Retinitis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Retinitis adalah penyakit radang retina.

Penyakit berjangkit dan keradangan retina jarang diasingkan: mereka biasanya berfungsi sebagai manifestasi penyakit sistemik. Proses keradangan melibatkan choroid dan epitelium pigmen retina, mengakibatkan gambaran oftalmoskopik ciri chorioretinitis, sementara ia sering sukar untuk menentukan di mana proses keradangan terutamanya berlaku - dalam retina atau choroid. Penyakit disebabkan oleh mikrob, protozoa, parasit atau virus. Proses ini boleh meluas, disebarkan (contohnya, retinitis sifilis), disetempat di bahagian tengah retina (chorioretinitis serous pusat) atau berhampiran cakera optik (Jensen's juxtapapillary chorioretinitis). Penyetempatan proses keradangan di sekeliling kapal adalah ciri periphlebitis urat retina dan penyakit Eales.

Pelbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan keradangan di kutub posterior fundus menyebabkan penglibatan multifokal retina dan koroid dalam proses patologi. Selalunya, gambar oftalmoskopik fundus memainkan peranan utama dalam diagnostik, kerana tiada ujian makmal diagnostik khusus untuk mengenal pasti punca penyakit.

Proses keradangan akut dan kronik di retina dibezakan. Data anamnestik sangat penting untuk menentukan diagnosis. Secara histologi, pembahagian proses keradangan kepada akut dan kronik adalah berdasarkan jenis sel radang yang terdapat dalam tisu atau eksudat. Keradangan akut dicirikan oleh kehadiran limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma dikesan dalam keradangan bukan granulomatous kronik, dan kehadirannya menunjukkan penglibatan sistem imun dalam proses patologi. Pengaktifan makrofaj atau histiosit epithelioid dan sel-sel radang gergasi adalah tanda keradangan granulomatous kronik, jadi kajian imunologi selalunya penting bukan sahaja untuk menubuhkan diagnosis, tetapi juga untuk memilih taktik rawatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Retinitis septik

Retinitis septik sering berlaku pada pesakit dengan endokarditis, meningitis, dan pada wanita selepas bersalin. Asas perubahan retina dalam sepsis adalah lesi radang pembuluh retina - perivasculitis.

Retinitis septik menunjukkan keterukan proses dan sering berlaku sebelum kematian. Ia disebabkan oleh kemasukan bakteria dan toksin ke dalam saluran retina.

Retinitis septik Roth - prosesnya disetempat di retina, penglihatan biasanya tidak terjejas. Di kawasan makula di sekeliling cakera, di sepanjang papilla - fokus eksudat kuning-putih, tidak bergabung, selalunya terdapat pendarahan dalam bentuk karangan bunga dengan fokus putih di tengah. Periarteritis, periphlebitis adalah mungkin. Pada akhir penyakit, fokus dapat diselesaikan. Retinitis septik boleh menjadi permulaan oftalmia metastatik. Klinik - gejala kerengsaan diperhatikan, lebih banyak pada pesakit dewasa, warna kornea berubah. Pada fundus - pelbagai fokus putih terletak berhampiran dengan kapal. Foci di kawasan makula sering terbentuk dalam bentuk bintang. Gejala meningkat, edema saraf optik berkembang, kelegapan saluran retina diperhatikan, badan vitreous menjadi kusam, pencairan purulennya membawa kepada endophthalmitis, dan kemudian kepada panophthalmitis.

Retinitis virus

Viral retinovasculitis (disebabkan oleh herpes simplex, herpes zoster, adenovirus, dan virus influenza). Perubahan pada retina adalah perkara biasa dengan influenza. Ketelusan retina terjejas kepada tahap yang berbeza-beza: daripada kelegapan resap lembut kepada pembentukan bintik putih tepu pelbagai bentuk dan saiz. Kawasan berawan pada retina mempunyai penampilan "bulu kapas" dan terletak terutamanya di sekitar kepala saraf optik dan di kawasan makula. Kapal yang lalu lalang di sini bertudung atau tidak kelihatan langsung. Kekeruhan retina disebabkan oleh pembengkakan atau kekaburan bahan interstisial. Fungsi kawasan berawan retina terjejas, walaupun daya maju sel berkurangan. Gambar klinikal dicirikan oleh kebolehubahan yang ketara dari semasa ke semasa. Tompok putih secara beransur-ansur menjadi lebih kecil, lebih telus, dan akhirnya hilang tanpa kesan atau hampir tanpa kesan. Apabila ketelusan retina dipulihkan, fungsinya juga dipulihkan. Kursus ini berulang, detasmen retina eksudatif sering berlaku.

Prognosis untuk penglihatan adalah tidak menguntungkan. Kadang-kadang selepas selesema, gambar distrofi pigmen retina boleh berkembang.

Retinitis tuberkulosis

Retinitis tuberkulosis - apabila jangkitan tertentu diperkenalkan, membran vaskular menderita. Retinitis terpencil jarang berlaku.

Bentuk retinitis tuberkulosis:

1. retinitis tuberkulosis miliary;
2. batuk kering bersendirian retina;
3. retinitis eksudatif tanpa gambaran khusus;
4. periphlebitis tuberkulosis retina;
5. periarthritis tuberkulosis retina.
6. ) retinitis tuberkulosis miliary (tidak ditemui pada masa ini). Dalam patologi ini, banyak fokus keputihan-kekuningan muncul terutamanya di sepanjang pinggir retina;
7. tuberkulosis tunggal retina biasanya diperhatikan pada orang muda, pada kanak-kanak. Satu mata terjejas. Ini adalah gabungan beberapa granuloma, yang disetempat di tengah kepala saraf optik, di pinggir (di mana bekalan darah terjejas). Granuloma tertentu mempunyai bentuk bulat, terletak berhampiran kepala saraf optik, dan sering disertai dengan pendarahan. Hasilnya mungkin nekrosis kaseus tuberkel dengan peralihan kepada atrofi. Tuberkulosis mungkin disertai dengan edema retina di kawasan makula dalam bentuk bintang, manakala penglihatan pusat terjejas;
8. retinitis eksudatif tanpa gambaran khusus - selalunya asal alahan. Ini adalah lesi kecil di kawasan makula atau beberapa fokus berhampiran cakera optik. Pada akhirnya, lesi diselesaikan, tidak ada parut;
9. periphlebitis tuberkulosis retina adalah yang paling biasa dan boleh mempunyai penyetempatan pusat dan periferal. Dengan penyetempatan pusat - endo- dan periphlebitis. Dua cabang dari urutan kedua hingga keempat terjejas, kaliber urat berubah, di sepanjang laluannya, eksudat kelabu longgar muncul, yang membentuk manset di sepanjang kapal dengan panjang yang tidak ketara. Apabila proses selesai - gambaran retinitis proliferatif.

Dalam penyetempatan periferal pada peringkat awal, kapal berbentuk corkscrew tortuosity, kapal yang baru terbentuk (menyerupai kipas daun palma) muncul di pinggiran retina yang melampau, fibrin terkumpul di sepanjang dinding vena dalam bentuk cuff. Granuloma kelihatan di sepanjang urat, yang menutup lumen dan boleh menyebabkan kemusnahan kapal. Granulomas kelihatan seperti fokus putih di sepanjang vesel, dengan sempadan yang tidak jelas, memanjang. Semuanya berakhir dengan hemophthalmitis. Darah dalam badan vitreous boleh menyusun dan membawa kepada detasmen retina tractional dan uveitis sekunder.

Oleh itu, kita boleh membezakan peringkat berikut:

1. pelebaran dan kekusutan urat;
2. periphlebitis dan retikulitis;
3. hemophthalmitis berulang;
4. detasmen retina tarikan.

Tempoh proses aktif adalah sehingga tiga tahun. Penyakit ini diterangkan oleh G. Iles di bawah nama "juvenile recurrent vitreous hemorrhage". Pada awal abad ke-20, dipercayai bahawa etiologinya adalah tuberkulosis. Pada masa ini, ia dianggap sebagai sindrom polietiologi yang dikaitkan dengan pemekaan khusus dan tidak spesifik badan dalam pelbagai penyakit, seperti penyakit endokrin, penyakit darah, diatesis hemoragik, jangkitan fokal, toksoplasmosis, penyakit virus, dll.

Prognosis mengenai penglihatan adalah buruk. Arteritis tuberkulosis adalah kurang biasa. Secara ciri, batang arteri besar terjejas dengan pembentukan cuff; fokus iskemia adalah mungkin bersama-sama dengan yang eksudatif. Hasilnya adalah kecenderungan kepada proses proliferatif.

Retinitis sifilis

Retinitis sifilis boleh berlaku dengan sifilis kongenital dan diperolehi, tetapi lebih kerap dengan sifilis kongenital ia bukan retinitis, tetapi chorioretinitis. Dengan sifilis kongenital:

1. "garam dan lada" berubah: di pinggir fundus terdapat banyak bintik putih (ini adalah kawasan yang meradang pada membran vaskular), yang digabungkan dengan bintik-bintik gelap. Mereka timbul pada zaman kanak-kanak awal dan berterusan sepanjang hayat. Penglihatan pusat tidak terjejas;
2. "letupan senapang patah" - kelompok pigmen yang lebih besar di pinggir (bulat, dalam bentuk badan patologi), yang boleh digabungkan dengan fokus keputihan. Diiringi oleh atrofi cakera saraf optik;
3. di pinggir yang melampau - fokus cahaya yang luas dan terhad secara mendadak, selalunya bergabung apabila ia selesai. Fokus atropik dengan rim merah di sekelilingnya kekal, yang berterusan selama bertahun-tahun;
4. kerosakan yang sangat teruk - retina, koroid, dan saraf optik terjejas. Retina berwarna kelabu plumbum. Sepanjang fundus, terutamanya di sepanjang vesel, terdapat fokus besar (pigmen) yang sclerose koroid;
5. periphlebitis sifilitik kongenital retina - semua ciri ciri periphlebitis ditambah uveitis anterior dan posterior.

Bentuk perubahan berikut dalam sifilis yang diperoleh dibezakan:

1. retinitis tanpa gambaran khusus - boleh menjadi penyetempatan pusat dan periferal. Untuk penyetempatan pusat, kerosakan pada badan vitreous adalah ciri. Terhadap latar belakang kelegapan badan vitreous dalam makula - lesi susu yang merebak dari makula ke cakera. Terhadap latar belakangnya, mungkin terdapat fokus kecil kekuningan dan pendarahan kecil. Dengan retinitis tersebar - pelbagai fokus dan kelegapan dalam badan vitreous dalam bentuk penggantungan berdebu;
2. retinitis dengan kerosakan utama pada badan vitreous - di bahagian tengah badan vitreous - kelegapan setempat di atas makula dan kepala saraf optik. Kelegapan badan vitreous sangat sengit, sehingga fundus tidak kelihatan, badan vitreous telus di pinggir. Penglihatan pusat terjejas;
3. Gumma retina - jarang ditemui terpencil di retina. Biasanya ia melepasi kepala saraf optik dan koroid. Gumma mempunyai rupa lesi kekuningan dan kuning-merah, jarang menonjol ke dalam badan vitreous. Mungkin terdapat kelegapan kecil. Penglihatan jarang berkurangan. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan tumor;
4. Periarteritis sifilis retina boleh dalam bentuk peri- dan panarteritis. Arteri kelihatan seperti jalur putih, selalunya perubahan bukan pada retina, tetapi di kawasan cakera saraf optik. Kadangkala komponen hemoragik mendominasi. Hasilnya ialah retinitis proliferatif.

Retinitis reumatik

Perkara berikut ditentukan pada fundus:

1. manset pendek berwarna putih kelabu di sepanjang perjalanan kapal, seperti manset bulat, dengan takik;
2. edema retina jalur periosskular;
3. petechiae atau pendarahan dicatatkan;
4. kecenderungan kepada trombosis intravaskular - gambaran halangan arteri dan urat retina.

Dalam bentuk yang teruk, saluran kepala saraf optik juga terjejas, kemudian "topi" eksudat muncul pada cakera, bintik-bintik kapas, dan angka "bintang" di makula.

Jika tidak dirawat, fibrosis perivaskular sekunder berkembang. Dengan rawatan, prognosis adalah baik.

Retinitis toksoplasma

Dalam toksoplasmosis, vaskulitis adalah eksudatif, arteri dan urat terjejas, lesi bermula dari pinggir dan kemudian merebak ke pusat. Terdapat pengumpulan eksudat yang banyak, yang menyelubungi saluran dan merebak ke retina. Detasmen retina eksudatif sering berlaku. Dalam toksoplasmosis yang diperoleh, terdapat retinitis eksudatif pusat.

Retinitis Brucellosis

Brucellosis - perubahan paling kerap jenis angiitis primer. Retina terjejas (lebih kerap dalam perjalanan terpendam brucellosis). Jumlah retinovasculitis dari bahagian tengah ke bahagian periferal adalah ciri, ia boleh menjadi jenis eksudatif dan hemoragik. Gandingan boleh merebak dalam bentuk lapisan kecil dan di kawasan yang ketara. Gandingan kecil menyerupai titisan stearin yang terletak di sepanjang perjalanan kapal. Mungkin terdapat detasmen retina eksudatif dengan pembentukan perekatan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retinitis pseudoalbuminurik

Retinitis pseudoalbuminurik adalah gangguan vaskular dan peningkatan kebolehtelapan vaskular dalam penyakit berjangkit biasa (campak, meningitis, erysipelas, sifilis, karies, helminthiasis).

Keracunan dengan penyediaan pakis, alkohol, anemia, dan senaman fizikal yang berlebihan juga penting.

Secara objektif, apabila memeriksa fundus, cakera saraf optik adalah hiperemik, dengan sempadan kabur, fokus cahaya dan pendarahan di retina; dalam makula - perubahan dalam bentuk "bintang". Perbezaan dari retinopati buah pinggang - tiada edema retina, prosesnya boleh diterbalikkan.

Jenis retinitis lain

Gejala bintik putih

Perubahan multifokal keradangan dalam retina dan koroid muncul dalam banyak penyakit berjangkit.

Berbilang bintik putih sementara

Faktor etiologi belum ditubuhkan. Dalam sesetengah pesakit, bintik-bintik muncul selepas jangkitan virus, pengenalan vaksin hepatitis B.

Sindrom ini dicirikan oleh gambaran klinikal tipikal, perubahan fungsi dan perjalanan penyakit. Perbezaan utama dari sindrom multifocal choroiditis dan histoplasmosis ialah fokus keradangan muncul dengan cepat, hilang dalam beberapa minggu dan tidak berkembang ke peringkat atropik.

Biasanya wanita muda dan pertengahan umur terjejas. Penyakit ini bermula dalam satu mata dengan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, fotopsia, perubahan dalam sempadan temporal medan visual dan titik buta. ERG dan EOG adalah patologi.

Gambar oftalmoskopik: banyak bintik-bintik keputihan-kekuningan yang halus, hampir tidak ketara dengan saiz yang berbeza ditemui di kutub posterior di lapisan dalam retina, terutamanya dari hidung dari saraf optik, cakera optik edematous, kapal dikelilingi oleh manset. Pada fasa awal angiogram, hiperfluoresensi bintik putih yang lemah, kebocoran pewarna dan pewarnaan lewat epitelium pigmen retina diperhatikan. Sel-sel radang terdapat dalam badan vitreous. Dengan perkembangan proses di kawasan makula, pigmentasi berbutir yang lemah dicatatkan.

Rawatan penyakit ini biasanya tidak dijalankan.

Epiteliopati placoid multifokal akut

Tanda-tanda ciri penyakit ini adalah kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, kehadiran pelbagai skotoma bertaburan di medan penglihatan dan lesi berwarna krim besar pada tahap epitelium pigmen di kutub posterior mata. Epiteliopati pigmen placoid multifokal akut berlaku selepas keadaan prodromal seperti demam, lesu, sakit otot yang diperhatikan semasa influenza, jangkitan virus pernafasan atau adenoviral. Gabungan epiteliopati pigmen placoid multifokal dengan patologi sistem saraf pusat (meningoencephalitis, vaskulitis serebrum dan infarksi), tiroiditis, vaskulitis buah pinggang, erythema nodosum telah diperhatikan.

Gambar klinikal penyakit ini diwakili oleh pelbagai bintik kuning keputihan pada tahap epitelium pigmen retina. Mereka hilang apabila proses keradangan umum dihentikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nekrosis retina fokus akut

Penyakit ini berlaku pada mana-mana umur. Gejala ciri adalah sakit dan penurunan penglihatan. Gambar klinikal termasuk fokus nekrotik putih di retina dan vaskulitis, yang kemudiannya disertai oleh neuritis optik. Kerosakan retina akut biasanya berlaku dengan jangkitan virus sistemik, seperti ensefalitis, herpes zoster, cacar air. Nekrosis bermula di pinggir retina, berkembang pesat dan merebak ke kutub posterior mata, disertai dengan oklusi dan nekrosis pembuluh retina. Dalam kebanyakan kes, detasmen retina dengan pelbagai pecah berlaku. Mekanisme imunopatologi memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit.

Rawatan retinitis ini adalah sistemik dan tempatan - rawatan antivirus, anti-radang, antitrombotik, pembedahan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]