Tanda-tanda X-ray tengkorak dan tumor otak

Diagnostik klinikal tumor otak dikaitkan dengan kesukaran yang besar. Bergantung pada penyetempatan dan sifat pertumbuhan, tumor boleh menyebabkan kedua-dua gejala serebrum umum (sakit kepala, pening, kesedaran terjejas, perubahan personaliti, dll.) dan gangguan neurologi fokal (penglihatan, pendengaran, pertuturan, kemahiran motor, dll.). Lebih-lebih lagi, tumor yang sama pada tempoh perkembangan yang berbeza kadang-kadang benar-benar "senyap", kadang-kadang menyebabkan gangguan teruk sehingga kehilangan kesedaran.

Pada masa ini, doktor mempunyai satu set kaedah radiasi yang mengesan tumor otak dalam hampir 100% kes. Pemimpin yang diiktiraf antara kaedah diagnostik sinaran ialah CT dan MRI. Tugas utama yang dihadapi oleh pakar dalam bidang diagnostik sinaran semasa memeriksa pesakit dengan tumor otak:

1. mengenal pasti tumor;
2. tentukan topografinya;
3. mewujudkan struktur makronya (sifat pepejal atau sista, kehadiran nekrosis atau kalsifikasi);
4. tentukan hubungan tumor dengan struktur otak di sekeliling (kehadiran hidrosefalus, kesan jisim).

Tomogram resonans komputer dan magnetik menunjukkan tanda-tanda tumor secara langsung dan tidak langsung. Tanda langsung ialah imej langsung tumor itu sendiri. Visualisasi tumor pada tomogram resonans magnetik dikaitkan dengan ketumpatan proton yang berbeza dan masa kelonggaran magnetik tisu normal dan tumor. Pada tomogram komputer, imej itu muncul disebabkan oleh fakta bahawa tisu tumor berbeza daripada tisu otak di sekelilingnya dalam pekali penyerapan sinar-X. Dengan penyerapan sinar-X yang rendah, tumor muncul sebagai kawasan kepadatan berkurangan (kawasan hipodensi). Bentuk, saiz dan garis besarnya boleh digunakan sedikit sebanyak untuk menilai saiz dan sifat pertumbuhan neoplasma. Kami hanya akan ambil perhatian bahawa mungkin terdapat zon hipodensiti edema di sekelilingnya, agak "menyembunyikan" saiz sebenar tumor. Sista otak mempunyai beberapa persamaan dengan tumor, terutamanya dengan konfigurasi yang tidak teratur, tetapi kandungan sista hampir dengan air dalam jumlah sinar-X yang diserap.

Tumor yang berasal dari membran arachnoid - endothelioma arachnoid (meningioma) selalunya mempunyai ketumpatan yang agak tinggi dan dibezakan pada tomogram sebagai pembentukan hiperdens bulat. Kebanyakan tumor ini dibekalkan dengan baik dengan darah, jadi selepas pengenalan agen radiokontras, ketumpatannya pada tomogram meningkat. Imej langsung tumor boleh diperolehi dengan kajian radionuklid. Sebilangan radiofarmaseutikal, sebagai contoh, 99mTc-pertechnetate, terkumpul dalam kuantiti yang meningkat dalam neoplasma akibat pelanggaran penghalang darah-otak. Pada scintigrams dan terutamanya pada tomogram pelepasan, kawasan peningkatan kepekatan radionuklid - tumpuan "panas" - ditentukan.

Tanda-tanda tidak langsung tumor otak termasuk:

1. pencampuran bahagian sekeliling otak, termasuk struktur garis tengah;
2. ubah bentuk ventrikel dan gangguan peredaran cecair serebrospinal sehingga perkembangan hidrosefalus oklusif;
3. pelbagai manifestasi edema tisu otak, berbeza dalam tempoh dan keterukan;
4. deposit kapur dalam tumor;
5. perubahan yang merosakkan dan reaktif pada tulang bersebelahan tengkorak.

Peranan angiografi dalam diagnosis tumor otak adalah kecil. Tujuan utamanya adalah untuk menentukan sifat vaskularisasi jika rawatan pembedahan dirancang, atau untuk melakukan embolisasi praoperasi. Sememangnya, adalah lebih baik untuk melakukan DSA.

Tumor tulang tengkorak didiagnosis menggunakan sinar-X dan tomogram konvensional. Imej yang paling jelas ialah osteoma, kerana ia terdiri daripada tisu tulang dan menonjol dengan baik pada imej. Dalam kebanyakan kes, osteoma disetempat di kawasan sinus frontal. Gambar hemangioma agak menunjukkan. Ia menyebabkan kecacatan bulat pada tisu tulang dengan tepi padat bergerigi halus. Kadang-kadang, dengan latar belakang kecacatan sedemikian, seseorang dapat melihat kasau tulang halus yang menyimpang secara jejari atau struktur selular.

Walau bagaimanapun, pakar dalam bidang diagnostik sinaran sering menemui fokus pemusnah tunggal atau berbilang pada tulang tengkorak yang berbentuk bulat atau tidak teratur. Bilangan fokus berbeza dari satu hingga beberapa dozen. Saiz mereka berbeza-beza secara meluas. Kontur fokus pemusnah adalah licin tetapi tidak jelas, dan tiada pengasingan di dalamnya. Tumpuan sedemikian adalah sama ada metastasis tumor malignan yang berasal dari tumor paru-paru, kelenjar susu, perut, buah pinggang, dll., atau manifestasi penyakit myeloma. Hampir mustahil untuk membezakan nod myeloma dan metastasis kanser daripada radiograf. Diagnostik pembezaan adalah berdasarkan keputusan elektroforesis protein plasma dan ujian air kencing. Pengesanan paraprotein menunjukkan penyakit myeloma. Di samping itu, scintigraphy pada pesakit dengan metastasis mendedahkan hiperfiksasi radiofarmaseutikal di kawasan pemusnahan tisu tulang, manakala hiperfixasi sedemikian biasanya tidak terdapat dalam myelomas.

Tumor di kawasan sella turcica menduduki tempat yang istimewa dalam onkologi klinikal. Sebab-sebab ini adalah pelbagai. Pertama, faktor anatomi adalah penting. Sella turcica menempatkan organ endokrin yang penting seperti kelenjar pituitari. Arteri karotid, sinus vena, dan pleksus vena basilar bersebelahan dengan sella. Chiasm optik terletak kira-kira 0.5 cm di atas sella turcica, jadi gangguan penglihatan sering berlaku apabila kawasan ini terjejas. Kedua, tumor pituitari mengganggu status hormon, kerana banyak jenis adenoma pituitari mampu menghasilkan dan melepaskan bahan kuat ke dalam darah yang menyebabkan sindrom endokrin.

Daripada tumor pituitari, yang paling biasa ialah adenoma kromofob, yang tumbuh dari sel kromofob lobus anterior kelenjar. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai sindrom distrofi adiposogenital (obesiti, kelemahan fungsi seksual, penurunan metabolisme basal). Tumor kedua yang paling biasa ialah adenoma eosinofilik, yang juga berkembang dari sel-sel kelenjar pituitari anterior, tetapi menyebabkan sindrom yang sama sekali berbeza - akromegali. Sebagai tambahan kepada beberapa gejala umum, penyakit ini dicirikan oleh peningkatan pertumbuhan tulang. Khususnya, sinar-X tengkorak menunjukkan penebalan tulang peti besi, pembesaran gerbang superciliary dan sinus frontal, pembesaran rahang bawah dan protrusi oksipital luar. Adenoma basofilik dan campuran juga berasal dari kelenjar pituitari anterior. Yang pertama menyebabkan sindrom yang dikenali dalam endokrinologi sebagai sindrom Itsenko-Cushing (muka bulan, obesiti, disfungsi seksual, tekanan darah tinggi, osteoporosis sistemik).

Andaian tumor pituitari adalah berdasarkan data klinikal dan anamnestic, tetapi diagnosis yang tepat ditubuhkan dengan mengambil kira keputusan kajian sinaran. Peranan ahli radiologi adalah sangat penting, kerana adenoma pituitari tertakluk kepada rawatan pembedahan atau radiasi. Dalam kes kedua, sasaran sinar sinaran yang sempurna (contohnya, rasuk proton) pada fokus patologi diperlukan untuk mengecualikan kerosakan pada tisu otak bersebelahan.

Kemungkinan dan kaedah diagnostik radiologi bergantung pada saiz adenoma. Tumor kecil (microadenomas) tidak diiktiraf pada radiograf; CT atau MRI diperlukan untuk mengesannya. Pada tomogram komputer, adenoma, jika ia cukup baik dibatasi, direndam dalam parenkim kelenjar dan tidak terlalu kecil (sekurang-kurangnya 0.2-0.4 cm), muncul sebagai fokus bulat dengan ketumpatan yang meningkat.

Pengecaman adenoma besar biasanya tidak sukar walaupun semasa menganalisis imej X-ray biasa tengkorak, kerana ia menyebabkan perubahan pada tulang yang membentuk sella turcica. Sella bertambah dalam saiz, bahagian bawahnya semakin dalam, dinding menjadi lebih nipis, proses sphenoid anterior sayap kecil tulang sphenoid meningkat. Pintu masuk ke sella turcica melebar. Punggungnya lurus dan memanjang.

Dimensi normal sella turcica bergantung pada jantina, umur dan jenis badan orang itu, jadi jadual khas telah dibuat yang pakar dalam bidang diagnostik sinaran menentukan dimensi yang sesuai.

Craniopharyngioma telah disebutkan di atas - tumor embrio yang berasal dari sisa-sisa saluran pituitari (kantung Rathke). Craniopharyngioma boleh tumbuh di sella turcica dan kemudian menampakkan diri dengan gejala tipikal tumor endosellar, serta adenoma. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, ia berkembang di atas sella, dengan cepat membawa kepada gangguan penglihatan, peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus. Kemudian pintu masuk ke sella melebar, atrofi dan kemusnahan bahagian atas belakang sella berkembang. Diagnosis dipermudahkan dengan mengenal pasti pelbagai kemasukan berkapur dalam bentuk banyak butiran pasir, ketulan yang lebih besar atau bayang-bayang berbentuk cincin atau arkuate, yang sering terkandung dalam craniopharyngioma.