Tanda-tanda endoskopik tumor gastrik jinak

Polip adalah tumor jinak tisu epitel yang tumbuh di dalam lumen organ. Istilah "polip" timbul untuk definisi pembentukan mukosa hidung. Penerangan pertama negeri makroskopik polip perut lakukan Omatus Lyusinatus di 1557 atas dasar diagnosis pemeriksaan klinikal polip perut sampel bekalan pertama - dalam kajian lavage gastrik. Pada tahun 1912, Khosref, menggunakan pesakit ini, mendapati polip di dalamnya. Buat pertama kalinya dalam polyp gastroskopi mendapati Schindler pada tahun 1923. Pada masa ini, polip lambung termasuk perubahan regeneratif, radang dan tumor dalam mukosa.

Kekerapan penyakit. Polip perut didiagnosis:

• 0.5% daripada semua bahagian,
• 0,6% pasien dengan fluoroskopi perut,
• 2,0-2,2% daripada pesakit yang bertujuan untuk gastroskopi.

Penyetempatan. Jabatan Antral - 58.5% daripada semua polip perut, badan perut - 23.2%, cardia - 2.5%. Pada tahap esophagus dan duodenum dari 0.01 hingga 0.18% daripada kes.

Polyps boleh menjadi satu dan pelbagai. Jika beberapa polip dibentuk dalam satu segmen organ - pelbagai polip, jika dalam dua atau lebih segmen organ - poliposis. Sekitar 50% daripada polip perut adalah asimtomatik.

Sebab-sebab pembentukan polip.

1. Teori keradangan (Slavyansky dan pelajarnya). Polip adalah hasil keradangan berterusan saluran gastrousus. Dengan keradangan berkembang eksudasi dan proliferasi. Apabila percambahan epitel kelenjar mendominasi ke atas epitel integumen, timbul polip. Tahap perkembangan seterusnya adalah polypacar (pada masa ini tidak ada data untuk ini).
2. Teori embrio ektopi (Davydovsky, 1934). Pembentukan polip adalah hasil daripada ektopi embrio. Sebagai contoh - polip pada kanak-kanak dan embrio.
3. Teori disregerator (Lozovsky, 1947). Keradangan memainkan peranan dalam pembentukan polip, tetapi dengan sendirinya ia tidak menentukan keperluan untuk polip. Mukosa gastrousus mempunyai potensi yang sangat tinggi untuk meningkatkan, yang mengkompensasi kerosakan tisu dalam keradangan, tetapi jika trauma yang berlaku dengan kerap - pertumbuhan semula terganggu (penyelarasan percambahan antara proses dan proses penstabilan) dan polip terbentuk.

Klasifikasi polip

Klasifikasi anatomi polip.

• Mengikut bentuk kaki:
  • polip di kaki - mempunyai kaki dan kepala yang jelas dinyatakan, ia dicirikan oleh jenis utama bekalan darah;
  • polip pada pangkalan yang luas - tidak mempunyai pedikel, asas mereka jelas digambarkan, berbeza dengan tumor submucosal dan polypoid. Jenis bekalan darah yang longgar adalah ciri.
• Mengikut bentuk polip:
  • sfera,
  • silinder,
  • cendawan,
  • kon,
  • rata.
• Polip conical dan rata biasanya tidak mempunyai kaki, bekalan darah dalam jenis longgar.

Klasifikasi morfologi polip (WHO).

• Adenomas.
  • papillary;
  • tiub.
• Polip radang (granuloma eosinofilik).
• Polip Peitz-Jagers.

Adenomas. Mereka mewakili percambahan epitel kelenjar dan stroma. Dalam papillary adenoma epitelium kelenjar dalam bentuk lembar, dalam adenomas tiub - dalam bentuk cawangan struktur yang meresap vespolip. Biasanya mempunyai permukaan yang licin, tekstur lembut, warna yang dipengaruhi oleh perubahan dalam membran mukus yang meliputi polip (biasanya radang) boleh menjadi merah, merah terang, burik warna - hakisan dengan sentuhan fibrin.

Apabila polip ditangkap, mereka dipindahkan bersama-sama dengan mukosa dari mana ia muncul, sehingga membentuk lipat dalam bentuk pseudopod. Apabila menarik dan mengalihkan polip, ia tidak mengubah bentuknya. Pendarahan semasa biopsi tidak aktif. Adenoma boleh menjadi hiperplastik apabila terdapat atypia (contohnya epitel usus). Polip adenomatous diklasifikasikan sebagai penyakit precancerous.

Polip keradangan (hyperplastic). Mereka membentuk 70-90% daripada semua polip perut. Dihasilkan sebagai hasil daripada hiperplasia struktur fibrotik dan limfoid dari submucosa atau dari propria membran mukus. Penyerapan limfoid, histiocytic dan plasmocyte dengan campuran campuran eosinofil ditentukan. Selalunya terletak pada mukosa antrum atau bahagian bawah badan perut. Sering disertai dengan ulser duodenum (mentol), yang mengganggu dengan fungsi penunggu pintu gerbang, yang membawa kepada refluks hempedu, dan hempedu menyebabkan perubahan inflamasi dalam lapisan perut dan pembentukan hakisan. Mereka kelihatan seperti ketinggian bulat-silinder pada mukosa di pangkalan yang luas dengan puncak apeks, dalam perut atau hakisan, atau tisu parut kelabu-putih. Ketabahan adalah padat.

Polip Peitz-Jagers. Pelbagai polip, nampaknya tidak jauh berbeza dengan adenomas, tetapi mempunyai konsistensi yang padat. Mereka mempunyai stroma otot licin yang meremajakan yang meresap seluruh polip. Polip lendir mempunyai struktur kelenjar biasa. Terdapat lebih kerap di sempadan antrum dengan badan perut.

Tumor submucosal (bukan epitel) perut

Sesetengah pembentukan tumor mungkin bukan polip, tetapi tumor submucosal dan formasi lain. Mereka tumbuh dari tisu bukan epithelial (saraf, otot, lemak, bersambung), seringkali bercampur dan boleh menjadi jinak dan malignan. Diagnosis makroskopik tumor submucosal adalah sukar kerana identiti ciri endoskopik neoplasma epitel, bukan epitel dan radang. Kekerapan mendirikan diagnosis yang betul berdasarkan data visual adalah 48-55%.

corak submucosal tumor endoskopik ditentukan oleh sifat pertumbuhan mereka, lokasi di dinding badan, saiz, kehadiran komplikasi, teknik endoscopic, jumlah udara yang dimasukkan dan tahap regangan dinding perut: tumor supaya kelihatan ketara yang lebih besar dan udara ditiup dinding regangan lebih kuat dan lebih tajam. Pertumbuhan tumor boleh menjadi exo-, endophitik dan intramural.

Dalam kes-kes biasa tumor submucosal adalah tumor bentuk bulat (dari merata ke hemispherical bergantung kepada kedalaman lokasi) dengan sempadan yang digariskan. Boleh berukuran berbeza - dari kecil (1-2 cm) hingga ketara (10-20 cm). Yang terakhir menduduki kebanyakan tubuh, dan semakan yang berhati-hati terhadap mereka adalah mustahil.

Permukaan tumor submucosal bergantung kepada sifat membran mukus yang menutupinya. Ia boleh rata dan dilipat. Dengan "palpation" yang berperanan, mukosa di atas tumor besar biasanya bergerak, dan di hadapan perubahan keradangan ia disolder ke tisu tumor dan tidak bergerak. Tumor submucosal kecil mukus tidak aktif.

Membran mukosa di atas tumor biasanya tidak berubah, tetapi radang (edema, hiperemia) dan merosakkan (pendarahan, hakisan, ulser) dapat diperhatikan. Selalunya terdapat tanda-tanda mucosal yang disebabkan oleh lekatannya pada tisu tumor. Dasar tumor submucosal tidak dibezakan dengan jelas kerana terdapat lipatan membran mukus. Apabila udara dipaksa, lipatan meluruskan dan pangkal tumor adalah lebih baik. Dengan instrumen "palpation" anda dapat menentukan konsistensi dan pergerakan tumor.

Berdasarkan data visual, sangat sukar untuk menentukan struktur morfologi (lipoma, myoma) dan kebaikan tumor. Tumor jinak makroskopik (dengan membran mukus yang tidak berubah, bawah tanah disebut) mungkin berubah menjadi ganas dan, sebaliknya, ganas oleh jenis tumor - benigna. Walau bagaimanapun, ada tanda-tanda bahawa, dengan pemeriksaan endoskopik, adalah mungkin untuk mengesahkan dengan kebarangkalian tertentu bahawa tumor mempunyai kualiti yang baik:

1. Gejala khemah: membran mukus di atas tumor boleh dibangkitkan menggunakan forceps biopsi sebagai khemah.
2. Gejala Schindler: penumpuan lipatan mukosa ke tumor dalam bentuk trek.
3. Gejala bantal: permukaan tumor boleh ditekan dengan menekan dengan forceps biopsi (contohnya, dengan lipoma).

Fibroma. Ia datang dari lapisan submucosal perut. Konsistensi yang sangat padat. Apabila palpasi keluar dari bawah palpator (tiada gabungan dengan mukosa). Satu gejala positif khemah. Biopsi tidak memberi gambaran jenis tumor submucosal.

Lipoma. Ia datang dari lapisan submucosal atau subscerous. Kesukaran dalam diagnosis pembezaan berlaku terutamanya dengan lipomas yang terletak di submukosa. Pada palpation lembut, pada sentuhan ke alat tidak tergelincir. Sekiranya tumor dipotong oleh palpator, kesannya dibentuk di dalamnya. Apabila biopsi - mukus tidak berubah.

Leiomyoma. Bentuk kerap kerap. Warna mukosa di atasnya sering merah (tumor menunjukkan melalui). Konsistensi lembut. Di permukaannya, kadang-kadang mungkin untuk mengesan jejarian radial dalam bentuk jalur sempit warna kemerahan - kapal-kapal (tumor beredar dengan baik). Selalunya tumor membiak membran mukus - kemudian dengan biopsi, mungkin untuk membentuk struktur morfologinya. Pendarahan semasa biopsi aktif.

Xanthoma. Tumor terdiri daripada lipofagi. Tumor warna kekuningan. Bentuknya berbeza, lebih kerap dibundarkan atau bujur. Di atas permukaan membran mukus bertindak sedikit. Dimensi dari titik ke 0.6-1.0 cm Apabila biopsi secara aktif berdarah.

Bioptate sentiasa mengesahkan struktur morfologi. Xanthomas pada membran mukus duodenum memerlukan perhatian khusus. Mereka boleh dikelirukan dengan carcinoid, yang lebih sering ganas.

Pankreas ektopik. Sentiasa terletak di bahagian antrum di dinding belakang atau kelengkungan besar, lebih dekat dengan penjaga pintu. Penampilan luar menyerupai polip peradangan, berbeza dengan yang tidak ada hakisan atau perubahan fibrotik di kawasan puncak apeks. Ciri tersendiri ialah lubang di tengah puncak yang bersamaan dengan saluran dasar. Apabila forceps biopsi merebut puncak tumor, ia secara bebas beralih dalam bentuk proboscis, melepaskannya lagi menarik balik ke atas tumor, tanpa mengekalkan bentuk proboscis.

Carcinoid. Ia adalah tumor yang menduduki tempat perantaraan antara tumor yang ganas dan ganas. Dilancarkan dari tisu membran basal bagi kulit tahan lendir. Teratai dengan tumor silver - argentophilic JKT. Mempunyai bentuk bulat atau berbentuk kerucut, pangkalannya luas, dibatasi dari tisu sekeliling. Warna ini biasanya dilihat kerana penggantian nada putih kemerah-merahan. Mempunyai kecenderungan kepada hakisan awal dan metastasis. Sifat sebenar tepat ditubuhkan berdasarkan biopsi.

Hiperplasia limfofolikular. Hiperplasia dalam radas limfoid mukosa atau submukosa. Pembentukan bentuk bulat pada pangkalan yang luas. Dimensi boleh dari titik ke 0.3-0.4 cm. Konsistensi adalah padat. Mukosa di dalam granul itu disusup. Dengan biopsi, inframerah limfoid dan histiocytic dengan campuran kelenjar usus. Warna berkulit putih-putih atau kelabu-kekuningan.

Metastasis melanoma dalam mukosa gastrik. Mereka mempunyai bentuk silinder bulat, menyerupai polip peradangan, berbeza dengan yang, di rantau ini puncak apeks, mukosa berwarna biru berasap atau coklat. Dengan biopsi, pendarahan adalah normal atau berkurangan. Fragmentasi dicatatkan. Ketabahan adalah padat. Sifat sebenar ditubuhkan berdasarkan biopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]