Rawatan sinusitis

Kerana sinusitis akut adalah penyakit berjangkit, adalah semulajadi bahawa perhatian doktor terutamanya ditarik kepada rawatan antibakteria. Walau bagaimanapun, keradangan pada sinus paranasal berlaku di bawah keadaan yang luar biasa yang tertutup rongga saliran gangguan fungsi kemerosotan epitelium feniks mata pengudaraan sinus. Semua ini, malangnya, dalam kebanyakan kes, ahli pediatrik tidak mengambil kira.

Itulah sebabnya, kami akan menghentikan rawatan tempatan, dalam sebahagian besar kes yang memberi kesan positif dan tanpa penggunaan antibiotik.

Tugas utama adalah untuk meningkatkan saliran dari sinus, ini dicapai dengan menggunakan ubat vasoconstrictive - decongestants. Mereka menghilangkan edema mukosa hidung, meningkatkan aliran keluar melalui bukaan semula jadi. Pada masa ini, terdapat banyak pilihan vasoconstrictors, sedikit berbeza dalam mekanisme tindakan. Ubat utama diketahui secara luas: naphazoline (naphthyzine, sanorin), galazoline, oxymetazoline (nazivin) dalam dos kanak-kanak. Nazivin mempunyai kelebihan tambahan - tindakan yang berpanjangan (sehingga 12 jam). Adalah lebih baik menggunakan bentuk aerosol, kerana semburan itu diedarkan secara merata ke atas membran mukus rongga hidung, ini menghasilkan kesan terapeutik yang lebih panjang dan lebih ketara. Di bawah berair yang teruk, terutamanya dengan pelepasan bernanah, tidak menggunakan decongestant berasaskan minyak, jadi mereka agak mengurangkan fungsi mucociliary, merosakkan sinus kandungan mengalirkan ke dalam rongga hidung. Perhatian juga diberikan kepada teknik memperkenalkan ubat ke dalam rongga hidung. Kepala anak itu harus dibuang sedikit dan berbalik ke arah sakit. Jika ubat yang ditadbir di bawah pengawasan seorang rhinoscopy doktor, lebih baik hanya untuk gris vasoconstrictor rantau pertengahan rongga hidung - slot bulan sabit.

Dari sudut pandang etiopatogenetik, ubat mucoaktif yang memberi kesan kepada sistem pelepasan mucosiliari adalah penting. Mereka boleh menjadi sistemik (tindakan langsung dan tidak langsung) dan topikal (rhinoflumacil).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kateter sinus telah berjaya digunakan, terutamanya dalam sinusitis akut serus dan catarrhal, untuk meningkatkan saliran tanpa tusukan sinus (disebabkan oleh tekanan negatif di rongga hidung). Tidak kehilangan nilainya dan cara lama rawatan oleh kaedah anjakan.

Tusukan sinus maxillary digunakan bukan sahaja dengan diagnostik (mendapatkan kemungkinan menjelajahi kandungan), tetapi juga dengan tujuan terapeutik. Ia dijalankan di bawah anestesia tempatan dengan jarum khas melalui laluan hidung yang lebih rendah. Tuntutan boleh dilakukan pada zaman kanak-kanak kecil - dengan bentuk purulen atau rumit ia sangat berkesan. Melalui jarum tusukan, anda boleh memasukkan ubat, termasuk antibiotik. Di samping itu, terdapat persiapan yang kompleks, contohnya, antibiotik fluimycil yang bertindak sebagai agen antibakteria (thiamphenicol) dan agen mucoaktif yang diluluskan secara rasmi untuk pentadbiran intraspasal.

Lebar sinusitis akut yang diterima fisioterapi: UHF, penyinaran laser, penyinaran ultraviolet darah, terapi gelombang mikro, elektroforesis, phonophoresis, dll. Sesetengah penulis mencatatkan kesan positif dengan penggunaan ubat-ubatan asal najis (sinupret), ubat homeopati (kami menyatakan, khususnya, hasil yang baik dengan penggunaan cinnabsin), aromaterapi.

Terapi antibiotik rasional untuk sinusitis akut

Pada peringkat awal sinusitis akut, pilihan yang tepat ubat yang berkesan terhadap patogen utama, rejimen dos dan dos, cara pentadbiran antibiotik, sensitiviti mikroorganisma kepada ubat-ubatan yang digunakan, adalah kepentingan utama.

Ejen penyebab sinusitis bakteria akut

H. Influenzae	12.5%
S. Aureus	3.6%
S. Pyogenes	1.8%
M. Catarrhalis	1.8%
Anaerobic	14.3%
Lain-lain	7.1%
S. Pneumoniae + lain	7.1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3.6%
S. Pneumoniae	48.2%

Bakteria yang menyebabkan sinusitis akut, - wakil mikroflora normal rongga hidung dan nasofarinks yang jatuh di bawah syarat-syarat tertentu dalam sinus paranasal (percaya bahawa sinus biasanya steril). Kajian yang dijalankan pada separuh kedua abad ke-XX, menunjukkan bahawa spektrum patogen kekal malar, dan memainkan peranan utama dalam pembangunan penyakit ini Streptococcus pneumoniae dan daripada Haemophilus influenzae (50-70%). Ia tidak begitu biasa bagi Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaerobes, dll.

Pada masa yang sama, kepekaan patogen utama sinusitis akut kepada antibiotik mengganggu. Oleh itu, menurut para penyelidik asing, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan ketahanan pneumococci ke penisilin dan makrolida, dan rod hemofilik ke aminopenisilin. Data domestik berbeza dari orang asing: sensitiviti tinggi terhadap aminopenisilin dan cephalosporin berterusan di bahagian tengah Rusia di S. Pneumoniae dan H. Influenzae terisolasi dalam sinusitis akut. Walau bagaimanapun, rintangan tinggi terhadap co-trimoxazole diperhatikan: tahap rintangan sederhana dan tinggi telah dicatatkan pada 40.0% S. Pneumoniae dan 22.0% daripada H. Influenzae.

Kepekaan S. pneumoniae dan H. Influenzae kepada ubat antibakteria

Antibiotik	Kepekaan S. pneumoniae,%	Kepekaan H. Influenzae,%
Penisilin	97	-
Ampicillin	100	88.9
Amoxicillin	100	-
Amoxicillin / clavulanate	100	100
Cefuroxime	100	88.9
Tseftibuten	90.9	100
Co-trimoxazole	60.6	77.8

Memilih antibiotik

Matlamat utama terapi antibiotik akut dan peningkatan sinusitis kronik adalah pembasmian jangkitan dan pemulihan kemandulan sinus yang terjejas. Satu soalan penting ialah masa berlakunya terapi antibiotik. Pada masa-masa awal penyakit, berdasarkan gambar klinikal, sukar untuk membezakan ARVI, di mana ubat antibakteria tidak diperlukan, dan sinusitis bakteria akut, di mana mereka memainkan peranan penting dalam rawatan. Adalah dipercayai jika tanda-tanda jangkitan virus pernafasan akut, walaupun rawatan simptomatik, berterusan tanpa peningkatan selama lebih dari 10 hari atau kemajuan, preskripsi antibiotik diperlukan. Untuk menubuhkan patogen spesifik dan kepekaannya, satu punca sinus yang terjejas adalah perlu, diikuti dengan kajian mikrobiologi bahan yang dihasilkan. Tujuan ubat dalam setiap kes tertentu adalah empiris, berdasarkan data patogen khas dan kepekaan mereka terhadap ubat antibakteria di rantau ini.

Prinsip asas pilihan antibiotik untuk rawatan sinusitis akut:

• aktiviti terhadap patogen utama (terutamanya terhadap S. Pneumoniae dan H. Influenzae );
• keupayaan untuk mengatasi rintangan patogen ini kepada ubat antibakteria jika ia lazim di rantau atau populasi tertentu;
• penembusan yang baik ke dalam mukosa sinus dengan mencapai kepekatan yang melebihi kepekatan penghalang minimum bagi patogen ini;
• Pemeliharaan kepekatan serum melebihi kepekatan penghalang minimum dalam 40-50% masa antara pengambilan dadah.

Memandangkan semua perkara di atas, ubat pilihan untuk rawatan sinusitis akut mestilah amoksisilin di dalam. Daripada semua penisilin ada dan cephalosporins bagi pentadbiran lisan, termasuk cephalosporin II-III generasi, amoxicillin - yang paling aktif terhadap pneumococci penitsillinrezistentnyh. Ia mencapai kepekatan yang tinggi dalam serum dan mukosa sinus paranasal yang melebihi minimum kepekatan perencatan patogen utama, jarang menyebabkan kesan sampingan (terutamanya dari saluran penghadaman), mudah untuk digunakan (dimakan tiga kali sehari tidak kira makan). Kelemahan amoksisilin termasuk keupayaannya dimusnahkan oleh beta-lactamases, yang boleh menghasilkan rod hemophilic dan morocell. Oleh itu, adalah alternatif (terutamanya apabila kegagalan rawatan atau proses yang berulang-ulang) - amoxicillin / clavulanate: penyediaan gabungan yang terdiri daripada amoxicillin dan beta-lactamase inhibitor - asid Klavutanik.

Kecekapan yang cukup tinggi dalam rawatan cephalosporins sinusitis akut mempunyai II - cefuroxime (aksetin), cefaclor dan generasi III (cefotaxime, ceftriaxone, tsefaperazon al.). Baru-baru ini, fluoroquinolones dengan spektrum aktiviti diperluaskan, berkesan terhadap S. Pneumoniae dan H. Influenzae, telah muncul. Khususnya, ubat-ubatan ini termasuk grapafloksatsin (fluoroquinolones dikontraindikasikan pada zaman kanak-kanak).

Macrolides kini dianggap sebagai antibiotik talian kedua, terutamanya digunakan untuk alergi kepada beta-laktam. Daripada makrolida dalam sinusitis akut, penggunaan azithromycin dan clarithromycin adalah wajar, namun pembasmian pneumokokus dan rod hemophilic lebih rendah dalam pelantikan mereka berbanding dengan amoksisilin. Erythromycin tidak boleh disyorkan untuk rawatan sinusitis akut, kerana ia tidak mempunyai aktiviti terhadap batang hemophilic dan, di samping itu, menyebabkan sejumlah besar kesan buruk di bahagian saluran penghadaman.

Daripada kumpulan tetracycline, hanya doxycycline mengekalkan keberkesanan yang mencukupi dalam rawatan sinusitis akut, tetapi ia hanya boleh digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun.

Terutamanya harus dikatakan tentang ubat-ubatan biasa seperti co-trimoxazole (biseptol, septrin dan ubat-ubatan lain), lincomycin dan gentamicin. Di banyak sumber asing, co-trimoxazole dirujuk sebagai ubat yang sangat berkesan untuk rawatan sinusitis akut. Walau bagaimanapun, tahap rintangan pneumococci yang tinggi dan rod hemofilik telah dikenal pasti, dan oleh itu, penggunaannya perlu terhad. Lincomycin tidak boleh disyorkan untuk rawatan resdung, kerana tidak ada kesan ke atas keadaan seakan Hib dengan gentamicin (tidak aktif terhadap S. Pneumoniae influenzae dan H. ).

Ada beberapa perbezaan dalam terapi antibiotik untuk kes sinusitis yang teruk dan rumit. Dalam keadaan sedemikian, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan atau gabungan ubat-ubatan yang boleh merangkumi keseluruhan kemungkinan patogen patogen dan mengatasi rintangan mikroorganisma.

Laluan pentadbiran ubat antibakteria

Dalam kebanyakan kes, ubat antibakteria perlu diberikan secara lisan. Pentadbiran parenteral dalam amalan pesakit luar perlu dikecualikan. Di sebuah hospital di kes sudah tentu penyakit yang teruk atau pembangunan komplikasi rawatan harus bermula dengan parenteral (sebaik-baiknya intravena) pentadbiran, dan kemudian, sebagai peningkatan, teruskan pengambilan (terapi berurutan). Terapi urutan melibatkan permohonan dua peringkat ubat-ubatan anti-bakteria: pertama, antibiotik parenteral, dan kemudian memperbaiki keadaan ini dalam masa yang sesingkat mungkin (biasanya selama 3-4 hari) peralihan kepada pemakanan julat yang sama atau serupa aktiviti dadah. Sebagai contoh, amoxicillin + clavulanate intravena atau sulbactam intramuscularly + ampicillin selama 3 hari, kemudian amoxicillin / clavulanate dari segi dalaman atau cefuroxime intravena selama 3 hari, cefuroxime lanjut (aksetin) di dalam.

Tempoh terapi antibiotik

Pandangan tunggal tentang tempoh terapi antibiotik untuk sinusitis akut tidak hadir. Dalam sumber yang berlainan adalah mungkin untuk mencari kursus yang disyorkan dari 3 hingga 21 hari. Kebanyakan pakar percaya bahawa dengan episod tunggal jangkitan ubat antibakteria sinus paranasal perlu diberikan dalam masa 10-14 hari.

Dan akhirnya mengenai rejimen dos ubat antibakteria untuk sinusitis akut. Selain keterukan keadaan kanak-kanak, tentu saja, kita harus mempertimbangkan sama ada pesakit telah menerima antibiotik dalam tempoh 1-3 bulan yang lalu.

Regimen dos antibiotik untuk sinusitis akut, yang berlaku buat pertama kalinya, atau pada kanak-kanak yang belum menerima antibiotik selama 1-3 bulan terakhir

Antibiotik	Dos, (mg-kg) / hari	Multiplicity	Kursus (hari)	Ciri-ciri Penerimaan
Dadah pilihan
Amoxicillin	40	3	7th	Di dalamnya, tanpa mengira makanan
Ubat alternatif
Azithromycin	10	1	3	Di dalamnya selama 1 jam sebelum makan
Clarithromycin	15th	2	7th	Di dalamnya, tanpa mengira makanan
Roksitromicin	5-8	2	7th	Dalam masa 15 minit sebelum makan

Regimen dos antibiotik untuk sinusitis akut pada kanak-kanak yang menerima antibiotik selama 1 -3 bulan yang terakhir, sering sakit, dengan kursus yang teruk, dan juga dalam ketidakmampuan amoksisilin.

Antibiotik

Dos, (mghkg) / hari

Multiplicity

Kursus (hari)

Ciri-ciri Penerimaan

Dadah pilihan

Amoxicillin / clavulanate

40 mg (oleh amoxicillin)

3

7th

Di dalam, pada permulaan makan

Ubat alternatif

Cefuroxime (axetil)	30	2	7th	Di dalam makanan
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuscularly
Azithromycin	10	1	5	Di dalamnya, 1 jam sebelum makan

Sebutan khusus harus dibuat dari keperluan untuk menetapkan antibiotik untuk bentuk yang sederhana dan parah untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan bahawa terapi antibiotik sistemik mesti digabungkan dengan rawatan tempatan yang aktif yang dijalankan oleh pakar. Hanya dalam kes ini, mungkin untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, bentuk berulang atau peralihan kepada proses kronik.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Sekiranya tiada kesan rawatan, bentuk sederhana, teruk dan rumit - perundingan pakar otorinolaryng.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Bentuk awal sinusitis, sederhana, teruk dan rumit.

Komplikasi orbital dan intrakranial sinusogen

Sinaran paranasal mengelilingi orbit di semua sisi dengan dinding nipis. Topografi ini, serta keluasan sistem vaskular terdedah kepada penyebaran proses keradangan ke mata. Cara utama penyebaran jangkitan ke orbit adalah hubungan dan vaskular. Pertama, periostitis terlibat dalam proses itu, maka nanah berkumpul di antara tulang dan periwum - suatu abses subperiosteal terbentuk. Dalam sesetengah kes, trombophlebitis berlaku, dan thrombus yang dijangkiti merebak melalui urat orbit - kahak orbit berlaku. Dalam kes sedemikian, proses itu juga merebak ke sinus yang gersang. Oleh itu, komplikasi sinusogennye orbit boleh diklasifikasikan seperti berikut: orbit osteoperiostit, bernanah subperiosteal, abad bernanah retrobulbar bernanah, selulitis, trombosis vena lemak orbit.

Komplikasi intrakranial sinusogenik pada kanak-kanak kurang kerap dijumpai, mereka dikaitkan dengan topografi sinus frontal, dinding posterior yang disebabkan oleh lobus frontal otak. Pada peringkat pertama dalam kes tersebut, terdapat pembentukan pus di antara dura mater dan dinding sinus sinus - abses ekstradural. Selanjutnya, semasa mencairkan dura mater, abses subdural terbentuk, sering menjadi penyebab meningitis purulen atau abses dari lobus frontal otak.

Ramalan

Dengan diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya, sebagai peraturan, ia adalah baik.