Sindrom hipermenstruasi

Sindrom Hypermenstrual (menorrhagia) - peningkatan dalam jumlah dan tempoh haid sehingga pendarahan berterusan.

Pendarahan dari alat kelamin boleh berlaku pada tempoh umur yang berbeza dalam kehidupan wanita, tetapi ia paling kerap berlaku semasa tempoh pembiakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Walaupun sindrom hipermenstruasi kekal sebagai sebab utama untuk lawatan ke pakar sakit puan, hanya 10-20% wanita mengalami masalah serius yang berkaitan dengan kehilangan darah semasa haid.

Mana-mana wanita dalam usia reproduktif yang mengalami haid boleh mengalami menorrhagia, paling kerap berlaku pada usia 30-an.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca sindrom hipermenstruasi

• Proses keradangan rahim dan pelengkap:
  • jangkitan kemaluan.
• Patologi endokrin:
  • disfungsi hipotalamus-pituitari utama;
  • disfungsi ovari sekunder yang berkaitan dengan patologi kelenjar endokrin badan yang lain.
• Penyakit organik rahim dan ovari:
  • proses hiperplastik endometrium (hiperplasia kelenjar, polip endometrium, hiperplasia atipikal);
  • tumor jinak rahim (fibromyoma);
  • adenomyosis (endometriosis rahim);
  • tumor malignan badan dan serviks rahim (choriocarcinoma, sarcoma, adenocarcinoma, kanser serviks);
  • tumor ovari aktif secara hormon.
• Kecederaan traumatik dan pembedahan pada alat kelamin.
• Penyakit hematologi:
  • diatesis hemoragik;
  • trombositopenia;
  • leukemia;
  • kerosakan toksik-alahan pada dinding saluran darah.
• Penyakit somatik dan berjangkit, mabuk.
• Penyebab iatrogenik:
  • penggunaan estrogen, antikoagulan yang tidak sesuai;
  • kontraseptif intrauterin.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

• kemurungan mental;
• keadaan hidup yang tidak baik;
• perubahan iklim;
• merokok.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Perkembangan sindrom hipermenstruasi mungkin dikaitkan dengan kedua-dua penolakan perlahan membran mukus rahim yang menebal terhadap latar belakang lebihan relatif atau mutlak estrogen, dan pertumbuhan semula perlahan pada akhir haid berikutnya. Dalam dinamika perkembangan proses patogenetik, sindrom hipermenstruasi adalah tahap gangguan kitaran haid yang kurang teruk berbanding dengan hipomenstruasi, kerana ia berkembang di bawah keadaan pengeluaran estrogen yang dipelihara oleh ovari.

Dalam kira-kira 25% pesakit, pendarahan berlaku akibat lesi organik organ kemaluan, dan dalam kes lain ia disebabkan oleh disfungsi sistem hipotalamus-pituitari-ovari.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Borang

Bentuk sindrom hipermenstruasi berikut dibezakan:

• Hyperpolymenorrhea - haid yang berat dan berpanjangan.
• Menorrhagia ialah pendarahan semasa haid.
• Metrorrhagia adalah pendarahan di luar tempoh haid biasa.
• Menometrorrhagia ialah gabungan meno- dan metrorrhagia.
• Pendarahan asiklik - tiada corak kitaran pendarahan dari alat kelamin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan akibatnya

Episod menorrhagia sekali-sekala biasanya tidak menimbulkan risiko serius kepada kesihatan keseluruhan wanita.

Pesakit yang secara konsisten kehilangan lebih daripada 80 ml darah berisiko mengalami anemia kekurangan zat besi akibat kehilangan darah yang kronik. Sindrom hipermenstruasi adalah penyebab paling biasa anemia pada wanita pramenopaus. Sekiranya pendarahan cukup berat, wanita mungkin mengalami sesak nafas, keletihan, dan berdebar-debar.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik sindrom hipermenstruasi

Umur adalah faktor terpenting yang menentukan pendekatan kepada pesakit yang mengalami pendarahan. Faktor inilah yang mempengaruhi pilihan sifat dan skop kaedah pemeriksaan dan rawatan (contohnya, yang konservatif secara eksklusif semasa akil baligh dalam kes pendarahan juvana), keperluan kemasukan ke hospital (jika terdapat kecurigaan tentang onkopatologi pada pra dan selepas menopaus). Ia juga diambil kira apabila mengklasifikasikan punca pendarahan dan membangunkan algoritma untuk langkah diagnostik dan terapeutik, mengenal pasti ciri penyakit pada usia tertentu.

Diagnosis melibatkan mengambil sejarah perubatan diikuti dengan pemeriksaan fizikal dan melakukan ultrasound organ pelvis. Ujian makmal dijalankan jika perlu. Di bawah ialah senarai prosedur diagnostik yang boleh digunakan oleh pakar sakit puan untuk menentukan punca sindrom hipermenstruasi:

• Pemeriksaan rektum.
• Pap smear untuk menolak neoplasia serviks.
• Ultrasound organ pelvis.
• Biopsi endometrium untuk menolak kanser endometrium atau hiperplasia atipikal.
• Histeroskopi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Rawatan sindrom hipermenstruasi

Dalam sesetengah kes, bantuan kecemasan diperlukan.

Rawatan perubatan konservatif

Baris pertama

• Peranti intrauterin dengan progesteron.

Baris kedua

• Asid tranexamic dengan agen antifibrinolitik.
• Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs).
• Kontraseptif oral gabungan.

Baris ketiga

• Progestogen (cth, norethisterone, Depo-Provera).

Pilihan lain

• Agonis hormon pelepas gonadotropin.

Kes kehilangan darah yang ketara memerlukan kemasukan ke hospital untuk cecair intravena dan pemindahan darah dan/atau terapi estrogen. Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pilihan rawatan pembedahan

• Ablasi endometrium
• Embolisasi arteri rahim
• Miomektomi histeroskopik untuk penyingkiran fibroid

Ramalan

Peningkatan kehilangan darah, yang tipikal untuknya, boleh menyebabkan bukan sahaja kehilangan keselesaan hidup, keupayaan untuk bekerja, tetapi juga mengancam kesihatan, dan dalam beberapa kes, kehidupan seorang wanita. Dengan diagnosis yang betul, rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan serta penjagaan seterusnya, prognosis adalah baik.

[ 32 ]