Tanda-tanda sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan

Sebab yang paling biasa untuk rawatan wanita dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan dengan doktor adalah gangguan kitaran haid dan / atau ketidaksuburan. Yang pertama berbeza dari opsoligomenorei hingga amenorea, paling sering sekunder. Polymenorea tidak menjadi ciri untuk sindrom hyperprolactinemic, kecuali untuk bentuk gejala yang berkaitan dengan hipotiroidisme primer. Kira-kira setiap pesakit kelima melaporkan bahawa haid telah tidak teratur sejak menarche, masa permulaan yang di banyak pesakit agak lambat. Pada masa akan datang, terutamanya gangguan kekerasan kitaran haid didedahkan dalam tempoh keadaan stres kronik (sesi pemeriksaan, penyakit jangka panjang, situasi konflik). Pembangunan amenorea sering bertepatan dengan bermulanya aktiviti seksual, pembatalan pil perancang yang digunakan sebelum ini, menggugurkan kandungan, kelahiran, pengenalan peranti perancang sbb atau pembedahan. Sebagai peraturan, pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenore berterusan lebih prihatin terhadap pelanggaran kitaran haid dan / atau ketidaksuburan.

Galactorrhea jarang menjadi gejala pertama sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan (tidak lebih daripada 20% pesakit) dan bahkan kurang kerap - aduan utama. Kadang-kala, walaupun dengan peningkatan paras prolaktin, ia tidak hadir.

Ijazahnya berbeza dari yang berlimpah, spontan, hingga titisan individu dengan tekanan yang kuat. Dalam kes kedua, pesakit itu sendiri, sebagai peraturan, galaktorei tidak ambil perhatian ia mengesan doktor pada pemeriksaan yang disasarkan. Apabila tempoh penyakit meningkat, galaktorrhea, sebagai peraturan, berkurang. Intensiti galactorrhea umumnya dinilai berdasarkan skala berikut: galactorrhea nonconstant - (±), laktoreya (+) - titisan tunggal di bawah tekanan yang kuat laktoreya sensitif (++) - struyno titik yang banyak pada laktoreya sensitif tekanan ringan (+++) - pemisahan spontan susu .

Kemandulan, baik primer dan menengah, adalah salah satu aduan utama dalam sindrom galactorrhea-amenorrhoea yang berterusan. Penghapusan ketidaksuburan bagi banyak wanita dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan adalah matlamat utama rawatan. Kadang-kadang dalam anamnesis pada pesakit dengan sindrom keguguran galactorrhea-amenorrhea berterusan pada peringkat awal kehamilan (8-10 minggu). Walau bagaimanapun, kelahiran mati lahir dan kelahiran pramatang tidak tipikal. Dalam kebanyakan pesakit, ia mengurangkan libido, kurang syahwat, ada hati dingin, fenomena dyspareunia boleh, tetapi aduan ini tidak aktif meletakkan pesakit, dan keperluan untuk membetulkan gangguan ini dalam kebanyakan pesakit kerana ia semakin hilang ke dalam latar belakang berbanding dengan penyelewengan haid dan kemandulan. Sesetengah wanita mencatatkan persatuan yang jelas mengenai gangguan seksual dengan perkembangan penyakit ini.

Jika huraian klasik Chiari menekankan pesakit sindrom keletihan yang berterusan galactorrhea-amenorea pada latar belakang yang banyak galaktorei ( "tabes Susu"), dalam keadaan semasa, di sisi lain, kira-kira 60% daripada pesakit mendedahkan obesiti sederhana. Selalunya, wanita prihatin tentang pertumbuhan rambut yang berlebihan di wajah, di sekitar puting susu dan pada garis perut putih.

Sakit kepala, termasuk jenis migrain, pening kepala mungkin dan jika tiada adenoma. Neurosurgeon, yang mempunyai pengalaman yang luas dalam memantau pesakit dengan makro dan microadenomas, percaya bahawa kira-kira separuh wanita yang mempunyai adenoma prolaktotropik mengadu sakit kepala. Tanda-tanda sub-fungsi fungsi saraf optik terjejas pada wanita yang mempunyai prolaktinoma agak jarang berlaku.

Sesetengah pesakit mempunyai gangguan personaliti emosi, kecenderungan untuk keadaan depresi. Perubahan-perubahan ini dalam banyak kes boleh dianggap terkondisikan keadaan (ketidaksuburan dan konflik keluarga yang berkaitan). Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang menganggap matlamat utama rawatan pemulihan kesuburan, gangguan emosi dan keperibadian ini diperhatikan kurang kerap. Pada masa yang sama, wanita hamil yang belum berkahwin dan tidak sanggup berusaha untuk menjadi "benar-benar sihat" dan dikaitkan dengan perubahan galactorrhea yang kadang-kala menimbulkan masalah yang serius bagi pakar perubatan sebagai rawatan gangguan emosi dan personaliti di kalangan penduduk ini tidak dibangunkan dengan baik.

Pelbagai aduan nonspecific - keletihan, kelemahan, mengheret sakit jantung tanpa penyetempatan yang jelas dan penyinaran juga kerap di kalangan pesakit dengan sindrom berterusan galactorrhea-amenorea, kebanyakannya di kalangan orang-orang dengan gangguan emosi. Sebelum ini dianggap sebagai sensasi ciri "menggeliat janin" dan kesakitan di bahagian bawah belakang hampir tidak diperhatikan. Kelopak mata kebanyakannya pastoznost, muka, anggota badan yang lebih rendah yang sering berlaku dalam sindrom berterusan galactorrhea-amenorea dan mungkin salah satu aduan dengan mana pesakit datang berjumpa doktor.

Lelaki dengan hiperprolaktinemia berunding dengan doktor, biasanya berkaitan dengan mati pucuk dan penurunan libido. Ginekomastia dan galaktorrhea agak jarang berlaku. Punca utama hyperprolactinemia pada lelaki pituitari macroadenoma, menyebabkan gambar klinikal penyakit ini dikuasai oleh gejala kehilangan hormon pituitari tropika dan pertumbuhan sakit kepala tumor intrakranial berlaku dalam 68% lelaki dengan prolactinomas melanggar fungsi visual - 65%.

Manifestasi klinik hyperprolactinaemia dari pelbagai ubat berasal dari galaktorrhea yang minima dan / atau ketidakstabilan haid kepada sindrom biasa galactorrhea-amenorrhoea yang berterusan. Hipperprolactinemia ubat untuk masa yang lama adalah asimtomatik. Dalam hypothyroidism primer, manifestasi klinikal hyperprolactinaemia mungkin berbeza bergantung kepada masa berlakunya hipotiroidisme. Jika hipotiroidisme utama berkembang dalam tempoh preubertal, kanak-kanak perempuan membangunkan sindrom Van Vika-Grambach (pubertas pramatang, galactorrhea, menometrorrhagia). Hypothyroidism primer pada masa dewasa membawa kepada pelanggaran kitaran haid sehingga amenorea, kurang kerap - polymenorrhea. Malah hipotiroidisme utama subklinikal boleh menjadi punca sindrom galactorrhea-amenorrhoea yang berterusan.

Hipperprolactinemia didapati dalam 30-60% pesakit dengan sindrom ovari poli dan sclerosistosis, dengan galaktorrhea tidak hadir. Pada pesakit yang tidak berfungsi dengan kanser adrenal, galactorrhea jarang berlaku, biasanya hanya hiperprolaktinemia sementara yang dikesan.

Pada orang yang mempunyai patologi somatik, khususnya kekurangan buah pinggang dan hepatik, manifestasi klinikal hyperprolactinaemia berbeza-beza secara besar-besaran dan tidak mempunyai hubungan langsung dengan tahap prolaktin dalam darah. Adalah penting bahawa dalam sesetengah pesakit dengan patologi somatik disfungsi gonad boleh menjadi sebab untuk menghubungi doktor.

Pada pemeriksaan objektif pesakit dengan sindrom penting galactorrhea-amenore yang berterusan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan:

• 1-st - praktikal sihat ("tulen" sindrom galactorrhea-amenorrhea berterusan);
• 2 - sindrom berterusan obesiti galactorrhea-amenorea hypothalamic dan stigma ( "kotor" siku dan leher, "mutiara" striae), yang melanggar metabolisme air elektrolit;
• 3 - sindrom berterusan galactorrhea-amenorea digabungkan dengan gejala hyperandrogenism (wanita) - hypertrichosis, jerawat, sialoreey, seborrhea kulit kepala, penipisan rambut di kepala;
• 4 - mempunyai kombinasi gejala.

Sangat jarang, walaupun tahap normal hormon somatotropik ditentukan oleh makmal, ada pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea dan stigmata acromegaloid ringan.

Apabila memeriksa sistem kardiovaskular dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan, bradikardia dan kecenderungan untuk hipotensi sering direkodkan. Kesemua simptom ini menjadikannya perlu untuk memeriksa pesakit dengan teliti agar tidak mengetepikan hipotiroidisme daripada mereka. Kejadian gejala hipotiroid ini masih tidak jelas. Sesetengah daripada mereka, contohnya bradikardia, cuba menerangkan oleh kekurangan dopaminergik periferi.

Apabila pemeriksaan sistem pernafasan, sistem penghadaman, sistem kencing mana-mana sindrom tertentu berterusan gejala galactorrhea-amenorea tidak dapat dikenal pasti, kecuali dalam kes-kes di mana sindrom berterusan galactorrhea-amenorea adalah gejala dan dikaitkan dengan penyakit fizikal.

Keadaan fungsi kelenjar tiroid dalam sindrom berterusan galactorrhea-amenorea terutama menarik perhatian pakar klinikal sebagai terutamanya tempoh thyroiditis selepas bersalin autoimun sering diiringi oleh sindrom galactorrhea berterusan, amenorea, dan lain-lain bentuk hipotiroidisme juga boleh menyebabkan hyperprolactinemia. Di samping itu, goiter toksik meresap dan penyakit payudara yang berkaitan boleh diiringi oleh galactorrhea. Akhirnya, ia dikenali bahawa dalam eksperimen haiwan menunjukkan kesan prolaktin di bursa hormon tiroid. Agak kerap pada pesakit dengan sindrom berterusan galactorrhea-amenorea terdapat hiperplasia prostat tahap I-II, tetapi bukti muktamad bahawa ia adalah lebih biasa daripada purata penduduk, tidak.

Menukar sindrom pilosis berterusan amenorea-galactorrhea sering diperhatikan dan, seperti yang ditunjukkan pada masa ini, kerana kelebihan pengeluaran kelenjar adrenal di bawah pengaruh Dehydroepiandrosterone sulfat prolaktin yang berlebihan.

Kelenjar susu mempunyai konsistensi yang lembut, selalunya dengan perubahan umur yang tidak sesuai dan tanda mastopati fibrocystik. Kanser payudara berlaku dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan tidak lebih daripada purata dalam populasi. Gigantomastia dan makromastia sangat jarang berlaku. Walaupun galaktorrhea, perubahan seperti mastitis dan perubahan keradangan di rantau peri-nasal jarang terjadi, terutamanya dalam pesakit jangka panjang (dekad). Pada amenore primer atau permulaan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan, kelenjar susu adalah sejenis remaja, dengan pucat rata atau puting telinga.

Ia adalah sangat penting untuk diagnosis sindrom data pemeriksaan sakit puan galactorrhea-amenorea berterusan: pengenalan hypoplasia rahim, ketiadaan simptom "pelatih" dan "ketegangan" lendir. Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan bahawa pada masa ini berlaku dalam diagnosis awal pesakit dengan sindrom berterusan galactorrhea-amenorea tanpa hypoplasia teruk organ genital dalaman, lebih-lebih lagi, dalam beberapa pesakit mengatakan walaupun sedikit peningkatan dalam saiz ovari.

[1], [2], [3], [4], [5]