Sindrom Poland

Anomali jarang dalam pembentukan intrauterin struktur badan, yang pada dasarnya terdiri dalam hipoplasia tulang dada dan tulang rusuk otot dada besar atau ketiadaannya yang lengkap. Dia memakai nama seorang pakar bedah Inggeris, yang menggambarkan pada tahun muridnya satu spesimen dengan kecacatan kosal dan otot apabila dia bekerja di rumah mayat. A.Poland bukan yang pertama, sebelum dia dalam kes berasingan pada permulaan abad XIX yang sudah diperhatikan di Perancis dan Jerman, tetapi itu adalah penerbitannya yang memulakan kajian serius mengenai patologi kongenital ini. Pada gilirannya abad ke-20 J. Thompson menerbitkan penerangan lengkap tentang penyakit itu. Sejak itu, kira-kira 500 kes sedemikian telah diterangkan dalam kesusasteraan perubatan dunia.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistik insiden menunjukkan bahawa anomali tulang rusuk dan otot kongenital, yang dinyatakan dalam pelbagai peringkat, berlaku secara purata pada bayi baru lahir yang berjumlah 30,000 atau lebih sedikit anak kelahiran hidup. Lebih kerap dengan kecacatan sedemikian, lelaki dilahirkan.

Sehingga 80% kecacatan dalam sindrom Poland adalah sebelah kanan. Gangguan diungkapkan dalam pelbagai peringkat, dan korespondensi antara keterukan keabnormalan pembentukan dada dan tangan tidak dikesan.

[4], [5], [6], [7],

Punca sindrom Poland

Sebab-sebab kelahiran kanak-kanak dengan anomali ini kekal hingga hipotetis hari ini. Jenis warisan dan gen yang menghantar patologi ini tidak ditakrifkan, tetapi terdapat penerangan tentang sejarah keluarga yang jarang berlaku dengan sindrom Poland. Ia menganggap warisan resesif. Adalah dipercayai bahawa kebarangkalian penularan penyakit dari ibu bapa yang sakit kepada anak-anak mereka adalah sekitar 50%. Kebanyakan kes adalah tunggal. Faktor risiko kelahiran kanak-kanak dengan anomali ini adalah kesan teratogenik luaran dan dalaman pada embrio semasa tempoh penubuhan dan perkembangan organ dan sistem. Terdapat beberapa hipotesis yang menjelaskan etiologi dan patogenesis kecacatan tulang rusuk ini, tetapi tiada satu pun daripada mereka disahkan sepenuhnya. Andaian yang paling mungkin ialah apa-apa faktor yang tidak menentu membangkitkan kekurangan bekalan darah embrio pada minggu keenam kehamilan, apabila arteri subclavian terbentuk. Ini menyebabkan kemundurannya (penyempitan lumen) dan bekalan darah yang tidak mencukupi, yang membawa kepada hipoplasia tempatan tisu lembut dan tulang. Tahap kerosakan ditentukan oleh tahap kerosakan pada arteri dan / atau cawangannya.

Antara sebabnya juga disebutkan pelanggaran penghijrahan sel-sel tisu-tisu otak tisak pada embrio atau trauma intrauterin mereka. Tetapi cukup bukti yang boleh dipercayai setakat ini, tidak ada hipotesis.

[8], [9], [10], [11]

Gejala sindrom Poland

Tanda-tanda pertama dari anomali kongenital ini kelihatan jelas pada masa kanak-kanak dengan penampilan ciri otot dan axilla dada. Dan dengan kehadiran hipoplasia tangan - dari lahir.

Kompleks gejala sindrom adalah seperti berikut:

• perkembangan unilateral yang tidak mencukupi otot dada besar atau serpihannya, paling kerap - sternum dan kostum;
• pada sisi yang sama - hipoplasia tangan: dipendekkan, jari-jari yang bercampur atau aplasia; perkembangan payudara yang tidak mencukupi atau ketiadaannya, atelia; penipisan lapisan lemak subkutaneus; ketiadaan rambut axillary; anomali dalam struktur tulang tisu kosta tulang / tulang, atau ketiadaannya yang lengkap (biasanya III dan IV).

Kehadiran semua ciri yang diterangkan di bahagian kedua tidak wajib, mereka boleh digabungkan dengan yang pertama dalam pelbagai pilihan.

Selain ini, jarang sekali mungkin ada anomali dalam struktur lat yang, tertakluk kepada ketidakseimbangan batang tubuh, hypoplasia atau aplasia daripada pectoralis otot kecil, tulang belikat yang tidak normal dan tulang selangka pembangunan, dada dengan ubah bentuk berbentuk corong, kelengkungan tulang belakang dan tulang rusuk bonggol.

Apabila sebelah kiri yang rosak sering diperhatikan transposisi organ-organ dalaman, khususnya, jantung berpindah ke kanan. Di lokasi jantung yang normal digabungkan dengan ketiadaan tulang rusuk, praktikalnya tidak dilindungi dan palpasinya kelihatan di bawah kulit.

Sindrom Poland pada kanak-kanak biasanya ketara dari saat lahir, tetapi dalam beberapa kes kecacatan kecil dijumpai sehingga kira-kira tiga tahun.

Dengan penyetempatan, kecacatan pada unsur-unsur struktur dada dibahagikan kepada ubah bentuk dinding anterior, posterior dan lateral dada.

Sindrom Poland pada kanak-kanak perempuan pada masa akil baligh bahkan membuat dirinya dirasai walaupun dengan sedikit pun oleh hakikat bahawa payudara pada bahagian yang rosak tidak terbentuk atau ketinggalan dalam pembangunan dan terletak jauh lebih tinggi berbanding dengan yang normal. Dalam kes ringan penyakit pada kanak-kanak lelaki, sindrom kadang-kadang dijumpai agak lewat, semasa remaja, apabila tidak mungkin untuk pam otot dari sisi yang rosak.

Sindrom Poland pada wanita tidak menjejaskan latar belakang hormon dan keupayaan untuk mengandung anak.

Dalam kebanyakan kes, sindrom Poland adalah kecacatan kosmetik: otot dada paling kerap cacat atau tidak ada, tidak ada kecacatan dada dan terdapat berus penuh. Fungsi motor pada bahagian atas badan dipelihara, dan tidak ada yang menghalang pesakit tersebut daripada melakukan olahraga secara intensif.

Walau bagaimanapun, terdapat jenis lain yang lebih traumatik pada patologi ini. Akibat dan komplikasi kes-kes seperti itu agak serius. Bergantung kepada tahap keparahan kecacatan, pesakit boleh mengalami gangguan fungsi pernafasan dan hemodinamik. Dalam kes ketiadaan lengkap kerangka kartilaginus, hernia pulmonari biasanya dijumpai, dan gangguan pernafasan muncul dari kelahiran yang sangat.

Dalam kes-kes yang lebih jarang daripada patologi kiri yang digabungkan dengan ketiadaan tulang rusuk dengan pelupusan normal organ-organ, jantung adalah langsung di bawah kulit. Kehidupan pesakit sedemikian sentiasa terancam oleh bahaya yang berkaitan dengan kemungkinan trauma dan penangkapan jantung.

Seorang kanak-kanak dengan kecacatan dada yang teruk biasanya mempunyai masalah dengan hemodinamik kerana menurunkan arteri diastolik sistolik dan tinggi dengan kombinasi peningkatan tekanan vena. Kanak-kanak seperti ini dicirikan oleh peningkatan keletihan, sindrom asthenik, mereka mungkin ketinggalan di belakang rakan-rakan mereka dalam pembangunan fizikal.

Manifestasi sindrom Poland merangkumi kedua-dua struktur arteri subclavian dan / atau cawangannya, yang mewujudkan keadaan untuk gangguan aliran arteri di sisi kecacatan.

Beberapa keabnormalan anatomi struktur dan penempatan organ-organ dalaman penting diperhatikan. Tahap keterukan mereka secara signifikan dapat merumitkan keadaan pesakit. Ini sisihan dari lokasi normal jantung dalam satu arah atau yang lain sehingga transposisi, perluasan sempadan atau yang mengikut arah jam putar, buah pinggang dan paru-paru hypoplasia di sebelah rosak.

Tahap

Terdapat empat peringkat dalam pembentukan dada dalam penyakit ini.

Yang pertama adalah ciri-ciri bagi majoriti kes yang diketahui, apabila hanya tisu lembut tidak normal, dan bentuk thorax dan struktur bahagian cartilaginous dan tulang rusuk adalah normal.

Kedua - apabila disentuh ubah bentuk toraks: bahagian yang rosak apabila yg berhubung dgn tulang disimpan dan bahagian dr tulang rusuk itu sedikit tertekan dalam rawan costal, polubokom dikerahkan tulang dada dan seberang diperhatikan kerap berkhidmat (keeled) dada.

Pada peringkat ketiga struktur dipelihara bahagian tulang rusuk, dan terdiri dr tulang mundur, toraks adalah simetri, tirus ke arah ketegangan tulang dada, tetapi keabnormalan kasar dikesan.

Peringkat keempat dicirikan oleh ketiadaan tulang rawan dan bahagian tulang rusuk dari satu hingga empat (dari III ke VI). Dari sisi yang rosak di tempat rusuk yang tidak ada - yang berongga, sternum secara jelas diluncurkan.

Namun, pada mana-mana peringkat pembentukan unsur-unsur struktur badan toraks anak negeri ini mungkin biasa (pampasan), dengan penambahbaikan berkala (subcompensated) dan kemerosotan dengan peningkatan dalam organ-organ dalaman dan sistem rangka (decompensated). Ia bergantung kepada ciri-ciri individu badan, kadar pembangunan, komorbiditi dan gaya hidup.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostik sindrom Poland

Patologi kongenital kosal-otot ditentukan secara visual, doktor melayang pesakit dan menetapkan radiografi. Biasanya ini sudah cukup untuk mendedahkan tahap dan jenis lesi dada. Satu gambaran yang lebih tepat mengenai penyakit ini boleh diberikan oleh komputer dan pencitraan resonans magnetik.

Ultrasonografi arteri subclavian juga ditetapkan untuk menentukan diameternya, pemeriksaan ultrasound otak dan diagnostik instrumental yang lain mengikut tanda-tanda.

Untuk menilai pembantu kecacatan anatomi, konsultasi kardiologi dan elektrokardiografi, pemeriksaan ultrasound jantung, veloergometri, echocardiography dan dopplerography dari kapal utama adalah perlu.

Dalam kesusahan pernafasan, perundingan pulmonolog diperlukan, yang boleh menetapkan kajian keadaan fungsional paru-paru, contohnya, spirography.

Analisis dengan penyakit ini lazimnya terdapat dalam norma yang disediakan tidak ada patologi bersamaan.

Langkah-langkah diagnostik yang berhati-hati membolehkan anda menganggarkan dengan tepat tahap sejauh mana campur tangan rekonstruktif.

[16], [17], [18], [19]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah untuk menghapuskan kecacatan dalam berus pembangunan tanpa kecederaan otot, kongenital kecacatan dada akrotsefalosindaktilii, sindrom Moebius, menarik satu anggota badan atas dan dada.

[20], [21], [22],

Rawatan sindrom Poland

Patologi ini adalah tertakluk kepada rawatan pembedahan. Selalunya mengikut kesaksian, ia bermula pada masa kanak-kanak awal. Kadang-kadang, beberapa campur tangan pembedahan mungkin diperlukan, contohnya, dengan kecacatan dada yang jelas atau aplasia tulang rusuk untuk memastikan keselamatan jantung atau menormalkan sistem pernafasan. Operasi tersebut dijalankan di jabatan pembedahan toraks. Matlamat mereka adalah pembentukan perlindungan terbaik organ dalaman, memastikan fungsi normal mereka, menghapus kelengkungan dada, memulihkannya dan mencipta semula nisbah anatomi semulajadi tisu lembut.

Tahap utama dan paling sukar rawatan pembedahan sindrom ini ialah penghapusan kelengkungan unsur-unsur rangka thorax dan penggantian tulang rusuk yang hilang. Kaedah thoracoplasty yang berbeza digunakan. Dalam kes pemanduan sebelah kanan dan begitu ketiadaan, mis, III dan IV dibuat rusuk belahan II dan defisit V. Empat tepi diperbetulkan melalui cantuman bahagian tulang rusuk, yang diambil dari sihat sangkar sebelah rusuk pesakit. Dalam amalan perubatan moden, keutamaan untuk pemindahan tisu pesakit diberikan kepada implan titanium.

Kanak-kanak prasekolah di zon cacat cela costal menimbulkan mesh tebal yang melindungi organ-organ dalaman dan tidak melanggar pembangunan selanjutnya tulang rusuk sebagai tulang rusuk plastik pada kanak-kanak boleh menyebabkan kelengkungan unsur-unsur sekunder rangka dada yang disebabkan oleh pembentukan sekata sihat dan dikendalikan rusuk bayi.

Pembetulan pembedahan kelengkungan jelas sternum dilakukan dengan bantuan sternotomy berbentuk baji.

Sekiranya terdapat kemusnahan berus, bantuan pembedahan diberikan oleh orthopedists-traumatologists.

Pada tahap pertama sindrom Poland, satu-satunya tujuan campur tangan pembedahan adalah untuk menghapuskan kecacatan kosmetik. Di hadapan otot dada dikurangkan nisbah kecacatan anatomi normal disebabkan oleh otot atau tisu pesakit (bahagian ini boleh digunakan otot serratus anterior atau rectus abdominis otot), atau prostesis silikon. Bagi lelaki, prostesis silikon individu lebih disukai, kerana pemindahan otot tidak memberikan kesan kosmetik sepenuhnya dan bukannya satu kecacatan otot terdapat dua. Walau bagaimanapun, pilihan kaedah menjalankan operasi sentiasa ditentukan bergantung kepada kes tertentu.

Wanita digerakkan oleh otot yang paling luas dari belakang ke depan, sementara pada masa yang sama mewujudkan rangka kerja otot dan interlayer. Selepas menunggu penyembuhan, lakukan mamoglasti rekonstruktif.

Operasi ini dianggap sebagai bersih, terapi ubat-ubatan profilaktik secara individu disesuaikan dengan jumlah urus niaga, kehadiran implan, toleransi, umur pesakit dan penyakit seiring. Jumlah minimum prophylaxis dadah termasuk preoperatsionnuyu antibiotik (diberikan satu jam sebelum pembedahan, dan berakhir tidak lewat daripada satu atau dua hari), ubat pelali dan analgesia, operasi pemulihan usus dan penyaliran rongga pleural (thoracoplasty jika dilakukan). Yang paling digunakan dalam prophylaxis komplikasi bakteria - antibiotik sefalosporin II dan III generasi.

Cefuroxime - ß-lactam bactericide dari pelbagai aktiviti, mekanisme tindakan adalah untuk mengganggu sintesis membran sel bakteria. Strain antagonis bakteria Gram-positif dan Gram-negatif, termasuk yang menstabilkan penicillin-ampicillin sintetik dan amoksisilin. Selepas suntikan intramuskular sebanyak 0.75 g dadah, paras serum maksimum diperhatikan selepas tidak lebih daripada sejam, intravena - selepas 15 minit. Kepekatan yang diperlukan selama lebih daripada lima dan lapan jam, masing-masing, mereka tetap dalam tulang dan tisu lembut, integumen kulit. Dihapuskan sepenuhnya dalam masa 24 jam. Contraindicated dalam kes pemekaan kepada cephalosporins lain, dengan berhati-hati - untuk alergi kepada agen penisilin.

Dengan alahan kepada cephalosporins, Vancomycin boleh diresepkan . Ubat ini digunakan hanya meneteskan intravena selama sejam (0.5 g dalam enam jam atau 1 g dalam dua belas). Pesakit dengan disfungsi dos buah pinggang diselaraskan.

Sebelum perlantikan antibiotik, ujian biasanya dibuat untuk kepekaan, supaya tidak merumitkan perjalanan operasi. Kesan sampingan, kecuali tindak balas alahan, dengan profilaksis pendek boleh diabaikan.

Hari pertama selepas pembedahan, anestesia dijalankan dengan analgesik narkotik. Sebagai contoh, Promedol, analgesik opioid, meningkatkan jumlah ambang sakit, meningkatkan reaksi kepada kerengsaan, menenangkan dan mempercepatkan proses tidur. Ia digunakan dalam bentuk suntikan, subkutan dan intramuskular. Dos tertinggi ialah 160 mg sehari. Organisma kadang-kadang bertindak balas terhadap pentadbiran ubat ini dengan mual, pening, perkembangan euforia.

Pada hari kedua selepas pembedahan, ubat narkotik bergantian dengan dadah bukan narkotik, maka - Promedol hanya ditetapkan sebelum tidur.

Pesakit dalam tempoh selepas pembedahan sebelum membuang air besar diri dibuat enema hipertonik dihapuskan air manis dan berkarbonat, dilantik Neostigmine, yang merangsang fungsi yg mengeluarkan kelenjar saluran gastrousus, serta peluh dan bronkial, nada otot licin usus dan pundi kencing, serta otot rangka . Contraindicated dalam pemekaan, thyrotoxicosis, dinyatakan pathologies sistem kardiovaskular. Ditadbir secara lisan setengah jam sebelum makan, dos harian (50 mg) dibahagikan kepada dua atau tiga dos.

Dilantik sebagai ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah dalam tisu dan membekalkan mereka dengan oksigen: Riboksin, Solkoseril, Aktovegin - meningkatkan metabolisme, peredaran darah dan penyembuhan luka pembedahan.

Untuk memantau rongga pleura pada awal postoperative period, ultrasound mereka digunakan untuk mengetahui darah dan transudate untuk melakukan drainase pleural.

Selepas operasi pada pemindahan tulang rusuk, pesakit diperhatikan di hospital selama lebih kurang 14 hari, tempoh pemulihan berlangsung beberapa bulan. Selepas operasi, disyorkan untuk menghadkan aktiviti fizikal dan mengelakkan kejutan dan benjolan dalam bidang campur tangan pembedahan pada tahun ini.

Pembedahan plastik otot kurang traumatik, pesakit dilepaskan, biasanya dalam dua atau tiga hari, untuk menghadkan aktiviti fizikal selama sebulan.

Langkah-langkah pemulihan harus mempromosikan detoksifikasi cepat badan dan proses metabolik yang normal, meningkatkan peredaran mikro darah dan memulihkan tisu-tisu di kawasan operasi. Pesakit diberikan vitamin (C, A, E, kumpulan B, D3, kalsium, zink) menggalakkan penyembuhan kulit, tisu lembut dan tulang menguatkan imuniti dan memperbaiki keadaan umum organisma. Di hospital, vitamin diberikan secara intramuskular dan secara lisan, semasa pembuangan, doktor boleh mengesyorkan pengambilan kompleks vitamin-mineral.

Selepas rawatan pembedahan, sistem peredaran dan pernafasan menyesuaikan diri dengan latar belakang tidur perubatan. Dari hari ke hari pertama rawatan, pesakit disarankan melakukan senaman pernafasan, urut dan terapi latihan.

Tempoh pemulihan yang diberikan kepada terapi fizikal yang bertujuan untuk meningkatkan nada otot rangka dan pernafasan, pengeluaran postur yang betul dan berjalan: elektroforesis, elektrik dan magnet, rawatan haba (lumpur, lilin parafin, lilin mineral), hidroterapi (renang, urut, mandi pusaran air) .

Rawatan alternatif

Rawatan alternatif boleh membantu dalam persediaan untuk pembedahan dan merangsang proses pemulihan dalam badan, menyebarkannya dengan tidak sintetik, tetapi vitamin semulajadi.

Ia berguna untuk menggunakan campuran vitamin dan mineral yang menguatkan sistem imun, meningkatkan peredaran darah dan mempercepat penyembuhan luka pasca operasi.

1. Tuangkan apa-apa cara 500 g cranberry, segelas kacang Voloshi yang dikupas, empat buah epal besar dengan kulit hijau, mengeluarkan inti. Masukkan setengah cawan air dan 500 g gula, letakkan api kecil. Rebus, kacau dengan kerap. Simpan dalam balang dengan tudung. Ambil beberapa kali sehari pada satu sudu.
2. Tuangkan apa-apa cara di bahagian yang sama dengan berat aprikot kering, kismis, kacang Herring, lemon, mengeluarkan tulang, tetapi dengan kulit. Tuang madu dalam jumlah yang sama, kacau dengan baik. Simpan di dalam peti sejuk di dalam balang kaca dengan tudung. Pada waktu pagi 30 minit sebelum makan, makan satu sudu campuran ini.

Adalah baik untuk minum jus segar yang disediakan dari sayur-sayuran dan buah-buahan (di musim sejuk - lobak merah, epal, sitrus), mereka boleh bercampur, sebagai contoh, gabungan klasik - lobak merah dan epal. Kursus terapi jus berlangsung tiga minggu, minggu saya - sekali sehari pada waktu pagi sebelum makan setengah gelas, minggu II - sama, tetapi pada waktu pagi dan sebelum makan malam, III minggu - sekali lagi setengah cawan. Kursus ini boleh diulang, tetapi tidak lebih awal dari sepuluh hari.

Anda boleh membuat teh, baik hitam dan hijau, dengan kepingan kering kulit jeruk.

Untuk meningkatkan imuniti dan meningkatkan peredaran darah, terutamanya dalam musim sejuk dan musim bunga, ketika tubuh mengalami kekurangan vitamin, Anda dapat menggunakan arsenal dari perawatan herbal. Campuran berikut herba ubat mabuk bukan teh pada sarapan pagi selepas makan.

1. Daun daun yang dicincang dan Schizandra (150 g setiap) dicampurkan dengan 50 g bijak. Brew dalam termos satu sudu teh campuran phyto dengan air mendidih dalam jumlah 200 ml. Selepas dua jam, terikan, tambah satu sudu teh madu.
2. Sediakan campuran fyto rumput herba yang dicincang, satu helai strawberi liar, bunga chamomile perubatan. Sapu campuran campuran mendidih dengan air mendidih (250 ml), selepas 20 minit longkang.

Penyerapan abu gunung merah kering minum setengah cawan empat kali sehari: ½ liter air mendidih untuk menghasilkan dua sudu makan buah beri, menegaskan sekurang-kurangnya satu perempat daripada satu jam, longkang, tambah madu.

Homeopati adalah cara rawatan yang konservatif dan tidak dapat membantu untuk membetulkan kecacatan kongenital, tetapi persiapan homeopati sepenuhnya mampu menyiapkan pembedahan atau mengaktifkan proses pemulihan. Arsenicum Albumum, Arnica, Mancinella menyumbang kepada penyembuhan luka, Calcarea fluoride dan Calcarea fosforik - gabungan tulang. Harus diingat bahawa ubat homeopati harus ditetapkan oleh doktor homeopati.

Penyediaan homeopati farmaseutikal Traumeel C boleh digunakan dalam tempoh selepas operasi, menggunakan kualiti restoratif yang tinggi. Keberkesanan dadah adalah disebabkan oleh keupayaannya untuk mengaktifkan rantai reaksi sistem imun, menarik klon limfosit Th3. Akibatnya, keseimbangan pro-dan sitokin anti-radang normal pada tapak pembedahan, yang membantu menghilangkan edema, sakit, dan hiperemia. Memulihkan fungsi mikro peredaran dan tisu yang terganggu.

Suntikan dibuat intramuskular dan intradermally, di bawah kulit, mengikut kaedah biopunktur dan homeopati. Dos harian untuk pesakit dari enam tahun ke atas adalah 2.2 ml, sehingga enam tahun - tidak lebih daripada 0.55 ml. Dalam kes yang teruk, orang dewasa boleh memasuki dua ampul pada waktu siang.

Apabila keadaan bertambah baik, mereka berpindah ke bentuk tablet ubat (sublingually): pesakit dari usia tiga tahun boleh diberikan pada tablet dalam tiga dos, 0-2 tahun - dalam setengah tablet dalam tiga dos dibahagikan. Untuk membuang keadaan yang teruk, tablet itu dilancarkan pada selang waktu seperempat jam. Prosedur ini boleh dijalankan selama dua jam (tidak lebih dari lapan majlis).

[23], [24]

Pencegahan

Langkah-langkah khusus untuk mencegah penyakit kongenital di sana. Gaya hidup sihat kedua-dua ibu bapa dan sikap bertanggungjawab ke arah penyusunan sangat meningkatkan kemungkinan kelahiran anak-anak yang sihat.

[25], [26], [27], [28], [29]

Ramalan

Majoriti kes kecacatan kongenital struktur badan dikurangkan kepada kemunduran otot yang tidak menjejaskan fungsi anggota badan dan organ dalaman, mengenai kesuburan pada wanita dan merupakan kecacatan kosmetik yang boleh ditanggalkan. Walaupun dengan luka gabungan yang lebih kompleks, rawatan tepat pada masanya memberi pesakit peluang untuk menjalani kehidupan yang sepenuhnya.