Sclerite

Skleritis adalah keradangan yang teruk, merosakkan, mengancam penglihatan yang melibatkan lapisan dalam episklera dan sklera. Infiltrat skleral adalah serupa dengan episkleral. Selalunya satu, kadang-kadang dua atau lebih kawasan keradangan berkembang serentak. Dalam kes yang teruk, keradangan boleh meliputi seluruh kawasan pericorneal. Biasanya, keradangan berkembang pada latar belakang patologi imun umum pada wanita pertengahan umur. Dalam separuh daripada kes, skleritis adalah dua hala.

Gejala termasuk sakit sederhana, hiperemia bola mata, lacrimation dan fotofobia. Diagnosis adalah klinikal. Rawatan adalah dengan glukokortikoid sistemik, dan imunosupresan boleh digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca sklerit

Skleritis paling kerap berlaku pada wanita berumur 30-50 tahun, dan ramai yang mempunyai penyakit tisu penghubung seperti rheumatoid arthritis, SLE, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, atau polikokondritis berulang. Sesetengah kes disebabkan oleh jangkitan. Skleritis paling kerap melibatkan segmen anterior dan terdapat dalam 3 jenis: meresap, nodular, dan necrotizing (scleromalacia berlubang).

Penyebab skleritis sangat pelbagai. Sebelum ini, penyebab skleritis yang paling biasa ialah batuk kering, sarcoidosis, sifilis. Pada masa ini, peranan utama dalam perkembangan skleritis dimainkan oleh jangkitan streptokokus, radang paru-paru pneumokokus, keradangan sinus paranasal, sebarang fokus keradangan, penyakit metabolik - gout, kolagenosis. Sesetengah penulis menunjukkan hubungan antara kejadian skleritis akibat rematik dan poliartritis. Proses patologi dalam skleritis berkembang mengikut jenis alahan bakteria, kadang-kadang mempunyai sifat autoimun, yang menyebabkan kursus berulang mereka yang berterusan. Trauma (kimia, mekanikal) juga boleh menjadi punca penyakit sklera. Dalam endophthalmitis, panophthalmitis, mungkin terdapat kerosakan sekunder pada sklera.

Oleh itu, punca skleritis adalah seperti berikut

• Dalam hampir 50% kes, skleritis berkembang dengan latar belakang penyakit sistemik badan. Penyakit yang paling biasa ialah rheumatoid arthritis, granulomatosis Wegener, polikondritis berulang dan poliartritis nodular.
• Skleritis selepas pembedahan. Punca sebenar tidak diketahui, tetapi terdapat hubungan yang jelas dengan penyakit sistemik yang mendasari; ia paling biasa berlaku pada wanita. Skleritis biasanya muncul dalam masa 6 bulan selepas pembedahan sebagai kawasan keradangan dan nekrosis yang teruk bersebelahan dengan tapak pembedahan.
• Skleritis berjangkit paling kerap disebabkan oleh penyebaran proses berjangkit daripada ulser kornea.

Skleritis juga mungkin dikaitkan dengan kecederaan traumatik, pengasingan pterygium, sinaran beta, atau mitomycin C. Ejen berjangkit yang paling biasa ialah Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus, dan virus herpes zoster. Pseudomonas scleritis adalah sukar untuk dirawat, dan prognosis untuk jenis skleritis ini adalah buruk. Skleritis kulat jarang berlaku.

[ 7 ], [ 8 ]

Gejala sklerit

Skleritis bermula secara beransur-ansur, selama beberapa hari. Skleritis disertai dengan kesakitan yang teruk. Kesakitan boleh menjalar ke bahagian lain kepala. Bebola mata itu menyakitkan. Kesakitan (selalunya digambarkan sebagai sakit yang mendalam dan membosankan) cukup teruk untuk mengganggu tidur dan menjejaskan selera makan. Fotofobia dan lacrimation mungkin berlaku. Kawasan yang terjejas berwarna merah dengan warna ungu, selalunya mengelilingi seluruh kornea ("ring scleritis"). Selalunya, skleritis adalah rumit oleh penyakit kornea (keratitis sclerosing dan keradangan iris dan badan ciliary). Penglibatan iris dan badan ciliary dinyatakan dalam pembentukan perekatan antara margin pupil iris dan kanta, kelegapan humor akueus ruang anterior, dan pemendapan mendakan pada permukaan posterior kornea. Konjunktiva menyatu dengan kawasan sklera yang terjejas, saluran darah menyeberang ke arah yang berbeza. Kadang-kadang edema skleral dikesan.

Tompok hiperemik berlaku jauh di bawah konjunktiva bulbar dan berwarna ungu berbanding hiperemia yang dilihat pada episkleritis. Konjunktiva palpebra adalah normal. Kawasan yang terlibat mungkin fokus (iaitu, satu kuadran glob) atau melibatkan seluruh dunia dan mungkin mengandungi nodul hiperemik, edematous, timbul (skleritis nodular) atau kawasan avaskular (skleritis necrotizing).

Dalam kes skleritis necrotizing yang teruk, perforasi glob mungkin berlaku. Penyakit tisu penghubung berlaku pada 20% pesakit dengan skleritis meresap atau nodular dan dalam 50% pesakit dengan skleritis necrotizing. Skleritis necrotizing pada pesakit dengan penyakit tisu penghubung menandakan vaskulitis sistemik yang mendasari.

Skleritis necrotizing - paling kerap berlaku dengan keradangan, kurang kerap - tanpa tindak balas keradangan (scleromalasia berlubang).

Skleritis necrotizing tanpa tindak balas keradangan sering berlaku terhadap latar belakang rheumatoid arthritis yang telah lama wujud, dan tidak menyakitkan. Sklera secara beransur-ansur menjadi nipis dan menonjol ke luar. Kecederaan yang sedikit dengan mudah menyebabkan sklera pecah.

Skleritis posterior jarang berlaku. Pesakit mengadu sakit di mata. Mereka mengalami ketegangan mata, kadangkala pergerakan terhad, detasmen retina eksudatif dan edema cakera optik mungkin berkembang. Ultrasound dan tomografi boleh mendedahkan penipisan sklera di bahagian belakang mata. Skleritis posterior biasanya bermula dengan penyakit umum badan (reumatisme, batuk kering, sifilis, herpes zoster) dan rumit oleh keratitis, katarak, iridocyclitis, dan peningkatan tekanan intraokular.

Skleritis dalam adalah kronik dan berulang. Dalam kes ringan, infiltrat diselesaikan tanpa komplikasi yang teruk.

Dengan penyusupan besar-besaran di kawasan yang terjejas, nekrosis tisu skleral dan penggantiannya dengan tisu parut dengan penipisan sklera berikutnya berlaku. Di tempat-tempat di mana terdapat kawasan keradangan, kesan sentiasa kekal dalam bentuk zon kelabu akibat penipisan sklera, di mana pigmen badan koroid dan ciliary bersinar melaluinya. Akibatnya, regangan dan penonjolan kawasan sklera ini (staphyloma sclera) kadang-kadang diperhatikan. Penglihatan merosot kerana astigmatisme berkembang akibat daripada penonjolan sklera dan daripada perubahan yang berlaku pada kornea dan iris.

[ 9 ]

Borang

Skleritis dikelaskan mengikut kriteria anatomi - anterior dan posterior.

Di antara skleritis anterior, bentuk klinikal berikut dibezakan: meresap, nodular dan yang paling jarang - necrotizing.

[ 10 ]

Diagnostik sklerit

Diagnosis adalah klinikal dan melalui pemeriksaan lampu celah. Calitan atau biopsi diperlukan untuk mengesahkan skleritis berjangkit. CT atau ultrasound mungkin diperlukan untuk mendiagnosis skleritis posterior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan sklerit

Terapi utama ialah glukokortikoid sistemik (cth, prednisolon 1 mg/kg sekali sehari). Sekiranya skleritis bertolak ansur dengan glukokortikoid sistemik atau pesakit mempunyai vaskulitis necrotizing dan penyakit tisu penghubung, terapi imunosupresif sistemik dengan cyclophosphamide atau azathioprine ditunjukkan selepas berunding dengan pakar reumatologi. Jika perforasi terancam, cantuman tisu skleral mungkin ditunjukkan.

Dalam rawatan, kortikosteroid (titisan dexanos, masidex, oftan-dexamethaeon atau salap hydrocortisone-POS), ubat anti-radang bukan steroid dalam bentuk titisan (naklof), cyclosporine (cycloline) digunakan secara tempatan. Ubat anti-radang bukan steroid (indomethacin, diclofenac) juga diambil secara lisan.

Dalam skleritis necrotizing, yang dianggap sebagai manifestasi okular penyakit sistemik, terapi imunosupresif (kortikosteroid, siklosporin, cytophosphamide) diperlukan.

Ramalan

Bagi pesakit skleritis, 14% mengalami kehilangan penglihatan yang ketara dalam tempoh 1 tahun, 30% dalam tempoh 3 tahun. Pesakit dengan skleritis necrotizing dan vaskulitis sistemik yang mendasari mempunyai kadar kematian sehingga 50% dalam tempoh 10 tahun (terutamanya daripada infarksi).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]