik mesti ditetapkan untuk bentuk sederhana dan teruk pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahawa terapi antibiotik sistemik mestilah digabungkan dengan rawatan tempatan aktif yang dijalankan oleh pakar. Hanya dalam kes ini perkembangan komplikasi, bentuk berulang atau peralihan kepada proses kronik boleh dielakkan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya tiada kesan daripada rawatan, bentuk sederhana, teruk dan rumit - rujuk pakar otolaryngolog.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Bentuk sinusitis awal kanak-kanak, sederhana, teruk dan rumit.

Komplikasi orbital dan intrakranial sinusogenik

Sinus paranasal mengelilingi orbit dengan dinding nipis di semua sisi. Topografi ini, serta sistem vaskular biasa, terdedah kepada penyebaran proses keradangan ke mata. Cara utama penyebaran jangkitan ke orbit adalah sentuhan dan vaskular. Pertama, periosteum terlibat dalam proses itu, kemudian nanah terkumpul di antara tulang dan periosteum - abses subperiosteal terbentuk. Dalam sesetengah kes, trombophlebitis berlaku, dan trombus yang dijangkiti merebak melalui urat orbit - phlegmon orbital berlaku. Dalam kes sedemikian, proses merebak ke sinus kavernosus. Oleh itu, komplikasi sinusogenik orbit boleh dikelaskan seperti berikut: osteoperiostitis orbit, abses subperiosteal, abses kelopak mata, abses retrobulbar, phlegmon, trombosis vena tisu orbital.

Komplikasi intrakranial sinusogenik pada kanak-kanak adalah kurang biasa, ia dikaitkan dengan topografi sinus frontal, dinding posterior yang bersebelahan dengan lobus frontal otak. Pada peringkat pertama dalam kes sedemikian, terdapat pengumpulan nanah antara dura mater dan dinding tulang sinus - abses ekstradural. Kemudian, apabila dura mater cair, abses subdural terbentuk, yang sering menjadi punca meningitis purulen meresap atau abses lobus frontal otak.

Ramalan

Dengan diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya, hasilnya biasanya menggalakkan.