Divertikula esophageal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Diverticulum esophagus adalah protrusion dari mukosa melalui lapisan otot esofagus. Penyakit ini boleh menjadi tidak gejala atau menyebabkan disfagia dan regurgitasi. Diagnosis ditetap secara radiologi dengan mengunyah barium; Rawatan pembedahan diverticulum esophagus jarang digunakan.

Terdapat diverticula benar dan palsu esofagus. Benar - dipenuhi dengan membran mukus biasa, palsu - dikaitkan dengan proses keradangan atau parut dan tidak dipenuhi dengan membran mukus. Mengikut asal, diverticula pulsaan dan daya tarikan dibezakan. Menurut A.Sudakevich (1964), yang memeriksa 472 pesakit dengan diverticula, 39.8% daripada pesakit berdenyut dan 60.2% dari daya tarikan yang terlibat dalam pulsion.

Terdapat beberapa jenis diverticula esofagus, masing-masing mempunyai etiologi yang berbeza. (Pharyngeal) diverticula Zenker mewakili mukosa bertopi atau submucosa posteriorly melalui pharyngeal otot Creek, mungkin disebabkan propulsatsiey diskoordinirovannosti antara pharyngeal dan bersantai cricopharyngeal. Diverticula pertengahan esofagus (tractional) disebabkan oleh daya tarikan akibat proses keradangan dalam mediastinum atau sekunder akibat gangguan motor. Epifrenalnye diverticula disusun di atas diafragma dan biasanya disertai oleh gangguan motilitas (Akalasia, meresap kekejangan esophageal).

[1], [2]

Gejala diverticulum esofagus

Apabila makanan masuk ke diverticulum Tseker, mungkin ada regurgitasi dengan badan condong atau berbaring. Semasa mimpi, aspirasi paru boleh berlaku. Jarang sekali beg diverticular menjadi besar, menyebabkan disfagia dan penampilan pembentukan yang besar dan kuat di leher. Daya tarikan dan epidermis diverticula jarang ditunjukkan oleh gejala-gejala tertentu, walaupun kehadiran penyakit mendasar.

Diverticula sejati esofagus

Benar diverticula esofagus sering berlaku di peringkat awal esofagus dirujuk oleh penulis, menggambarkan mereka, Zenker (atau sempadan). Di bahagian esophagus ini, diverticula terutamanya berasal dari denyut. Sepanjang esofagus yang lebih biasa daya tarikan diverticula, yang pada masa itu, kerana mereka meningkatkan, boleh menjadi pulsionnymi. Diverticulum Zenker ini dibentuk terus di atas esofagus zhomom dalam ruang segi tiga laymerovskom yang dipanggil, di mana dinding esophageal kurang maju dan lebih bersetuju dengan tekanan dari dalam (mekanisme pulsionny), terutamanya apabila parut selepas kerosakan kad asas, dan juga di lain-lain penyakit (jem benda asing, kekejangan, tumor , goiter, dll.), menghalang makanan. Dalam kes ini, pengecutan peristalsis otot overlying mencipta peningkatan tekanan pada kandungan esofagus, yang berada di atas penyempitan itu; tekanan ini terbentang dinding esofagus di tempat yang kurang rintangan, menyebabkan diverticulum a. Diverticulum Zenker ini biasanya terletak pada dinding belakang esofagus, pelbagai pihak dan kiri. Saiznya berkisar dari kacang ke epal besar dan banyak lagi. Mereka berkomunikasi dengan sempit celah-suka atau pekeliling perjalanan esofagus di mana secara beransur-ansur mengisi diverticula makanan ramai yang meningkatkannya kepada saiz yang membolehkan ia mengesan apabila dilihat dari permukaan luar bahagian depan leher.

Peningkatan diverticulum berlaku beransur-ansur selama berbulan-bulan dan tahun-tahun. Sehubungan dengan genangan ramai makanan di mana selaput dalaman diverticulum, keradangan kronik membangun, yang di beberapa tempat mungkin memborok dan keradangan - merebak ke dalam lapisan diverticulum, pergi di luar itu untuk periesophageal tisu lebih dalam. Oleh kerana pengeluaran proses keradangan luar diverticulum dalam tisu sekitar sekitar dinding, di leher dan bahagian atas dada parut membangunkan satu proses yang membawa kepada perekatan esophageal dengan tisu di sekitarnya. Sebagai parut dalam proses pembangunan mereka mempunyai keupayaan untuk mengecutkan tisu dan organ-organ yang mereka adalah bersatu, diregangkan dan cacat. Dalam esofagus, proses ini membawa kepada pembentukan diverticula tractional.

Gejala diverticulum Pusat

Gejala awal penampilan diverticulum ini sangat tidak penting sehingga pesakit tidak dapat menunjukkan secara tepat ketika mereka mula menyadari kesukaran menelan. Pesakit meminta bantuan daripada doktor tentang dysphagia, mengimbas kembali bahawa walaupun "lama", sebenar 10-20 tahun yang lalu, mula notis rembesan lebih banyak air liur, perasaan kerengsaan dan kekeringan di tekak, batuk sehingga sejumlah besar kahak kadang-kadang bercampur dengan makanan yang dimakan , sakit tekak dan batuk yang berterusan, lebih teruk selepas makan (pas rumah tekanan berisi berhubung dgn pangkal tekak saraf), sering berakhir dengan muntah-muntah. Kemudian ada rasa halangan kepada laluan makanan melalui esofagus, yang menyebabkan pesakit perlahan-lahan dan perlahan-lahan menelan bahagian-bahagian kecil untuk mengunyah makanan dengan baik. Pada peringkat awal pembangunan diverticulum yang, walaupun kecil, penuh dengan makanan di sip pertama, selepas itu ia tidak melanggar tindakan menelan. Pada peringkat kemudian, apabila ia mencapai nilai yang besar, yang bukan sebahagian daripada esofagus, tetapi berada di kawasan kejiranan ia penuh, ia perasan ia, menyebabkan fenomena dysphagia aksen. Ramai pesakit mula "tercekik", secara artifisikan mendorong muntah-muntah dan memusnahkan jisim makanan yang telah berlarutan di diverticulum. Diverticulum esophageal itu dikosongkan, dan pesakit mampu menelan lagi selagi ia adalah lanjutan daripada sacciform esofagus tidak diisi semula. Walau bagaimanapun, tidak selalu muncul loya, muntah-muntah dan memuntahkan, dan kemudian dicekik diverticulum esofagus tidak lulus lagi sips, walaupun cecair. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk dari regangan esofagus di atas bahagian yang sempit, mereka melambungkan, giliran dan selekoh kepalanya dalam arah yang berbeza, cuba untuk mencari satu keadaan di mana mungkin datang mengosongkan diverticulum. Dalam kebanyakan kes, pesakit sudah tahu di bawah apa pergerakan dan apa kedudukan kepala boleh dikosongkan diverticulum, jika tidak sepenuhnya, sekurang-kurangnya sebahagian. Selepas mengosongkan pesakit diverticulum berasa lega yang ketara, dan ia mengembalikan rasa lapar, tetapi takut baru berperisa dengan pengulangan episod yang tidak menyenangkan. Makanan padat dicairkan dengan cecair dan mengambil sips kecil se, antara yang mewujudkan "tamat masa", memastikan bahawa bolus telah berlalu dengan bebas di dalam perut.

Baki dalam makanan menjadi diverticulum kandungannya berterusan, ia tidak berkembang, terurai, di mana pesakit kelihatan nafas busuk dan kemasukan besar-besaran kerosakan dalam perut dan ke dalam usus menyebabkan beberapa gangguan suram. Jika terdapat udara dan cecair di diverticulum, pesakit dan orang lain dapat mendengar bunyi transfusi dan percikan di dalamnya apabila kepala dan batangnya gemetar.

Beberapa tanda-tanda diverticula timbul dalam tindakan mekanikal kepada organ-organ bersebelahan (trakea, serviks dan plexus brachial saraf berulang, saluran pangkal rahim), yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan gangguan fungsi organ-organ dan beberapa gejala patogmonichnyh. Oleh itu, semasa pemampatan saraf berhubung dgn pangkal tekak timbul dysphonia fenomena, otot paresis endolaryngeal, bentuk yang bergantung kepada tekanan mengalami saraf di bawah mampatan trakea dan saluran darah yang besar boleh timbul segerak bunyi tertentu dengan kitaran pernafasan dan nadi.

Proses radang dari diverticulum menyebar ke formasi anatomi jiran, rasa sakit muncul, memancar ke leher, belakang leher, di belakang sternum, ke kawasan scapula, dll.

Pesakit mengadu rasa dahaga, kelaparan; mereka menurunkan berat badan. Dengan ketiadaan langkah-langkah radikal yang sesuai, mereka akan binasa dari penurunan kekuatan dan cachexia. Hasil maut adalah mungkin dengan diverticula, rumit oleh proses keradangan sekunder di organ jiran. Oleh itu, menurut Lyudin, 16-17% daripada pesakit dengan diverticula esophageal mati akibat radang paru-paru, gangren, paru-paru atau penyakit lain yang berkaitan dengan proses berjangkit yang serius, melanjutkan dari diverticulum berlubang. Menggalakkan keadaan kekurangan imun progresif genesis pemakanan (alimentary) (kekurangan protein).

Diagnosis Pusat diverticulum

Diagnosis Pusat diverticulum ditubuhkan berdasarkan gambar klinikal di atas. Daripada gejala utama harus diperhatikan bengkak penampilan berkala di permukaan depan leher semasa makan dan kehilangan semasa menekan; bunyi bising cecair yang tidak jelas selepas minum air dan cecair lain; memuntahkan makanan sahaja dimakan, sakit dada sementara, hilang selepas memuntahkan atau muntah-muntah, dan lain-lain. Apabila penurunan diverticulum dalam perkusi dada atas boleh dikesan thympanitis tinggi, tidak senonoh gua (Leffler gejala).

Bunyi esofagus penting untuk diagnosis diverticula. Diverticula kecil yang didiagnosis dengan kaedah ini adalah sukar, kerana lubang keluar sempit mereka bertutup di lipatan mukosa. Untuk siasatan diverticula besar hampir selalu jatuh ke dalam diverticulum, berehat di bahagian bawah kira-kira 20 cm tinggi. Pada masa ini mungkin untuk menyiasat melalui kulit di bahagian depan leher akhir siasatan. Walau bagaimanapun, siasatan, yang tersekat di diverticulum, boleh dibawa ke perut dengan percubaan berulang pada manipulasi ini. Begitu juga, seperti yang ditunjukkan V.Ya.Levit (1962), kadang-kadang dekat untuk menguruskan siasatan bertempat di diverticulum, mengadakan satu lagi, siasatan lebih halus ke dalam perut, yang merupakan teknik diagnostik berharga, menunjukkan kehadiran diverticulum a.

Apabila esophagoscopy dilihat secara sempit menyempitkan jurang, yang terbuka dengan nafas dalam, yang kelihatan seperti corong, di mana tiub fibrogastroscope berlalu. Diverticulum kosong, membran mukus kelihatan pucat, ditutup dengan lendir tebal, kadang-kadang diregangkan, kadangkala dilipat, dengan keradangan yang berasingan dan juga ulser.

Dengan fluoroscopy (graphy), anda dapat melihat bagaimana jisim yang berbeza jatuh terus ke dalam diverticulum, mengisi ia. Dalam kes ini, diverticulum divisualisasikan sebagai bayang bulat atau bujur dengan tepi walaupun. Ketidaksamaan tepi tepi diverticulum memberi kesaksian kepada gabungan dindingnya dengan tisu sekitarnya.

Secara ketara kurang kerap, Pusat diverticula didapati antara pulpa dan kardia dan hampir dalam semua kes selepas 40 tahun, lebih kerap pada lelaki. Saiz diverticula ini boleh berbeza-beza dari saiz kacang ke penumbuk dewasa, tetapi mereka mungkin berbentuk bulat atau pir. Diverticula di atas diafragma dipanggil epiphrenic, tidak seperti epibronchial, terletak pada tahap salib esofagus dengan bronkus utama kiri. Gejala diverticula penyetempatan ini diturunkan apabila mereka mencapai saiz yang besar. Pesakit mengadu terutamanya mengenai palpitation, kekurangan udara, rasa sakit dyspnea, perasaan menopang di kawasan epigastrik, hilang sejurus selepas muntah. Pengaduan mengenai disfagia sama ada tidak hadir atau tidak dinyatakan, kerana hanya diverticula berbentuk karung yang besar di bahagian-bahagian ini boleh menekan esofagus dan membuatnya sukar ditelan.

Tentukan tahap diverticulum boleh dengan membunyikan berulang; biasanya diverticulum epibroihialny adalah pada jarak 25-30 cm dari gigi depan dan epifrenalny -. Di 40-42 cm Gastroskopi adalah sukar untuk mencari pembukaan yang menghubungkan esofagus ke diverticulum. Diverticula besar di bahagian bawah esophagus boleh diambil sebagai peluasan yang berlipat ganda. Asas diagnosis adalah kajian sinar-X, yang mana hampir selalu mungkin untuk mendiagnosis suatu diverticulum, menentukan bentuk, ukuran dan lokasinya.

[3]

Rawatan diverticula esophageal sebenar

Rawatan diverticulum sebenar esophagus dibahagikan kepada gejala, tidak operasi dan pembedahan. Semua aktiviti mestilah bertujuan untuk menghapuskan memerah esophageal diverticulum diisi, yang membawa kepada perkembangan segmen overlying dinding adalah komplikasi diverticulum menengah dan dengan ketara meningkatkan fenomena dysphagia. Sejak peringkat awal penyakit ini masih tidak dapat dikesan dalam bidang pandangan doktor jatuh sakit dengan yang sudah dibangunkan dengan ketara diverticulum dengan semua tanda-tanda klinikal yang wujud. Bantuan pertama dipenuhi diverticulum melibatkan pembuangan massa terbantut dengan mencuci, bagaimanapun, prosedur ini tidak menghapuskan penyakit ini, yang semakin berkembang dan akhirnya membawa kepada komplikasi yang teruk. Langkah-langkah bukan operasi tidak boleh memecahkan lingkaran setan (mengisi diverticula, pengembangannya, genangan dan penguraian yang terkumpul massa, mucositis, bopeng, maka penyebaran jangkitan dalam tisu sekeliling, periezofagit kejayaan diverticulum, mediastinitis dan t. D.), Supaya dalam apa-apa kes-kes rawatan pembedahan. Apabila kuasa penurunan dan disebut kelemahan pesakit (anemia, imuniti dikurangkan, gangguan metabolik, dan sebagainya. N.) Sebelum pembedahan utama dilakukan penyediaan pra operasi (gastrostomi overlay untuk memastikan penuh sangat bertenaga, kaya dengan vitamin dan protein pemakanan, pentadbiran immunomodulatory dan persediaan vitamin , serta menormalkan metabolisme aditif makanan dan ubat-ubatan lain, mengikut indikasi.

Terdapat beberapa cara pembuangan diverticula pembedahan. Penyingkiran lengkap diverticulum itu dicadangkan oleh pakar bedah Jerman F. Kliige seawal pertengahan abad ke-19, dan sejak itu kaedah ini adalah yang paling radikal, yang membawa kepada pemulihan lengkap. Selanjutnya, kaedah berikut dicadangkan.

1. Kaedah Girard bertujuan untuk mencegah diverticulum yang dirembes dari membuka ke esofagus tanpa membuka lumen esophagus dan menjahit di dinding kerongkong. Kaedah ini boleh digunakan untuk diverticula kecil yang tidak mengganggu fungsi esophageal esophageal.
2. Kaedah anjakan yang dicadangkan oleh Schmidt: beg yang diperuntukkan digerakkan di bawah kulit dan dipasang pada otot-otot faring. Ini adalah sama tentang cara N.A.Bogoraza (1874-1952) - pakar bedah Soviet cemerlang, lulusan Akademi Perubatan Tentera, salah seorang pengasas pembedahan rekonstruktif, yang dijahit beg subcutaneously berdedikasi dengan menggerakkan ia ke atas. Goldman memisahkan termosaksi terpencil dan bergerak di bawah beg kulit selepas 9 hari.
3. Cara paling berkesan dan boleh dipercayai untuk mengeluarkan beg di lehernya dan kemudian memohon jahitan dua tingkat ke luka esofagus.

Sebelum pengenalan antibiotik, kematian postoperative, menurut pengarang asing, adalah 8-10%. Pada masa ini, terdapat hampir tidak ada kesan buruk dalam campur tangan pembedahan tersebut.

Dalam ketiga pertama abad XX. Rawatan pembedahan penyetempatan hilar daripada diverticula jarang dilakukan kerana risiko tinggi kedua-dua campur tangan dan intra kerap dan komplikasi postoperative. Pada masa ini, disebabkan kemajuan yang ketara dalam bidang anestesiologi dan bantuan pernafasan pembedahan ini terjadi tanpa kesan buruk yang besar. Satu kaedah yang pesat dicadangkan invagination dipilih diverticulum dalam lumen esofagus dan pada lokasi yang rendah dalam beg - anastomosis antara perut dan diverticulum, mengetatkan kepada pembukaan diafragma. Kematian selepas pembedahan dalam toraks penyetempatan diverticulum adalah lebih tinggi daripada di diverticulum Zenker dan oleh itu percaya bahawa kecil diverticula intrathoracic esofagus umumnya tidak tertakluk kepada rawatan, dan pada umumnya - menunjukkan rawatan bukan pembedahan termasuk basuh diverticulum sistematik penyelesaian antiseptik lemah dan memberi makan seorang pesakit melalui siasatan perut. Walau bagaimanapun, dengan 50-ies abad XX. Dalam amalan rawatan pesakit dengan bahagian rendah di kaedah pembedahan diverticula menggunakan kaedah pemotongan radikal atau resection esophageal dengan anastomosis gastroesophageal dilapisi. Kaedah bukan operasi sedang P. Digunakan hanya sebagai bermakna penyediaan pra operasi pada pesakit yang kekurangan zat makanan, kehadiran esophagitis peri- atau dan m.

Diverticula esophageal palsu

Diverticula palsu esophagus yang paling sering dikaitkan dengan proses keradangan yang berlaku di kelenjar getah bening esofagus. Yang terakhir, mengalami degenerasi cicatricial dan berkerut, menghasilkan daya tarikan yang berterusan pada dinding esofagus dari luar, menyebabkannya berubah bentuk dengan pembentukan diverticula daya tarikan. Di dinding bahagian apikal diverticula tersebut, membran mukus digantikan oleh tisu parut. Terdapat diverticula sedemikian di dinding anterior atau lateral esofagus, terutamanya pada tahap bifurcation. Komunikasi dengan esofagus biasanya luas, longitudinal-bujur, mencapai diameter hingga 6-8 cm.

[4], [5]

Gejala palsu divertikula esofagus

Diverticula palsu esofagus membangunkan satu gambaran klinikal muncul selepas umur 30 tahun, apabila kronik adenitis mediastinal pelbagai etiologi melengkapkan kitaran hayatnya (parut dan pengecutan periesophageal nod limfa). Gejala dalam kebanyakan kes tidak hadir. Kesakitan yang timbul boleh bergantung kepada proses keradangan di dinding diverticulum atau di luar LU.

Diagnosis diverticula esophageal palsu

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan bunyi, fibrogastroscopy dan radiografi. Semasa membuat penyelidikan, penjagaan perlu diambil kerana terdapat bahaya penembusan divertikula traktori, dinding yang selalu ditipis dan mudah rosak.

[6], [7]

Rawatan palsu diverticula esophageal

Rawatan palsu diverticula esophageal dalam proses keradangan serantau yang belum berakhir hanya tidak berfungsi dan harus ditujukan untuk menghapuskan proses keradangan ini. Apabila matlamat perapian sembuh rawatan adalah untuk menghapuskan faktor-faktor yang menyumbang kepada peralihan daya tarikan diverticulum dalam pulsionny, terutamanya untuk mengelakkan atau menghapuskan kekejangan esofagus dan esophagitis fenomena. Sekiranya tubuh asing terjebak atau makanan di dalam diverticulum ditangguhkan, ia harus dikeluarkan. Penghapusan fenomena keradangan kronik membran mukosa diverticulum dan esofagus dicapai dengan membasuh berulang dengan penyelesaian antiseptik dan astringen. Apabila diverticulum pecah ke organ jiran, komplikasi yang sangat berbahaya timbul yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Rawatan pembedahan untuk diverticula intrathoracic esophagus adalah dalam kecekapan pakar bedah thoracic. Dengan diverticula Pusat, campur tangan pembedahan boleh didapati untuk pakar bedah ENT yang mempunyai pengalaman campur tangan pembedahan pada laring dan leher.

Diagnosis esofagus diverticulum

Semua diverticula esofagus didiagnosis secara radiologi dengan sip air barium.

[8], [9], [10], [11]

Rawatan diverticulum esophageal

Rawatan khusus biasanya tidak diperlukan, tetapi dengan diverticula yang besar atau simptomatik kadang-kadang reseksi mereka diperlukan. Diverticula esophageal yang berkaitan dengan gangguan motor memerlukan rawatan penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, ada laporan mengenai miotomi cryofaryngeal ketika pemisahan diverticulum Zenker.