Sekatan paranephral

Sekatan Paranephral adalah sejenis anestesia ubat tempatan dengan menyuntik agen anestetik ke ruang perirenal (paranephron), seksyen yang penuh lemak dari retroperitoneum yang terletak di antara permukaan posterior peritoneum parietal dan fascia perirenal.

Petunjuk untuk prosedur

Suntikan larutan procaine hydrochloride (novocaine) menyekat ujung saraf, plexus saraf periferal dan ganglia sistem saraf autonomi, yang membawa kepada melumpuhkan kepekaan kesakitan, ia Novocaine juga mengurangkan kekejangan otot-otot viper dan mengurangkan intensiti sindrom kesakitan spastik.

Paranephral novocaine Block dilakukan untuk menguruskan kesakitan akut di:

• Trauma perut;
• Serangan akut kolik hepatik, buah pinggang atau usus;
• Cholecystitis calculous (dengan penyumbatan saluran hempedu oleh konkrit yang melarikan diri);
• Urolithiasis - batu pundi kencing;
• Penyakit batu ginjal;
• Pankreatitis akut.

Sebagai prosedur diagnostik, blokade novocaine perirenal boleh dilakukan dalam kes-kes halangan usus (untuk membezakan etiologinya), serta endarteritis obiteratif (untuk mengesan vasospasme).

Dalam kejutan terbakar, sekatan paranephral dua hala mengikut Vishnevsky adalah perlu untuk mencegah kegagalan buah pinggang akut.

Persediaan

Penyediaan pesakit untuk prosedur ini termasuk memeriksa kepekaan kepada novocaine (untuk menghapuskan risiko reaksi alahan), yang mana 24 jam sebelum sekatan dibuat suntikan subkutaneus anestetik dalam dos minimum.

Kepekatan Novocaine untuk blokade paranephral adalah 0.25-0.5% dan dos tunggal ialah 60-80 ml.

Teknik Sekatan paranephral

Algoritma blokade paranephral adalah seperti berikut:

• Pesakit diletakkan di sebelah, rantau lumbar dibesarkan dengan meletakkan roll;
• Kawasan penyisipan jarum untuk blokade dibasmi kuman dengan antiseptik dan anestetik oleh suntikan intradermal novocaine pada titik 10 mm di bawah bahagian atas sudut bersyarat, yang terbentuk di satu sisi oleh otot terpanjang di belakang (Musculus longissimus), dan di sisi lain. Tapak suntikan ditandai dengan pembentukan jaundis kulit yang dipanggil;
• Jarum panjang yang dimasukkan ke dalam picagari untuk sekatan periferal adalah dengan teliti dan perlahan (di bawah lurus) yang dimasukkan melalui jowl kulit ke dalam tisu adiposa visceral yang mengelilingi buah pinggang - paranephral tisu dangkal. Jarum diluluskan melalui otot dan fascia buah pinggang posterior (fascia retrorenalis);
• Penyelesaiannya disuntik dengan lancar, yang tujuannya omboh spitz ditekan secara berterusan sebagai kemajuan jarum;
• Selepas menyuntik keseluruhan penyelesaian, jarum perlahan-lahan ditarik balik, tapak suntikan ditekan dengan tisu steril selama beberapa minit dan kemudian ditutup dengan plaster perubatan steril.

Ini adalah blokade paranephral yang dipanggil mengikut Vishnevsky. Akibatnya, terdapat sekatan plexus saraf seperti bahagian periferal sistem saraf autonomi yang mengasyikkan organ retroperitoneal: plexus plexus (plexus celiacus), plexus plexus (plexus plexus), plexus plexus (plexus plexus) Mesentericus lebih rendah), batang saraf plexus hepatik (plexus hepaticus).

Kontraindikasi kepada prosedur

Sekatan paranephral dengan novocaine tidak dilakukan pada pesakit dalam keadaan terminal, dengan kehadiran abses mana-mana penyetempatan, dalam kes peritonitis dan septikemia.

Prosedur ini dikontraindikasikan jika:

• Intoleransi Novocaine atau hipersensitiviti kepadanya;
• Hyperthermia dan keadaan demam;
• Pendarahan mana-mana etiologi;
• Peningkatan pendarahan, hemorrhagia dan koagulopati;
• Myasthenia gravis;
• Hipertensi arteri yang berterusan;
• Keradangan saraf tunjang (myelitis);
• Kekurangan kardiovaskular yang teruk;
• Psikomotor pergolakan dan gangguan psikotik.

Sekatan Novocaine ruang perirenal tidak dilakukan pada kanak-kanak (di bawah umur 14 tahun), serta wanita hamil dan menyusu.

Akibat selepas prosedur

Antara akibat kemungkinan sekatan perirenal adalah kelemahan umum dengan pening, pancang BP dan ruam kulit (sebagai kesan sampingan procaine hydrochloride). Mual dan muntah, sawan dan pernafasan cetek yang cepat juga boleh berlaku.

Terdapat risiko komplikasi seperti integriti vaskular yang dikompromi (dengan hematoma, lebam, dan pendarahan dalaman); pembengkakan tisu subkutan dan perirenal, jangkitan dan keradangan; dan merosakkan tisu buah pinggang yang mendasari (parenchyma).

Komplikasi yang sangat mengancam sekatan paranephral, yang timbul daripada kesilapan kasar dan kejahilan anatomi topografi, adalah jarum ke dalam rongga usus, yang penuh dengan penembusan jangkitan ke dalam rongga pelvis dan perkembangan peritonitis.

Penjagaan selepas prosedur

Telah diperhatikan bahawa tidak ada keperluan untuk penjagaan dan pemulihan khas selepas blokade paranephral, yang boleh dilakukan untuk pesakit yang pesakit dalam dan pesakit luar. Tetapi pesakit harus berehat (berbaring secara senyap-senyap) selama satu atau dua jam selepas prosedur, dan keadaannya dipantau oleh kakitangan perubatan.

Selepas pulang ke rumah (jika pesakit tidak dirawat di hospital), disyorkan untuk berehat untuk hari yang lain dan mengelakkan makanan berat untuk beberapa hari akan datang.