Retinopati pramatang

Retinopati pra-matang, atau retinopati vasoproliferative (sebelum ini dikenali sebagai retinopati pra-matang) - penyakit retina yang pramatang bayi, yang pada masa kelahiran tidak maju sepenuhnya rangkaian vaskular (vascularization) retina.

Vascularization retina normal bermula pada bulan ke-4 dalam tempoh kehamilan dan berakhir pada bulan ke-9.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala-gejala retinopati pada peringkat awal

Retinopati pramatang berlaku sama ada sebagai tindak balas kepada pendedahan yang berpanjangan kepada kepekatan oksigen yang besar yang digunakan dalam bayi preterm yang menyusu, atau sebagai akibat daripada tahap awal pada berat badan yang rendah. Pelbagai bentuk neovascularization diperhatikan. Neoplasma preretinal patologi boleh meresap jika saluran retina berkembang secara normal di retina, dan mungkin kemajuan, yang membawa kepada detasmen retina retak, eksudatif atau rheumatogenik. Penyakit ini biasanya bermula pada minggu pertama 3-6 minggu, tetapi tidak lewat dari minggu ke-10. Tahap pemangkin sepenuhnya berkembang pada bulan ke-3 hingga ke-5.

Retinopati aktif prematur

Retinopati aktif prematur ditentukan oleh: penyetempatan, saiz, peringkat, "tambah-penyakit"

Lokalisasi ditentukan oleh tiga zon, iaitu pusat cakera saraf optik:

• Zon 1 adalah terhad kepada cincin khayalan yang radiusnya dua jarak dari saraf optik ke makula;
• zon 2 meluas secara konsentris dari tepi zon 1 ke sisi hidung og serrata dan temporal ke khatulistiwa;
• zon 3 terdiri daripada rantau duniawi yang tersisa dalam bentuk anterior bulan ke zon 2.

Dimensi retina patologi ditentukan mengikut arah jam, mengikut jam dail.

Peringkat Peringkat

• Peringkat 1 (garis penentuan). Asal tanda-tanda pathognomonic retinopati pra-matang - penampilan denda, tidak sekata, garis putih kelabu, selari dengan serrata ora, memisahkan mundur retina periferal avascular daripada segmen posterior vascularized. Barisan ini mendominasi lebih temporali di pinggir, dari mana kapal yang tidak normal boleh berlepas;
• Peringkat 2 (aci). Sekiranya retinopati pramatang berlanjutan, garis penandaan akan masuk ke dalam batang yang terkenal, yang diwakili oleh shunt mesenchymal yang menghubungkan arteriol dan urat. Kapal mendekati poros, di belakangnya dapat dikenal pasti kawasan terpencil neovascularization kecil;
• Peringkat 3 (poros dengan pembiakan fibrofobular extrorefinal). Dengan perkembangan penyakit, aci mendapat naungan merah jambu akibat percambahan fibrovaskular, yang tumbuh di permukaan retina dan ke vitreous. Ia diiringi oleh pengembangan dan tortuositas kapal retina posterior ke khatulistiwa. Selalunya terdapat pendarahan retina, kadang-kadang dalam vitreous. Tahap ini adalah terutamanya ciri untuk minggu ke-35 daripada umur kehamilan am;
• Peringkat 4 (detachment retina subtotal) adalah disebabkan oleh perkembangan percambahan fibrovaskular. Detasmen bermula dari pinggir yang melampau dan menyebar lebih neutral. Biasa untuk minggu ke-10 bayi baru lahir;
• peringkat 5 - detasmen total retina.

Walaupun gejala klinikal retinopati preterm berkembang dalam masa beberapa minggu. Kadang-kadang penyakit ini berlanjutan dari tahap 1 hingga tahap 4 dalam beberapa hari. Dalam 80% pesakit dengan retinopati prematur, regresi spontan penyakit berlaku, kadang-kadang tanpa fenomena residual di retina. Regresi spontan adalah mungkin walaupun pada pesakit dengan detasmen retina yang tidak lengkap.

Lain-lain manifestasi retinopathy prematur

"Plus" - penyakit menunjukkan kecenderungan ke arah perkembangan dan dicirikan oleh yang berikut:

• Ketegaran murid yang dikaitkan dengan vascularization yang signifikan dari iris.
• Pembangunan kelegapan vitreous.
• Pembasmian dalam badan vitreous.
• Meningkatkan bilangan pendarahan badan retina dan vitreous.

Dengan perubahan ini, tanda tambahan ditempatkan di sebelah peringkat penyakit ini.

"Ambang" penyakit ditentukan di zon I atau 2 ekstraretinalnoy neovascularization 5 meridian berturut-turut atau nonconsecutive berjumlah 8 (langkah 3), digabungkan dengan "plus" -Diseases dan merupakan petunjuk untuk permulaan rawatan.

[6], [7], [8], [9]

Retinopati cicatricial of prematurity

Kira-kira di 20% pesakit retinopati aktif pra-matang melangkah ke peringkat panggung, yang boleh nyata dalam pelbagai peringkat - dari yang tidak penting hingga teruk. Pada umumnya, penyakit proliferatif yang lebih ketara pada masa involusi, semakin parah akibat komplikasi parut.

• Tahap 1. Myopia dikaitkan dengan pigmentasi perifer halus retina dan opacities di dasar vitreous.
• Tahap 2. Fibrosis fibreoretinal dari sisi temporal dengan ketegangan makula, yang boleh menyebabkan pseudo-exotropi kerana pengembangan sudut kappa.
• Peringkat 3. Lebih banyak fibrosis periferi dengan lipatan retina.
• Peringkat 4. Tisu fibrofil retrolental dalam bentuk cincin separuh dengan detasmen retina yang tidak lengkap.
• Peringkat 5. Tisu fibrovaskular retrolental dalam bentuk cincin dengan detasmen retina total adalah satu fenomena yang sebelum ini dikenali sebagai "fibroplasia retrolental".

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis retinopati prematur

Perubahan dalam fundus dalam patologi ini bermula dengan percambahan pembuluh darah, kemudian membran fibrovaskular terbentuk, pendarahan, eksudat, detasmen retina. Pada peringkat awal retinopati prematur, regresi spontan penyakit dan menghentikan proses di mana-mana peringkat adalah mungkin.

Ketajaman visual dikurangkan dengan ketara (sebelum sensasi cahaya), tidak ada electroretinogram di hadapan detasmen. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan sejarah, keputusan ophthalmoscopy, pemeriksaan ultrasound, electroretinography dan pendaftaran potensi menimbulkan visual.

Diagnosis pembezaan berdasarkan gejala klinikal dijalankan dengan retinoblastoma, bayi pendarahan, darah tinggi intrakranial, kecacatan kongenital pembangunan retina, terutama dengan vitreoretinopathy exudative keluarga (penyakit Krisvika-Skepensa), ciri-ciri vascularization retina terjejas, perubahan fibrotik dalam badan vitreous dan pembangunan yang kerap detasmen retina. Gen yang bertanggungjawab untuk pembangunan vitreoretinopathy exudative kekeluargaan, setempat kepada kromosom 11 di laman ql3-23.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan retinopati pramatang

Rawatan retinopati pramatang pada peringkat awal, sebagai peraturan, tidak diperlukan. Pada peringkat kemudian, bergantung kepada manifestasi klinikal, antioksidan, angioprotectors, kortikosteroid digunakan. Rawatan untuk neovascularization aktif retina termasuk cryotherapy tempatan atau laser dan photocoagulation. Di mata dengan detasmen retina, kesan cryotherapy, laser dan photocoagulation berpanjangan. Pemilihan kaedah rawatan pembedahan detasmen retina bergantung kepada jenis dan kelaziman detasmen (vitrectomy atau gabungannya dengan operasi sclerotoxic).

1. Ablation retina mundur avascular oleh koagulasi cryo atau laser disyorkan untuk retinopati "ambang" prematur. Hasilnya menguntungkan dalam 85% kes; selebihnya, walaupun rawatan, membina detasmen retina.
2. Pembedahan vitreoretinal dengan detasmen daya tarikan retina selalunya tidak berkesan.