Sempadan intradermal nevus

Intraepidermal, atau sempadan nevus adalah salah satu daripada pelbagai jenis nevus, yang mempunyai ciri-ciri dan ciri-ciri tersendiri. Neoplasma ini adalah kecil, tetapi agak berbahaya: ia mempunyai kecenderungan untuk berlebihan dan keganasan. Oleh kerana itu, ahli dermatologi berpangkat sebagai nevus sempadan sebagai pertumbuhan berbahaya melanoma.

Epidemiologi

Borderline nevi adalah perkara biasa: pada kira-kira 30% kes di kalangan semua neoplasma sedemikian. Kadang-kadang mereka muncul dalam bentuk pelbagai elemen, tetapi lebih sering terletak secara tunggal. Saiz satu pertumbuhan tidak melebihi sepuluh milimeter. Epidermal nevi dicirikan oleh kelaziman kira-kira satu dalam 1000 kelahiran hidup dan sama-sama mempengaruhi lelaki dan wanita. [1],  [2]Adalah dianggarkan bahawa satu pertiga daripada orang-orang dengan epidermis bare melibatkan sistem organ lain; Oleh itu, keadaan ini dianggap sebagai sindrom nevus epidermis (ENS), dan telah dilaporkan bahawa sehingga 10% orang dengan nevus epidermis dapat mengembangkan gejala tambahan sindrom. Sindrom ini biasanya menunjukkan dirinya pada saat lahir (akibat lesi kulit yang paling sering dilihat di tengah-tengah muka dari dahi ke hidung) dan sering dikaitkan dengan sawan, ketidakupayaan mental, masalah mata, cacat tulang dan atrofi otak.[3]

Neoplasma boleh muncul di mana-mana umur, walaupun ia paling sering dijumpai pada pesakit berusia 14-25 tahun. [4]

Borderline nevus paling kerap berlaku:

• bagi orang yang sering berjemur, melawat solarium, atau bekerja di udara terbuka;
• pada orang yang terpaksa menghubungi secara teratur dengan penyelesaian kimia dan bahan;
• pada pesakit yang menghidap penyakit endokrin, atau mereka yang menjalani rawatan dengan ubat hormon.

Punca sempadan nevus

Para saintis yakin bahawa nevus sempadan "digariskan" dalam perkembangan janin. Sel-sel neoplasma masa depan adalah pendahulu melanocytes yang sihat, yang, bagaimanapun, berlarutan dalam lapisan dermis dan bentuk yang lebih dalam dalam bentuk kelompok. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, sel-sel tersebut mula menghasilkan pigmen, yang kita perhatikan pada kulit sebagai tahi lalat.

Peranan penting dalam penampilan sempadan nevi dimainkan oleh cahaya matahari. Mereka boleh dengan selamat dipanggil pengaktif utama sel-sel nevus yang terkumpul di lapisan-lapisan dermis. Dengan dos radiasi solar yang mencukupi, struktur ini mula mempercepat pengeluaran melanin, yang terdapat pada kulit, seperti tahi lalat yang terkenal.

Di samping itu, aktiviti hormon yang diubah boleh menjadi momen merangsang. Sebagai contoh, pada wanita hamil, remaja, atau semasa terapi dengan ubat hormon, jumlah nevi pada badan meningkat, dan nevi sempadan yang sedia ada boleh tumbuh atau mengubah konfigurasi mereka.

Faktor-faktor risiko

Hampir semua saintis menyokong teori sifat semula jadi sempadan nevus. Walaupun walaupun pertumbuhan boleh muncul sepuluh atau dua puluh tahun selepas kelahiran seseorang. Hakikat bahawa nevus lambat laun yang masih mendedahkan dirinya boleh dikaitkan dengan tindakan beberapa faktor:

• Perubahan hormon - misalnya, dengan permulaan kehamilan, menopaus, tempoh laktasi, terhadap latar belakang terapi hormon, dan sebagainya;
• penyalahgunaan penyamakan - kedua-duanya di bawah matahari dan di solarium;
• gangguan genetik disertai oleh perkembangan melanoblast yang tidak normal;
• dermatitis dan penyakit dermatologi lain (jerawat, ekzema, dan lain-lain);
• kerosakan dan kecederaan pada kulit;
• jangkitan virus.

Di samping itu, orang yang bekerja atau mempunyai hubungan tetap dengan bahan kimia dan bahan toksik yang lain berisiko.

Patogenesis

Borderline nevus pada mulanya terbentuk daripada melanocytes, yang memulakan perkembangan mereka pada peringkat pranatal. Neoplasma terbentuk daripada gentian saraf. Biasanya, setiap struktur sel mempunyai tubul sendiri untuk perkumuhan bahan pigmen, tetapi tidak terdapat tubulus sedemikian dalam sel-sel yang diubah. Oleh itu, melanin tidak keluar, tetapi berkumpul di kawasan yang terhad, yang menjelaskan pembentukan bintik hitam. Mosaicisme genetik dan klinikal diterangkan. [5]  Telah dijumpai bahawa mutasi germline dalam gen FGFR3 adalah etiologi nevus epidermis kongenital. [6]

Nevus sempadan dibentuk di sempadan lapisan kulit atas dan tengah, melepasi lapisan basal. Selalunya mereka bercakap mengenai sifat kongenital pertumbuhan, walaupun ia boleh muncul di kalangan remaja, dan bahkan pada umur 20 atau 30 tahun.

Mengikut tahap bahaya degenerasi malignan, nevus sempadan disamakan dengan Ota nevus, Dubreuil melanosis, dan nevus pigmented pigmented. [7]

Gejala sempadan nevus

Lesi yang paling biasa adalah kepala dan leher, dan 13% daripada pesakit mempunyai lesi yang meluas. [8]Nevus sempadan kelihatan seperti pembentukan nodular yang rata dengan warna kelabu, hitam, coklat. Saiz nevus berbeza dari beberapa milimeter hingga satu sentimeter, walaupun sesetengah pakar mengatakan tentang titik besar.

Di atas neoplasma adalah licin, kering, kadang-kadang sedikit tidak merata. Titik membezakan utama: rambut pada nevus sempadan tidak pernah tumbuh, walaupun pertumbuhannya boleh terletak hampir di mana saja di dalam badan, dan bahkan di kaki atau telapak tangan.

Neoplasma lebih kerap tunggal, tetapi pelbagai susunan juga berlaku.

Tanda-tanda awal degenerasi sempadan perbatasan adalah perubahan warna dan / atau ukurannya, pembentukan retak, luka, tubercle di permukaannya, kemunculan kemerahan, hilangnya kejelasan kontur. Gejala-gejala ini menunjukkan keperluan untuk segera melawat ahli dermatologi.

Tahap

Kemerosotan sempadan nevus ke dalam tumor malignan biasanya melalui beberapa peringkat:

1. Tahap pembangunan awal, tanpa metastasis. Tempoh pentas berbeza dari 12 bulan hingga lima tahun. Peluang menyembuhkan adalah sehingga 99%.
2. Nevus menjadi cembung sehingga kira-kira 4 mm. Transformasi ganas ke dalam proses displastik diperhatikan dalam beberapa bulan. Peluang menyembuhkan adalah sehingga 80%.
3. Dalam masa 1-3 bulan, metastasis mula menyebar, yang terdapat dalam sistem limfa, otak, organ dalaman. Nevus itu sendiri adalah ulser. Peluang penyembuhan tidak melebihi 50%.
4. Peringkat agresif, yang berakhir dalam masa beberapa minggu - dalam 85% kes, pesakit mati.

Borang

Pakar membezakan antara nevi sempadan berbahaya dan selamat, mengikut tahap kebarangkalian transformasi mereka menjadi melanoma maligna. Di samping itu, jenis neoplasma lain juga terpencil. [9], [10]

• Nevus sempadan yang diperolehi adalah neoplasma yang ditemui bukan dari saat melahirkan, tetapi agak lewat - contohnya, selepas beberapa tahun, atau bahkan pada masa dewasa. Benar, doktor mengatakan bahawa ini tidak bermakna sama sekali bahawa nevus tidak diletakkan dalam utero. Hanya gabungan beberapa faktor yang menyumbang kepada manifestasi pertumbuhan yang kemudian.
• Nevus pigmented sempadan adalah pembentukan nodular berpigmen, dengan saiz sehingga 10 mm, dengan mana-mana lokasi di dalam badan. Pelbagai neoplasma sedemikian dianggap sebagai nevus ayam - pertumbuhan dengan pigmentasi yang dipertingkatkan di sepanjang sempadan periferi, yang memberikan rupa cincin berbentuk cincin. Kedua-dua pigmented dan cocker nevus adalah unsur melanopar.
• Nevus sempadan melanocytic adalah neoplasma yang dipicu oleh pembiakan melanoblast epidermis yang berlebihan, yang disebabkan oleh kegagalan pengawalan gen. Pada mulanya, bentuk sempadan nevus di epidermis. Selepas beberapa ketika, sebahagian daripada melanocytes diangkut ke dermis, dan bahagian lain kekal di lapisan epidermis: ini adalah bagaimana nevus melanocytic kompleks terbentuk. [11], [12]
• Nevus dengan aktiviti sempadan dicirikan oleh struktur intradermal yang lazim. Dalam kes ini, aktiviti sempadan merujuk kepada perkembangan melanosit, yang boleh menjadi tumpuan atau meluas.
• Nevus disimpit sempadan adalah tahi lalat pigmented dari lokasi sempadan, bentuk ovoid yang tidak teratur, dengan kontur kabur dan pigmentasi yang tidak sekata (bahagian tengah mempunyai satu warna dan tepi mempunyai warna yang berbeza). Neoplasma seperti ini sering diklasifikasikan sebagai penanda klinikal peningkatan risiko pembentukan melanoma. [13]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi nevus sempadan yang paling tidak diingini dan tidak sesuai adalah transformasinya menjadi tumor malignan -  melanoma . Transformasi sedemikian tidak berlaku "daripada biru": ini memerlukan pengaruh faktor-faktor tertentu yang mewujudkan syarat-syarat yang diperlukan untuk kelahiran semula. Sebagai contoh, risiko keganasan meningkat dengan ketara jika nevus secara kerap terdedah kepada penyamakan atau mencederakan. [14]

Untuk mengelakkan komplikasi, doktor menasihatkan penyingkiran sempadan nevi, walaupun mereka tidak mengganggu atau mengubah suai. Perubahan ke melanoma, melanoblastoma, kanser kulit adalah sukar untuk dirawat dan sering menyebabkan kematian pesakit. Terutama perhatian haruslah orang dengan kulit yang saksama, rambut berambut perang atau merah, serta mereka yang mempunyai sejumlah besar tahi lalat di badan mereka, termasuk nevus sempadan.

Turun semula sempadan nevus

Dalam kira-kira 80% pesakit, nevus sempadan boleh reoccur selepas laser atau penyingkiran merosakkan nevus. Pertumbuhan berkembang di tempat yang sama atau di tempat lain. Sesetengah pesakit perlu menyingkirkan nevus obsesif beberapa kali.

Doktor ambil perhatian: kaedah penyingkiran yang paling radikal adalah kaedah pembedahan, apabila neoplasma dikeluarkan bersama dengan tisu sihat di sekelilingnya, jumlah yang bergantung pada bentuk nevus. Semakin besar pertumbuhan, lebih banyak lagi terdedah kepada pembangunan semula. Sekiranya seseorang telah mengalami kambuh, maka dia harus memberi perhatian khusus terhadap pencegahan komplikasi:

• Tinggal lebih kurang di bawah matahari, terutamanya semasa waktu aktif (dari 11-00 hingga 16-00);
• makan makanan yang berkualiti kaya dengan vitamin dan mineral;
• melepaskan tabiat buruk, menjalani gaya hidup yang sihat;
• cuba memakai pakaian semulajadi yang berkualiti tinggi, bukan untuk mencederakan kulit, walaupun tiada nevus dan tanda lahir di atasnya.

Diagnostik sempadan nevus

Diagnosis nevus sempadan bermula dengan sejarah perubatan, dengan peperiksaan luaran dan dermatoskopi. Histologi dilakukan hanya selepas penyingkiran neoplasma, tetapi tidak lebih awal dari masa ini. Perubahan histopatologi yang berkaitan dengan penuaan nevi melanocytic, seperti degenerasi lemak, fibrosis dan perubahan saraf, didapati dalam lobus intradermal nevus. [15] Faktanya ialah proses mengambil bahan (biopsi) juga merupakan faktor yang merosakkan yang boleh menyebabkan transformasi ganas seterusnya pertumbuhan. [16] 

Ujian darah termasuk pilihan penyelidikan berikut:

• ujian darah untuk kualiti pembekuan;
• darah untuk penanda tumor;
• ujian darah untuk LDH (laktat dehidrogenase).

Diagnostik instrumental, pertama sekali, terdiri daripada menjalankan dermatoskopi - ini adalah kaedah yang membantu untuk mempertimbangkan perubahan di dalam kulit yang tidak dapat diakses oleh mata kasar. Selain itu, doktor boleh menetapkan imbasan ultrasound nodus limfa yang terdekat, x-ray dada, osteosyntigraphy - untuk mengecualikan proses ganas di dalam badan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan bentuk hyperpigmentasi lain - dan pertama sekali, dengan chloasma yang kelihatan seperti tahi lalat, atau dengan hemangioma . Tetapi lebih penting untuk memberi perhatian kepada degenerasi nevus sempadan ke melanoma ganas pada waktu yang tepat. Proses tumor kadang-kadang berkembang hampir tidak dapat dilihat, di latar belakang sindrom displastik sedikit: kontur tempat meluas sedikit, permukaannya menjadi tuberous, dan kulit yang bersebelahan sihat bertukar menjadi merah. Kerana degenerasi sering berlaku selepas kecederaan mekanikal pada kulit, adalah penting untuk memeriksa secara teratur pertumbuhan yang membentuk pada permukaan plantar dan palmar anggota badan, di antara jari-jari dan berhampiran kuku. Di tempat-tempat sedemikian, adalah disyorkan untuk mengeluarkan tahi lalat, tanpa mengira jenis dan tahap bahaya mereka.

Rawatan sempadan nevus

Selepas diagnosis, doktor akan mempertimbangkan semua kemungkinan pilihan rawatan, walaupun kaedah konservatif biasanya tidak dibincangkan: nevus sempadan dikeluarkan dalam salah satu cara berikut:

• Cryodestruction adalah prosedur untuk membekukan pertumbuhan dengan nitrogen cair (kurang biasa dengan asid karbonik atau ais). [17]
• Electrocoagulation adalah kaedah yang melibatkan pemusnahan neoplasma dengan bantuan suhu tinggi, yang dipicu oleh tindakan arus yang diarahkan. [18]
• Penyingkiran laser adalah salah satu kaedah yang paling popular di mana tisu yang terjejas adalah "menguap" oleh pancaran laser yang diarahkan.
• Prosedur radiografi - melibatkan pengasingan pertumbuhan panjang gelombang radio tertentu, menggunakan peranti perkakasan Surgitron.

Ubat boleh disyorkan hanya pada peringkat pemulihan selepas penyingkiran perbatasan.

Rawatan fisioterapeutik terdiri daripada prosedur berikut:

• Pembekuan UHF - melibatkan penggunaan elektrod dengan bekalan semasa frekuensi 27.12 MHz dan kuasa 1 mA. Pada akhir prosedur, bahagian pembekuan dirawat dengan penyelesaian 5% kalium permanganat. [19]
• Termokopulasi laser - dilakukan menggunakan penyinaran optik berterusan dan denyut sinar inframerah, dengan kekuatan maksimal 3-5 W dan diameter rasuk fokus 0.25-0.5 mm, dengan kuasa yang dipancarkan 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Ubat-ubatan Doktor Anda Boleh Menetapkan

Untuk mempercepatkan proses penyembuhan selepas penyingkiran batas sempadan, doktor mungkin mengesyorkan penggunaan ubat tersebut:

• produk vitamin untuk meningkatkan metabolisme plastik (asid folik, vitamin B, asid askorbik, tocopherol);
• agen anabolik bukan steroid (Riboxin, potassium orotate, methyluracil);
• perangsang biogenik (ekstrak aloe, FiBS, Plazmol);
• ejen imunomodulator (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• agen yang tidak menentu (minyak laut buckthorn, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Contoh-contoh penggunaan ubat-ubatan ini diserlahkan dalam jadual berikut:

Methyluracil	Pesakit dewasa ditetapkan satu tablet 4 kali sehari, selama sebulan. Rawatan boleh disertai dengan sakit kepala, pedih ulu hati, reaksi alergi.
Ekstrak Aloe	1 ml disuntik subcutaneously setiap hari selama beberapa minggu. Kesan sampingan yang mungkin: dispepsia, perubahan tekanan darah, alergi, pening, gatal-gatal.
Thymalin	Terapi secara intramuscularly dengan garam, 5-20 mg setiap hari. Kursus rawatan adalah dari tiga hingga sepuluh hari. Kesan sampingan mungkin dihadkan oleh tindak balas tempatan dalam zon suntikan.
Actovegin	Ambil 1-2 tablet tiga kali sehari, selama 4-6 minggu. Ubat ini boleh diterima dengan baik, jarang alahan, demam.
Vitamin E	Dos ubat dipilih secara individu, tidak melebihi jumlah harian 1000 mg. Kesan sampingan yang mungkin termasuk mual, sakit kepala, keletihan, dan alergi.

Rawatan alternatif

Terdapat banyak resipi alternatif yang mencadangkan kesan pada tanda lahir dan nevi. Kebanyakan mereka tidak bersetuju dengan doktor - terutamanya apabila datang ke neoplasma berbahaya melanoma, yang termasuk nevus sempadan. Berhubung dengan mereka, lebih baik memohon penyingkiran radikal, beralih kepada pakar bedah untuk mendapatkan bantuan.

Walau bagaimanapun, ramai pesakit cuba menyingkirkan tahi lalat dengan cara berikut:

• Minyak bunga biji rami dan madu bunga dicampur dalam bahagian yang sama. Campuran digosok ke dalam nevus tiga kali sehari, setiap hari.
• Lap pertumbuhan dengan jus nanas segar, beberapa kali sehari.
• Sejenis jus bawang atau cuka sari ape ditetap pada nevus setiap hari.
• Mol adalah pelincir dengan jus lemon dan bawang putih.
• Pound menjadi serbuk 100 g biji dari ceri, tuang 500 ml minyak sayur apa saja, disimpan di dalam peti sejuk selama beberapa minggu. Minyak yang diperolehi digunakan setiap hari untuk permohonan untuk nevi: ia ditinggalkan pada hasil tanaman selama kira-kira dua puluh minit, selepas itu ia dibasuh dengan air.

Anda tidak boleh bergantung kepada kaedah alternatif jika nevus sempadan telah mula menunjukkan sekurang-kurangnya satu tanda keganasan malignan - contohnya, ia telah mula meningkat, berubah bentuk atau warna, menjadi kabur, bengkak, dan sebagainya. Lebih baik dan lebih selamat untuk berunding dengan doktor terlebih dahulu.

Rawatan pembedahan

Pilihan untuk rawatan nevus epidermis kecil adalah pembedahan pembedahan. 

Eksasan pembedahan, dermabrasion, cryosurgery, electrosurgery dan pembedahan laser digunakan untuk merawat epidermis nevi. [23],  [24],  [25] Dermabrasion, jika permukaan dikaitkan dengan kadar berulang yang tinggi dan dermabrasion dalam boleh membawa kepada parut menebal. Cryosurgery mempunyai batasan risiko yang sama, termasuk penyembuhan yang perlahan, jangkitan, edema, dan biasanya pewarnaan kulit yang tidak normal. Doktor telah mengubati nevus epidermis selama beberapa dekad. Kemajuan terkini dalam teknologi laser telah meningkatkan kesederhanaan, ketepatan dan keselamatan prosedur sedemikian. Beberapa rawatan yang boleh dipercayai dan berkesan telah dibangunkan untuk rawatan nevi epidermal menggunakan CO 2, denyut panjang Nd: YAG, dan 585 nm pewarna laser dye. Walau bagaimanapun, kambuhan boleh berlaku bulan atau tahun selepas penyingkiran epidermis nevi oleh sebarang kaedah. [26],  [27],  [28], [29]

Pembedahan adalah cara yang lama dan paling berkesan untuk menyingkirkan semua tahi lalat dan kutil, termasuk nevus sempadan. Persediaan campur tangan mudah dan pendek. Kulit dirawat dengan antiseptik khas, anestesia tempatan dilakukan. Apabila anestesia berfungsi, pakar bedah mengetepikan nevus dengan pisau bedah, menangkap sedikit tisu persekitaran yang sihat - untuk penyingkiran pertumbuhan yang lebih lengkap dan seratus peratus.

Rawatan pembedahan mempunyai kelebihannya:

• kelengahan sempadan nevus dikecualikan;
• neoplasma boleh dihantar untuk histologi;
• campur tangan dilakukan dalam tetapan pesakit luar, tidak perlu pergi ke hospital.

Operasi ini bukan tanpa kelemahannya, contohnya:

• jahitan itu menyembuhkan sedikit lebih lama daripada cara penyingkiran lain - sehingga kira-kira satu bulan;
• dengan penjagaan yang tidak wajar, ada bahaya suppuration;
• Pembentukan parut estetika adalah mungkin.

Walau bagaimanapun, dengan nevus besar, doktor menegaskan pembedahan. Ini adalah cara terbaik untuk menyingkirkan masalah ini selamanya, untuk mencegah keganasan dan kambuhnya tumor.

Pencegahan

Ia hampir mustahil untuk mengelakkan pembentukan sempadan nevus. Walau bagaimanapun, pesakit yang terdedah kepada rupa tahi lalat harus berhati-hati dan memeriksa dengan teliti badan mereka untuk perubahan dan transformasi ganas neoplasma berpigmen.

Untuk tujuan pencegahan, anda mesti mematuhi saranan berikut:

• mengelakkan kerosakan pada kulit, dan, khususnya, mana-mana nevi;
• elakkan pendedahan yang berpanjangan kepada cahaya matahari, jangan pergi ke solarium, jangan biarkan selaran matahari;
• apabila bekerja dengan bahan kimia dan toksik, pakai sarung tangan pelindung;
• marah, menguatkan sistem imun, makan dan berkualiti.

Sekiranya nevus sempadan rosak untuk apa-apa sebab, anda perlu mendapatkan bantuan perubatan daripada ahli dermatologi atau onkologi. Dia akan mengkaji pertumbuhan dan membuat keputusan untuk menghapuskannya.

Ramalan

Doktor menasihati agar tidak lupa bahawa nevus sempadan mampu merosot menjadi neoplasma malignan, tanpa mengira usia. Oleh itu, anda sentiasa berhati-hati dan merancang untuk memeriksa tahi lalat dan bintik-bintik di ahli dermatologi atau onkologi, sekurang-kurangnya 1-2 kali setahun. Sekiranya gejala-gejala yang mencurigakan dikesan, pertumbuhan lebih baik untuk dibuang, tidak menjangkakan perkembangan proses yang tidak menguntungkan.

Borderline nevus adalah patologi yang membahayakan melanoma. Tetapi ini tidak bermakna transformasi diperlukan: kebanyakan pesakit hidup dengan formasi seperti itu, dan kadang-kadang mereka tidak menyedari potensi bahaya mereka. Oleh itu, tidak perlu panik. Perkara utama adalah untuk memeriksa kulit secara teratur, memberi perhatian kepada semua nevi yang ada, dan merekodkan sebarang perubahan pada bahagian mereka.