Sistem vena portal

Vena portal (hati) (v. portae hepatis) menduduki tempat yang istimewa di antara urat yang mengumpul darah dari organ dalaman. Ia bukan sahaja urat visceral terbesar (panjangnya ialah 5-6 cm, diameter 11-18 mm), tetapi juga pautan vena aferen dari sistem portal hati yang dipanggil. Vena portal hati terletak dalam ketebalan ligamen hepatoduodenal di belakang arteri hepatik dan saluran hempedu biasa bersama-sama dengan saraf, nodus limfa dan saluran. Ia terbentuk daripada urat organ yang tidak berpasangan dari rongga perut: perut, usus kecil dan besar, limpa, pankreas. Dari organ-organ ini, darah vena mengalir melalui vena portal ke hati, dan dari sana melalui vena hepatik ke vena kava inferior. Anak sungai utama vena portal ialah urat mesenterik dan splenik yang unggul, serta urat mesenterik inferior, yang bergabung antara satu sama lain di belakang kepala pankreas. Memasuki porta hepatis, vena portal terbahagi kepada cawangan kanan yang lebih besar (r. dexter) dan cawangan kiri (r. sinister). Setiap cabang vena portal, pada gilirannya, membahagikan pertama kepada cawangan segmental, dan kemudian ke cawangan diameter yang semakin kecil, yang masuk ke dalam urat interlobular. Di dalam lobulus, urat ini mengeluarkan kapilari yang luas - saluran sinusoidal yang dipanggil, mengalir ke dalam vena pusat. Urat sublobular yang muncul dari setiap lobulus bergabung membentuk tiga atau empat vena hepatik. Oleh itu, darah yang mengalir ke dalam vena kava inferior melalui vena hepatik melalui dua rangkaian kapilari dalam perjalanannya. Satu rangkaian kapilari terletak di dinding saluran pencernaan, di mana anak sungai vena portal berasal. Satu lagi rangkaian kapilari terbentuk dalam parenkim hati daripada kapilari lobulnya.

Sebelum memasuki porta hepatis (dalam ketebalan ligamen hepatoduodenal), vena portal menerima vena sistik (v. cystica) dari pundi hempedu, vena gastrik kanan dan kiri (vv. gastricae dextra et sinistra) dan vena prepyloric (v. prepylorica), yang membekalkan darah dari bahagian perut yang sepadan. Vena gastrik kiri beranastomosis dengan urat esofagus - anak sungai vena azygos dari sistem vena cava superior. Dalam ketebalan ligamen bulat hati, urat paraumbilical (vv. paraumbilicales) mengikuti ke hati. Mereka bermula di dinding perut anterior, di kawasan pusar, di mana mereka beranastomosis dengan urat epigastrik superior - anak sungai vena toraks dalaman (dari sistem vena cava superior) dan dengan vena epigastrik dangkal dan inferior - anak sungai dari sistem femoral dan iliac luaran atau vena cava inferior.

Anak sungai vena portal

1. Vena mesenterik superior (v. mesentenca superior) berjalan pada akar mesenterium usus kecil di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama. Anak sungainya ialah vena jejunum dan ileum (vv. jejunales et ileales), vena pankreas (w. pancreaticael, vena pancreaticoduodenal (vv. panсreaticoduodenales), vena ileocolic (v. ileocolica), vein gastroepiploic tengah kanan dan gastroepiploic vein kanan (vv. colicae media et dextra), dan vena apendiks (v. appendicuiaris). Vena yang disenaraikan di atas membawa darah ke vena mesenterik superior dari dinding jejunum dan ileum dan apendiks, kolon menaik dan kolon melintang, dari perut, duodenum dan pankreas, dan omentum yang lebih besar.
2. Vena splenik (v. splenica) terletak di sepanjang pinggir atas pankreas di bawah arteri splenik. Vena ini melepasi dari kiri ke kanan, melintasi aorta di hadapan. Di belakang kepala pankreas, ia bergabung dengan urat mesenterik unggul. Anak sungai vena splenik ialah vena pankreas (vv. pancieaticae), vena gastrik pendek (vv. gastricae breves) dan vena gastroepiploik kiri (v. gastroomentalis sinistra). Yang terakhir beranastomosis di sepanjang kelengkungan perut yang lebih besar dengan urat kanan dengan nama yang sama. Vena splenik mengumpul darah dari limpa, bahagian perut, pankreas dan omentum yang lebih besar.
3. Vena mesenterik inferior (v. mesenterica inferior) dibentuk oleh gabungan vena rektum superior (v. rectalis superior), vena kolik kiri (v. colica sinistra), dan vena sigmoid (vv. sigmoideae). Terletak di sebelah arteri kolik kiri, vena mesenterik inferior naik, melepasi belakang pankreas, dan mengalir ke vena splenik (kadang-kadang ke vena mesenterik superior). Vena mesenterik inferior mengumpul darah dari dinding rektum atas, kolon sigmoid, dan kolon menurun.

Pada lelaki, aliran darah melalui vena portal adalah kira-kira 1000-1200 ml/min.

Kandungan oksigen darah portal

Kandungan oksigen dalam darah arteri dan portal pada perut kosong berbeza dengan hanya 0.4-3.3 jilid% (secara purata 1.9 jilid%); 40 ml oksigen memasuki hati melalui vena portal setiap minit, iaitu 72% daripada semua oksigen yang memasuki hati.

Selepas makan, penyerapan oksigen oleh usus meningkat dan perbezaan antara darah arteri dan portal dalam kandungan oksigen meningkat.

Aliran darah dalam vena portal

Pengagihan aliran darah portal dalam hati adalah berubah-ubah: aliran darah ke lobus kiri atau kanan hati mungkin mendominasi. Pada manusia, aliran darah dari satu sistem cawangan lobar ke sistem lain adalah mungkin. Aliran darah portal kelihatan seperti laminar dan bukannya bergelora.

Tekanan dalam vena portal pada manusia biasanya kira-kira 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Peredaran cagaran

Apabila aliran keluar melalui vena portal terjejas, tidak kira sama ada ia disebabkan oleh halangan intra- atau ekstrahepatik, darah portal mengalir ke dalam vena pusat melalui cagaran vena, yang kemudiannya berkembang dengan ketara.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Halangan intrahepatik (sirosis)

Biasanya, semua darah portal boleh mengalir melalui vena hepatik; dalam sirosis hati, hanya 13% mengalir keluar. Selebihnya darah melalui cagaran, yang boleh digabungkan menjadi 4 kumpulan utama.

• Kumpulan I: cagaran yang melalui kawasan peralihan epitelium pelindung ke dalam penyerap
  • A. Di bahagian jantung perut terdapat anastomosis antara kiri, posterior dan urat pendek perut, yang tergolong dalam sistem vena portal, dan urat intercostal, phrenic-esophageal dan hemiazygos, yang tergolong dalam sistem vena cava inferior. Pengagihan semula darah yang keluar ke dalam urat ini membawa kepada vena varikos lapisan submukosa esofagus bawah dan fundus perut.
  • B. Di kawasan dubur, terdapat anastomosis antara vena hemoroid superior, yang tergolong dalam sistem vena portal, dan vena hemoroid tengah dan inferior, yang tergolong dalam sistem vena cava inferior. Pengagihan semula darah vena ke dalam urat ini membawa kepada vena varikos rektum.
• Kumpulan II: vena yang melalui ligamen falciform dan dikaitkan dengan vena umbilical, yang merupakan asas sistem peredaran umbilik janin.
• Kumpulan III: cagaran yang melepasi ligamen atau lipatan peritoneum yang terbentuk apabila ia melepasi dari organ perut ke dinding perut atau tisu retroperitoneal. Kolateral ini berpindah dari hati ke diafragma, dalam ligamen splenik-renal dan dalam omentum. Ia juga termasuk urat lumbar, urat yang berkembang dalam parut yang terbentuk selepas operasi sebelumnya, serta cagaran yang terbentuk di sekitar entero- atau kolostomi.
• Kumpulan IV: vena yang mengagihkan semula darah vena portal ke dalam vena renal kiri. Aliran darah melalui cagaran ini dijalankan secara langsung dari vena splenik ke vena renal, dan melalui vena diafragma, pankreas, gastrik atau vena kelenjar adrenal kiri.

Akibatnya, darah dari gastroesophageal dan kolateral lain memasuki vena cava superior melalui vena azygos atau hemiazygos. Sebilangan kecil darah memasuki vena cava inferior, dan darah dari cawangan lobar kanan vena portal boleh mengalir ke dalamnya selepas pembentukan shunt intrahepatik. Perkembangan cagaran kepada vena pulmonari telah diterangkan.

Halangan ekstrahepatik

Dalam halangan vena portal ekstrahepatik, cagaran tambahan terbentuk, di mana darah memintas tapak halangan untuk mencapai hati. Mereka memasuki vena portal di porta hepatis distal ke tapak halangan. Cagaran ini termasuk urat porta hepatis; urat yang mengiringi vena portal dan arteri hepatik; urat melepasi ligamen yang menyokong hati; dan urat diafragma dan omental. Cagaran yang berkaitan dengan urat lumbar boleh mencapai saiz yang sangat besar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]