Sindrom Paraneoplastik

Apa maksudnya dengan istilah "paraneoplastik sindrom"? Biasanya ini adalah kombinasi gejala dan petunjuk makmal oncopathology, yang tidak dikaitkan dengan perkembangan tumor dan metastasis yang asal.

Sindrom adalah tindak balas tidak spesifik badan kepada pertumbuhan tumor, serta penghasilan sel-sel kanser oleh sebatian bioaktif. Untuk sindrom paraneoplastic dicirikan oleh kegagalan sistem endokrin, kulit, jantung dan saluran darah, saraf, otot, buah pinggang, sistem pencernaan, organ darah - sama ada bersendirian atau dalam kombinasi dengan satu sama lain.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Sindrom Paraneoplastic tidak berlaku pada semua pesakit dengan tumor kanser: menurut statistik, hanya kira-kira 15% pesakit yang terjejas.

Dalam kira-kira satu pesakit daripada tiga, perkembangan sindrom paraneoplastik disebabkan oleh pelanggaran keseimbangan hormon. Dalam kes lain, gangguan neurologi, hematologi atau rematik dikesan.

Adalah dipercayai bahawa tanda-tanda sindrom paraneoplastik pada pesakit kanser boleh berkembang semasa menjalani penyakit pada kira-kira 60-65% kes.

[5], [6], [7], [8],

Punca sindrom paraneoplastik

Penyebab utama penampilan sindrom paraneoplastik adalah keadaan aktif tumor kanser, serta pembentukan tindak balas badan terhadap keadaan aktif ini.

Sel-sel kanser menghasilkan protein bioaktif, enzim, IG, PG, sitokin, bahan hormon, faktor pertumbuhan yang mempengaruhi prestasi organ atau sistem. Interaksi tisu yang sihat dan tisu tumor membawa kepada kemunculan tindak balas imun, yang seterusnya merangsang penampilan gangguan autoimun.

[9]

Faktor-faktor risiko

Adalah dipercayai bahawa apa-apa jenis kanser boleh mencetuskan perkembangan sindrom paraneoplastik. Tetapi selalunya sindrom muncul dengan patologi seperti:

• dengan kanser paru-paru;
• dengan kanser ovari;
• dengan kanser payudara;
• dengan kanser testis;
• dengan lesi ganas sistem limfatik.

[10], [11], [12],

Patogenesis

Sindrom Paraneoplastik boleh berkembang dengan cara yang berbeza. Neoplasma ganas boleh mengakibatkan gangguan pada tisu-tisu akibat pengasingan hormon faktor ektopik. Sebagai contoh, pengurangan tahap kalsium dalam darah semasa onkologi adalah disebabkan oleh pelepasan ektopik protein berkaitan PTH, yang berbeza daripada PTH, tetapi menunjukkan aktiviti fisiologi yang sama. Ini dapat menjelaskan peningkatan resorpsi tulang. Pada masa yang sama, protein paratiroid menyumbang kepada peningkatan pertumbuhan neoplasma dan permulaan metastasis. Reaksi ini adalah yang paling biasa dalam kanser paru-paru dan buah pinggang.

Satu lagi variasi perkembangan sindrom paraneoplastik boleh disebabkan oleh oncoantigens, yang menyebabkan tindak balas badan dalam bentuk pengeluaran autoantibody. Perubatan moden mempunyai data mengenai lebih daripada 400 spesies antigen tersebut. Peranan klinikal kebanyakan antigen, malangnya, tidak diketahui.

[13], [14], [15], [16], [17],

Gejala sindrom paraneoplastik

Tanda-tanda pertama sindrom paraneoplastik dalam kebanyakan kes berlaku dalam masa yang singkat, kadang-kadang - untuk beberapa minggu atau bulan. Gejala boleh berbeza, bergantung kepada jenis sindrom paraneoplastik, dan di mana organ terjejas.

Sindrom ini dicirikan, di tempat pertama, oleh myopathy dan arthropathy, bersempena dengan tanda-tanda penyakit tidak spesifik.

Jenis Sindrom	Gejala
Sindrom dengan dermatomyositis dan polymyositis	Peningkatan myasthenia gravis, ruam kulit.
Sindrom Myasthenic	Myasthenia gravis, peninggalan kelopak mata, diplopia.
Arthropathy hipertropik	Meningkatkan jari dan jari kaki, fenomena periostitis, sakit di sendi.
Parakankroznıy polyarthritis	Arthritis tidak simetri sendi kaki.
Sindrom Amyloidosis	Kelemahan pada sendi, purpura dermatologi, penampilan nodules subkutan, kelemahan otot jantung.
Sindrom seperti lupus	Keradangan paru-paru, pericardium, sendi, sindrom Raynaud.
Sindrom simpatik-dystrophic	Sakit di tangan, gangguan tropik, fasciitis, bentuk polyarthritis yang agresif.

• Sindrom paraneoplastik neurologi

Sindrom paraneoplastik neurologi (neuromuskular) dicirikan oleh kerosakan pada bahagian periferi dan pusat sistem saraf.

Sindrom ini boleh mendedahkan dirinya perkembangan ensefalitis, neurosis, demensia. Sering kali, penyakit ini berlaku terhadap latar belakang sindrom Guillain-Barre, yang merupakan jenis neuropati periferal, yang ditunjukkan pada pesakit yang mengidap limfoma Hodgkin. Ia juga mungkin untuk mengembangkan jenis lain neuropati periferal.

• Sindrom Paraneoplastik dalam kanser paru-paru

Pada pesakit kanser sel kecil di paru-paru, sindrom paraneoplastik biasanya disertai dengan perkembangan sindrom Cushing dan gangguan metabolisme air-elektrolit.

Sindrom Cushing adalah hypercorticism, yang dipicu oleh paras endogenous atau eksogen yang tinggi dalam darah. Patologi dimanifestasikan gangguan lemak, karbohidrat dan metabolisme protein, pembangunan immunodeficiency, ecchymosis, myasthenia gravis, gangguan peraturan hormon dalam bidang seksual, dan sebagainya.

• Sindrom paraneoplastik endokrin

Sindrom paraneoplastik endokrin dan metabolik ditunjukkan oleh semua jenis gangguan keseimbangan hormon dan proses metabolik.

Dengan kanser kelenjar tiroid mungkin mengalami hipokalsemia, yang dicirikan oleh aliran laten dan dicirikan oleh kegembiraan neuromuskular yang berlebihan.

• Sindrom paraneoplastik hematologi

Sindrom paraneoplastik hematologi pada pesakit dengan tumor malignan paling banyak dikesan. Dalam kebanyakan kes, ini adalah anemia normokromik yang sederhana atau lemah. Pada analisa umum atau biasa, sering kali mungkin untuk memberi perhatian kepada peningkatan atau peningkatan SOS, tahap leukosit yang dibangkitkan dengan pergeseran formula leukositik ke kiri.

Apabila tumor b-sel sindrom paraneoplastic tisu limfoid mungkin berlaku terhadap latar belakang anemia hemolitik asal autoimun, dan pada pesakit dengan limfoma atau melanoma Hodgkin - di tengah-tengah agranulocytosis. Apabila kanser darah dilihat trombositopenia, dan dengan luka kanser hati atau buah pinggang - erythrocytosis.

Tahap

Tahap-tahap proses malignan

1. Tahap transformatif (induktif) - transformasi sel yang sihat menjadi kanser.
2. Tahap aktif (tahap promosi) adalah pembiakan sel degenerasi.
3. Peringkat progresif adalah tempoh pertumbuhan malignan.
4. Tahap terakhir adalah hasil dari proses malignan.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan akibatnya

Sindrom neoplastik dalam dirinya sendiri adalah satu komplikasi proses kanser, jadi satu-satunya akibatnya boleh menjadi hasil yang tidak baik - kematian pesakit akibat fungsi dan organ-organ yang terjejas. Selalunya kematian datang dari kekurangan aktiviti jantung atau buah pinggang.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik sindrom paraneoplastik

Pesakit yang disyaki sindrom paraneoplastik terutamanya ujian makmal yang diberikan:

• ujian darah am (anemia, ESR dipercepatkan, leukositosis, dan lain-lain);
• analisis umum air kencing;
• analisis cecair serebrospinal;

Analisis darah pada penanda tumor membolehkan untuk mewujudkan kehadiran tumor dalam kes apabila gejala klinikal lesi malignan tidak hadir.

Diagnosis instrumen dijalankan untuk menentukan lokalisasi tumor kanser asal. Sebagai peraturan, gunakan hasil komputer dan pengimejan resonans magnetik. Dengan kehadiran patologi endokrin, disebabkan oleh tumor yang bergantung kepada hormon, skintigrafi boleh diresepkan.

Sekiranya terdapat neoplasma kanser sistem pernafasan atau sistem pencernaan, biopsi dan endoskopi adalah bermaklumat.

[28], [29]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan luka bukan paraneoplastik. Kadangkala tomografi emisi positron digunakan untuk pembezaan.

[30], [31], [32], [33],

Rawatan sindrom paraneoplastik

Rawatan sindrom paraneoplastik adalah, pertama sekali, rawatan tumor kanser yang asal. Dalam sesetengah kes, ubat-ubatan tambahan yang ditetapkan yang menyekat proses imun, yang bertindak sebagai dorongan kepada perkembangan sindrom paraneoplastik.

Ubat digunakan sebagai rawatan tambahan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Bergantung kepada jenis sindrom paraneoplastik, kumpulan ubat-ubatan berikut mungkin berkaitan:

• kortikosteroid (siri prednisolone);
• dadah imunosupresif (cyclophosphamide, azathioprine);
• dadah untuk rangsangan konduksi neuromuskular (pyridostigmine, diaminopyridine);
• Pemulihan bagi sindrom penyitaan (carbamazepine).

	Dosis dan Pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Methylprednisolone	Rawatan bermula dengan dos yang kecil daripada dadah. Agaknya, dos boleh menjadi kira-kira 200 mg ubat setiap hari.	Kekeringan, atrofi kulit, osteoporosis, sakit otot dan sendi, senak, kemurungan membangunkan hormon mereka sendiri, cepat marah, vertigo.	Rawatan yang tidak diingini dengan ubat yang tidak diingini.

	Dosis dan Pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Cyclophosphamide	Ubat ini boleh diambil secara lisan, dan juga dalam bentuk suntikan (laluan pentadbiran ditentukan oleh doktor). Jumlah dadah bagi setiap kursus mestilah dari 8 hingga 14 g.	Anorexia, hepatitis toksik, kesedaran terjejas, myelodepression, cystourethritis hemorrhagic, keguguran rambut.	Sepanjang rawatan, pemindahan darah diperlukan.

	Dosis dan Pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Azathioprine	Biasanya mengambil 1.5-2 mg per kilogram berat sehari, dalam tiga dos dibahagikan. Tempoh terapi ditentukan secara individu.	Myelodepression, pankreatitis, anemia hemolitik.	Semasa rawatan, adalah perlu untuk memantau gambar darah secara teratur.

	Dosis dan Pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Pyridostigmine	Dadah ditadbir secara individu. Jumlah purata ubat sehari ialah 30-60 mg, untuk tiga atau empat dos.	Meningkatkan peluh, mengalir, mengoyak, kencing kerap, bradikardia, menurunkan tekanan darah.	Ubat tidak ditetapkan untuk masalah dengan sistem pernafasan.

	Dosis dan Pentadbiran	Kesan sampingan	Arahan khas
Carbamazepine	Diperoleh secara lisan, dari 100 hingga 400 mg 1-2 kali sehari.	Mengantuk, keletihan, keadaan depresi, dermatitis, dispepsia, alergi.	Dadah secara klinikal tidak sesuai dengan alkohol.

Bersamaan dengan rawatan ubat dan kemoterapi, disyorkan untuk mengambil vitamin, yang juga mempunyai kesan anti-kanser untuk darjah yang berbeza:

• Vitamin A dianggap antioksidan dan mempunyai kesan reparatif terhadap sel-sel kanser;
• vitamin kumpulan B bertanggungjawab untuk proses metabolik dalam badan, dan juga menormalkan fungsi sistem saraf pusat dan periferal;
• Vitamin C mengurangkan keterukan kesan sampingan daripada kemoterapi, dan juga melindungi sel dan tisu daripada kesan negatif radikal bebas;
• vitamin D mengembalikan metabolisme kalsium, merangsang proses pembezaan selular;
• Vitamin E mempunyai aktiviti antioksidan yang tinggi, yang membolehkannya menghalang pertumbuhan semula tumor.

Rawatan fisioterapeutik

Selepas berunding dengan doktor-onkologi pada aplikasi sindrom paraneoplastik seperti fisioterapi sepatutnya:

• Dosed UFD;
• DDT;
• SMT;
• electrosleep;
• rangsangan elektrik otot;
• ultrasound;
• elektroforesis;
• hidroterapi;
• magnetoterapi;
• air mineral.

Contraindicated untuk memohon haba, prosedur frekuensi tinggi dan urut terus di tapak neoplasma.

Rawatan alternatif

• Dalam sindrom paraneoplastik, propolis direkomendasikan oleh mulut, 2 g setiap hari, dengan makanan (untuk sarapan, makan tengahari dan makan malam). Kursus kemasukan adalah 45 hari.
• Kesan yang baik dijangka daripada mengambil propolis dalam kombinasi dengan madu. Oleh itu, disyorkan untuk mengambil 15 caps. Propolis berwarna dan 1 sudu teh. Madu sebelum makan dua kali sehari. Kursus terapi adalah tiga bulan. Selepas berehat sebulan, kursus ini boleh diulang. Rawatan yang dicadangkan boleh panjang, sehingga 3 tahun.
• Ia berguna untuk menggunakan campuran berdasarkan lemak badger: 500 ml jus lidah buaya, cognac, madu cair dan lemak badger digunakan untuk menyediakan ubat. Ambil 1 sudu besar. L. Pada waktu pagi, setengah jam sebelum makan tengahari dan sebelum makan malam.
• Anda boleh menggunakan resipi berikut untuk ubat alternatif: cincang daun ceri yang koyak segar, letakkan 4 sudu besar. L. Daun seperti dalam 0.5 liter susu mendidih, rebus selama 5 minit, tutup dengan tudung. Selepas 1 jam, penapis penyerapan dan ambil ½ gelas tiga kali sehari, selama sebulan. Jika perlu, kursus ini boleh diulang.

[34], [35], [36]

Rawatan Herba

• Sediakan campuran 100 gram bijirin, 70 g yarrow, 70 g biji anise, 100 g botol. Tiga sudu campuran diletakkan dalam termos dan dituangkan 750 ml air mendidih (semalaman). Pada waktu pagi, infusi itu ditapis dan diminum 150 ml empat kali sehari selama 20-30 minit sebelum makan.
• Sediakan campuran berdasarkan bahagian yang sama daun tanaman, bijak, ayr, elecampane dan likuoris. Pada waktu malam dikukus dalam 2 sudu besar termos. L. Campuran 0.5 liter air mendidih. Pada waktu pagi, infusi itu ditapis dan diambil pada 100-150 ml 4 kali sehari, setengah jam sebelum makan.
• Tuangkan 4 sudu besar. L. Warna chamomile 250 ml air mendidih, menegaskan 20 minit. Minum setiap hari selama 150 ml sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari.
• Ambil hemlock berwarna tiga kali sehari selama 2 titik setiap 1 sudu besar. L. Air.

Homeopati

Rawatan homeopati dengan sindrom paraneoplastik ditetapkan dengan kombinasi rawatan asas dan mempunyai beberapa kelebihan:

• membolehkan untuk mengurangkan keterukan kejadian buruk dari kemoterapi dan radiasi;
• melambatkan pertumbuhan pertumbuhan;
• meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkannya;
• menghalang metastasis dan kambuh semula tumor;
• tidak mempunyai kesan sampingan sendiri.

Persiapan homeopati ditetapkan secara tegas secara individu, kerana dos mereka secara langsung bergantung pada tahap dan keterukan proses kanser, pada penyetempatan dan preskripsi sindrom paraneoplastik.

• Aloe - digunakan dalam proses kanser di usus dan rektum.
• Aurum muriatikum - digunakan untuk kanser membran mukus.
• Barit karbonat - ditetapkan untuk tumor otak kanser.
• Hekla lava - digunakan untuk mengurangkan keadaan pesakit dengan luka kanker sistem tulang.
• Hydrastis - ditetapkan untuk proses-proses ganas dalam sistem pencernaan.
• Lachesis - disyorkan untuk digunakan dalam proses ganas dalam sistem pembiakan (dengan kanser ovari, rahim).
• Lilium tigrinum - digunakan dalam oncopathology kawasan kelamin.

Pencegahan

Satu-satunya pencegahan penyakit sindrom paraneoplastik adalah rawatan kanser yang tepat pada masanya dan kualitatif. Rawatan terdahulu ditetapkan, lebih baik akan menjadi prognosis penyakit.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ramalan

Sindrom Paraneoplastik dapat nyata dengan cara yang berbeza, dan mempengaruhi organ-organ dan organ-organ organ yang mendasarinya. Oleh itu, prognosis mungkin berbeza dan bergantung kepada kedua-dua tahap pengabaian tumor kanser (peringkatnya) dan pelbagai sindrom paraneoplastik. Sebagai contoh, pembangunan DIC (disebarkan intravaskular pembekuan) menunjukkan permulaan proses tak boleh balik dalam badan, dan pembangunan arthropathy hypertrophic layak prognosis yang agak menggalakkan.

[44]