Saluran serviks serviks

Saluran serviks serviks adalah pembentukan anatomi organ genital dalaman, yang mempunyai fungsi penting dalam proses mengandung dan melahirkan anak. Pelbagai perubahan dan ubah bentuk saluran ini boleh menyumbang kepada patologi mengandung kehamilan, serta proses persenyawaan itu sendiri. Oleh itu, adalah penting untuk memahami ciri-ciri anatomi dan fisiologi, serta kemungkinan perubahan patologi yang boleh menyebabkan penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomi saluran serviks serviks

Saluran serviks serviks adalah pembentukan yang terletak di ketebalan serviks dan ia melakukan banyak fungsi, yang utama adalah hubungan antara organ genital luaran dan dalaman. Pada seorang gadis, ia berkembang secara beransur-ansur, dan mencapai saiz normal lebih dekat dengan akil baligh. Biasanya, anatomi organ genital wanita dalaman terletak seperti berikut: faraj masuk ke dalam serviks, yang bermula dengan os luaran, kemudian saluran serviks serviks bermula, yang berakhir dengan os dalaman dan masuk ke dalam rongga rahim. Anatomi ini membolehkan anda mengawal proses pembukaan serviks dalam tempoh pertama bersalin. Terima kasih kepada os, saluran serviks mula terbuka dari os dalaman, dan kemudian, seperti jam pasir, os luaran terbuka. Semasa involusi rahim dalam tempoh selepas bersalin, os dalaman ditutup terlebih dahulu pada hari ke-5-7, dan kemudian pada hari ke-21 os luaran saluran serviks ditutup.

Ciri-ciri anatomi sedemikian menyumbang kepada perubahan fisiologi ini sudah dalam tempoh selepas bersalin, manakala os luaran tidak menutup sepenuhnya selepas kelahiran pertama dan ini menyumbang kepada fakta bahawa kelahiran berulang adalah lebih cepat.

Bagi struktur histologi saluran serviks serviks, terdapat juga beberapa keanehan. Faraj, yang juga dipanggil exoserviks, dilapisi dengan epitelium tidak keratinisasi rata berlapis-lapis, dan saluran serviks, atau endoserviks, dibina daripada epitelium silinder satu lapisan. Di antara zon ini, biasanya terdapat sempadan kecil, yang dipanggil zon peralihan, dan ia biasanya terletak pada tahap os luaran. Adalah perlu untuk mengetahui struktur ini untuk memahami lebih lanjut konsep "displasia" dan ancaman sebenar keadaan sedemikian.

Apabila memeriksa seorang wanita di cermin, serviks kelihatan, atau lebih tepat os luarannya, dan mengetahui ciri-ciri anatomi kawasan ini dan perubahan fisiologi, seseorang boleh menganggap satu atau satu lagi disfungsi. Ia juga penting bagi wanita itu sendiri untuk memahami apa yang dimaksudkan oleh satu atau lain diagnosis, berbanding dengan nilai normal.

Saluran serviks semasa kehamilan mempunyai ciri-ciri sendiri, yang dikaitkan dengan kedua-dua pengaruh hormon dan penyediaan selanjutnya saluran kelahiran untuk kelahiran janin. Biasanya, panjang serviks ialah 35-45 milimeter, dan diameter saluran adalah 5 milimeter, sebarang penyelewengan dalam satu arah atau yang lain menimbulkan risiko komplikasi. Panjang saluran serviks lebih dekat kepada 32-35 minggu kehamilan boleh berkurangan kepada 35 milimeter, dan ini dianggap sebagai penunjuk fisiologi, yang disebabkan oleh persediaan untuk bersalin. Jika panjang serviks kurang daripada 35 milimeter, dan ini selalunya 20-25, sebelum minggu ke-30 kehamilan, maka mereka bercakap tentang konsep seperti kekurangan isthmic-serviks. Ini adalah risiko kelahiran pramatang, jadi rawatan pembedahan dijalankan dalam bentuk penggunaan jahitan obstetrik - pessary - yang membetulkan saluran serviks secara bulat dan menghalang pembukaan pramatang. Pada 35-36 minggu, jahitan dikeluarkan. Sekiranya tidak didiagnosis tepat pada masanya, keadaan ini boleh menyebabkan kelahiran pramatang. Sekiranya panjang saluran serviks semasa mengandung dan melahirkan anak adalah lebih daripada 45 milimeter, maka kita bercakap tentang serviks yang panjang, yang juga mempunyai akibat negatifnya. Semasa kehamilan, perlekatan normal plasenta mungkin terganggu, kerana struktur anatomi os serviks terganggu dan plasenta mungkin mempunyai perlekatan tengah, sisi atau rendah. Semasa bersalin, beberapa komplikasi juga mungkin berlaku. Salah satu manifestasi mungkin adalah buruh yang berpanjangan, yang berlangsung lebih dari 12-14 jam pada wanita primiparous dan lebih dari 9-12 jam pada wanita multiparous. Ini berlaku kerana serviks yang memanjang tidak disediakan sebelum bersalin dan terbuka perlahan-lahan. Serviks yang panjang dan keras tidak licin, yang membawa kepada ketidaksiapan saluran kelahiran. Oleh itu, kontraksi bertahan lama, membawa kepada keletihan dan keletihan wanita, dan keadaan ini boleh menyebabkan kelemahan sekunder buruh, yang memerlukan taktik aktif dalam bentuk rangsangan kehamilan.

Mungkin juga terdapat halangan untuk laluan normal bayi melalui saluran kelahiran, kerana serviks yang memanjang tidak cukup diluaskan dan kepala bayi atau bahagian yang hadir mungkin kekal dalam satu satah untuk masa yang lama, yang meningkatkan risiko hipoksia dan mungkin memerlukan kaedah tambahan.

Satu lagi ciri penting saluran serviks semasa kehamilan ialah fungsi pelindungnya yang penting: semasa fungsi normal epitelium saluran serviks, kelenjar merembeskan sejumlah besar rembesan, mengakibatkan pembentukan palam mukus yang menghalang mikroorganisma patogen daripada memasuki rongga rahim. Sebelum bersalin, palam lendir ini tertanggal.

Oleh itu, menjadi jelas bahawa sebarang pelanggaran struktur anatomi saluran serviks serviks boleh menyebabkan komplikasi pada masa akan datang, dan oleh itu memerlukan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyakit saluran serviks

Patologi serviks boleh memainkan peranan utama dalam perkembangan penyakit, baik semasa kehamilan dan di luar kehamilan, walaupun dengan kemungkinan ketidaksuburan.

Secara konvensional, patologi saluran serviks boleh dibahagikan kepada:

1. anomali struktur dan komposisi saluran serviks;
2. penyakit radang;
3. neoplasma saluran serviks.

Anomali dalam struktur dan pembinaan saluran serviks boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Anomali kongenital biasanya disertai dengan anomali bersamaan organ kemaluan lain - faraj, rahim. Lebih kerap pada wanita usia pembiakan, anomali yang diperolehi dari struktur saluran serviks berlaku, yang berlaku akibat lekatan, parut, ubah bentuk selepas pelbagai campur tangan pembedahan. Antara patologi sedemikian ialah saluran pekeliling serviks, penyempitan saluran serviks dan halangannya.

Saluran bulat serviks adalah patologi di mana saluran mempunyai bentuk berbentuk corong kerana susunan serat otot yang tidak betul dalam arah bulat. Patologi ini boleh berlaku dengan pecah organ genital dalaman akibat bersalin dan rawatan pembedahan mereka - jahitan, pada masa akan datang ini boleh menjadi punca proses sedemikian dengan penyembuhan tisu yang tidak betul. Patologi ini mungkin tidak nyata dalam apa cara sekalipun kerana tidak pentingnya, iaitu, semua proses fisiologi dalam rahim dan ovari tidak menderita. Masalah boleh timbul semasa kehamilan yang akan datang, apabila mungkin terdapat kekeliruan semasa bersalin akibat penguncupan yang tidak betul pada gentian otot saluran pekeliling serviks, yang menghalang pembukaan normal serviks. Rawatan patologi ini, oleh itu, tidak wujud, kerana ini adalah perubahan struktur yang tidak dapat diperbetulkan. Rawatan boleh menjadi gejala apabila komplikasi berlaku.

Penyempitan saluran serviks adalah saiznya kurang daripada 5 milimeter. Dalam kes ini, seorang wanita dalam usia reproduktif mungkin sudah mengalami gejala dalam bentuk gangguan kitaran haid seperti oligomenorrhea, kerana saluran serviks yang sempit boleh mengganggu haid normal, yang memanjangkan tempoh haid dengan sedikit pelepasan. Bagi kehamilan, ini boleh menjadi ancaman langsung kepada kelahiran normal, dalam kes pembukaan serviks yang lemah dan petunjuk untuk pembedahan cesarean. Tetapi mungkin juga terdapat latar belakang hormon yang mencukupi dengan dinamik pembukaan serviks dan buruh yang baik, maka keadaan ini tidak berbahaya. Tahap penyempitan saluran serviks yang melampau adalah halangannya. Halangan saluran serviks serviks adalah keadaan yang sudah memerlukan campur tangan, kerana terdapat komplikasi. Dalam patologi ini, halangan mekanikal terbentuk, yang pada wanita usia reproduktif boleh menyebabkan kelewatan dalam darah haid dengan pengumpulannya dalam rongga rahim dan pembentukan keadaan akut dalam ginekologi - hematometra. Kemudian terdapat klinik sakit perut akut, ketegangan dinding perut anterior, dan data anamnesis menunjukkan kelewatan haid selama beberapa minggu atau beberapa kali berturut-turut. Semasa pemeriksaan, ketegangan dan kesakitan rahim boleh ditentukan. Ini adalah keadaan yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Antara penyakit radang saluran serviks serviks, yang paling biasa ialah endocervicitis - patologi yang dicirikan oleh keradangan fokus saluran serviks. Penyebab etiologi boleh menjadi sebarang mikroorganisma patogen atau oportunistik yang memasuki saluran serviks secara menaik. Dalam kes ini, keradangan dengan gejala tempatan dalam bentuk pelepasan purulen dari faraj, sakit semasa persetubuhan dan berehat, ketidakteraturan haid berlaku di saluran serviks. Sebagai tambahan kepada gejala tempatan, gejala umum muncul dalam bentuk demam, mabuk, perubahan dalam ujian darah. Rawatan harus menyeluruh - tempatan dan umum. Rawatan tempatan ialah douching dengan antiseptik, supositori antibiotik, dan kebersihan alat kelamin. Rawatan am melibatkan penggunaan antibiotik sistemik selama 7-10 hari, serta terapi gejala. Pada masa penyakit dan rawatan, adalah perlu untuk mengecualikan hubungan seksual dan merawat pasangan pada masa yang sama, terutamanya dalam kes pengesahan flora urogenital tertentu.

Neoplasma serviks boleh menjadi jinak dan malignan. Antara penyakit benigna, polip saluran serviks serviks adalah yang paling biasa. Ini adalah patologi yang dicirikan oleh pembentukan struktur ciri dalam bentuk kembang kol pada tangkai atau pangkalan yang luas. Struktur ini boleh dilihat dengan mata kasar. Penyebab pembentukan ini paling kerap adalah virus papilloma manusia, yang menjejaskan sel epitelium alat kelamin akibat tropisme yang tinggi. Poliposis serviks saluran serviks serviks selalunya berbilang dan digabungkan dengan penyetempatan polip lain - dalam serviks, faraj.

Di antara pembentukan benigna saluran serviks serviks, terdapat juga sista. Ini adalah pembentukan dengan dinding nipis, yang mempunyai kapsul nipis, kandungan cecair di dalamnya dan kecenderungan untuk berkembang. Oleh kerana saluran serviks mempunyai diameter terhad, komplikasi sering timbul dalam bentuk pecah sista atau jangkitannya. Kemudian ia juga perlu untuk menjalankan rawatan yang kompleks. Perjalanan sista sedemikian dengan saiz kecil boleh menjadi asimtomatik, maka ia hanya boleh menjadi penemuan tidak sengaja pada ultrasound. Kadang-kadang kandungan cyst boleh jadi darah haid, lepas tu cakap endometrioid cyst. Taktik rawatan boleh menjadi pembedahan sekiranya penemuan tidak sengaja pembentukan sedemikian.

Di antara tumor malignan mungkin terdapat kanser saluran serviks serviks. Patologi ini tidak biasa seperti kanser penyetempatan lain, tetapi ia agak berbahaya dari segi kursus tanpa gejala. Oleh itu, kanser sedemikian sering didiagnosis sudah pada peringkat metastasis ke organ lain. Pada peringkat pertama kedua penyakit ini, rawatan adalah pembedahan radikal dengan penghapusan rahim dan nodus limfa serantau, serta terapi radiasi pra operasi dan pasca operasi. Pada peringkat seterusnya, rawatan digabungkan.

Ini adalah penyakit utama yang boleh disetempat di saluran serviks serviks.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis patologi saluran serviks serviks

Diagnosis patologi ini harus komprehensif untuk mengecualikan keadaan lain dan menyediakan rawatan yang betul.

Pertama sekali, adalah perlu untuk mendengar aduan dengan perincian penuh gejala. Ia juga perlu untuk menjelaskan data anamnesis dengan penentuan tarikh haid terakhir. Pemeriksaan di cermin membolehkan anda melihat hanya os luaran saluran serviks, tetapi jika terdapat polip dalam faraj, maka boleh diandaikan bahawa terdapat juga poliposis saluran serviks serviks. Mungkin juga terdapat lelehan berdarah apabila sista pada saluran serviks serviks pecah atau lelehan purulen apabila ia bernanah.

Tahap penting pemeriksaan faraj wanita dalam spekulum ialah mengambil sapuan dua jenis - untuk flora bakteria dan untuk pemeriksaan histologi. Satu smear dari saluran serviks diambil untuk pemeriksaan daripada setiap wanita dengan berus khas. Teknologi yang betul mesti diikuti - smear diambil dari tiga zon serviks - endoserviks, zon perantaraan dan saluran serviks, iaitu, ketiga-tiga jenis epitelium mesti ada. Kemudian semua smear dihantar ke makmal untuk sitologi dan histologi.

Pemeriksaan sitologi serviks dan saluran serviks membolehkan mendiagnosis keadaan berbahaya seperti metaplasia serviks - penyakit prakanser latar belakang. Keputusan histologi digunakan untuk menilai kemungkinan penyakit. Terdapat enam jenis smear utama:

1. gambaran histologi wanita yang sihat;
2. perubahan keradangan dan jinak dalam smear;
3. neoplasia intraepithelial serviks
   1. metaplasia ringan (CIN-I) - sel-sel displastik yang diubah menjangkau tidak lebih daripada satu pertiga lapisan epitelium;
   2. metaplasia sederhana (CIN-II) - sel displastik yang diubah memanjang secara mendalam tidak lebih daripada dua pertiga;
   3. metaplasia teruk (CIN-III) - sel displastik yang diubah meluas ke dalam tisu sebanyak dua pertiga atau lebih, tetapi tanpa pencerobohan membran bawah tanah;
4. disyaki kanser;
5. Kanser;
6. smear tidak bermaklumat (tidak semua jenis epitelium diwakili).

Jika metaplasia disyaki, iaitu, jika smear adalah jenis ketiga, maka kaedah penyelidikan tambahan dijalankan. Semasa kehamilan, semasa ultrasound yang dirancang ketiga, semua wanita menjalani pemeriksaan ultrasound khas - cervicometry - mengukur panjang dan ketebalan saluran serviks serviks. Sekiranya penunjuk berada di luar norma, maka keputusan dibuat mengenai kemungkinan taktik pembetulan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pembedahan saluran serviks

Intervensi pembedahan pada saluran serviks tidak dilakukan dengan kerap, kerana ini adalah tempat yang sangat sukar untuk dicapai. Intervensi invasif minima lebih kerap dilakukan untuk tanda-tanda tertentu. Sekiranya anomali dalam struktur saluran serviks serviks, seperti penyempitan atau halangan saluran serviks, prosedur khas dilakukan - bougienage saluran serviks. Campur tangan ini terdiri daripada melebarkan terusan dengan instrumen khas - bougie. Ini paling kerap adalah alat logam, yang dipilih mengikut nombor, yang sepadan dengan saiznya, dan ia bermula dari yang terkecil hingga yang paling luas. Selalunya perlu mengulangi prosedur beberapa kali, kerana sekali tidak mencukupi. Campur tangan sedemikian berkesan dengan tahap penyempitan kecil.

Antara kaedah pembedahan untuk merawat patologi saluran serviks serviks rahim, dalam kes ini dengan polip saluran, cryodestruction, kauterisasi dengan nitrogen cecair, laser cauterization digunakan. Kaedah cryodestruction melibatkan penggunaan sejuk, yang membekukan polip dan ia jatuh. Prosedur ini diulang 1-2 kali seminggu sehingga polip hilang sepenuhnya. Kauterisasi dengan nitrogen cecair berfungsi pada prinsip yang sama.

Terapi laser ialah penggunaan pancaran laser dengan mekanisme tindakan seperti pisau bedah.

Kuretase saluran serviks boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Kuretase diagnostik saluran serviks dilakukan jika terdapat syak wasangka kehamilan ektopik atau badan asing. Adalah penting untuk menghantar semua bahan yang diperolehi untuk pemeriksaan histologi. Kuretase terapeutik saluran serviks dilakukan dalam tempoh selepas bersalin jika komplikasi berlaku atau jika terdapat kecurigaan fokus keradangan dalam rahim. Kaedah rawatan ini juga boleh dilakukan jika kaedah invasif yang lebih minima tidak berkesan dalam merawat poliposis atau jika ia berbilang.

Saluran serviks serviks adalah pembentukan yang mempunyai fungsi penting dalam proses persenyawaan, kehamilan dan kelahiran seorang kanak-kanak, serta dalam patologi sistem pembiakan wanita. Adalah perlu untuk mengetahui beberapa ciri struktur anatomi saluran serviks serviks untuk diagnosis patologi tepat pada masanya dan penentuan taktik rawatan yang mungkin.