Tanda-tanda endoskopik tumor gastrik jinak

Polip adalah tumor jinak tisu epitelium yang tumbuh ke dalam lumen organ. Istilah "polip" berasal untuk mentakrifkan pembentukan pada membran mukus saluran hidung. Penerangan pertama keadaan makroskopik polip gastrik telah dibuat oleh Omatus Lusinatus pada tahun 1557. Berdasarkan pemeriksaan klinikal, diagnosis polip gastrik pertama kali dibuat oleh Obraztsov - semasa kajian air lavage gastrik. Pada tahun 1912, Khosref, yang mengendalikan pesakit ini, mendapati polip dalam dirinya. Schindler adalah yang pertama menemui polip semasa gastroskopi pada tahun 1923. Pada masa ini, polip gastrik termasuk perubahan regeneratif, keradangan dan tumor dalam membran mukus.

Kekerapan penyakit. Polip gastrik didiagnosis:

• 0.5% daripada semua bahagian,
• 0.6% pesakit dengan X-ray gastrik,
• 2.0-2.2% pesakit yang dirujuk untuk gastroskopi.

Penyetempatan. Bahagian antral - 58.5% daripada semua polip gastrik, badan perut - 23.2%, kardia - 2.5%. Pada tahap esofagus dan duodenum dari 0.01 hingga 0.18% kes.

Polip boleh tunggal atau berbilang. Jika beberapa polip terbentuk dalam satu segmen organ - berbilang polip, jika dalam dua atau lebih segmen organ - poliposis. Kira-kira 50% daripada polip gastrik adalah asimtomatik.

Punca pembentukan polip.

1. Teori keradangan (Slavyansky dan pelajarnya). Polip adalah hasil daripada keradangan berterusan saluran gastrousus. Semasa keradangan, eksudasi dan percambahan berkembang. Apabila percambahan epitelium kelenjar mengatasi epitelium integumen, polip berlaku. Peringkat seterusnya perkembangan polip adalah kanser (pada masa ini tiada data untuk ini).
2. Teori ektopia embrio (Davydovsky, 1934). Pembentukan polip adalah hasil daripada ektopia embrio. Sebagai contoh - polip pada kanak-kanak dan embrio.
3. Teori disregeneratif (Lozovsky, 1947). Keradangan memainkan peranan dalam pembentukan polip, tetapi dengan sendirinya ia tidak menentukan keperluan pembentukan polip. Membran mukus saluran gastrousus mempunyai potensi pertumbuhan yang sangat tinggi, yang mengimbangi kerosakan tisu semasa keradangan, tetapi jika trauma berlaku dengan kerap, penjanaan semula (penyelarasan antara proses percambahan dan proses penstabilan) terganggu dan polip terbentuk.

Klasifikasi polip

Klasifikasi anatomi polip.

• Mengikut bentuk kaki:
  • polip pedunculated - mempunyai tangkai dan kepala yang jelas, dan dicirikan oleh jenis bekalan darah utama;
  • polip pada pangkalan yang luas - tidak mempunyai tangkai, pangkalannya jelas dibatasi, tidak seperti tumor submukosa dan polypoid. Jenis bekalan darah yang bertaburan adalah ciri.
• Mengikut bentuk polip:
  • sfera,
  • berbentuk silinder,
  • berbentuk cendawan,
  • kon,
  • rata.
• Polip kon dan rata biasanya tidak mempunyai tangkai dan mempunyai bekalan darah yang berselerak.

Klasifikasi morfologi polip (WHO).

• Adenoma.
  • papillary;
  • tiub.
• Polip keradangan (granuloma eosinofilik).
• Polip Peutz-Jeghers.

Adenoma. Mereka adalah pertumbuhan epitelium kelenjar dan stroma. Dalam adenoma papillary, epitelium kelenjar adalah dalam bentuk helai yang berasingan, dalam adenoma tiub - dalam bentuk struktur cawangan yang menembusi keseluruhan polip. Mereka biasanya mempunyai permukaan licin, konsistensi lembut, warna bergantung kepada perubahan dalam membran mukus yang meliputi polip (biasanya radang): ia boleh menjadi kemerahan, merah terang, berbintik - hakisan dengan plak fibrin.

Apabila ditangkap, polip disesarkan bersama-sama dengan membran mukus dari mana ia berasal, membentuk lipatan dalam bentuk pseudopod. Apabila polip ditarik dan disesarkan, ia tidak berubah bentuknya. Pendarahan semasa biopsi tidak aktif. Adenoma boleh menjadi hiperplastik apabila terdapat atypia (contohnya, epitelium usus). Polip adenomatous dikelaskan sebagai penyakit prakanser.

Polip keradangan (hiperplastik). Mereka menyumbang 70-90% daripada semua polip gastrik. Mereka berkembang akibat hiperplasia struktur berserabut dan limfoid dari lapisan submukosa atau dari plat membran mukus yang betul. Infiltrasi limfoid, histiocytic dan plasmacytic dengan campuran eosinofil ditentukan. Mereka paling kerap terletak pada membran mukus antrum atau sepertiga bahagian bawah badan perut. Mereka sering mengiringi ulser duodenal (mentol), di mana fungsi pilorus terjejas, yang membawa kepada refluks hempedu, dan hempedu menyebabkan perubahan keradangan dalam mukosa gastrik dan pembentukan hakisan. Ia kelihatan seperti ketinggian silinder bulat pada membran mukus pada dasar yang luas dengan puncak yang rata, di kawasan yang rata atau hakisan, atau tisu parut kelabu keputihan. Konsistensi adalah padat.

Polip Peutz-Jeghers. Polip berbilang, secara luaran tidak jauh berbeza daripada adenoma, tetapi mempunyai konsistensi yang padat. Mereka mempunyai stroma otot licin bercabang kaya yang menembusi keseluruhan polip. Polip mukus mempunyai struktur kelenjar yang normal. Mereka paling kerap terletak di sempadan bahagian antral dengan badan perut.

Tumor submucosal (bukan epitelium) perut

Sesetengah pembentukan seperti tumor mungkin bukan polip, tetapi tumor submukosa dan pembentukan lain. Mereka tumbuh daripada tisu bukan epitelium (saraf, otot, adiposa, penghubung), selalunya bercampur dan boleh menjadi jinak dan malignan. Diagnostik makroskopik tumor submukosa adalah sukar kerana identiti tanda endoskopik neoplasma epitelium, bukan epitelium dan radang. Kekerapan membuat diagnosis yang betul berdasarkan data visual ialah 48-55%.

Gambar endoskopik tumor submukosa ditentukan oleh sifat pertumbuhannya, lokasi di dinding organ, saiz, kehadiran komplikasi, teknik pemeriksaan endoskopik, jumlah udara yang disuntik dan tahap regangan dinding perut: lebih banyak udara disuntik dan lebih banyak dinding diregangkan, tumor lebih menonjol dan berbeza. Pertumbuhan tumor boleh menjadi exo-, endophytic dan intramural.

Dalam kes biasa, tumor submukosa adalah neoplasma berbentuk bulat (daripada rata kepada hemisfera bergantung pada kedalaman lokasi) dengan sempadan yang ditentukan. Mereka boleh mempunyai saiz yang berbeza - dari kecil (1-2 cm) kepada ketara (10-20 cm). Yang terakhir menduduki bahagian yang lebih besar daripada organ, dan semakan menyeluruh mereka adalah mustahil.

Permukaan tumor submukosa bergantung pada sifat membran mukus yang menutupinya. Ia boleh licin atau dilipat. Semasa "palpasi" instrumental, membran mukus di atas tumor besar biasanya mudah alih, dan dengan adanya perubahan keradangan, ia bersatu dengan tisu tumor dan tidak bergerak. Membran mukus tumor submukosa kecil sedikit mudah alih.

Membran mukus di atas tumor biasanya tidak berubah, tetapi perubahan keradangan (edema, hiperemia) dan merosakkan (pendarahan, hakisan, ulser) mungkin diperhatikan. Selalunya, penarikan balik membran mukus dikesan kerana lekatannya pada tisu tumor. Asas tumor submukosa kurang dibezakan kerana kehadiran lipatan dalam membran mukus. Apabila udara dipam masuk, lipatan menjadi lurus dan pangkal tumor menjadi lebih baik. Dengan "palpasi" instrumental, konsistensi dan mobiliti tumor boleh ditentukan.

Sangat sukar untuk menentukan struktur morfologi (lipoma, myoma) dan jinak tumor berdasarkan data visual. Tumor jinak secara makroskopik (dengan membran mukus yang tidak berubah, asas yang jelas) mungkin berubah menjadi malignan dan, sebaliknya, tumor malignan - jinak. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang disebabkan, semasa pemeriksaan endoskopik, adalah mungkin untuk menyatakan dengan tahap kebarangkalian tertentu bahawa tumor itu benigna:

1. Tanda khemah: mukosa di atas tumor boleh dinaikkan dengan forsep biopsi seperti khemah.
2. Tanda Schindler: penumpuan lipatan mukosa ke tumor dalam bentuk jejak.
3. Tanda bantal: permukaan tumor mungkin tertekan apabila menekannya dengan forsep biopsi (contohnya, dengan lipoma).

Fibroma. Berasal dari lapisan submucosal perut. Konsistensi yang sangat padat. Apabila diraba, ia tergelincir keluar dari bawah palpator (tiada gabungan dengan mukosa). Gejala khemah positif. Biopsi tidak memberikan gambaran tentang sifat tumor submukosa.

Lipoma. Berasal dari lapisan submucous atau subserous. Kesukaran dalam diagnostik pembezaan timbul terutamanya dengan lipoma yang terletak di lapisan submukosa. Lembut pada palpasi, tidak tergelincir apabila bersentuhan dengan instrumen. Sekiranya tumor ditekan oleh palpator, lekukan terbentuk di dalamnya. Biopsi menunjukkan mukosa yang tidak berubah.

Leiomyoma. Selalunya berbentuk kon. Membran mukus di atasnya selalunya berwarna merah pekat (tumor kelihatan melalui). Konsistensinya lembut. Di permukaannya, kadang-kadang mungkin untuk mengesan striations radial dalam bentuk jalur kemerahan sempit - kapal (tumor dibekalkan dengan baik dengan darah). Selalunya, tumor tumbuh ke dalam membran mukus - kemudian, semasa biopsi, adalah mungkin untuk menubuhkan struktur morfologinya. Pendarahan semasa biopsi adalah aktif.

Xanthoma. Tumor terdiri daripada lipophages. Tumor berwarna kekuningan. Bentuknya berbeza-beza, selalunya bulat atau bujur yang tidak teratur. Ia menonjol sedikit di atas permukaan membran mukus. Saiznya berkisar dari titik tepat hingga 0.6-1.0 cm. Ia secara aktif berdarah semasa biopsi.

Biopsi sentiasa mengesahkan struktur morfologi. Xanthomas pada mukosa duodenum memerlukan perhatian khusus, kerana ia boleh dikelirukan dengan karsinoid, yang menjadi malignan lebih kerap.

Pankreas ektopik. Sentiasa terletak di bahagian antral pada dinding posterior atau kelengkungan yang lebih besar, lebih dekat dengan pilorus. Dari segi rupa, ia menyerupai polip radang, berbeza dengan tiada hakisan atau tisu yang diubah secara berserabut di kawasan puncak yang rata. Ciri tersendiri ialah pembukaan di tengah puncak, sepadan dengan saluran asas. Apabila puncak tumor ditangkap dengan forsep biopsi, ia bergerak bebas dalam bentuk proboscis; apabila dilepaskan, ia sekali lagi ditarik ke apeks tumor, tanpa mengekalkan bentuk proboscis.

Carcinoid. Ini adalah tumor yang menduduki kedudukan pertengahan antara tumor jinak dan malignan. Ia berasal dari tisu membran bawah tanah membran mukus. Ia diwarnai dengan perak - tumor argentophilic saluran gastrousus. Ia mempunyai bentuk bulat atau kon, tapak yang luas, dibatasi dari tisu sekeliling. Warnanya selalunya bertompok-tompok kerana silih berganti ton keputihan-kemerahan. Ia mempunyai kecenderungan untuk hakisan awal dan metastasis. Sifat sebenar ditentukan dengan tepat berdasarkan biopsi.

Hiperplasia Lymphofollicular. Hiperplasia dalam radas limfoid membran mukus atau lapisan submukosa. Pembentukan bulat pada tapak yang luas. Saiz boleh dari titik hingga 0.3-0.4 cm. Konsistensi padat. Mukosa dalam granuloma menyusup. Biopsi mendedahkan penyusupan limfoid dan histiocytic dengan campuran kelenjar jenis usus. Warnanya kelabu-putih atau kelabu-kuning.

Melanoma metastasis ke mukosa gastrik. Mereka mempunyai bentuk bulat-silinder, menyerupai polip radang, berbeza dengan yang, di kawasan puncak yang rata, mukosa berwarna kebiruan-berasap atau coklat. Semasa biopsi, pendarahan adalah normal atau berkurangan. Pecahan diperhatikan. Konsistensi adalah padat. Sifat sebenar ditubuhkan berdasarkan biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]