Laryngotracheitis stenotik (sindrom croup)

Stenosing laryngotracheitis adalah salah satu keadaan kecemasan yang paling biasa pada kanak-kanak kecil (3 bulan hingga 3 tahun), disertai oleh sindrom croup. Croup, sindrom croup pada kanak-kanak (croupe kuno - untuk croak) boleh berkembang pada usia apa-apa, tetapi selalunya dalam 2 tahun pertama kehidupan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan stenosing laryngotracheitis?

Stenosing laryngotracheitis, atau croup dalam beberapa tahun kebelakangan ini, didominasi oleh jangkitan virus pernafasan akut: influenza, parainfluenza, respiratory syncytial (RS), jangkitan adenovirus, dll. Difteria oropharynx sebagai penyebab croup sangat jarang berlaku hari ini. Croup boleh berkembang dengan jangkitan herpes (stomatitis aphthous), campak, cacar air. Oleh kerana diameter kecil saluran pernafasan atas pada kanak-kanak kecil, walaupun sedikit pembengkakan membran mukus membawa kepada penyempitan lumen mereka dengan peningkatan rintangan terhadap aliran udara.

Patogen penyakit:

• virus influenza A;
• virus parainfluenza jenis I dan II;
• jangkitan RS;
• jangkitan adenovirus;
• difteria;
• jangkitan bakteria lain;
• terbakar kimia akibat keracunan.

Stenosing laryngotracheitis disebabkan oleh edema radang yang berkembang di bawah glotis, dalam ruang subglotik. Kepentingan tambahan ialah eksudat yang terkumpul dalam lumen saluran pernafasan dan kekejangan otot laring, yang meningkat dengan hipoksia.

Penyebab lain croup

Tracheitis bakteria akut (ABT) juga dipanggil stenosing purulen akut, laryngotracheobronchitis obturating, croup sekunder atau lewat. Dalam etiologinya, peranan utama dimainkan oleh Staphylococcus aureus, pada tahap yang lebih rendah - bacillus Pfeiffer, pneumococcus. ABT berlaku akibat lapisan jangkitan purulen pada kerosakan virus akut pada membran mukus laring dan trakea. Dalam kesusasteraan domestik, ia digambarkan sebagai croup sekunder dalam jangkitan virus pernafasan akut, influenza, campak, dll.

Croup berlaku lebih kerap pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. Ia dicirikan oleh suhu badan yang tinggi, yang berterusan untuk masa yang lama dan sering mengambil watak remittent atau sibuk, peningkatan beransur-ansur dalam gejala croup dan perkembangan songsangnya yang perlahan; leukositosis dan neutrophilia dikesan dalam darah, staphylococci diasingkan daripada dahak.

Rawatan terdiri daripada pemberian oksigen, penyedutan mucolytics (trypsin, chymopsin, DNAse, dll.), antibiotik intravena dos tinggi (penisilin yang dilindungi, cephalosporin generasi ke-2-3), selalunya dalam kombinasi, ubat hiperimun antistaphylococcal, dan IT untuk mengekalkan keseimbangan air dan detoksifikasi. Komplikasi purulen sering berkembang: radang paru-paru, pleurisy, abses, sepsis, dll.

Sindrom Croup atau tiruan klinikalnya juga diperhatikan dalam beberapa penyakit, untuk pengesanan tepat pada masanya yang perlu segera menjalankan diagnostik pembezaan diikuti oleh terapi khusus.

Difteria laring adalah contoh klasik laringitis radang, stenosis laring, mekanismenya berdasarkan edema mukosa, kekejangan otot laring dan kehadiran filem fibrin yang mengurangkan lumen saluran pernafasan dengan ketara. Difteria laryngeal setempat atau meluas pada masa ini diperhatikan pada pesakit dewasa atau kanak-kanak kecil yang tidak divaksinasi. Stenosis laryngeal secara beransur-ansur dan berterusan berkembang ke peringkat asfiksia. Cara utama untuk merawat croup difteria ialah pengenalan serum antidifteria antitoksik dalam jumlah dos 30-60 ribu unit, tanpa mengira umur, selama 1-2 hari.

Abses retrofaring sering berkembang pada bayi dan kanak-kanak kecil dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut akibat penambahan jangkitan bakteria yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Bonjolan dinding pharyngeal posterior yang terhasil adalah penghalang kepada laluan udara dan sering meniru manifestasi klinikal stenosis laring atau EG. Apabila memeriksa faring, hiperemia membran mukus dan membonjolnya ke dalam faring dapat dikesan. Secara radiologi, dalam unjuran sisi leher, peningkatan dalam ruang retropharyngeal atau retrotracheal diperhatikan.

Pada permulaan penyakit, dos penisilin yang besar, serta penisilin separa sintetik dan sefalosporin berkesan. Sekiranya perlu, campur tangan pembedahan dilakukan.

[ 4 ]

Gejala stenosing laryngotracheitis

Stenosing laryngotracheitis berlaku terutamanya pada kanak-kanak berumur 1-6 tahun pada hari ke-1-2 jangkitan pernafasan. Ia berkembang akibat pembengkakan laring di bawah glottis, yang dinyatakan dalam stridor inspirasi. Bengkak pita suara menampakkan dirinya sebagai dysphonia (suara serak).

Hasil daripada pengurangan diameter saluran pernafasan, rintangan terhadap aliran udara meningkat dan kerja pernafasan meningkat: tachypnea, kemasukan kumpulan otot tambahan dalam kerja pernafasan. Apabila halangan berlangsung, pertukaran gas mungkin terganggu, diikuti dengan perkembangan hipoksemia, sianosis dan pengumpulan karbon dioksida. Ini adalah tanda-tanda lewat croup - pertanda halangan sepenuhnya pada saluran pernafasan dan penangkapan pernafasan.

Gejala stenosing laryngotracheitis sering berkembang pada waktu malam. Ciri ciri termasuk dyspnea inspirasi - penyedutan yang berpanjangan, bising, dysphonia (suara serak dan kasar, batuk "menyalak") atau aphonia (kehilangan suara dan rupa batuk senyap). Dengan peningkatan halangan saluran pernafasan atas, dyspnea dan penyertaan otot aksesori dalam peningkatan pernafasan, terdapat penarikan balik kawasan lentur dada semasa penyedutan, sianosis, hipoksemia arteri dengan pengumpulan CO2 berikutnya dan perkembangan keadaan koma, asfiksia.

Menurut pemerhatian oleh VF Uchaikin, dalam genesis laryngotracheitis stenosing pada kanak-kanak dengan laryngotracheitis stenosing, pelupusan alahan pada membran mukus laring dan trakea dan kepekaan mereka yang meningkat kepada sebarang perengsa, walaupun kepada aliran udara, adalah penting.

Keterukan laryngotracheitis stenosing ditentukan oleh tahap penyempitan saluran pernafasan atas atau stenosis laring. Terdapat 4 darjah stenosis laring. Dengan stenosis tahap pertama, pernafasan bising (pada inspirasi) dikesan hanya apabila kanak-kanak itu gelisah, aktiviti motornya meningkat; dengan stenosis tahap kedua, kegagalan pernafasan, dyspnea inspirasi, penyertaan otot aksesori dalam tindakan pernafasan dikesan walaupun semasa tidur, yang menjadi gelisah. 8a02 tidak berkurangan kurang daripada 90%, asidosis metabolik, hipokapnia sederhana dikesan. Dengan stenosis tahap ketiga, kanak-kanak itu sukar tidur kerana rasa kekurangan udara, lemas. Dyspnea menjadi bercampur (inspiratory-expiratory), acrocyanosis muncul. Usaha yang dilakukan oleh kanak-kanak semasa bernafas adalah maksimum yang mungkin (rambutnya menjadi basah dengan peluh), bagaimanapun, mereka tidak memastikan keseimbangan pertukaran gas. Penurunan PaO2 <90% diperhatikan, asidosis metabolik meningkat, hipokapnia mula memberi laluan kepada hiperkapnia. Ancaman keletihan kekuatan fizikal kanak-kanak dan perkembangan asfiksia adalah nyata.

Manifestasi klinikal stenosis laring bergantung kepada keparahannya

Ijazah	Simptom
Saya	Batuk kasar, "menyalak", serak, pernafasan bising dalam fasa inspirasi. Otot aksesori tidak mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, kegagalan pernafasan menampakkan diri apabila kanak-kanak itu gelisah
II	Pernafasan adalah bising, boleh didengar pada jarak yang jauh, penarikan sederhana kawasan lentur dada semasa penyedutan. Serangan kesukaran bernafas sering berlaku, dyspnea inspirasi yang sederhana diperhatikan semasa rehat
III	Pernafasan sentiasa sukar, sesak nafas bercampur (pengeluaran inspirasi), kawasan lentur dada dan sternum dengan ketara ditarik masuk pada saat inspirasi. Kebimbangan berterusan, pucat dengan acrocyanosis, berpeluh, takikardia, kemungkinan kehilangan gelombang nadi semasa inspirasi. ARF teruk
IV	Adynamia, kehilangan kesedaran, sianosis meresap, suhu badan menurun, pernafasan cetek atau apnea, murid melebar (koma hipoksik)

[ 5 ], [ 6 ]

Rawatan laryngotracheitis stenosing

Rawatan laryngotracheitis stenosing bertujuan untuk mengeluarkan lendir cair sebelum ini dari saluran pernafasan, mengurangkan bengkak di kawasan yang sempit secara anatomi, dan mengurangkan kekejangan otot. Algoritma rawatan adalah seperti berikut:

1. beri oksigen, dilembapkan dan dipanaskan hingga 30-35 °C, dalam kepekatan 30-40% melalui topeng atau dalam khemah. Dalam bentuk croup yang ringan, aeroterapi adalah mencukupi; dalam kes stenosis gred III, kanak-kanak disyorkan untuk sentiasa berada dalam suasana udara tepu dengan wap air sehingga 100%, diperkaya dengan oksigen dalam kepekatan 30-40% (khemah wap-oksigen);
2. terapi sedatif dengan diazepam pada dos 0.2 mg/kg dijalankan. Dalam bentuk pampasan croup, yang berikut boleh digunakan: ekstrak valerian, larutan garam bromin; dalam kes edema yang ketara pada tisu laring, penyedutan larutan adrenalin 0.1% (atau 0.05-0.1% naphthyzine) pada dos 0.3-1.0 ml, dicairkan dalam 3-5 ml larutan fisiologi digunakan; dalam kes kekejangan otot bronkial, penyedutan bronkodilator (salbutamol, atrovent, |berodual) boleh digunakan;
3. Penyelenggaraan keseimbangan air dengan IT dalam beberapa kes memudahkan pengeluaran air kencing. Glukokortikoid (cth, dexamethasone) pada peringkat sub- dan dekompensasi fungsi pernafasan luaran digunakan pada dos 2-10 mg/kg. Prednisolone atau dexazone biasanya diberikan sebagai bolus secara intravena atau intramuskular.

Intubasi trakea (nasotrakeal lanjutan) dilakukan menggunakan tiub termoplastik (diameternya hendaklah 0.5-1 mm kurang daripada saiz umur).

Petunjuk untuk intubasi trakea adalah penurunan paO2> 60 mm Hg dan peningkatan paCO2> 60 mm Hg. Ekstubasi trakea biasanya dilakukan selepas 2-5 hari. Petunjuk untuknya ialah normalisasi suhu, penghapusan hipoksemia apabila menghirup udara atmosfera. Kambuhan croup mungkin disebabkan oleh edema laring reaktif dengan keperluan untuk intubasi semula. Dalam kes ini, tiub dengan diameter yang lebih kecil digunakan (dengan saiz 0.5 mm atau 1).

Petunjuk untuk trakeostomi adalah kegigihan atau perkembangan hipoksemia terhadap latar belakang intubasi. Pengurusan pesakit dengan intubasi nasotrakeal tanpa komplikasi selama 3-4 minggu.

Rawatan croup

Keberkesanan rawatan untuk stenosis laring akut bergantung pada ketepatan masa penggunaannya. Terapi intensif untuk kegagalan pernafasan akut harus dimulakan dengan penyedutan aerosol daripada aerosol kasar dengan pemendapan yang tinggi. Rawatan stenosis laring gred I adalah simptomatik: pemberian sedatif (diazepam 4-5 mg/kg), penyedutan wap alkali, terapi oksigen dengan 40% O2 yang dilembapkan _, dexamethasone 0.3 mg/kg secara intramuskular, antibiotik spektrum luas. Dengan peningkatan stenosis (gred II-III), terapi bermula dengan pentadbiran intramuskular atau intravena dexamethasone 0.3-0.5 mg/kg atau prednisolone 2-5 mg/kg; Kortikosteroid penyedutan (budesonide 1-2 mg atau fluticasone 50-100 mcg) menggunakan nebulizer, terapi oksigen dengan 40-100% O ₂ yang dilembapkan, dan antibiotik spektrum luas ditunjukkan. Antihistamin digunakan hanya dalam kes keadaan alahan bersamaan. Dalam kes stenosis peringkat IV, stenosing laryngotracheitis dirawat dengan penyedutan epinefrin 0.1%-0.01 mg/kg (atau, sebagai pilihan terakhir, penyedutan ke dalam saluran hidung dalam pencairan 1 hingga 7-10), kemudian dexamethasone 0.6 mg/kg diberikan secara intravena. Sekiranya hipoksia meningkat, resusitasi kardiopulmonari, intubasi trakea, pengudaraan buatan, terapi oksigen dengan 100% O ₂ yang dilembapkan digunakan. Konikotomi dalam laryngotracheitis stenosis subglottik biasanya tidak berkesan kerana fakta bahawa stenosis meluas di bawah ruang subglotik. Jika intubasi trakea tidak dapat dilaksanakan, trakeotomi dilakukan.

Difteria pharynx dengan latar belakang stenosis laring yang berkembang secara beransur-ansur dicirikan oleh plak berwarna keputihan-kekuningan atau kelabu, mula-mula muncul di dalam vestibule laring, kemudian di kawasan glotis, yang membawa kepada perkembangan stenosis. Nodus limfa serantau serviks submandibular dan posterior diperbesar secara mendadak, menyakitkan, tisu di sekelilingnya edematous.

Kemasukan hospital adalah wajib untuk sebarang tahap croup; pengangkutan dijalankan dengan bahagian atas badan dalam kedudukan tinggi.

Dalam kes difteria laring, kemasukan ke hospital kecemasan di jabatan penyakit berjangkit sentiasa diperlukan terhadap latar belakang rawatan kegagalan pernafasan akut bergantung pada tahap stenosis. Terlepas dari peringkat penyakit, serum antidifteria segera diberikan. Dos serum (15,000 hingga 40,000 AE) ditentukan oleh kelaziman proses dan peringkat penyakit.

[ 7 ], [ 8 ]