Urethral-genital syndrome.

Sindrom uretra-genital adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh patologi uretra dan kelenjar yang membuka ke saluran uretra: kelenjar prostat, kelenjar bulbourethral, kelenjar paraurethral, kelenjar Littre, vas deferens. Pada lelaki, panjang uretra bergantung pada saiz zakar; pada wanita, uretra adalah pendek (3-4 cm) dan strukturnya lebih mudah - saluran saluran dan saluran paraurethral kelenjar Skene.

Patologi yang mendasari

Yang paling biasa ialah uretritis akut dan kronik: sakit semasa buang air kecil, pelepasan dari uretra, bibir bengkak dan hiperemik uretra, hiperemia membran mukus adalah gejala utama.

Di tempat kedua di kalangan penyakit uretra itu sendiri adalah ketegangan, yang pada mulanya mengganggu perbuatan buang air kecil, dan kemudian boleh membawa kepada pengekalan kencing yang lengkap dan perkembangan hidronefrosis kongestif. Terdapat banyak punca penyempitan. Ia dikesan secara radiologi dan endoskopik, tahap striktur ditentukan oleh bougieage dengan probe dengan ketebalan yang berbeza. Memandangkan striktur kebanyakannya terletak di bahagian prostat uretra, adalah perlu untuk memeriksa prostat untuk kehadiran adenoma, prostatitis kronik, batu prostat, yang boleh menyebabkan penyempitan uretra dan gangguan kencing.

Kecacatan perkembangan: fistula kongenital, injap, hipo- dan epispadia, dikesan pada peringkat awal kanak-kanak dan tertakluk kepada pembetulan pembedahan. Pada usia lanjut, hipertrofi kongenital tuberkel mani dikesan (gangguan kencing dan ereksi yang menyakitkan semasa kencing); ureterocele kongenital dan diverticula; (kencing yang menyakitkan, di mana penonjolan muncul di kawasan saluran, hilang selepas memerah air kencing); sista kelenjar membuka melalui saluran ke dalam uretra.

Gejala patognomonik kerosakan pada uretra adalah: sakit tempatan dan kelembutan semasa palpasi, pendarahan dari uretra bukan sahaja semasa kencing tetapi juga secara spontan, terutamanya semasa palpasi, kencing terjejas, hematoma di kawasan perineum.

Memandangkan kebanyakan patologi ini memerlukan rawatan pesakit dalam dan pembedahan, pakar bedah boleh merujuk pesakit ke hospital urologi tanpa berunding terlebih dahulu dengan pakar urologi, tetapi pada masa yang sama tidak mempunyai hak untuk secara bebas melakukan pembetulan pembedahan patologi tanpa pengkhususan dalam urologi.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatitis

Penyakit radang kelenjar prostat agak biasa. Prostatitis akut dan kronik dibezakan. Prostatitis akut selalunya disebabkan oleh mikroflora pyogenic coccal, prostatitis kronik selalunya akibat daripada jangkitan seksual (gonorea, klamidia, trikomoniasis, sifilis, atau gabungan jangkitan ini) dengan rawatan uretritis yang tidak mencukupi atau tertangguh.

Secara morfologi dan klinikal, tiga bentuk prostatitis akut dibezakan: catarrhal, folikel dan parenchymatous. Dalam bentuk catarrhal, kencing yang kerap diperhatikan, terutamanya pada waktu malam, sakit membosankan di kawasan perineum dan sakral.

Keadaan umum tidak terganggu. Dalam prostatitis folikel, kencing bukan sahaja kerap, tetapi juga sukar, dan mungkin tertunda; sindrom kesakitan diucapkan, semakin kuat pada akhir kencing, semasa buang air besar, suhu badan sering subfebril. Prostatitis parenchymatous dimanifestasikan oleh disuria yang teruk, selalunya dengan pengekalan kencing akut, rasa sakitnya tajam, bertambah kuat dengan meneran dan buang air besar, tindak balas keradangan umum adalah dalam bentuk demam purulen-resorptive.

Diagnosis adalah berdasarkan anamnesis, gejala tipikal, pemeriksaan digital prostat (urutan adalah kontraindikasi dalam prostatitis akut), air kencing, darah, dan kandungan uretra. Dalam prostatitis catarrhal, kelenjar tidak diperbesarkan dengan palpasi dan agak menyakitkan semasa palpasi. Dalam prostatitis folikular, ia diperbesarkan secara sederhana; menyakitkan, berketul-ketul kerana anjing laut yang menyakitkan. Dalam bentuk parenchymatous, satu atau kedua-dua lobus diperbesarkan, sangat menyakitkan apabila palpasi, cacat, isthmus dilicinkan; apabila abses terbentuk, kawasan yang melembutkan dipalpasi, turun naik mungkin berlaku. Abses biasanya terbuka ke dalam rektum sebagai paraproctitis submucous dan fistula, kurang kerap ke dalam tisu pararektal dengan pembentukan paraproctitis subkutan dan fistula. Pesakit harus dirujuk kepada ahli urologi (dalam kes bentuk parenchymatous, ke hospital).

Prostatitis kronik. Ia berkembang paling kerap dengan rawatan uretritis akut dan prostatitis yang berkualiti rendah, apabila penyakit itu tidak lega dalam tempoh dua minggu pertama, tetapi walaupun dalam kes ini, bentuk patologi berjangkit-alahan kebanyakannya terbentuk.

Dicirikan secara klinikal oleh polimorfisme tinggi dengan perubahan fokus pada prostat itu sendiri, disfungsi seksual, lesi; bahagian lain sistem kencing. Pergantian remisi dan eksaserbasi diperhatikan: sakit dan paresthesia di perineum, alat kelamin, kawasan suprapubik, rektum, paha, selalunya terdapat peningkatan kesakitan selepas hubungan seksual. Disfungsi seksual ditunjukkan oleh mati pucuk: kelemahan atau ketiadaan ereksi, ejakulasi pramatang, penurunan dan orgasme yang menyakitkan, ketidaksuburan lelaki. Semasa palpasi, kelenjar prostat sering diperbesarkan dalam saiz, tetapi juga boleh dikurangkan (atropik), asimetri lobus diperhatikan, kontur tidak jelas, ketumpatan kelenjar berbeza-beza (fokus pemadatan bergantian dengan zon melembutkan dan kemelesetan), isthmus mungkin tidak dapat dirasai. Sakit dari sakit kecil hingga sangat tajam. Mikroflora mungkin tidak dikesan dalam jus prostat, yang merupakan tanda proses alahan berjangkit. Tetapi kandungan leukosit yang tinggi, epidermis desquamated, penurunan bilangan bijirin leucine dan badan Trousseau-Leleman, sehingga kehilangan sepenuhnya, adalah ciri. Ultrasound prostat dengan penentuan sisa air kencing mengesahkan diagnosis dan membenarkan diagnostik pembezaan.

Ciri-ciri peperiksaan

Peperiksaan dimulakan dengan pemeriksaan. Ia perlu dilakukan sebelum membuang air kecil. Pada masa yang sama, beri perhatian kepada: kulup dan keadaan kepala (pengesanan phimosis, paraphimosis, balanoposthitis); lokasi pembukaan luaran - dalam kes kecacatan, ia bukan di hujung zakar, tetapi secara proksimal, sehingga perineum. Titik seterusnya ialah pemeriksaan membran mukus saluran keluar uretra: keadaannya, warna, kehadiran pelepasan, edema. Palpasi uretra dilakukan pada lelaki di sepanjang permukaan bawah zakar, ke belakang melalui rektum; pada wanita, palpasi dilakukan melalui dinding anterior faraj. Palpasi boleh menentukan batu, badan asing, striktur, tumor, abses paraurethral. Daripada kaedah pemeriksaan instrumental, ureterografi sinar-X berada di tempat pertama. Ia mempunyai keupayaan diagnostik yang sangat luas untuk mengesan kecacatan perkembangan: diverticula, penggandaan, injap kongenital, saluran paraurethral, penyempitan, sifat kerosakan, dll. Kami jelas percaya bahawa tanpa data ureterografi, penggunaan kaedah bougienage dan ureteroscopy adalah berbahaya dan kontraindikasi. Kebanyakan pakar urologi yang berpengalaman berkongsi pendapat ini.

Kehadiran pelepasan dari saluran uretra, walaupun dalam anamnesis, jika mereka tidak dapat dilihat pada masa pemeriksaan (pesakit, sebagai contoh, boleh membuang air kecil, terutamanya kerana keinginan itu kerap), memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Uretritis boleh menjadi apa-apa etiologi - dari jangkitan cetek kepada spesifik (venereal), dan baru-baru ini kelebihan persatuan mikroflora telah diperhatikan. Bukan sahaja kandungan purulen uretra diambil pada kaca dengan batang kaca, tetapi juga pengikisan epitelium: Tetapi ini tidak mencukupi. Memandangkan sifat keradangan yang menaik, prostat harus diperiksa pada lelaki, dan dalam proses kronik - jus prostat yang diperolehi dengan urut. Ujian air kencing tiga gelas atau analisis rutin dengan kajian mikroflora perlu dijalankan. Sekiranya patologi kelamin dikesan, keadaan yang tidak diragukan adalah rujukan pesakit tersebut kepada ahli venereologi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]