Pleurisy: gambaran keseluruhan maklumat

Pleurisy - radang lembaran pleural untuk membentuk di permukaan fibrin ( kering, radang selaput dada fibrinous ) atau pengumpulan exudate dalam rongga pleural alam yang berbeza ( pengaliran cairan pleural ).

Sindrom Pleural adalah kompleks gejala yang berkembang apabila pleura merengsa dengan pelbagai proses patologi. Tumpuan utama boleh di dalam paru-paru dengan peralihan kepada pleura, di rongga pleura, di dinding dada dengan peralihan ke pleura. Mereka boleh meneruskan tanpa mampatan paru-paru atau dengan perkembangan sindrom mampatan paru-paru. Dengan mampatan paru-paru, sindrom kegagalan pernafasan dan pernafasan juga terbentuk.

Sindrom pleural boleh dianggap sebagai manifestasi beberapa proses patologi atau komplikasi sesetengah penyakit. Sebagai contoh, dengan hemopneumothorax - sebagai manifestasi kerosakan paru-paru dan sebagai komplikasi kecederaan dada; dengan pneumothorax - sebagai manifestasi pelanggaran hermetisme paru-paru dan sebagai komplikasi penyakit paru-paru bullous.

Pleura, dikaitkan dengan lingkaran kecil sistem peredaran dan limfa, mempunyai makna fungsional yang besar dalam mengawal aliran darah dalam bulatan kecil. Ia kaya dengan innervated, jadi ia memberikan sindrom kesakitan dengan unjuran ke dinding dada (paru itu sendiri, walaupun dengan keradangan teruk, tidak membentuk reaksi rasa sakit). Daun visceral yang meliputi paru-paru, dan parietal fox-4: arus yang meliputi dinding dada, membentuk rongga pleura. Nilai fungsional bagi risalah berbeza: daun visceral memancarkan cairan pleural, yang memainkan peranan membasuh air dan pelumas untuk paru-paru, dan daun parietal membinasakannya. Between exudation and resorption biasanya dikekalkan keseimbangan, dengan disfungsi salah satu lembar ketidakseimbangan berkembang, yang menyebabkan pengumpulan cairan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sindrom pleural dan pleurisy

Pleurisy - keradangan rongga pleura - bukan penyakit bebas, tetapi merumuskan laluan patologi lain: paru-paru, jantung, mediastinum; kurang kerap - dinding dada dan ruang subdiaphragmatik, lebih kurang mungkin membentuk dengan mesoepithelioma dari pleura.

Bagaimanakah pleurisy muncul?

Gambar klinikal terdiri daripada: menimbang perjalanan penyakit mendasar dan mengembangkan sindrom mampatan paru-paru, dengan sindrom keracunan yang terbentuk tambahan. Dengan pengumpulan exudate serous atau hemorrhagic sehingga 200 ml manifestasi klinikal hampir tiada. Dalam radiografi dada konvensional berdiri lelehan itu tidak dikesan, tetapi menggunakan satu fenomena Leica (pemeriksaan X-ray pesakit untuk trohoskope dipindahkan dari terlentang untuk berdiri kedudukan: ditanda penurunan seragam dalam ketelusan bidang pulmonari). Dengan pengumpulan; Exudate hingga 500 ml perubahan tempatan sedikit dinyatakan: rasa berat, kesakitan sederhana dengan pernafasan mendalam dan batuk; perkusi - kebisuan suara; auscultatory - melemahkan pernafasan. Sinar-X mendedahkan kegelapan homogen, gelap, masing-masing, pengumpulan cecair (dengan X-ray, x-ray boleh mengenal pasti titik optimum untuk menusuk).

Hanya pengumpulan sejumlah besar cecair memberikan pembangunan sindrom mampatan paru-paru: sesak nafas, sianosis muka dan bahagian atas badan, akrozianoz, tachycardia dan tanda-tanda jelas lain pengumpulan cecair. Sinar-X mendedahkan kegelapan yang padat homogen, jika mampatan itu sengit (udara atau exudate), peralihan mediastine dilihat ke arah bertentangan dengan pemadaman. Jantung dan kegagalan pernafasan terbentuk.

Menurut klinik, terdapat 3 sindrom pleurisy utama:

• Kering pleurisy, yang mempunyai ciri-ciri morfologi pleura penebalan dan hujan fibrin di dinding (pada ketika ini kemudian membentuk tali penghubung, filem, bukit atau kepingan pleural dikimpal bersama-sama - pleurodesis).

Pesakit mengadu sakit akut di dada, lebih kerap di kawasan basal, lebih parah dengan batuk dan pernafasan mendalam. Setelah pemeriksaan, kedudukan dipaksa, pada bahagian yang berpenyakit, melepaskan toraks semasa pergerakan, berdiri cenderung ke arah pleurisy (gejala Shepel'man). Pernafasan adalah cetek, cenderung kepada 24 per minit, tanpa sesak nafas. Suhu adalah subfebril. Palpasi dada adalah menyakitkan, kritikan diperhatikan.

Palpation mencatat kesakitan otot trapezius (gejala Sternberg), otot intercostal (gejala Pottenger). Di lokasi apikal, perkembangan gejala Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) adalah mungkin. Perubahan dalam bunyi perkusi tidak diperhatikan. Bukti Auskultori bunyi geseran pleura, yang boleh didengar di jauh (Gejala Shchukarev). Tempoh proses 2-3 minggu, gejala sakit yang terdahulu menunjukkan pengumpulan cecair.

• Exudative (perikardium, reactive) pleurisy terbentuk terutamanya pada paru-paru, tekanan darah tinggi, yang mungkin disebabkan oleh kegagalan jantung (lelehan kardiogenik), patologi dalam paru-paru atau pleural (mezoepitelioma paru-paru lebam, radang dalam paru-paru) - lelehan pneumonic, proses patologi dalam dinding dada , ruang subdiaphragmatic, mediastinum. Pleurisy ini berkembang pesat dan mengalir dengan ketara.

Klinik ini adalah tipikal. Kesakitan di dada adalah kecil, bimbang tentang perasaan berat, diperburuk oleh batuk, pernafasan mendalam. Kekerapan pernafasan adalah 24-28, per minit dengan sesak nafas bengkak pada leher leher. Kedudukan dipaksa, di sebelah sakit, untuk mengurangkan tekanan pada mediastinum. Kulit berwarna ungu, sianosis bibir, lidah, akrokyanosis - dipergiatkan semasa batuk. Bahagian separuh dada yang terjejas ketinggalan dalam tindakan pernafasan, meningkat dalam jumlah, kadang-kadang terdapat perpindahan proses xiphoid ke arah yang bertentangan dengan efusi (gejala Pitres). Kulit di bahagian bawah dada, berbanding dengan yang bertentangan, adalah edematous, lipatan kulit lebih tebal (gejala Wintrich). Selepas beberapa nafas dalam, terdapat penguraian bahagian atas otot rektum abdominis (gejala Schmidt).

Semasa batuk, ruang intercostal membengkak ke atas aliran air dan bunyi percikan didengar (gejala Hippocrates).

Apabila menekan di tempat-tempat ini di ruang intercostal terdapat perasaan pergerakan bendalir dan kesakitan (gejala Kulekampf). Perkusi ke atas bendalir adalah bunyi yang membosankan, namun tympanitis yang terlalu ketara (gejala Skoda) diturunkan di atas kawasan perkusi yang membosankan; apabila kedudukan berubah, kunci perubahan bunyi tumpul (gejala Birmer). Gegaran suara dan bronkofonia diperkuat (gejala Bachelli). Auskultori menandakan melemahkan pernafasan, anda boleh mendengar suara percikan, terutamanya apabila anda batuk. Dengan kluster besar exudate, pernafasan trakea boleh dilakukan. Chryps hanya boleh didengar dengan patologi paru-paru.

Sahkan kehadiran effusion X-ray atau fluoroscopy - mendedahkan kegelapan yang seragam, homogen. Dengan eksudasi percuma, ia mempunyai sempadan mendatar (dengan hydrothorax dan exudate serous juga boleh di sepanjang garis Demoiso) dengan lokalisasi dalam sinus lebih kerap tulang-diafragma. Dengan peluh yang dibatasi, kedudukan dan bentuk teduhan adalah berbeza. Dalam kes-kes ragu, ultrasound boleh dilakukan untuk mengesahkan kehadiran cecair bebas. Untuk menentukan sifat exudate dan cytological peperiksaan dijalankan tusukan rongga pleural (ingat bahawa exudates encysted boleh tusukan hanya pakar bedah toraks dan kemudian oleh rentgenkontrolem).

• Pleurisy bernanah yang berlebihan. Sebab-sebab penubuhannya lebih cenderung adalah akibat daripada pecah nanah dari subdiaphragmatic paru-paru dan ruang mediastinal ulser bijih dinding ketidakselarasan tunggul bronkial selepas pembedahan pada paru-paru, dan lain-lain. Pleurisy ini mempunyai manifestasi tempatan sama seperti pleurisy reaktif, tetapi disertai dengan pembangunan sindrom ketoksikan dengan arus yang cepat dan berat. Apabila tusukan rongga pleural telah disediakan nanah eksplisit atau keruh neutrophilia exudate dengan kandungan protein yang tinggi dan graviti tentu (transudate).

Apakah jenis pleurisy yang ada?

• Etiologi pleurisy terbahagi kepada berjangkit dan reaktif. Pleurisy berjangkit, bergantung kepada mikroflora, dibahagikan kepada pleurisy tidak spesifik yang disebabkan oleh mikroflora pyogenic dan putrefactive; dan pleurisy tertentu yang disebabkan oleh tuberkulosis, parasit, mikroflora kulat.
• Pleurisy reaktif sering berlaku dengan hipertensi pulmonari, tumor pleura dan pulmonari, abses sub-diafragmatik, dan lain-lain. Infeksi juga boleh menyertai mereka.
• Oleh sifat perubahan tisu membezakan antara kering (fibrinous) dan exudative (exudative) pleurisy.
• Menurut pleurisy kursus klinikal boleh menjadi akut, subakut dan kronik.
• pengaliran cairan pleural exudative, lelehan pleural dalam alam semula jadi, dibahagikan kepada: serous, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), berdarah, bernanah, radang selaput dada busuk.
• Prevalensi pleurisy eksudat dibatasi (direndam), meresap dan meresap.
• Dengan penyetempatan, pleurisy bertitik dibahagikan kepada apikal, parietal, interstitial, diaphragmatic badan, mediastinal.
• Pleurisy purulen dengan tempoh defisit semasa: 3 minggu pertama - sebagai pleurisy akut purut; dari 3 minggu hingga 3 bulan - sebagai empyema akut pleura; lebih daripada tiga bulan - sebagai empyema kronik pleura.