Stenosing laryngotracheitis (sindrom croup)

Stenosing laryngotracheitis adalah salah satu keadaan kecemasan yang paling biasa pada kanak-kanak kecil (dari 3 bulan hingga 3 tahun), disertai oleh sindrom croup. Croup, sindrom croup pada kanak-kanak (staroshlotl. Croupe - croak) boleh berkembang di mana-mana umur, tetapi lebih kerap dalam 2 tahun pertama kehidupan.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan stroke laryngotracheitis?

Stenosing laryngotracheitis, atau croup dalam tahun-tahun kebelakangan ini, SARS adalah dominan: influenza, parainfluenza, syncytial pernafasan (MS), jangkitan adenovirus, dan lain-lain. Diteroid oropharynx sebagai penyebab croup sangat jarang hari ini. Mungkin perkembangan croup dengan jangkitan herpes (aphthous stomatitis), campak, cacar air. Oleh kerana diameter kecil saluran pernafasan atas kanak-kanak kecil, walaupun bengkak sedikit membran mukus membawa kepada penyempitan lumen mereka dengan peningkatan ketahanan terhadap aliran udara.

Ejen penyebab penyakit: 

• virus influenza A;
• jenis virus parainfluenza I dan II;
• Jangkitan PC;
• jangkitan adenovirus;
• diftera
• jangkitan bakteria lain;
• pembakaran kimia dalam kes keracunan.

Stenosing laryngotracheitis disebabkan oleh edema radang, yang berkembang di bawah glottis, di ruang sub-penyimpanan. Kepentingan tambahan adalah exudate, terkumpul dalam lumen saluran pernafasan, dan kejang otot laryngeal, diperburuk oleh hipoksia.

Sebab-sebab lain croup

Trakeitis bakteria akut (OBT) juga dikenali sebagai stenosis akut purut, laryngotracheobronchitis occlusive, kroup sekunder atau lewat. Dalam etiologinya, Staphylococcus aureus adalah kepentingan utama, yang lebih rendah - Pfeiffer melekat, pneumokokus. OBT berlaku akibat penyebaran jangkitan purulen pada kerosakan virus akut ke membran mukus laring dan trakea. Dalam kesusasteraan domestik digambarkan sebagai croup sekunder dengan jangkitan virus pernafasan akut, influenza, campak, dll.

Muncul MBT lebih kerap pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun. Ia dicirikan oleh suhu badan yang tinggi, tahan lama dan sering mengambil sifat remit atau sibuk, peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala croup dan perkembangan terbalik lambat mereka; leukositosis dan neutrophilia dikesan dalam darah, staphylococcus disembur dari dahak.

Rawatan terdiri daripada bekalan oksigen, penyedutan mucolytics (trypsin, himopsin, DNA-aza, dan lain-lain), antibiotik ditadbir secara intravena dalam dos yang tinggi (penisilin "dilindungi", cephalosporins generasi ke-ke-3), sering digabungkan dengan kombinasi antistaphylococcal hyperimmune, melaksanakan IT untuk mengekalkan keseimbangan air dan detoksifikasi. Komplikasi purulen kerap berkembang: pneumonia, pleurisy, abses, sepsis, dll.

Sindrom croup atau tiruan klinikal juga diperhatikan dalam beberapa penyakit, untuk pengesanan tepat pada masanya yang perlu untuk segera menjalankan diagnosis perbezaan diikuti oleh terapi tertentu.

Larynx diphtheria adalah contoh klasik radang laryngitis, stenosis laring, asas mekanisme edema mukosa, kekejangan otot laring dan kehadiran filem fibrin yang dapat mengurangkan lumen saluran respirasi. Diteresia laryngeal tempatan atau meluas sedang diperhatikan pada pesakit dewasa atau kanak-kanak kecil yang tidak diluluskan. Stenosis laring secara beransur-ansur dan berterusan ke tahap asfiksia. Rawatan utama untuk croup diphtheria adalah pengenalan serum anti-diphtheria antitoxic dalam jumlah dos 30-60 ribu unit. Tanpa mengira umur dalam 1-2 hari.

Abses Zagoti sering berlaku pada bayi dan anak-anak muda di latar belakang jangkitan virus pernafasan akut akibat masuknya infeksi bakteria yang disebabkan oleh batang hemophilic. Kebocoran dinding pharyngeal yang terhasil adalah penghalang kepada laluan aliran udara dan sering meniru manifestasi klinikal stenosis laring atau EG. Pada pemeriksaan, tekak boleh mendedahkan hiperemia membran mukus, yang membonjol di kerongkong. Secara radiografi, peningkatan ruang retro-pharyngeal atau retro-trakeal diperhatikan dalam unjuran sisi leher.

Pada permulaan penyakit, dos penisilin yang besar adalah berkesan, serta penisilin semi-sintetik, cephalosporins. Sekiranya perlu, lakukan campur tangan pembedahan.

[4], [5], [6], [7]

Gejala stenosis laryngotracheitis

Stenosing laryngotracheitis berlaku terutamanya pada kanak-kanak berusia 1-6 tahun pada 1-2 hari jangkitan pernafasan. Ia berkembang akibat edema laring di bawah glottis, yang dinyatakan dalam stridor inspirasi. Edema pada tali vokal ditunjukkan oleh dysphonia (suara serak suara).

Akibat penurunan diameter saluran udara, penentangan terhadap peningkatan aliran udara dan peningkatan pernafasan: tachypnea, kemasukan kumpulan otot tambahan dalam kerja pernafasan. Dengan perkembangan halangan, pelanggaran pertukaran gas dengan perkembangan hipoksemia, sianosis dan pengumpulan karbon dioksida seterusnya mungkin. Ini tanda-tanda terlambat dari croup - prekursor halangan lengkap saluran pernafasan dan penangkapan pernafasan.

Gejala stenosis laryngotracheitis sering berlaku pada waktu malam. Ciri-ciri penampilan inspirasi dyspnea - penyedutan bernafas, bising, dysphonia (suara serak dan batuk kasar, "menyalak") atau aphonia (kehilangan suara dan rupa batuk senyap). Dengan peningkatan halangan pada saluran pernafasan atas, dyspnea dan penglibatan otot tambahan dalam perbuatan peningkatan pernafasan, terdapat penurunan di tempat yang luntur dada semasa penyedutan, sianosis, hipoksemia arteri dengan pengumpulan CO2 seterusnya dan perkembangan koma, asfiksia.

Menurut pemerhatian V. F. Uchaikin, dalam genetik stenosis laryngotracheitis pada kanak-kanak dengan laryngotracheitis stenosis, mood alergi membran mukus laring dan trakea dan hipersensitiviti mereka terhadap apa-apa rangsangan, walaupun kepada aliran udara, mempunyai nilai tertentu.

Keparahan laryngotracheitis stenosis ditentukan oleh tahap penyempitan lumen saluran pernafasan atas atau stenosis laring. Terdapat 4 darjah stenosis laring. Apabila saya stenosis darjah, pernafasan bernafas (semasa penyedutan) dikesan hanya apabila kanak-kanak cemas, aktiviti fizikalnya meningkat; dalam kes stenosis tahap kedua DN, inspirasi dyspnea, penyertaan otot tambahan dalam tindakan pernafasan dikesan walaupun semasa tidur, yang menjadi gelisah. 802 tidak menurun kurang daripada 90%, asidosis metabolik, hypocapnia sederhana dikesan. Apabila stenosis ijazah III, kanak-kanak itu hampir tidak tidur kerana perasaan kekurangan udara, asphyxiation. Dyspnea menjadi bercampur-campur (inspiratory-expiratory), acrocyanosis muncul. Upaya yang dilakukan oleh anak dalam proses pernafasan adalah sangat mungkin (rambutnya menjadi basah dari peluh), walau bagaimanapun, mereka tidak menjamin keseimbangan pertukaran gas. Terdapat penurunan dalam PaO2 <90%, meningkatkan asidosis metabolik, hipokapnia mula digantikan oleh hypercapnia. Ancaman sebenar kekurangan tenaga fizikal kanak-kanak dan perkembangan asfiksia.

Manifestasi klinik stenosis laring bergantung kepada keparahannya

Ijazah	Gejala
Saya	Batuk kasar, "menyalak", serak, bernafas bernafas dalam fasa inspirasi. Otot tambahan dalam perbuatan pernafasan tidak terlibat, NAM menunjukkan kegelisahan kanak-kanak
II	Pernafasan adalah bising, boleh didengar di jauh, penarikan sederhana dari penyedutan dada yang lentur. Seringkali terdapat serangan sesak nafas, diafsori dengan pengurangan dyspnea yang diamati pada rehat
III	Pernafasan sentiasa sukar, sesak nafas bercampur (inspiratory-expiratory), ruang lentur dada dan sternum terasa menarik pada masa penyedutan. Kebimbangan berterusan, pucat dengan akrokyanosis, berpeluh, takikardia, kemungkinan kehilangan gelombang denyut semasa penyedutan. Diucapkan ODN
IV	Adamiia, kekurangan kesedaran, sianosis tertumpah, penurunan suhu badan, pernafasan cetek atau apnea, murid dilebar (koma hipoksik)

[8], [9], [10], [11]

Rawatan dengan stenosis laryngotracheitis

Rawatan stoking laryngotracheitis bertujuan untuk mengeluarkan lendir pra-cecair dari saluran pernafasan, mengurangkan edema di tempat yang sempit anatomis, mengurangkan kekejangan otot. Algoritma rawatan adalah seperti berikut:

1. berikan oksigen yang lembap dan dipanaskan hingga 30-35 ° C dalam kepekatan 30-40% melalui topeng atau dalam khemah. Sekiranya terdapat croup yang ringan, aeroterapi yang mencukupi diperlukan dalam kes stenosis ijazah III, kanak-kanak itu kekal secara tetap dalam suasana 30-40% udara yang diperkayakan oksigen yang diperkayakan dengan oksigen pada kepekatan 30-40% (khemah-wap oksigen);
2. Diazepam diberikan dalam dos 0.2 mg / kg. Dengan bentuk croup yang dikompensasi, ekstrak valerian boleh digunakan: penyelesaian garam bromin; dalam kes tisu edema / laring yang disebut, penyedutan 0.1% penyelesaian adrenalin (atau 0.05-0.1% naphthyzin) digunakan dalam dos 0.3-1.0 ml, dicairkan dalam 3-5 ml garam, dengan tanda-tanda kekejangan Otot bronkial boleh digunakan bronchodilators dihidu (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. mengekalkan keseimbangan air dengan bantuan IT dalam sesetengah keadaan memudahkan pelepasan dahak. Glukokortikoid (contohnya, dexamethasone) pada peringkat sub- dan dekompensasi fungsi pernafasan digunakan dalam dos 2-10 mg / kg. Biasanya, prednisone atau dexazone diberikan bolus secara intravena atau intramuskular.

Intubasi tracheal (nasotrakeal dilanjutkan) dijalankan dengan tiub termoplastik (diameternya harus 0.5-1 mm lebih kecil daripada saiz umur).

Petunjuk untuk intubasi trakea adalah penurunan dalam paO2> 60 mm Hg. Seni. Dan peningkatan dalam pCO2> 60 mm Hg. Seni. Extubasi trakea biasanya dilakukan dalam 2-5 hari. Tanda-tanda untuk itu adalah normalisasi suhu, penghapusan hipoksemia semasa pernafasan oleh udara atmosfera. Kemungkinan kekambuhan croup disebabkan oleh edema reaktif daripada laring dengan keperluan untuk reintubasi. Dalam kes ini, gunakan tiub diameter yang lebih kecil (0.5 mm atau 1 saiz).

Petunjuk untuk trakeostomi adalah pemeliharaan atau perkembangan hipoksemia di latar belakang intubasi. Mengekalkan pesakit dengan intubasi nasotrake tanpa komplikasi dalam tempoh 3-4 minggu.

Rawatan croup

Keberkesanan langkah-langkah terapeutik dalam stenosis laring gejala akut bergantung kepada ketepatan masa penggunaannya. Rawatan terapi kegagalan pernafasan akut hendaklah bermula dengan penyedutan aerosol dengan aerosol kasar dengan pemendapan yang tinggi. Rawatan stenosis laryngeal I gejala: pentadbiran sedatif (diazepam 4-5 mg / kg), penyedutan alkali beralkali, terapi oksigen dengan lembapan 40% O ₂, dexamethasone 0.3 mg / kg intramuskular, antibiotik spektrum luas. Dengan peningkatan stenosis (tahap II-III), terapi bermula dengan pentadbiran intramuskular atau intravena dexamethasone 0.3-0.5 mg / kg atau prednisolone 2-5 mg / kg; kortikosteroid penyedutan (budesonide 1-2 mg atau fluticasone 50-100 mcg) ditunjukkan dengan menggunakan nebulizer, terapi oksigen dengan 40-100% O ₂ lembap, antibiotik spektrum luas. Antihistamin digunakan hanya untuk keadaan alergi yang bersesuaian. Dalam kes stenosis ijazah IV, stenosis laryngotracheitis mula berkurang dengan penyedutan epinephrine sebanyak 0.1% -0.01 mg / kg (atau, dalam kes-kes yang melampau, menakar ke dalam saluran hidung pada pencairan 1 hingga 7-10), maka dexamethasone 0.6 mg / kg secara intravena. Dengan peningkatan hipoksia - bantuan pernafasan, intubasi, pengudaraan mekanikal, oksigen keadaan basah 100% O ₂. Conicotomy untuk podskladochnogo stenotic laryngotracheitis, sebagai peraturan, adalah tidak berkesan kerana fakta bahawa stenosis meluas di bawah ruang podskladochnogo. Sekiranya intubasi tracheal tidak boleh dilaksanakan, tracheotomy dilakukan.

Dipteria faring di latar belakang stenosis laryngeal yang progresif dicirikan oleh tompok-tompok putih yang berkilau-kekuningan atau kelabu yang muncul terlebih dahulu di dalam lubang laryngeal, kemudian di glottis, yang membawa kepada perkembangan stenosis. Nodus limfa serviks submandibular dan posterior mendadak membesar, menyakitkan, dan tisu di sekelilingnya bengkak.

Hospitalisasi adalah wajib untuk sebarang darjah croup, pengangkutan dijalankan dengan kedudukan tinggi badan atas.

Sekiranya difteri daripada laring, sentiasa terdapat hospital kecemasan di jabatan berjangkit semasa rawatan kegagalan pernafasan akut, bergantung kepada tahap stenosis. Terlepas dari tahap penyakit, serum anti-diphtheria segera ditadbir. Dos serum (15 000 hingga 40 000 AE) menentukan kelaziman proses dan peringkat penyakit.

[12], [13]