Embolisme udara

Embolisme udara berlaku akibat udara memasuki saluran paru-paru atau peredaran sistemik (embolisme paradoks).

Epidemiologi

Sejak separuh pertama abad ke-19, penerangan tentang embolisme udara dalam obstetrik telah muncul secara berkala dalam kesusasteraan. Pengembangan keupayaan diagnostik (Doppler precordial, echocardiography, analisis gas ekspirasi akhir) telah memungkinkan untuk menilai dengan lebih tepat kekerapan embolisme udara dalam obstetrik. Ia dikesan semasa pembedahan cesarean di bawah anestesia am dalam 52-71% kes, dan di bawah anestesia serantau - dalam 39% kes. Tanda-tanda AE dikesan dengan kekerapan yang lebih kurang sama (10-37%) semasa bersalin spontan. Manifestasi klinikal dicatatkan hanya dalam 0.78% kes.

Punca embolisme udara

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan VE dalam obstetrik:

• sisihan rahim ke kiri dan penyingkirannya ke dalam rongga luka semasa pembedahan caesar (meningkatkan kecerunan tekanan),
• Kedudukan Trendelenburg,
• putaran plasenta dan akreta,
• plasenta previa,
• penurunan tekanan vena pusat (semasa pendarahan atau kekurangan BCC dalam gestosis yang teruk),
• penggunaan nitrus oksida dalam anestesia am.

Embolisme udara adalah mungkin dalam situasi klinikal berikut: pembedahan cesarean, detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pemisahan manual plasenta, kuretase instrumental rahim, histeroskopi, manipulasi dengan kateter vena pusat. Embolisme udara juga berlaku apabila saluran vena ternganga dan apabila kecerunan graviti antara luka pembedahan dan atrium kanan ialah 5 cm air.

Mekanisme patogenetik yang membawa kepada gangguan aktiviti jantung dan pernafasan adalah serupa dengan embolisme pulmonari.

Keterukan manifestasi dan kematian dalam embolisme udara bergantung pada isipadu, kelajuan aliran masuk udara, dan penyetempatan embolus udara. Isipadu udara lebih daripada 3 ml/kg boleh menyebabkan penyumbatan maut aliran darah dari ventrikel kanan ("kunci udara"). Jumlah udara yang lebih kecil menyumbang kepada gangguan hubungan pengudaraan-perfusi dan dimanifestasikan oleh hipoksemia, beban jantung kanan, aritmia, dan hipotensi. Udara yang memasuki peredaran arteri melalui foramen bujur terbuka boleh nyata sebagai kekurangan koronari akut dan gejala neurologi. Pada kadar aliran masuk udara yang tinggi, udara boleh masuk ke dalam peredaran sistemik dan melalui saluran pulmonari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala embolisme udara

Gejala embolisme udara besar-besaran termasuk sakit dada, sianosis, urat leher terkembang, sesak nafas (biasanya tercungap-cungap), brady-atau takikardia, tekanan darah rendah arteri dan aritmia jantung. Dalam kes embolisme udara yang teruk, bronkospasme, embolisme pulmonari, dan penahanan peredaran darah adalah mungkin. Dalam embolisme paradoks, gejala koronari atau neurologi mungkin hadir. Auskultasi mungkin mendedahkan bunyi jantung "drum", yang digantikan dengan bunyi "roda kilang" yang disebabkan oleh percampuran darah dan udara dalam ventrikel kanan.

Diagnostik embolisme udara

Menggunakan kaedah diagnostik instrumental, perkara berikut boleh dikesan:

• peningkatan tekanan vena pusat dan tekanan arteri pulmonari akibat beban jantung kanan,
• pengurangan tahap CO2 pasang surut akhir semasa kapnografi,
• penurunan ketepuan,
• hipoksemia,
• hiperkapnia sederhana,
• ECG menunjukkan tanda-tanda kelebihan beban jantung kanan - perubahan dalam gelombang P, kemurungan segmen ST,
• Doppler precordial dan ekokardiografi - udara dalam rongga jantung.

Untuk mendiagnosis embolisme paradoks, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik otak atau saraf tunjang dilakukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan embolisme udara

• Hentikan aliran udara selanjutnya (hemostasis pembedahan, pengairan medan pembedahan dengan larutan garam, perubahan kedudukan badan).
• Condongkan meja operasi ke kiri dan turunkan hujung kepala untuk menggantikan "kunci udara" dan "kunci" di atrium atau ventrikel kanan.
• Jika pernafasan berlaku secara spontan, mulakan penyedutan 100% oksigen, tukar kepada pengudaraan mekanikal jika perlu.
• Semasa anestesia am, hentikan bekalan dinitrogen oksida dan lakukan pengudaraan mekanikal dengan FiO ₂ 21.0.
• Menstabilkan hemodinamik (terapi infusi dan vasopressor untuk menghapuskan hipotensi).
• Cuba sedut udara dari vena pusat dan ruang jantung melalui kateter yang terletak 1 cm di bawah titik di mana vena kava inferior memasuki atrium kanan.
• Mempercepatkan proses bersalin.
• Dalam kes pemindahan embolus udara ke otak - HBO.
• Dalam kes penangkapan peredaran darah - CPR.