Torakoskopi

Thoracoscopy adalah prosedur yang digunakan oleh doktor untuk memeriksa ruang di dalam dada (di luar paru-paru). Thoracoscopy ditetapkan untuk petunjuk ketat, khususnya untuk rawatan pneumothorax spontan. Prosedur ini berkesan dalam istilah diagnostik dan terapeutik. Ia adalah traumatik yang minimum dan sangat jarang disertai oleh komplikasi intraoperatif atau selepas operasi.

"Plus" utama thoracoscopy adalah bahawa tidak ada keperluan untuk membuat insisi tisu yang merosakkan besar. Thoracoscopy dilakukan melalui punctures di dinding dada, menggunakan instrumen endoskopi khas. Hari ini, banyak campur tangan toraks boleh dilakukan dengan bantuan thoracoscopy. Prosedur ini relevan jika perlu untuk mendiagnosis atau merawat patologi pulmonari dan kardiovaskular, penyakit organ mediastinal dan esofagus, thorax dan pleura.

Petunjuk untuk prosedur

Thoracoscopy sering merupakan operasi pilihan untuk banyak keadaan patologi, kerana ia tidak dicirikan oleh kesakitan selepas operasi yang sengit, komplikasi jarang berlaku, tidak perlu pesakit untuk tinggal di unit penjagaan rapi. Thoracoscopy boleh ditetapkan untuk patologi berikut:

• Pengumpulan udara dalam rongga pleura (Pneumothorax spontan );
• Keradangan pleura;
• Kecederaan dada (ditutup, terbuka);
• Bullous pulmonary emphysema (pembentukan sista udara di paru-paru yang disebabkan oleh pemusnahan alveoli);
• Bentuk umum myasthenia (melakukan thymectomy thoracoscopic);
• Hyperhidrosis palms (melakukan sympathectomy thorascopic);
• Luka paru-paru yang meresap (granulomatosis, alveolitis );
• Benign dan neoplasma malignan dalam paru-paru;
• Kanser payudara (melakukan limfadenektomi parasternal);
• Proses tumor dan diverticula esophageal.

Thoracoscopy dengan penggunaan kamera serat optik harus disebut secara berasingan. Kaedah ini mempunyai keupayaan visualisasi yang tinggi. Sekiranya perlu, semasa prosedur adalah mungkin untuk menghilangkan cecair yang terkumpul di rongga pleura atau paru-paru, serta mengambil bahan biologi untuk analisis histologi selanjutnya.

Thoracoscopy, yang digunakan untuk tujuan diagnostik, dalam 99.9% kes membolehkan diagnosis penyakit yang betul. Walau bagaimanapun, campur tangan hanya ditetapkan apabila kaedah diagnostik lain tidak dapat digunakan untuk apa-apa sebab, atau mereka tidak mempunyai kecekapan dan maklumat yang mencukupi. Terdapat beberapa sebab untuk ini:

• Keperluan untuk anestesia umum;
• Kos tinggi dan traumatik sebagai prosedur diagnostik;
• Teoritis, tetapi masih kemungkinan jangkitan.

Memandangkan nuansa ini, pakar cuba untuk tidak menggunakan thoracoscopy untuk tujuan prophylactic: Operasi ini hanya ditetapkan untuk petunjuk yang ketat, khususnya:

• Untuk menentukan tahap kanser; [1]
• Untuk menjelaskan semua titik pada pesakit dengan pleurisy asal yang tidak jelas, dan mengambil bahan biologi atau mengeluarkan cecair.

Thoracoscopy dilantik jika dalam situasi tertentu ia menjadi satu-satunya cara yang mungkin atau yang paling bermaklumat untuk membuat diagnosis yang betul dan menentukan taktik rawatan berikutnya.

Pneumothorax spontan adalah petunjuk yang kerap untuk dimasukkan ke hospital pesakit dengan penyakit paru-paru yang memerlukan campur tangan perubatan kecemasan di klinik pembedahan toraks atau pembedahan khas. [2]

Thoracoscopy untuk pneumothorax sesuai:

• Sekiranya tidak berkesan saliran transthoracic (kebocoran paru-paru dengan pneumothorax progresif atau dipelihara);
• Untuk pneumothorax spontan berulang;
• Apabila pneumothorax berkembang pada pesakit yang mempunyai sejarah pneumothorax di sisi lain;
• Dalam ketiadaan resolusi pneumothorax pada individu dengan peningkatan risiko somatik untuk thoracotomy.

Menurut statistik, penyebab yang paling biasa pneumothorax spontan adalah proses tumor dalam paru-paru, tuberkulosis, sarcoidosis pulmonari.

Thoracoscopy dalam tuberculosis -khususnya, dalam tuberkulosis yang berkaitan dengan pleurisy atau empyema-membantu secara visual menilai sifat lesi, melakukan biopsi sasaran pleura untuk verifikasi morfologi. Pakar bedah membuka kawasan bengkak individu, menghilangkan exudate dan fibrin, mencuci rongga dengan penyelesaian ubat antiseptik dan antitubercular, merawat pleura dengan laser atau ultrasound, melakukan pleuroectomy separa, mengalir rongga pleural.

Persediaan

Walaupun fakta bahawa thoracoscopy merujuk kepada campur tangan yang sedikit invasif, ia masih merupakan operasi pembedahan yang sukar, dan perlu mempersiapkannya dengan sewajarnya. Pada peringkat awal, pesakit menjalani ujian dan elektrokardiografi yang diperlukan.

Pesakit harus memberitahu doktor terlebih dahulu jika dia mempunyai patologi kronik (termasuk penyakit jantung), kecenderungan untuk alahan. Adalah penting untuk memberi amaran kepada doktor jika terdapat pengambilan ubat-ubatan yang sistematik (selalunya beberapa ubat yang memerlukan pengambilan tetap dibatalkan buat sementara waktu untuk mengelakkan perkembangan komplikasi).

Sangat penting untuk melaporkan mengambil ubat penipisan darah.

Sekiranya doktor telah memberi kuasa meninggalkan pengambilan pagi apa-apa ubat yang diperlukan untuk rawatan yang berterusan, sebaiknya menelan tablet tanpa minum cecair. Penggunaan air kecil yang paling kecil dibenarkan.

Thoracoscopy dilakukan pada perut kosong: Pesakit tidak boleh makan atau minum apa-apa makanan atau minuman kira-kira 12 jam sebelum operasi. Iaitu, jika prosedur dijadualkan untuk separuh pertama hari, hanya makan malam ringan yang dibenarkan malam sebelumnya.

Anda juga harus mengelakkan minum (walaupun air) dan merokok sebelum campur tangan.

Adalah wajib untuk mandi untuk membersihkan kulit kekotoran, yang akan mengurangkan peluang untuk mendapatkan jangkitan semasa campur tangan.

Jika anda mempunyai gigi palsu yang boleh ditanggalkan, mereka mesti dikeluarkan. Begitu juga dengan kanta sentuh, alat bantu pendengaran, perhiasan, dll.

Satu siri asas penyiasatan praoperasi termasuk prosedur seperti:

• Ujian darah klinikal umum dan air kencing;
• Penentuan jenis darah dan faktor RH;
• Biokimia darah (penentuan glukosa, jumlah dan bilirubin langsung, protein, kreatinin, alt dan ast, alkali fosfatase, dll.);
• Ujian darah untuk RW, HIV, Hepatitis B dan C;
• Coagulogram;
• Electrocardiogram dengan transkrip;
• X-ray (Fluorography ).

Semua ujian ini adalah wajib sebelum thoracoscopy. Prosedur lain juga boleh ditetapkan secara individu, mengikut petunjuk. Kadang-kadang ada keperluan untuk berunding dengan doktor subspesial.

Semua ujian makmal yang diperlukan harus diambil tidak lebih dari 7-10 hari sebelum thoracoscopy yang dijangkakan.

Teknik Torakoskopi

Thoracoscopy dilakukan menggunakan anestesia umum, jika perlu, paru-paru yang terjejas adalah "dimatikan" dari proses pengudaraan. Kedudukan pesakit di atas meja operasi terletak di sisi yang sihat.

Selepas anestesia ditadbir, pesakit tertidur. Pakar bedah menggunakan pisau bedah untuk membuat incisions kecil (2 cm secara purata), di mana dia kemudian memperkenalkan trocar, diikuti oleh thoracoscope dan instrumen tambahan melalui lengannya. Mungkin terdapat dua atau tiga incisions, lokasi tepat incisions dipilih bergantung kepada lokasi zon patologi dalam rongga toraks.

Menggunakan thoracoscope, pakar menilai keadaan rongga pleura, melakukan manipulasi yang diperlukan (menghilangkan bahan untuk biopsi, saliran, dll.).

Pada akhir intervensi, longkang diletakkan di salah satu incisions untuk mengosongkan pengumpulan cecair pleural dan mengekalkan tekanan intrapleural yang mencukupi.

Secara umum, terdapat beberapa variasi thoracoscopy. Yang paling terkenal ialah kaedah Friedel, yang boleh dilakukan dengan anestesia umum dan tempatan. [! Selepas itu, trocar dengan tiub bronkoskopik pendek diperkenalkan melalui insisi, di mana aspirator dengan tip lembut untuk merembeskan rembesan purulen atau eksudatif diluluskan di dalam rongga. [4] Bersama dengan instrumen pembedahan, peranti optik untuk visualisasi dan pengimejan pleura diperkenalkan di dalam rongga.

Jika thoracoscopy dengan biopsi dilakukan, biomaterial diambil pada peringkat akhir operasi. Ini memerlukan forsep khas yang disambungkan ke peranti optik atau jarum biopsi. Di bawah pemerhatian teleskopik, forsep dibawa ke kawasan pengumpulan biomaterial yang dicadangkan, buka berus dan menggigit jumlah tisu yang diperlukan. Koagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Thoracoscopy rongga pleural disiapkan dengan menggunakan kulit berbentuk U dan jahitan otot yang mendalam ke tapak incision, kecuali untuk pemotongan di mana saliran silikon yang disambungkan ke alat aspirasi diletakkan untuk menghilangkan cecair, udara, dan darah sisa.

Thoracoscopy diagnostik biasanya berlangsung tidak lebih dari 40 minit, tetapi pembedahan terapeutik boleh berlangsung beberapa jam (purata 1.5-2.5 jam).

Selepas prosedur, pesakit dipantau untuk mengesan sebarang komplikasi dalam masa.

Thoracoscopy paru-paru dilakukan oleh pakar bedah toraks menggunakan intubasi atau anestesia umum, yang diputuskan, bergantung kepada status, umur, ciri individu lain pesakit. Hanya anestesia umum yang ditunjukkan untuk kanak-kanak, remaja, atau individu yang tidak stabil. Dalam beberapa kes thoracoscopy terapeutik, pemotongan intraoperatif satu paru-paru adalah mungkin.

Pesakit dengan bentuk pleurisy yang teruk beberapa hari sebelum endoskopi dilakukan pleural punctures, yang membolehkan untuk mengurangkan kesan tekanan dari pengosongan lengkap rongga cecair semasa thoracoscopy, serta untuk mencegah penghapusan tajam mediastinum pada masa thoracoscope. Peranti ini adalah tiub logam sehingga diameter 10 mm dengan dua saluran optik. Melalui satu lampu saluran dihantar ke rongga yang disiasat, dan melalui saluran kedua imej dihantar ke skrin kamera dan memantau. [5]

Thoracoscopy mediastinum paling sering dilakukan di ruang intercostal keempat, sedikit anterior ke garis axillary pertengahan. Terdapat sedikit otot dan kapal intercostal di kawasan ini, meminimumkan kemungkinan kecederaan. Sementara itu, ruang pleura jelas kelihatan di sini. Sekiranya terdapat schwarts kasar dan cecair yang dikeringkan, thoracocentesis dilakukan di kawasan jarak dekat rongga ke dinding dada. Fluoroskopi multiaxial perlu dilakukan sebelum pembedahan untuk menentukan titik yang paling sesuai untuk thoracentesis. [6]

Kontraindikasi kepada prosedur

Operasi thoracoscopy itu sendiri tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit, jadi kontraindikasi yang ditunjukkan selalu relatif dan ditentukan terutamanya oleh keadaan badan dan keupayaannya untuk bertolak ansur dengan anestesia umum. Prosedur ini boleh dibatalkan jika prestasi kualitatifnya dapat dipersoalkan kerana keadaan dekompensasi, terutamanya di bahagian sistem kardiovaskular dan pernafasan.

Kontraindikasi pembedahan untuk thoracoscopy termasuk:

• Gabungan lengkap (pemusnahan) rongga pleura, yang menghalang penggunaan peranti endoskopik, dan meningkatkan risiko kerosakan organ dan pendarahan;
• Coagulopathy (gangguan pembekuan darah).

Kebanyakan pakar bedah toraks mempertimbangkan tanda-tanda kerosakan pada jantung, vasculature utama, bronchi besar dan trakea, dan hemodinamik yang tidak stabil sebagai kontraindikasi.

Thoracoscopy tidak dilakukan sekiranya berlaku infark miokard, strok cerebral, kerosakan teruk peredaran serebrum dan beberapa penyakit bersamaan lain, yang ditentukan secara individu.

Komplikasi selepas prosedur

Thoracoscopy adalah campur tangan yang agak selamat, yang sentiasa diprioritaskan atas pembedahan rongga. Perkembangan kesan buruk selepas thoracoscopy jarang berlaku, walaupun mereka tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya.

Segera semasa operasi, trauma mekanikal ke paru-paru atau organ berdekatan mungkin, kadang-kadang kapal rosak, pendarahan berlaku, walaupun ini sudah tergolong dalam kategori komplikasi pembedahan. Di peringkat pasca operasi terdapat risiko proses berjangkit, edema, hemothorax, pneumothorax.

Pesakit selepas thoracoscopy boleh mengadu batuk, sakit dada. Dalam kebanyakan kes, ini adalah gejala biasa yang hilang dalam masa 2-3 hari jika rehat katil dan semua cadangan perubatan diikuti.

Komplikasi boleh berlaku semasa thoracoscopy dan dalam tempoh pasca operasi. [7]

Kerosakan paru-paru, pendarahan adalah mungkin jika instrumen dimasukkan secara kasar dan tidak betul. Untuk membetulkan masalah, kawasan yang cedera disuntik. Jika kecederaan vaskular kecil, ligation atau cauterization digunakan. Sekiranya kapal besar cedera, thoracoscopy terganggu dan thoracotomy kecemasan dilakukan.

Oleh kerana kejatuhan tekanan darah yang tajam, disfungsi jantung, keruntuhan paru-paru semasa tusukan dada, kejutan mungkin berkembang, yang memerlukan langkah-langkah resusitasi segera.

Pelanggaran irama jantung boleh diprovokasi oleh manipulasi yang cuai semasa campur tangan, kerengsaan miokardium. Selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti punca aritmia.

Sesetengah pesakit melaporkan dyspnea selepas thoracoscopy. Terapi oksigen digunakan untuk menghapuskan fenomena ini.

Rawatan instrumen yang tidak mencukupi, pelanggaran kemandulan semasa thoracoscopy boleh menyebabkan kemasukan jangkitan ke dalam luka. Keradangan purulen menunjukkan dirinya dengan kesakitan di kawasan luka pasca operasi, demam, demam, kelemahan umum.

Sekiranya tisu paru-paru tidak mencukupi, pneumothorax boleh berkembang, dan merosakkan membran atau jangkitan serous boleh menyebabkan pleurisy.

Perlu diingat bahawa komplikasi yang diterangkan selepas thoracoscopy sangat jarang berlaku.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas thoracoscopy, pesakit bangun di bilik pemulihan. Jika tiub saliran telah dimasukkan, ia akan disambungkan ke peranti saliran.

Pesakit ditinggalkan di wad selama beberapa jam atau semalaman, kemudian dipindahkan ke unit pesakit.

Merokok semasa fasa pasca operasi dilarang.

Selalunya doktor mengesyorkan agar anda mula bergerak seawal mungkin, bangun secara berkala, berjalan sebanyak mungkin. Ini akan menghalang perkembangan keradangan paru-paru dan trombosis. Juga disyorkan adalah latihan pernafasan dan latihan khas untuk memperbaiki keadaan sistem pernafasan.

Tiub saliran dikeluarkan selepas pelepasan telah berhenti. Selepas penyingkiran, doktor menggunakan pakaian, yang boleh dikeluarkan selepas 48 jam paling awal.

Mandi dibenarkan 2 hari selepas penyingkiran saliran. Sekiranya tidak ada pelepasan, tidak perlu memohon berpakaian selepas mandi: sudah cukup untuk menghancurkan tapak pemotongan dengan tuala bersih kering.

Mandi selepas thoracoscopy tidak disyorkan sehingga doktor anda membenarkannya.

Diet yang seimbang dengan protein, sayur-sayuran, buah-buahan dan bijirin yang disyorkan. Adalah penting untuk minum air yang cukup (kecuali disyorkan oleh doktor anda).

Anda tidak boleh merancang untuk melakukan perjalanan dengan kapal terbang, anda harus berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.

Ia tidak disyorkan untuk mengangkat berat lebih daripada 3-4 kg selama sebulan selepas thoracoscopy.

Sebelum pelepasan, pakar akan mengkaji keadaan insisi pembedahan, memberikan cadangan yang diperlukan mengenai penjagaan luka. Jahitan dikeluarkan kira-kira 7 hari.

Panjang penginapan hospital bergantung kepada banyak faktor - khususnya, pada jenis dan tahap intervensi thoracoscopy yang dilakukan, pada diagnosis awal, dan keadaan umum pesakit.

Adalah penting bahawa anda memberitahu doktor anda:

• Jika sesak nafas telah berkembang dan bertambah buruk;
• Jika dada anda, leher, muka bengkak;
• Sekiranya ada perubahan secara tiba-tiba dalam suaranya, takikardia;
• Sekiranya suhu meningkat di atas 38 ° C, terdapat pelepasan dari luka (terutamanya dengan bau yang tidak menyenangkan, konsistensi tebal).

Dalam kebanyakan kes, thoracoscopy tidak disertakan dengan komplikasi, pemulihan agak mudah jika pesakit mematuhi semua cadangan perubatan.