Embolisme udara

Embolisme udara (VE) berlaku kerana masuknya udara ke dalam saluran paru-paru atau bulatan besar peredaran darah (embolisme paradoks).

Sejak separuh pertama abad XIX, dalam kesusasteraan secara berkala menemui deskripsi embolisme udara dalam obstetrik. Lanjutan daripada keupayaan diagnostik (Doppler precordial analisis echocardiography gas pada akhir pengeluaran nafas) lebih tepat akan menganggarkan kekerapan VE dalam obstetrik. Ia didapati semasa bahagian caesarean di bawah anestesia umum 52-71%, dengan anestesia serantau - dalam 39% daripada kes. Kira-kira dengan frekuensi yang sama (10-37%), terdapat tanda-tanda RE dengan kelahiran spontan. Manifestasi klinikal dicatat hanya dalam 0.78% kes.

Kod ICD-10

088.0. Embolisme udara Obstetrik.

Punca Embolisme udara

Punca embolisme udara

Faktor-faktor yang menyumbang kepada pembangunan VE dalam obstetrik:

• sisihan rahim ke kiri dan perkumuhannya ke rongga luka dengan bahagian caesar (meningkatkan kecerunan tekanan),
• kedudukan Trendelenburg,
• putaran dan peningkatan plasenta,
• plasenta previa,
• menurunkan CVP (dengan pendarahan atau kekurangan BCC dalam gestosis yang teruk),
• penggunaan nitrous oxide dalam anestesia umum.

Embolisme udara mungkin dalam situasi klinikal berikut seksyen cesarean, detasmen pramatang plasenta biasanya terletak, manual penyingkiran plasenta, rahim produk kehamilan instrumental, hysteroscopy, manipulasi kateter vena pusat. Dan juga embolisme udara timbul pada terik venous vessels dan ketika antara luka operatif dan atrium kanan graviti graviti adalah 5 cm air. Seni.

Mekanisme patogenetik yang membawa kepada gangguan aktiviti jantung dan pernafasan adalah sama dengan yang terdapat dalam PE.

Keparahan manifestasi dan kematian dalam embolisme udara bergantung kepada jumlah, kadar pengambilan udara, dan penyetempatan embolus udara. Kelantangan udara lebih dari 3 ml / kg boleh membawa kepada aliran darah dari ventrikel kanan ("kunci udara"). Jumlah kecil udara menyumbang kepada pelanggaran hubungan pengudaraan-pengudaraan dan ditunjukkan oleh hipoksemia, beban jantung yang betul, arrhythmia, hipotensi. Pemintasan udara ke dalam sistem peredaran arteri melalui lubang bujur terbuka mungkin nyata sebagai kekurangan koronari akut dan gejala neurologi. Pada kadar pengambilan yang tinggi, udara boleh melalui peredaran yang besar dan melalui saluran paru-paru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gejala Embolisme udara

Gejala embolisme udara

Gejala embolisme udara besar-besaran adalah sakit dada, sianosis, bengkak urat leher, nafas yg sulit (bernafas sering mengikut jenis tercungap-cungap) bradi- atau tachycardia, tekanan darah rendah, aritmia jantung. Dalam EV yang teruk, bronkospasme, AL, penangkapan peredaran adalah mungkin. Dengan embolisme paradoks - gejala koronari atau neurologi. Auscultation boleh didapati "drum" nada jantung, bunyi yang menggantikan "roda kilang", disebabkan oleh percampuran darah dan udara dalam ventrikel kanan.

Diagnostik Embolisme udara

Diagnosis embolisme udara

Dengan bantuan kaedah diagnostik instrumental, seseorang mendapati:

• peningkatan CVP dan tekanan dalam arteri pulmonari akibat kesesakan jantung yang betul,
• penurunan dalam tahap CO2 pada akhir tamat tempoh semasa capnografi,
• pengurangan ketepuan,
• hipoksemia,
• hipercapnia sederhana,
• pada tanda-tanda ECG kesesakan hati yang betul - perubahan dalam gigi P, kemurungan segmen ST,
• Dopplerometri pra-jantung dan echocardiography - udara di rongga jantung.

Untuk mendiagnosis embolisme paradoks, imbasan CT atau pencitraan resonans magnetik otak atau saraf tunjang dilakukan.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Rawatan Embolisme udara

Rawatan embolisme udara

• Hentikan pengambilan udara lebih jauh (hemostasis pembedahan, pengairan bidang operasi dengan larutan garam, perubahan kedudukan badan).
• Berikan jadual operasi yang miring ke kiri dan rendahkan hujung kepala untuk menggantikan "kunci udara" dan "mengunci "nya di atrium atau ventrikel kanan.
• Dengan pernafasan spontan, mula sedutan oksigen 100%, beralih ke pengudaraan mekanik jika perlu.
• Dengan anestesia umum, hentikan bekalan dinitrogen oksida dan jalankan ventilator dengan FiO ₂ 21.0.
• Menstabilkan hemodinamik (terapi infusi dan vasopressors untuk menghapuskan hipotensi).
• Cuba aspirate udara dari vena tengah, ruang jantung melalui kateter yang terletak 1 cm di bawah tapak vena cava inferior ke atrium kanan.
• Mempercepatkan penghantaran.
• Apabila memindahkan embol udara ke dalam otak - HBO.
• Apabila peredaran berhenti, CPR.