Tusukan rongga pleura

Tusukan pleura adalah prosedur di mana rongga pleura ditebuk untuk menjalankan diagnostik atau melakukan manipulasi terapeutik yang boleh menyelamatkan nyawa seseorang. Selalunya, ia digunakan jika seseorang mempunyai cecair pleura terkumpul, atau efusi. Tusukan pleura sering diperlukan untuk edema, luka, keradangan teruk, edema jantung.

Tujuan tusukan pleura

Semuanya bergantung pada matlamat yang dikejar oleh doktor semasa melakukan prosedur. Semasa diagnostik, bahagian dalam diperiksa, media cecair diambil untuk analisis lanjut. Ini memberi peluang untuk mengkaji sepenuhnya patologi, menjalankan kajian makmal dan instrumental tambahan. Sekiranya doktor mengesyaki neoplasma malignan, biopsi dilakukan, di mana bahan biologi dikumpulkan untuk tujuan pemeriksaan histologi lanjut. Tusukan terapeutik digunakan jika terdapat keperluan untuk memberikan kesan terapeutik pada seseorang, sebagai contoh, pengenalan ubat perubatan, penyingkiran udara. Keberkesanan terapi meningkat secara mendadak, kerana dengan kaedah ini, ubat-ubatan ditadbir terus ke kawasan yang meradang, yang meningkatkan ketepatan dan bioavailabiliti mana-mana agen, kelajuan tindakan meningkat, keperluan dan dos dikurangkan dengan ketara.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama ialah pengumpulan exudate cecair dalam rongga pleura. Diagnosis adalah berdasarkan data ultrasound, perkusi danX-ray.

Ia adalah wajib untuk melakukannya dalam kes keradangan pleura, pendarahan intrapleural, dan edema yang teruk. Kadangkala keperluan untuk melaksanakannya timbul apabila efusi muncul pada latar belakang kegagalan jantung.

Tusukan pleura untuk pneumothorax

Jika seseorang telah mengalami pneumothorax, tusukan mesti dilakukan dengan segera. Ia dilakukan mengikut kaedah standard, tanpa sebarang perbezaan atau batasan. Satu-satunya pengecualian ialah cecair dan udara dipam keluar dari rongga menggunakan picagari atau pleuroaspirator khas.

Kadang-kadang terdapat keperluan untuk melakukan hanya saliran udara. Sebagai contoh, dalam kes pneumothorax injap, apabila seseorang menyedut, udara secara berterusan memasuki rongga pleura. Tiada peruntukan untuk saliran terbalik, jadi tiub tidak diapit selepas operasi dijalankan. Pesakit perlu dimasukkan ke hospital.

[ 1 ]

Tusukan pleura untuk hydrothorax

Hydrothorax adalah keadaan serius di mana cecair pleura terkumpul di dalam rongga pleura. Ini boleh sama ada transudat atau eksudat. Cecair patologi lain, termasuk darah, juga boleh terkumpul. Cecair boleh terkumpul jika seseorang telah cedera atau semasa proses keradangan yang sengit. Kadangkala tumor boleh merangsang pengeluaran cecair yang berlebihan. Adalah dinasihatkan agar cecair yang dipam keluar kepada analisis histologi dan bakteriologi untuk menilai komposisi dan parameter utamanya. Ini adalah prosedur diagnostik penting yang memungkinkan untuk berfikir dengan jelas melalui taktik dan strategi rawatan selanjutnya. Selepas mengeluarkan cecair, rongga pleura mesti dibasuh dengan teliti. Untuk memberikan kesan terapeutik, ubat-ubatan dan antiseptik yang diperlukan diberikan.

Tusukan pleura untuk pleurisy

Ia adalah prosedur yang perlu, sering juga mendesak, terutamanya apabila jumlah keradangan adalah besar. Ia adalah wajib untuk melaksanakannya apabila sesak nafas yang teruk muncul. Jika bayang median pada radiograf beralih, ia juga perlu melakukan tusukan. Dalam keadaan kecemasan, tiada peperiksaan awal diperlukan, dan hampir tiada persediaan. Matlamat utama prosedur adalah untuk mengurangkan jumlah cecair.

Tusukan pleura dalam pleurisy eksudatif

Pleurisy eksudatif adalah sejenis keradangan yang disertai dengan pengumpulan cecair yang sengit. Semasa operasi, instrumen khas digunakan untuk menyedut keluar kandungan dan mencuci rongga dengan larutan antiseptik. Ubat khas juga diberikan. Prosedur ini dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan duduk. Sekiranya pesakit berasa tidak sihat atau dalam keadaan serius, adalah dinasihatkan untuk meletakkannya di sisi yang sihat. Meja operasi diturunkan sedikit dari bahagian kepala, yang membantu mencegah perkembangan embolisme udara.

Petunjuk untuk tusukan pleura dalam kegagalan jantung kronik

Pesakit yang mengalami pelbagai patologi jantung dan sistem vaskular berisiko untuk mengembangkan efusi pleura. Operasi boleh dilakukan dengan segera atau secara terancang. Semasa tusukan yang dirancang, penyediaan awal dijalankan, termasuk elektrokardiogram dan kajian lain mengenai jantung dan saluran darah, yang memungkinkan untuk menyediakan badan dan mengelakkan banyak komplikasi, seperti hemothorax, hydrothorax. Manipulasi untuk seseorang yang mengalami kegagalan jantung semestinya dijalankan jika kesakitan berlaku semasa penyedutan dan pernafasan dalam, batuk yang teruk, rasa distensi dan terbakar. Kemunculan batuk refleks yang kerap dan anjakan dada yang tidak simetris, kegagalan pernafasan dan anjakan mediastinum, adalah tanda bahawa seseorang sedang membangunkan cecair pleura, dan langkah-langkah segera diperlukan. Perkembangan edema dan kesesakan yang teruk, empyema, memerlukan penyingkiran cecair segera. Pentadbiran tempatan ubat-ubatan dijalankan.

Persediaan

Persediaan psikologi untuk prosedur adalah sangat penting. Ini adalah tanggungjawab jururawat. Dia mesti menerangkan intipati, menetapkan dia untuk hasil yang positif, dan mengekalkan keyakinan kepadanya.

Adalah penting untuk bersikap baik dan baik kepada pesakit, menunjukkan rasa hormat, memanggilnya dengan nama dan patronimik. Sekiranya seseorang mengetahui intipati prosedur, mempunyai idea kasar tentang bagaimana dan dalam urutan apa yang akan berlaku, ia akan menjadi lebih mudah untuk menanggungnya. Kejahilan sentiasa menyebabkan lebih banyak ketakutan dan panik. Pesakit mesti memahami keputusan yang doktor merancang untuk mendapatkan dan untuk apa prosedur itu sebenarnya diperlukan. Pesakit mesti menjalani pemeriksaan awal, termometri.

Peringkat wajib adalah premedikasi, di mana pesakit bersedia untuk anestesia. Perundingan dengan pakar bius diadakan. Dia memeriksa pesakit, menjalankan ujian makmal yang diperlukan, dan kemudian memilih ubat yang sesuai.

Kaedah tusukan pleura

Terdapat banyak kaedah yang berbeza di mana cecair pleura boleh dikeluarkan dari rongga. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan dan kekurangan sendiri. Kaedah yang paling biasa ialah torakosentesis, digunakan terutamanya dalam pra-uritis yang teruk, pneumothorax, dan pengumpulan darah dalam rongga itu sendiri. Saliran rongga, kaedah Bulau, juga digunakan. Saliran aktif menggunakan mentol getah, saliran aliran-aspirasi juga dilakukan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tusukan pleura diagnostik

Ia telah menemui aplikasi yang luas dalam pelbagai bidang perubatan: ia digunakan oleh pakar reumatologi, traumatologi, pakar pulmonologi. Pakar onkologi juga terpaksa menggunakan prosedur ini dengan kerap. Ia dijalankan untuk pengesanan patologi tepat pada masanya, serta pengumpulan bahan biologi untuk penyelidikan lanjut. Cecair dikumpulkan dan biopsi dilakukan, di mana sekeping tisu diambil untuk pemeriksaan histologi lanjut. Cecair boleh transudatif, tidak menyebabkan patologi, eksudatif, yang menyebabkan proses keradangan. Untuk ini, ketumpatan sampel biologi yang diperolehi dan parameter lain diperiksa. Selepas mengekstrak biobahan, ia tertakluk kepada analisis biokimia selanjutnya. Sekiranya proses berjangkit disyaki, analisis bakteriologi, virologi dijalankan. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa proses onkologi sedang berkembang, pemeriksaan histologi dijalankan.

Kajian diagnostik dijalankan agak kerap, kerana ia dicirikan oleh kandungan maklumat yang tinggi. Sekiranya perlu, darah intracavitary, limfa, nanah, udara diperiksa. Sekiranya terdapat pendarahan atau disyaki kejadiannya, ujian juga dijalankan (sampel diambil, ia dipantau). Ini dengan ketara memudahkan kehidupan sekiranya berlaku lesi pleura yang teruk, selalunya menyelamatkan nyawa pesakit. Selalunya, tusukan diagnostik dijalankan terlebih dahulu, yang, jika patologi dikesan, berubah menjadi manipulasi terapeutik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tusukan dan kateterisasi rongga pleura

Ia dilakukan dalam proses keradangan purulen untuk menghilangkan eksudat, transudate, darah dan udara.

Kit tusukan pleura

Farmasi menjual kit siap sedia yang mengandungi semua yang anda perlukan untuk melakukan tusukan. Asas kit adalah picagari dan jarum. Jumlah picagari dan diameter jarum berbeza-beza, jadi anda perlu mengetahui dengan jelas apa sebenarnya yang diperlukan untuk melakukan prosedur. Kit ini juga dilengkapi dengan pengapit khas yang digunakan untuk menghalang udara daripada memasuki pleura. Setiap kit termasuk 2 tabung uji untuk mengumpul biomaterial, dulang dengan set alat yang diperlukan. Mereka biasanya diwakili oleh pinset, tampon, swab kapas. Kit juga termasuk persediaan paling mudah untuk merawat kulit dan memberikan pertolongan cemas.

Pleurofix

Ia termasuk picagari, jarum pelbagai diameter, pengapit, tabung uji untuk mengumpul bahan biologi, pinset, swab dan swab kapas.

Kit tusukan pleura pakai buang

Kit ini bertujuan untuk melakukan thoracentesis dan tusukan. Mereka digunakan terutamanya apabila cecair muncul dalam rongga pleura dan patologi purulen berkembang. Kit ini diwakili oleh dulang dengan instrumen, picagari dan jarum tusukan. Kadang-kadang kit dilengkapi dengan penyelesaian novocaine untuk melegakan kesakitan, alkohol, dan pelbagai bahan perubatan.

Alat untuk tusukan pleura

Hari ini, industri farmaseutikal menghasilkan banyak kit yang merangkumi semua instrumen yang diperlukan untuk prosedur, serta beberapa bekalan perubatan dan ubat. Kelebihan kit tersebut ialah ia boleh guna, yang mengurangkan risiko jangkitan dengan ketara.

Jarum tusukan pleura

Diameter jarum biasanya berbeza-beza. Mereka bertujuan untuk sambungan dengan picagari. Sambungan dibuat melalui tiub getah. Kit bertujuan untuk kegunaan tunggal.

Teknik tusukan pleura

Pertama sekali, adalah perlu untuk memberi pesakit kedudukan yang selesa. Doktor mungkin meminta pesakit untuk mengangkat lengannya, yang akan membolehkan ruang intercostal diperluas. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang serius, prosedur dilakukan dalam kedudukan berbaring.

Algoritma untuk melakukan tusukan pleura

Bukan sahaja doktor tetapi juga jururawat mengambil bahagian dalam prosedur, kerana pesakit memerlukan sokongan dan persediaan khas untuk prosedur. Doktor juga memerlukan bantuan, kerana hampir mustahil untuk seseorang melakukan prosedur sedemikian. Langkah wajib pertama ialah membasmi kuman di kawasan yang akan dicucuk. Pelbagai antiseptik digunakan untuk ini. Dalam kes ini, larutan iodin biasa atau chlorhexidine telah membuktikan dirinya sebagai yang terbaik. Kemudian kawasan yang dirawat dikeringkan dengan serbet.

Tapak tusukan dibius, yang boleh dicapai dengan memperkenalkan novocaine. Kemudian, menggunakan jarum yang direka untuk tusukan pleura, doktor menusuk pleura. Tiub getah untuk saliran sentiasa digunakan, yang memastikan penyingkiran udara dan menghalangnya daripada memasuki rongga pleura. Doktor menentukan dengan tepat di mana tusukan akan dilakukan berdasarkan diagnosis. Bagi setiap penyakit, tapak tusukan adalah individu, dalam kebanyakan kes ia ditentukan oleh penyetempatan cecair atau proses keradangan. Jika, semasa prosedur, cecair yang serupa dengan darah atau buih mula muncul, anda mesti segera menyelesaikan prosedur dan tarik jarum keluar.

Selepas semua cecair dipam keluar, jarum ditarik keluar dengan teliti, kawasan tusukan ditekan dengan jari, dan kemudian dirawat dengan larutan antiseptik. Prosedur ini berakhir dengan penggunaan tampon steril dan pembalut steril. Jika komplikasi timbul, resusitasi mungkin diperlukan, tetapi ini sangat jarang berlaku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tapak tusukan untuk tusukan pleura

Pilihan ditentukan oleh doktor, bergantung pada penyakit dan tujuannya. Sekiranya penyingkiran udara diperlukan, ia dijalankan di kawasan ruang intercostal 2-3. Jika penyingkiran cecair dirancang, ia dilakukan di kawasan ruang intercostal 7-8. Untuk mengelakkan pecah saluran darah, ia semestinya dijalankan di sepanjang tepi atas tulang rusuk.

Tusukan pleura di sepanjang tepi rusuk

Secara tradisinya, tapak tusukan adalah pinggir atas rusuk, kerana ia mengandungi bilangan minimum saluran dan saraf. Tusukan dilakukan dengan jarum dengan diameter kira-kira 1 mm. Pertama, anestetik ditarik ke dalam jarum, tusukan berhati-hati dibuat, dan ubat disuntik ke dalam tapak tusukan. Kemudian jarum ditarik keluar. Secara beransur-ansur, jarum kedua dengan diameter yang lebih besar dimasukkan, yang dilekatkan pada picagari. Picagari ini digunakan untuk menusuk dan mengepam keluar cecair. Selepas prosedur, jarum ditarik keluar dengan teliti, dan tapak tusukan dirawat dengan anestetik.

Tusukan pleura menurut Bulau

Ini adalah kaedah yang digunakan apabila perlu mengalirkan rongga pleura. Kaedah ini dinamakan sempena penemunya. Pesakit hendaklah duduk dengan tangan bersilang di hadapan dada, kepalanya diletakkan di atasnya. Kaki berada pada sokongan khas, belakang harus lurus. Tusukan dibuat di bahagian bawah, di pangkal paru-paru, dan membolehkan cecair dikeluarkan dari bahagian diafragmanya.

Kit khas digunakan untuk melaksanakan prosedur, yang termasuk dulang steril, radas Bobrov, pengapit, pinset, gunting, benang sutera. Katil bayi dan sarung tangan getah digunakan untuk kerja itu. Larutan furacilin juga digunakan.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Algoritma prosedur dan penyediaan untuk kanak-kanak tidak berbeza dengan orang dewasa. Satu-satunya perbezaan ialah dos ubat yang lebih kecil mungkin diperlukan untuk melegakan kesakitan dan premedikasi. Jarum yang lebih kecil digunakan. Tempoh prosedur mungkin lebih pendek. Kedalaman tusukan adalah jauh lebih rendah daripada orang dewasa, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi badan kanak-kanak. Anestesia am digunakan. Persediaan psikologi dan sokongan pesakit kecil adalah sangat penting.

Kontraindikasi kepada prosedur

Prosedur ini dikontraindikasikan dalam hemofilia - gangguan proses pembekuan darah. Dalam keadaan kecemasan, jika nyawa pesakit bergantung kepadanya, tidak ada kontraindikasi, ia dijalankan walaupun dalam keadaan tidak sedarkan diri.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi selepas prosedur

Ia boleh membawa akibat dan komplikasi yang serius. Tetapi kadang-kadang ia adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Ia berbahaya kerana perkembangan pneumothorax, embolisme udara, di mana kapal disekat oleh bekuan udara. Orang itu mungkin mula batuk darah. Sekiranya ia dilakukan secara tidak berhati-hati, terdapat kemungkinan besar kecederaan perut. Ini ditunjukkan oleh peluh sejuk yang muncul di dahi orang itu, pening. Keadaan ini boleh berakhir dengan penyumbatan kapal. Kadang-kadang terdapat situasi apabila prosedur tidak dapat dielakkan, kerana keadaan yang mengancam nyawa mungkin timbul, di mana penyingkiran paru-paru akan menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa.

Komplikasi adalah sangat biasa, tetapi secara keseluruhan, statistik menunjukkan bahawa prosedur ini tidak boleh dibatalkan, kerana tiada alternatif. Ia memungkinkan untuk menyelamatkan banyak nyawa. Disebabkan jarak yang dekat, paru-paru, diafragma atau organ lain yang berdekatan boleh tercucuk secara tidak sengaja. Pendarahan intrapleural atau embolisme udara saluran darah boleh berlaku. Pendarahan boleh berlaku dari tapak tusukan. Sekiranya ada, walaupun sedikit, komplikasi berlaku, manipulasi mesti dihentikan serta-merta. Jarum dikeluarkan segera, pesakit mesti mengambil kedudukan terlentang. Bantuan pembedahan segera diperlukan.

[ 16 ]

Penjagaan selepas prosedur

Anda harus berada di bawah pengawasan perubatan sekurang-kurangnya 24 jam selepas prosedur. Selepas prosedur, doktor dibawa ke wad hospital dengan gurney. Jika komplikasi timbul, dia berada di unit rawatan rapi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ulasan

Jika anda menganalisis ulasan, ia boleh menjadi positif dan negatif. Ramai yang mengalami komplikasi yang agak serius, selepas itu pesakit berada di unit rawatan rapi. Bagi yang lain, prosedur berjalan tanpa sebarang komplikasi, keadaan pesakit bertambah baik secara mendadak. Jika prosedur itu dijalankan untuk tujuan diagnostik, ia sangat bermaklumat, sering berkembang menjadi satu terapeutik.

Jika kita menganalisis ulasan doktor mengenai prosedur, kita boleh perhatikan bahawa mereka sering terpaksa menggunakan prosedur ini, terutamanya dalam situasi kecemasan apabila terdapat ancaman kepada nyawa. Mereka menganggap kaedah ini radikal, tetapi sangat berkesan, walaupun risiko komplikasi tidak terlalu tinggi. Tiada alternatif lain untuk kaedah ini.

Pakar ambil perhatian bahawa dalam banyak kes selepas campur tangan sedemikian, pleura menebal. Ini membawa kepada penurunan mendadak dalam jumlah pernafasan. Kadang-kadang pernafasan normal hanya boleh dipulihkan dengan operasi khas - hiasan. Semasa operasi ini, sebahagian daripada pleura dikeluarkan.

Jika kita menganalisis ulasan pakar yang mengamalkan, kita boleh perhatikan komplikasi utama berikut: pengsan dan keruntuhan, yang berlaku akibat kesan anestesia tempatan, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam tekanan intrapleural, dan perubahan dalam nada vaskular.

Pneumothorax berkembang apabila ketegangan saluran darah pecah, apabila ketegangan sistem kerja itu sendiri rosak, dan juga akibat kerosakan pada paru-paru oleh jarum. Terdapat kesakitan yang tajam, sesak nafas, tekanan dan pembakaran di kawasan dada. Pernafasan lemah atau tidak terdengar langsung.

Selalunya, pleurisy serous bertukar menjadi pleurisy purulen. Dalam kes ini, keadaan pesakit merosot secara mendadak, mabuk berlaku. Eksudat menjadi keruh, dan sedimen purulen muncul.

Selalunya terdapat pendarahan intrapleural dari saluran intercostal. Jika tusukan pleura dilakukan secara tidak betul, hati dan limpa boleh rosak. Kecederaan organ berongga dan perkembangan hernia diafragma sering diperhatikan. Pendarahan ke dalam rongga perut berlaku. Diagnosis boleh dibuat menggunakan ultrasound dan laparoskopi kecemasan. Dalam kes kerosakan teruk, hemostasis atau laparoskopi dilakukan, bergantung kepada keparahan patologi.