Hydronephrosis buah pinggang: gambaran keseluruhan maklumat

Hydronephrosis (dari perkataan Greek hydor - «air» dan nephros - «buah pinggang") - penyakit buah pinggang dicirikan oleh pengembangan sistem mengumpul buah pinggang, kekurangan zat makanan progresif parenchyma buah pinggang dengan kemerosotan semua fungsi buah pinggang utama akibat daripada pelanggaran pengaliran keluar air kencing dari pelvis buah pinggang dan kelopak buah pinggang dan haemocirculation dalam parenchyma buah pinggang. Hydronephrosis, disertai oleh pengembangan saluran Kencing, yang dipanggil ureterohydronephrosis.

Sinonim adalah transformasi hidronephrosis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hidronephrosis adalah penyakit biasa. Pada zaman kanak-kanak, hidronephrosis pada kanak-kanak lelaki adalah lebih biasa daripada pada perempuan (nisbah 5: 2); lebih kerap di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Halangan bilateral pada kanak-kanak dicatat dalam 15% kes. Pada wanita berumur 20 hingga 40 tahun, hidronephrosis adalah 1.5 kali lebih biasa daripada lelaki, dan hanya di kalangan orang dewasa - dalam 1% kes. Pada usia lebih daripada 40 tahun, hidronephrosis sering berfungsi sebagai gejala penyakit lain, sedangkan prognosis bergantung kepada rawatan penyakit yang mendasari.

[5], [6], [7], [8]

Punca hidronephrosis

Hidronephrosis sentiasa berkembang sebagai hasil penghalang kepada aliran keluar air kencing di mana-mana bahagian saluran kencing, tetapi lebih kerap di rantau LMS. Selalunya terdapat gabungan sebab-sebab yang menyebabkan aliran keluar air kencing. Semua sebab hidronephrosis dibahagikan kepada lima kumpulan:

1. penghalang dalam uretra dan pundi kencing;
2. penghalang di sepanjang ureter, tetapi di luar lumennya;
3. Halangan yang disebabkan oleh kelainan dalam kedudukan dan kemajuan ureter;
4. Halangan yang terdapat dalam lumen ureter itu sendiri atau dalam rongga pelvis;
5. perubahan dalam dinding ureter atau pelvis, menyebabkan kesukaran untuk aliran keluar air kencing.

Punca hidronephrosis kumpulan pertama - penyakit yang menyebabkan IVO, dan dengan kewujudan yang berpanjangan - dan pelanggaran aliran keluar air kencing dari saluran kencing atas:

• ketat, batu, tumor, diverticula, injap dan badan luar uretra;
• sklerosis dan adenoma prostat;
• tumor, batu, diverticula dan badan luar pundi kencing.

Penyebab ureterohydronephrosis mungkin menjadi phimosis. Selalunya apabila halangan dalam uretra dan pundi kencing diselaraskan, ureterohydronephrosis bilateral berkembang. Kepada kumpulan yang sama dengan kondisinya (ada gabungan punca!) Boleh dikaitkan ureterocele, refluks vesicoureteral, pundi neurogenik. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, penyebab utama hidronephrosis adalah injap uretra.

Penyebab hidronephrosis kumpulan kedua adalah penyakit yang menyebabkan mampatan luar ureter di mana-mana peringkat:

• cystitis kronik pelbagai etiologi (termasuk interstitial) dengan rahim rahim ureter;
• adenoma prostat dengan pertumbuhan retrotrigonal (gejala cangkuk "memancing");
• kanser dan tuberkulosis prostat dengan mampatan mulut;
• sista ginjal paraplevikalnuyu;
• Proses tumor dalam pelvis kecil dan tisu retroperitoneal (sarcomas, limfoma, tumor usus, dan sebagainya);
• nodus limfa yang diperbesar (metastasis kanser) dan proses keradangan ruang retroperitoneal (penyakit Ormond, lipomatosis panggul);
• penyakit usus (penyakit Crohn, kolitis ulseratif);
• akibat dari campur tangan ginekologi, pembedahan, urologi dan radioterapi untuk neoplasma organ pelvis (serviks, rektum), dan sebagainya.

Apa yang dipanggil kapal tambahan (kapal yang membawa kepada bahagian bawah buah pinggang). Menyeberang ureter di tempat keluarnya dari pelvis - di LMS, dianggap salah satu penyebab hidronephrosis yang paling biasa. Nilai kapal tambahan terdiri daripada mampatan mekanik ureter (LMS) dan kesannya kepada radas neuromuskularnya.

Akibat daripada tindak balas keradangan di sekitar bekas bahan tambahan dan ureter membentuk perekatan perivascular dan parut periureteralnye mewujudkan punding tetap atau memampatkan MCL, dan dalam dinding saluran Kencing di situ membentuk zon tekanan parut dengan lumen tiba-tiba mengecil - tercekik kerut. Jika halangan itu boleh menjadi punca ovaricovaricocele apa yang dipanggil mereka. Perubahan yang disebabkan oleh tambahan (cross) kapal - contoh tipikal gabungan punca halangan aliran keluar kencing (kumpulan ke-2 dan ke-4 punca hydronephrosis).

Punca hidronephrosis kumpulan ketiga - anomali ureteri, kelebihannya, kelengkungan, berpusing di sekitar paksi longitudinal susunan retroviksular ureter. Penyebab ini biasanya membawa kepada permulaan ureterohydronephrosis unilateral.

Penyebab hidronephrosis kumpulan keempat adalah batu, tumor dan badan luar pelvis dan ureter, injap dan penyumbatan pada mukosa di kawasan LMS. Ketegangan kongenital dan keradangan LMS dan ureter, ureteritis sista, diverticula ureter.

Penyebab hidronephrosis kumpulan kedua dikaitkan dengan gangguan fungsional pelvis dan ureter, hipotensi satu atau dua sisi atau atony ureter. Kumpulan ini boleh dikaitkan dengan pesakit dengan displasia saraf saluran Kencing itu, megaureter utama, dan juga apa yang dipanggil "tinggi" menunaikan ureter dari pelvis buah pinggang, walaupun penyakit-penyakit ditanda gabungan pembangunan punca hydronephrosis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Menurut pengajaran moden tentang hidronephrosis, kursusnya dibahagikan kepada tiga peringkat.

• I stage - pembesaran pelvis sahaja (pyeloectasia) dengan sedikit gangguan fungsi buah pinggang.
• Tahap II - pengembangan tidak hanya pelvis, tetapi juga calyx (hydrocalicosis) dengan penurunan ketebalan parenchyma ginjal dan gangguan yang signifikan terhadap fungsinya.
• Tahap III - atrofi tajam parenchyma buah pinggang, transformasi buah pinggang ke dalam kantung berdinding nipis.

Tanpa mengira sebab (anatomi, fungsi, bercampur) halangan dengan hydronephrosis, aliran air kencing dari buah pinggang rosak, manakala dalam buah pinggang dan saluran kencing atas mula membangunkan proses pathophysiological biasa yang dibenarkan patofisiologi keadaan ini dipanggil "uropathy obstruktif." Apabila proses hydronephrosis rembesan dan penyerapan semula air kencing dikekalkan, tetapi jauh ketinggalan di belakang rembesan penyerapan semula, yang menyebabkan pengumpulan air kencing di pelvis renal. Ini memberi hak untuk menghitung buah pinggang semasa hidronephrosis dari mana-mana peringkat oleh organ berfungsi. Sebagai halangan kajian radioisotop di MEL isotop natrium iodin dan emas koloid adalah diserap semula ke dalam pelvis buah pinggang aliran darah.

Pada transformasi peringkat hydronephrosis awal dengan stasis air kencing dalam hipertropi otot pelvis membangunkan sistem pyelocaliceal. Secara beransur-ansur tulang belakang cawan hipertropi otot membawa kepada peningkatan mendadak dalam tekanan ke atas papilla air kencing dan zon fornikalnuyu berbanding dengan tekanan yg dalam tubul kencing; ini mewujudkan penghalang kepada perkumuhan air kencing yang normal. Bagaimanapun, dengan keseimbangan relatif ini, buah pinggang tidak berfungsi dengan lama. Elemen kerja hipertropi otot cawan kecil dan pelvis digantikan dengan penipisan mereka, yang memberikan mereka aliran keluar air kencing dan membawa kepada pembesaran pelvis buah pinggang dan cawan dengan atrofi berikutnya dan parenhimi papilla buah pinggang (peringkat II).

Salah satu perkara penting dalam berlakunya hydronephrosis - melambatkan pengenalan air kencing dari buah pinggang tempat aktiviti berfungsi, yang berlaku walaupun dengan jangka pendek tekanan peningkatan vnutrilohanochnogo apabila pelvis itu tidak berkembang. Tekanan tinggi pada panggul buah pinggang hanya disebabkan oleh air kencing yang memasukinya, tetapi juga oleh penguncupan otot kelopak mata, terutama pengangkut spiken dan sphincter. Mengurangkan ini sfinkter hypertrophied menyumbang kepada pelanggaran integriti dalam peti besi cawan, yang memudahkan aliran songsang air kencing dari buah pinggang pelvis untuk parenchyma buah pinggang (refluks pelvis buah pinggang).

Sudah selepas 24 jam selepas halangan ureter, hipotrofi dan atrofi piramid buah pinggang berkembang sebagai hasil daripada tekanan mereka oleh edema transformogenik; papillae secara perlahan-lahan merata. Selepas 6-10 hari, hipotrofi dan atrofi piramid mencapai tahap yang besar; Papillae secara beransur-ansur menjadi cekung. Pada akhir minggu ke-2, forixes hilang, dinding kelopak di fornicks menjadi lebih rata, bulat. Lajur Bertinian tetap tidak berubah. Engsel Henes dipendekkan atau perlahan-lahan hilang. Tekanan cecair yang semakin meningkat di pinggul buah pinggang membawa kepada pemusnahan piramid secara beransur-ansur, dan juga untuk mampatan tiang berthine.

Kerosakan pada glomeruli buah pinggang pada masa ini masih tidak penting. Beberapa fungsi penapisan glomeruli dengan tekanan tinggi, yang lain - dengan rendah, jadi turasan glomerular, memperuntukkan sebahagian daripada parenchyma, di mana penapisan glomerular menyediakan tekanan darah lebih tinggi mencapai sistem pyelocaliceal. Dari situ, kerana refluks tiub, penapis memasuki saluran pengumpulan bahagian parenchyma, di mana glomeruli masih berfungsi, tetapi dengan tekanan darah yang berkurang. Perbezaan besar dalam tekanan darah dua kumpulan glomeruli tersebut menyumbang kepada penularan terbalik air kencing ke dalam glomerulus tekanan rendah.

Berhubungan dengan kehilangan fornixes, lumen dari tubulus mengumpul melebar, yang memudahkan kemasukan air kencing dari panggul ke dalam sistem tubular. Semasa urin tidak berhenti, dan refluks pyelovenous dan reabsorpsi limfa digantikan oleh penapisan berbalik glomerular. Oleh kerana atropi yang luas radas tubular, air kencing yang beredar di buah pinggang adalah sama dengan filtrat glomerular. Pertambahan sekejap tambahan dalam tekanan intra-perut secara beransur-ansur membawa kepada gangguan peredaran glomeruli buah pinggang dan kemusnahannya (lebih kerap oleh 6-8 minggu dari permulaan halangan). Kemudian, dengan halangan yang lengkap, banyak pecah gerbang calyx berlaku, sebagai hasil dari mana air kencing bebas masuk ke dalam interstitial buah pinggang, ke dalam sistem peredaran dan limfa.

Peningkatan tekanan intraparenchymal mengganggu aliran darah di otak buah pinggang, yang membawa kepada atrofi piramid. Oleh sebab edema transforman yang berpanjangan, atrophy parenchyma buah pinggang amat ketara dalam piramid, sedangkan dalam lapisan kortikal dan tiang berthinium ia kurang ketara. Peredaran darah dalam kapilari kortikal dan berkenaan dgn sumsum membawa kepada gangguan umum peredaran darah di dalam parenchyma, hipoksia dan gangguan metabolisme tisu, menyumbang kepada jumlah atrofi sudah bahan buah pinggang kortikal.

Oleh itu, perkembangan hidronephrosis dicirikan oleh dua fasa: pada mulanya, bahan otak di atropi, di kedua - kortikal.

Alat vaskular buah pinggang di bawah keadaan transformasi hidronephrosis mengalami perubahan ketara. Kedua-dua kapal kortikal dan interblob di bawah penyusunan hidronephrosis menjadi nipis dan memanjang. Terdapat pelanggaran membran elastik dari buah pinggang, serta pembiakan endothelium.

Pengeluaran air kencing dan kemasukannya ke dalam pelvis renal, serta beberapa penyerapan semula turasan glomerular berlaku walaupun pada transformasi hydronephrosis maju: selepas penyerapan semula kehilangan forniksov turasan glomerular dijalankan oleh refluks tubulovenoznogo. Oleh itu, refluks buah pinggang memainkan peranan penting dalam patogenesis transformasi hidronephrosis organ tersebut.

Mekanisme pampasan ini membawa kepada pengurangan tekanan dalam sistem cup-and-pelvic, dengan itu menyumbang kepada pemeliharaan rembesan buah pinggang.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Gejala hidronephrosis

Gejala hidronephrosis sering tidak hadir dan hanya dapat dikesan jika jangkitan disertakan, dengan kecederaan buah pinggang, atau secara tidak sengaja dikesan oleh palpasi rongga perut dalam bentuk tumor yang berfluktuasi. Para doktor tidak mengenal pasti gejala hidronephrosis secara berasingan. Kesakitan yang paling kerap di buah pinggang, berlainan intensiti atau watak bising yang berterusan, dan pada peringkat awal kesakitan disifatkan oleh serangan kolik buah pinggang. Pesakit sering perhatikan penurunan jumlah air kencing sebelum serangan, serta semasa mereka dan peningkatan dalam jumlah air kencing selepas stroke reda.

Dengan hidronephrosis jauh, kesakitan akut hilang. Suhu badan semasa serangan kesakitan semasa hidronephrosis boleh meningkat dalam kes pematuhan jangkitan kencing dan pyelonephritis, sebagai akibat refluks pyelovenous. Salah satu gejala hidronephrosis adalah pembentukan seperti tumor, yang dapat dirasakan di hipokondrium, dan dengan hidronephrosis besar - di luar hadnya. Hematuria adalah perkara biasa, kadang-kadang satu-satunya gejala hidronephrosis. Ia berlaku kerana penurunan tekanan intra vena secara mendadak dan cepat semasa pemulihan jangka pendek aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Sumber pendarahan adalah urat phoenix.

Hydronephrosis unilateral unilateral boleh menjadi penderita, pesakit untuk jangka masa yang lama menganggap diri mereka sihat, walaupun prosesnya berkembang. Walaupun dengan hidronephrosis unilateral yang luas, gejala kegagalan buah pinggang biasanya tidak diperhatikan, kerana buah pinggang yang bertentangan mengimbangi secara kompensasi untuk fungsi yang terkena.

Hydronephrosis bilateral secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan kematian daripada uremia. Antara hydronephrosis komplikasi mengambil perhatian pyelonephritis akut atau kronik, pembentukan batu hydronephrosis menengah dan lusuh beg oleh kecederaan, dengan hydronephrosis dua hala dicirikan oleh kegagalan buah pinggang kronik dan tekanan darah tinggi nephrogenic.

[23], [24], [25], [26], [27]

Borang

Berdasarkan konsep teoritis moden hidronephrosis, penyakit ini dibahagikan kepada dua bentuk.

• Primer, atau kongenital, hidronephrosis, berkembang disebabkan oleh beberapa ketidaknormalan saluran kencing atas.
• Sekunder, atau diperolehi, hidronephrosis sebagai komplikasi sebarang penyakit (contohnya, urolithiasis, tumor buah pinggang, pelvis atau ureter, kerosakan saluran kencing).

Hydronephrosis boleh menjadi unilateral dan dua hala. Kedua-dua hidronephrosis kongenital dan diperolehi boleh menjadi aseptik atau dijangkiti.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostik hidronephrosis

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnosis klinikal hidronephrosis

Hydronephrosis kerap berlaku secara asymptomatically. Gejala hidronephrosis yang paling biasa adalah:

• sakit di kawasan lumbar;
• pembentukan terjejas dalam hipokondrium, dan dengan saiz yang besar - pada separuh bahagian perut;
• gematuria;
• hyperthermia;
• disuria.

Sejarah anamnesis termasuk:

• kehadiran gejala di atas dan masa penampilan mereka dari saat peperiksaan
• operasi pemindahan dan penyakit lain dari organ pelvik, rongga perut dan organ-organ ruang retroperitoneal.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Pemeriksaan fizikal merangkumi:

• palpation - pengesanan pendidikan dalam hypochondrium;
• perkusi - bunyi timpani dengan susunan pendidikan retroperitoneal, bunyi tumpul dengan saiz besar buah pinggang dan pergeseran rongga perut;
• pemeriksaan rektum atau vagina - penilaian prostat dan organ kelamin luar.

Diagnostik makmal hidronephrosis

Pada analisa umum atau biasa darah memberi perhatian kepada penyelenggaraan atau kandungan leucocytes formula darah putih, ESR. Leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri dan peningkatan ESR menunjukkan jangkitan. Dengan hydronephrosis dua hala, kandungan hemoglobin yang rendah mungkin menunjukkan kegagalan buah pinggang.

Pada analisis umum leucocyturia air kencing, proteinuria tiub, hematuria diturunkan, pada kekalahan dua hala - penurunan kepadatan relatif air kencing. Dengan adanya saliran nefrostomy, urinalisis dari saliran membolehkan anda secara tidak langsung menilai fungsi buah pinggang.

Analisis air kencing oleh Nechiporenko membolehkan anda menilai aktiviti proses keradangan.

Analisis bakteriologi air kencing dengan penentuan sensitiviti mikroflora kepada ubat antibakteria boleh mengenal pasti agen penyebab jangkitan saluran kencing atas dan menetapkan terapi antibakteria yang mencukupi. Leukocyturia dengan pelbagai analisis bakteria negatif terhadap air kencing pada mikroflora tidak spesifik adalah petunjuk untuk kajian khusus untuk mengecualikan tuberkulosis sistem genitourinary.

Apabila analisis darah biokimia diperlukan untuk menentukan kandungan kreatinin dan urea, serta elektrolit: kalium dan natrium. Peningkatan kepekatan kreatinin dan urea sering diperhatikan dengan hidronephrosis dua hala.

Sekiranya terdapat suspek hidronephrosis sekunder, diagnosis makmal termasuk ujian yang diperlukan untuk mendiagnosis penyakit asas [ujian darah antigen tertentu (PSA), sitologi urin].

Diagnostik instrumen hidronephrosis

Ultrasound digunakan sebagai ujian skrining, membolehkan anda menilai sejauh mana perkembangan kelopak mata, ureter, kehadiran batu, keadaan buah pinggang kontralateral.

Sonographic Doppler membolehkan anda menilai bekalan darah buah pinggang, untuk mengenal pasti kehadiran atau ketiadaan tambahan atau salib salib.

Urogs kajian membolehkan untuk mendedahkan batu penyebab atau komplikasi hidronephrosis.

Dengan bantuan urografi ekskresi, anatomi dan fungsi buah pinggang dan VMP dievaluasi, penyetempatan halangan VMP ditentukan, dan panjangnya ditubuhkan. Apabila urogin ekskresi dilakukan pada gambar awal (lombong ke-7 dan ke-10), keadaan buah pinggang kontralateral dinilai dan sistem kelopak dan pelvis dan ureter digambarkan. Keadaan buah pinggang yang dijangkiti dan VMP dari sisi ipsilateral dinilai pada imej tertunda (jam atau lebih). Latihan ekskritory urography selesai apabila ureter adalah berbeza di bawah tahap halangan; Oleh itu, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana halangan.

Mikrokontroler cystourethrography - kaedah pengesanan refluks vesicoureteral, dalam 14% kes digabungkan dengan LMS ketat atau megoureter.

CT lingkaran dengan peningkatan kontras bolus ditunjukkan untuk:

• maklumat yang tidak mencukupi urografi ekskresi;
• disyaki tumor organ rongga perut, ruang retroperitoneal, buah pinggang dan VMP.

Tidak seperti urrosir ekskresi, CT lingkaran boleh menilai bukan sahaja penyetempatan dan tahap ketat, tetapi juga keadaan tisu sekitarnya (vesel, derajat periurethral fibrosis).

Nephroscintigraphy dinamik dan renjin radioisotop memberi maklumat terutamanya mengenai fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas. Pelaksanaan kajian ini adalah perlu untuk menilai tahap fungsi buah pinggang yang merosakkan, sifat perkumuhan RFP dari saluran kencing atas, keadaan buah pinggang kontralateral.

Dengan diagnosis terapi hidronephrosis, kaedah ujian khas digunakan mengikut indikasi.

• Pyeloneureography Antegrade dengan kehadiran saliran nefrostomy membolehkan anda untuk menggambarkan saluran kencing atas, mewujudkan penyetempatan dan halangan halangan.
• Ureteropyelografi retrograde digunakan sebelum pembedahan; kaedah ini membolehkan untuk menentukan sejauh mana halangan. Petunjuk untuk prestasi ureteropyelography retrograde adalah ketiadaan visualisasi ureter di bawah tahap halangan ketika melakukan kaedah penyelidikan lain (urografi ekskresi, pyeloureterography antiretroviral, CT).
• Dialektik satu ureteropieloskopiya - campur tangan endoskopik invasif digunakan tanpa data yang tepat mengenai keadaan saluran Kencing selepas menggunakan kaedah tidak invasif atau langkah pertama apabila melakukan pembedahan endoskopik untuk pembetulan saluran penyempitan kencing atas.
• Ultrasonografi endoluminal adalah kaedah penyelidikan yang mahal yang memerlukan latihan dalam penggunaan dan penafsiran maklumat yang diperolehi. Kelebihan kaedah ini adalah kemungkinan penilaian terperinci tentang keadaan dinding ureter dan tisu di sekelilingnya.
• Perfusi pyelomanometry (Whitaker test) digunakan untuk diagnosis pembezaan antara pengembangan obstruktif dan tidak menghalang sistem tubal dan pelvik dan ureter. Untuk melaksanakan kaedah pemeriksaan ini, saliran nefrostomy, peralatan urodinamik khas dan penukar elektron-optik diperlukan. Dengan perparitan di pelvis, cecair dibekalkan pada kadar 10 ml / min. Tekanan pada pelvis dan dalam pundi kencing diukur, perbezaannya adalah kurang daripada 15 mm Hg. Dianggap normal, dengan perbezaan lebih daripada 22 mm Hg. Kehadiran halangan dianggap disahkan. Dengan perbezaan tekanan lebih daripada 15 mm Hg, tetapi kurang daripada 22 mm Hg. Kadar perfusi meningkat kepada 15 ml / min; perbezaannya adalah lebih daripada 18 mm Hg. Dianggap sebagai tanda halangan.

Untuk menjelaskan diagnosis, adalah mungkin untuk melakukan ultrasound, urography ekskresi dan nephroscintigraphy yang dinamik dengan diuretik, yang membolehkan untuk meningkatkan nilai diagnostik kaedah penyelidikan ini. Algoritma untuk mendiagnosis hidronephrosis ditunjukkan dalam Rajah. 19-1.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan hidronephrosis dilakukan antara hidronephrosis dan pelbagai penyakit buah pinggang dan organ perut, bergantung pada gejala hidronephrosis yang berlaku dalam gambar klinikal.

Dengan gejala sakit, hidronephrosis perlu dibezakan daripada nephrolithiasis dan nefroptosis. Pemeriksaan urosi atau CT scan dengan batu negatif X-ray mengesahkan atau mengecualikan nephrolithiasis. Dalam nefroptosis, berbeza dengan hydronephrosis, rasa sakit berlaku semasa pergerakan dan tekanan fizikal dan cepat reda pada rehat. Untuk menubuhkan diagnosis membolehkan perbandingan urogrim perkumuhan dalam kedudukan bohong dan berdiri. Seringkali gabungan nefroptosis dan LMS ketat.

Apabila terbentuk, dapat dirasai di ruang retroperitoneal, hidronephrosis membezakan dari tumor, polycystosis dan sista bersendirian buah pinggang.

Dalam tumor, buah pinggang tidak aktif, padat, dan tuberous, dan pyelogram dicirikan oleh kecacatan pelvis dengan mampatan atau "amputasi" kelopak. Dengan ginjal polikistik, kedua-dua buah pinggang diperbesar, bergelombang; Gejala kegagalan buah pinggang tercatat. Pyelogram ciri: pelvis yang panjang dan calyx cawangan, memanjang dalam bentuk setengah bulan. Dengan cyst bersendirian buah pinggang, satu ciri cystogram menunjukkan mampatan sistem cup-and-pelvic mengikut lokasi sista.

Pelaksanaan CT membolehkan anda menjelaskan diagnosis.

Dengan hematuria dan pyuria, hidronephrosis mesti dibezakan daripada tumor pelvik, pionephrosis dan tuberkulosis (terutamanya oleh kaedah roentgenologi).

Apabila pyelocalicectasia dikesan, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan syarat dan penyakit berikut:

• diabetes insipidus;
• penerimaan diuretik;
• polidipsia fisiologi dan poliuria;
• calyx "diverticula:
• polimegakalikozom;
• pelvis luar biasa;
• sindrom Prune-Belli;
• parapelvikalnoy cyst;
• nekrosis papillary;
• kehamilan.

Dalam kebanyakan penyakit dan keadaan ini, kajian radioisotop tidak mendedahkan pencabulan fungsi buah pinggang.

Dalam mengenal pasti diagnosis ureteropielokalikoektazii perbezaan yang akan dibuat antara refluks vesicoureteral (mengganggu urethrocystography) ureteroceles, megaureter, kedudukan anomali ureter (ureter retrokavalny, retroiliakalny ureter). Diagnosis "hydronephrosis" membantu untuk menubuhkan urography perkumuhan, antegrade dan songsang ureteropyelography lingkaran CT.

Rawatan hidronephrosis

Rawatan hydronephrosis mempunyai matlamat tertentu:

• Penghapusan penyebab perkembangan hidronephrosis.
• Pemeliharaan buah pinggang.
• Mengurangkan saiz pelvis (jika perlu).

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Pesakit dimasukkan ke hospital jika perlu untuk rawatan pembedahan rutin hidronephrosis. Rawatan kecemasan ditunjukkan untuk penghapusan komplikasi hidronephrosis, seperti:

• kolik renal (untuk melegakan kesakitan dan menjelaskan diagnosis);
• serangan pyelonephritis (saliran buah pinggang, terapi antibakteria);
• pecah spontan hidronephrosis (nefrectomy);
• pemburukan kegagalan buah pinggang kronik (hemodialisis).

Rawatan bukan dadah hidronephrosis

Pemerhatian dinamik digunakan tanpa adanya manifestasi klinikal penyakit dan fungsi normal buah pinggang ipsilateral. Jika fungsi ginjal biasanya berlaku pada kanak-kanak, pemerhatian dinamik selama 6-12 bulan dengan pemeriksaan kompleks berikutnya kemudian digunakan untuk mengelakkan kesilapan dalam pilihan rawatan (dengan hydronephrosis fungsional, varian perkembangan pelvis).

Rawatan konservatif hidronephrosis tidak penting dan memainkan peranan tambahan dalam penyediaan pesakit untuk rawatan pembedahan, serta dalam penghapusan komplikasi hidronephrosis.

Rawatan operasi hidronephrosis

Rawatan pembedahan hidronephrosis menetapkan matlamat sedemikian:

• Pemulihan saluran air kencing yang normal dari buah pinggang;
• pemeliharaan fungsi buah pinggang;
• pencegahan perkembangan pyelonephritis kronik dan kematian parenchyma buah pinggang.

Pembedahan plastik endoskopi dan terbuka sinar-X ditunjukkan di peringkat hidronephrosis satu- dan dua belah, apabila fungsi parenchyma cukup dipelihara, dan punca yang menyebabkan penyakit itu dapat dihapuskan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan hidronephrosis:

• keracunan yang kerap berlaku pada pyelonephritis kronik;
• pembentukan batu "sekunder";
• menurunkan fungsi ginjal;
• kesakitan, membawa kepada penyesuaian sosial pesakit;
• kegagalan buah pinggang kronik.

Pelaksanaan nefrostomy tusuk percutaneus atau pemasangan stent dalaman dalam tempoh praoperasi berlaku dalam keadaan berikut:

• eksaserbasi pyelonephritis kronik;
• perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dalam proses dua hala atau dalam hidronephrosis buah ginjal anatomi tunggal atau berfungsi;
• melegakan kesakitan pada pesakit dengan penyakit bersamaan yang teruk;
• tahap terminal hydronephrosis, apabila perlu menentukan pilihan antara bedah nefrectomy dan pembedahan organ.

Untuk memulihkan patensi LMS gunakan jenis operasi berikut untuk hydronephrosis:

• Campur tangan "plastik terbuka":
  • pelbagai variasi ureteropyeloanastomosis dengan reseksi atau tanpa reseksi bahagian sempit;
  • Pembedahan plastik "Patchwork";
  • ureterocalkoanastomosis;
• intervensi endorologi (X-ray-endoscopic) menggunakan pendekatan perkutaneus dan transurethral;
  • bougie;
  • dilabel balon;
  • endodermia (endopelotomy, etnoureteryotomy);
  • penggunaan kateter balon "Acucise";
• pembedahan plastik laparoskopi dan retroperitoneoskopik menggunakan pendekatan transabdominal dan retroperitoneal.

Kaedah pilihan untuk rawatan pembedahan hidronephrosis dan pembedahan plastik bertujuan untuk memulihkan integriti anatomi dan fungsi saluran kencing dan memelihara organ. Kecekapan pembedahan plastik rekonstruktif terbuka dengan hidronephrosis adalah 95-100%.

Kelebihan rawatan pembedahan hidronephrosis:

• frekuensi tinggi hasil yang berjaya;
• pengalaman luas permohonan;
• kemungkinan reseksi pelvis semasa pembedahan, kawalan kehadiran kapal di rantau para-urethral;
• kenalan majoriti urologi dengan teknik operasi ini.

[44], [45], [46], [47]

Kelemahannya ialah:

• jumlah operasi yang besar;
• kehadiran kepak besar (kelembutan, trauma otot dinding perut anterior, kecacatan kosmetik);
• tempoh masa kemasukan ke hospital, kecekapan ekonomi yang rendah;
• permohonan operasi membawa organ dalam kes kegagalan (dalam 5-10% kes).

Dalam hydronephrosis, kerana ketegangan LMS, berikut adalah operasi plastik rekonstruktif yang paling dikenali.

Operasi di hydronephrosis Fenger berdasarkan prosedur pyloroplasty Heineken-Mikulicz terletak pada pembedahan membujur dinding penyempitan belakang ureter dalam tembok-tembok dan silang dalam arah melintang. Walau bagaimanapun, walaupun penggunaan jahitan atraumatik tidak mengecualikan ubah bentuk seterusnya LMS yang baru terbentuk. Kaedah ini hanya digunakan dalam kes hidronephrosis dengan pelepasan ureter "rendah".

Dengan pengairan "tinggi" ureter, plastik berbentuk VY selama bertahun-tahun mempunyai pengedaran yang luas mengikut Foley. Operasi dalam beberapa pengubahsuaian kadang-kadang digunakan sekarang, terutama dengan akses laparoskopi dan retroperitoneoskopik. Kaedah ini terdiri daripada membuat lanjutan berbentuk corong yang luas di kawasan ureter ureter. Mereka menggerakkan ketiga bahagian atas ureter dan permukaan posterior pelvis dilatasi. Insisi berbentuk Y, lulus dari ureter melalui ketat ke dinding bawah pelvis, membentuk flap segitiga yang menghadap puncak ke ureter. Kemudian bahagian atas sudut pelapik pelvik dielakkan ke sudut bawah ureteral incision. Tepi sisi cincin corong yang baru dibentuk dijahit dengan jahitan nodular atau berterusan tanpa jahitan mukosa dengan menggunakan jarum atraumatik. Komplikasi yang kerap dalam kaedah ini adalah nekrosis atas kepak. Pengakuan

Antara pelbagai versi "campur aduk" plastik LMS pengiktirafan yang mencukupi operasi Calp De Wyrd pengubahsuaian Scardino-Prince. Untuk pelaksanaannya memerlukan mobilisasi-hati permukaan hadapan dan belakang pelvis buah pinggang dan ureter. Insisi di permukaan belakang permulaan ureter dari tisu yang sihat, terus melalui belakang pelvis dinding penyempitan dan seterusnya bersama-sama medial, yang tepi sisi dan atas kepada sudut yang lebih rendah hala vykraivaya YL belakang dinding flap semilunar pelvis lebar 1-2 cm. Di bahagian bawah dengan asas yang kawasan pelvis. Flap melemparkan ke bawah, tepi dijahit dengan bahagian tepi saluran Kencing, dengan itu membentuk LMS lumen luas baru. Operasi ini boleh digunakan untuk kedua-duanya "tinggi" dan pada pelepasan "rendah" daripada ureter.

Semua operasi di atas untuk hydronephrosis, walaupun keberkesanan spesifik mereka, kini dilakukan agak jarang, kerana mereka semua mempunyai sejumlah besar batasan dan kekurangan, ketua di antaranya adalah ketiadaan reseksi seksyen sempit.

Apabila hydronephrosis, disebabkan UPJO operasi yang berkesan Anderson Hines, yang terdiri dalam resection bahagian mengecil, anastomosis dengan "akhir-ke-akhir" antara ureter dan pelvis, di hadapan sejumlah besar pelvis boleh dijalankan juga resection pelvis. Seperti pembedahan adalah meluas.

Selalunya penyebab transformasi hidronephrosis adalah ikatan vaskular tambahan kepada bahagian bawah buah pinggang. Operasi pilihan dalam reseksi keadaan yang sama di tapak sempit LMS dengan prestasi pyel-pyelo- atau pyelo-uretero-anastomosis amtevazal. Mengubah nisbah antara kapal dan zon LMS, akibatnya kapal berada di belakang anastomosis dan tidak memercikkannya.

Kesukaran yang paling besar adalah rawatan hidronephrosis dengan pelvis yang terletak di dalam dan ketegangan menyeluruh LMS dan bahagian atas ureter. Dalam keadaan seperti ini, uretero-calico-anastomosis boleh digunakan - operasi Neuwirth. Ureter, dipotong di dalam batas-batas tisu yang sihat, dijahit ke dalam kelopak bawah, membetulkannya ke cawan oleh lipit dalaman dan kapsul buah pinggang dengan jahitan luaran. Kelemahan kaedah: kesukaran untuk memperbaiki ureter di dalam kelopak mata dan pembentukan mungkin suatu persamaan injap di tapak anastomosis. Kes parut bawah bahagian bawah buah pinggang dengan restenosis ureter digambarkan. Sehubungan dengan ini satah operasi pelengkap atau baji resection buah pinggang parenchyma segmen yang lebih rendah dengan pemisahan berhati-hati daripada cawan untuk ureter anastomosis atau melaksanakan operasi direka NA Lapatkin pada tahun 1979 latero-lateral uretero-pyelo-calico-anastomosis.

Operasi dalam hidronephrosis melibatkan pengerahan berhati-hati buah pinggang, pedikel vaskular dan ureter. Lagi resect separuh medial segmen yang lebih rendah daripada parenchyma buah pinggang untuk pintunya, secara meluas mendedahkan cawan yang lebih rendah, leher dan pelvis dan kerosakan buah pinggang menjadi kapal besar berhati-hati. Ureter dibedah panjang kepada panjang yang sama dengan panjang pelvis yang dibedah, serviks dan kelopak. Langkah seterusnya dalam saliran silang kelebihan dikerat ureter intubated dengan tepi yang sepadan dibedah siasat pelvis buah pinggang, leher dan cawan jahitan berterusan pada jarum Atraumatic dengan kelebihan tangkap parenchyma buah pinggang. Apa-apa operasi, membentuk pelvis tiruan, mewujudkan keadaan yang baik untuk urodynamics pemeliharaan berhampiran dengan fisiologi dan laluan air kencing dari buah pinggang, berbeza dengan operasi Neuwirth, selepas pemindahan air kencing yang dijalankan di bawah tekanan hidrostatik yang tinggi dalam pelvis.

Ureterolysis - peruntukan ureteral dan UPJ perekatan, kini dikatakan digunakan sebagai operasi bebas untuk rawatan hydronephrosis, kerana penyingkiran halangan luar tidak selalu menghapuskan akibat tekanan ke atas dinding ureter. Sehubungan dengan mampatan mampatan strand bekas atau kapal tambahan dalam ketebalan dinding ureter, proses sclerosis berkembang yang menyebabkan penyempitan lumennya. Dalam keadaan seperti ini, perlu untuk menggabungkan ureterolysis dengan pemisahan bahagian sempit, terutamanya jika selepas memotong lekatan atau helai pada dinding ureter, "alur sulcular" jelas kelihatan. Apabila ureterolysis, atas apa jua tujuan yang boleh dijalankan, hendaklah berpandukan peraturan firma - berhati-hati untuk mengelakkan kerosakan pada sekitar organ-organ ureter, menjaga tisu parut atau merosakkan tisu ureter. Ia perlu bekerja "dalam lapisan", cuba memaksimumkan penggunaan memotong tisu "dengan jalan yang tajam," daripada memisahkannya. Penyediaan hydroprein awal adalah wajar jika boleh. Manipulasi lembut - pencegahan berulangnya proses parut.

Dalam kebanyakan kes, selepas pembedahan plastik rekonstruktif dalam hidronephrosis, penyempitan pelvis dan pembersihan zon LMS dilakukan. Tiub splicing dikeluarkan 2-3 minggu selepas operasi. Saliran nefrostomy dikeluarkan dari pelvis hanya dengan mengembalikan aliran air kencing ke bawah ureter (biasanya selepas 3-4 minggu). Pemulihan aliran keluar air kencing ditentukan dengan bantuan pyeloureterography antiradang.

Pembedahan laparoskopi dan retroperitoneoskopik dengan keberkesanan yang sama tidak mempunyai kelemahan dalam operasi "terbuka". Faktor utama yang membatasi kelaziman urusniaga ini adalah:

• kos bahan habis yang tinggi;
• kerumitan teknikal permohonan anastomosis;
• peningkatan risiko komplikasi anestesia dengan tempoh pembedahan yang panjang.

Kontraindikasi terhadap pelaksanaan jenis operasi ini dalam hidronephrosis:

• campur tangan operasi pada organ perut dalam anamnesis;
• pembedahan plastik rekonstruktif berulang pada saluran kencing atas.

Operasi di hydronephrosis bermula dengan pelaksanaan pneumoperitoneum atau retropnevmoperitoneuma. Menggunakan beberapa trocars diperkenalkan di dalam rongga abdomen atau retroperitoneal (4-5 trocars, salah satu yang memperkenalkan endoscope disambungkan dengan kamera video, dan lain - pelbagai pengawal) membuat buah pinggang pemilihan, pelvis buah pinggang dan ureter oleh tumpul dan tajam melaksanakan resection bahagian mengecil (pelvis) dan anastomosis yang digunakan. Untuk melaksanakan prosedur ini memerlukan peralatan khas dan pakar urologi yang berkelayakan dengan kemahiran melaksanakan kedua-dua campur tangan terbuka dan endoskopik.

Dengan perkembangan teknologi rentgenoendoskopicheskoy muncul dan mula membangunkan terapi invasif minimum hydronephrosis endourological: bougienage belon pembesaran dan endotomiya (pembedahan endoskopik) dan ureteral sekatan LMS menggunakan antegrade (perkutaneus) dan songsang (melalui saluran kencing) mengakses.

Struktur Buzhirovanie terdiri daripada pengembangannya dengan penggantian buoya berturut-turut yang semakin berkaliber oleh tali-konduktor di bawah kawalan televisyen X-ray. Pelarasan belon secara teknikal dilakukan dengan cara yang sama seperti pelarasan balon kapal: label radiopaque belon di bawah kawalan televisyen sinar-X ditetapkan begitu. Supaya tegasan berada di antara mereka: balon diisi dengan agen kontras yang dicairkan, dan sebagai "pinggang" pada belon itu dikeluarkan, pengembangan itu sempit. Endotomi (endopyelotomy, endoureterotomy) dilakukan "oleh mata" melalui endoskop khas dimasukkan ke dalam pelvis buah pinggang atau ureter; oleh memotong membujur atau serong ketat dengan pisau sejuk atau elektrod melalui semua lapisan penyempitan kepada serat paranefrik. Untuk semua kaedah rentgenoendoskopicheskogo rawatan dan ureteral sekatan MEL dijalankan splinting (intubasi) penyempitan untuk tempoh 4-6 minggu (contohnya, stent dalaman atau luaran, intubated nephrostomy). Catheter-kateter khas "pemotong" khas ("Asusise") telah dibangunkan, menggabungkan prinsip-prinsip dilabel dan endotomi belon.

Apabila hydronephrosis, disebabkan kecekapan UPJO X-ray prosedur endoskopi dilakukan dari melalui saluran kencing dan akses perkutaneus adalah 75-95% dalam campur tangan utama dan 65-90% dalam operasi berulang. Endopyelotomy dari perkutaneus dan transurethral akses dengan splicing seterusnya zon ketat untuk 4-6 minggu adalah kaedah yang paling patogenetika berasaskan intervensi endoskopik X-ray. Kriteria prognostik yang menguntungkan untuk keberkesanan intervensi endoskopik X-ray:

• tiada petunjuk intervensi operatif dalam sejarah ("utama" tegasan);
• terma awal (sehingga 3 bulan) operasi dalam hal pembentukan "sekunder" ketat VMP;
• panjang tegasan kurang dari 1 cm;
• pelebaran CLS sehingga 3 cm; o Tidak mencukupi (sehingga 25%) atau sederhana (26-50%) kekurangan rembesan buah pinggang ipsilateral;
• ketiadaan data menunjukkan konflik tubal-vasal, fibrosis paraureteral yang signifikan dalam zon penyempitan.

Dalam kes kematian lengkap buah pinggang ipsilateral, nephrectomy (dengan ketat LMS) atau nephrectorectomy dengan penghapusan ureter di bawah penyempitan (dengan ureteric strictures) dilakukan. Dalam kes kematian buah pinggang akibat daripada refluks vesicoureteral atau megaureter, nefrureterectomy dengan reseksi endoskopik pundi kencing dilakukan.

Pengurusan selanjutnya

Selepas 3-4 minggu selepas terbuka dan 4-6 minggu selepas mana-mana operasi endoskopik dalam hydronephrosis, intubasi saliran (stent dalaman) dikeluarkan; melakukan ultrasound (dalam dilatasi sistem cup-and-pelvis) urografi ekskresi.

Penyelidikan radioisotop dijalankan sekali setahun. Pemeriksaan makmal kawalan (ujian darah umum, analisis air kencing umum) dijalankan sebulan selepas operasi, sebelum pemindahan stent dalaman dan seterusnya setiap 3 bulan pada tahun pertama selepas operasi.

Setahun selepas operasi dengan hidronephrosis dan jika tiada aduan, fungsi buah pinggang pesakit perlu dipantau sekali setahun dan ultrasound buah pinggang perlu dilakukan setiap 6 bulan.

Maklumat untuk Pesakit

Seorang pesakit dengan diagnosis hidronephrosis harus dimaklumkan mengenai:

• keperluan untuk pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif yang bertujuan untuk menjelaskan penyebab hidronephrosis dan tahap penurunan fungsi buah pinggang;
• sama ada rawatan berkesan hidronephrosis;
• keperluan untuk menghapuskan punca-punca yang melanggar aliran air kencing dari buah pinggang;
• kemungkinan membina buah pinggang dalam hydronephrosis dua hala.

Pencegahan

Ultrasonik janin pada kehamilan minggu ke-16 adalah kaedah yang berkesan untuk menyaring hidronephrosis kongenital.

Pencegahan bentuk utama penyakit tidak dikembangkan. Hidronephrosis sekunder boleh dihalang jika masa dihabiskan menghalang penyakit yang membawa kepada perkembangannya.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Ramalan

Prognosis untuk pemulihan hidronephrosis ditentukan oleh laluan air kencing di sepanjang saluran kencing atas dan tahap penurunan dalam fungsi buah pinggang ipsilateral. Prognosis untuk hidronephrosis unilateral adalah agak baik. Dengan hydronephrosis dua hala, prognosis sangat serius disebabkan oleh perkembangan kegagalan buah pinggang kronik akibat perkembangan atropi parenkim kedua-dua buah pinggang, proses pyelonephritic dan nephrosclerotic.

[55]