Sekatan paranephral

Sekatan paranephral adalah sejenis anestesia ubat tempatan dengan menyuntik agen anestetik ke dalam ruang perirenal (paranephron), bahagian retroperitoneum yang dipenuhi lemak yang terletak di antara permukaan posterior peritoneum parietal dan fascia perirenal.

Petunjuk untuk prosedur

Suntikan larutan procaine hydrochloride (novocaine) menyekat hujung saraf, plexus saraf periferal dan ganglia sistem saraf autonomi, yang membawa kepada melumpuhkan sensitiviti kesakitan, iaitu, pemberhentian sementara penghantaran impuls saraf yang menyakitkan sepanjang gentian saraf visceral. Novocaine juga mengurangkan kekejangan otot viperous dan mengurangkan keamatan sindrom kesakitan spastik.

Blok novocaine paranephral dilakukan untuk menguruskan kesakitan akut dalam:

• trauma perut;
• serangan akut kolik hepatik, buah pinggang atau usus;
• calculous cholecystitis (dengan penyumbatan saluran hempedu oleh konkrit yang terlepas);
• Urolithiasis - batu pundi kencing;
• penyakit batu karang;
• pankreatitis akut.

Sebagai prosedur diagnostik, sekatan novocaine perirenal boleh dilakukan dalam kes-kes halangan usus (untuk membezakan etiologinya), serta endarteritis obliteratif (untuk mengesan vasospasme).

Dalam kejutan terbakar, sekatan paranephral dua hala mengikut Vishnevsky adalah perlu untuk mengelakkan kegagalan buah pinggang akut.

Persediaan

Penyediaan pesakit untuk prosedur ini termasuk memeriksa sensitiviti kepada novocaine (untuk menghapuskan risiko tindak balas alahan), yang mana 24 jam sebelum sekatan dibuat suntikan subkutaneus anestetik dalam dos minimum.

Kepekatan novocaine untuk sekatan paranephral ialah 0.25-0.5% dan dos tunggal ialah 60-80 ml.

Teknik Sekatan paranephral

Algoritma sekatan paranephral adalah seperti berikut:

• pesakit diletakkan di sisi, kawasan lumbar dinaikkan dengan meletakkan gulungan;
• kawasan kemasukan jarum untuk sekatan dibasmi kuman dengan antiseptik dan dibius dengan suntikan intradermal novocaine pada titik 10 mm di bawah bahagian atas sudut bersyarat, yang terbentuk pada satu sisi oleh otot terpanjang belakang (musculus longissimus), dan di sisi lain oleh rusuk bawah (ke-12) yang melintasi permukaan belakang buah pinggang. Tapak suntikan ditandai dengan pembentukan jaundis kulit yang dipanggil;
• Jarum panjang yang dimasukkan ke dalam picagari untuk sekatan periferi dengan berhati-hati dan perlahan-lahan (di bawah lurus) dimasukkan melalui rahang kulit ke dalam tisu adipos visceral yang mengelilingi buah pinggang - tisu paranephral dangkal. Jarum disalurkan melalui otot dan fascia renal posterior (fascia retrorenalis);
• larutan disuntik dengan lancar, untuk tujuan itu omboh spitz ditekan secara berterusan semasa jarum bergerak;
• selepas menyuntik keseluruhan larutan, jarum ditarik perlahan-lahan, tapak suntikan ditekan dengan tisu steril selama beberapa minit dan kemudian ditutup dengan plaster perubatan steril.

Ini adalah apa yang dipanggil sekatan paranephral menurut Vishnevsky. Akibatnya, terdapat sekatan plexus saraf seperti bahagian periferi sistem saraf autonomi yang menyerlahkan organ retroperitoneal: plexus renal (plexus renalis), plexus cranial (plexus celiacus), plexus mesenteric superior (plexus mesentericus superior), inferior. Plexus mesenterik (plexus mesentericus inferior), batang saraf plexus hepatic (plexus hepaticus).

Kontraindikasi kepada prosedur

Sekatan paranephral dengan novocaine tidak dilakukan pada pesakit dalam keadaan terminal, dengan kehadiran abses mana-mana penyetempatan, dalam kes peritonitis dan septikemia.

Prosedur ini adalah kontraindikasi jika:

• Intoleransi novokain atau hipersensitiviti kepadanya;
• hipertermia dan keadaan demam;
• pendarahan mana-mana etiologi;
• peningkatan pendarahan, hemorrhagia dan koagulopati;
• myasthenia gravis;
• hipertensi arteri yang berterusan;
• keradangan saraf tunjang (myelitis);
• kekurangan kardiovaskular yang teruk;
• pergolakan psikomotor dan gangguan psikotik.

Sekatan Novocaine ruang perirenal tidak dilakukan pada kanak-kanak (di bawah umur 14 tahun), serta wanita hamil dan menyusu.

Akibat selepas prosedur

Antara kemungkinan akibat sekatan perirenal adalah kelemahan umum dengan pening, pancang BP dan ruam kulit (sebagai kesan sampingan procaine hydrochloride). Mual dan muntah, sawan dan pernafasan cetek yang cepat juga mungkin berlaku.

Terdapat risiko komplikasi seperti integriti vaskular terjejas (dengan hematoma, lebam, dan pendarahan dalaman); bengkak tisu subkutaneus dan perirenal, jangkitan dan keradangan; dan kerosakan pada tisu buah pinggang yang mendasari (parenkim).

Komplikasi yang sangat mengancam sekatan paranephral, ​​yang timbul daripada kesilapan besar dan ketidaktahuan anatomi topografi, adalah jarum ke dalam rongga usus, yang penuh dengan penembusan jangkitan ke dalam rongga pelvis dan perkembangan peritonitis.

Penjagaan selepas prosedur

Adalah diperhatikan bahawa tidak ada keperluan untuk penjagaan dan pemulihan khas selepas sekatan paranephral, ​​yang boleh dilakukan kedua-duanya untuk pesakit yang merupakan pesakit dalam dan pesakit luar. Tetapi pesakit harus berehat (berbaring dengan senyap) selama satu atau dua jam selepas prosedur, dan keadaannya dipantau oleh kakitangan perubatan.

Selepas pulang ke rumah (jika pesakit tidak dirawat di hospital), disyorkan untuk berehat untuk hari lain dan mengelakkan makanan berat untuk beberapa hari berikutnya.