Tidur dan terjaga: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Hampir separuh daripada populasi AS menderita gangguan tidur, sementara kekurangan tidur kronik membawa kepada gangguan emosi, masalah ingatan, kemerosotan kemahiran motor halus, penurunan prestasi dan peningkatan risiko kecederaan lalu lintas jalan raya. Gangguan tidur turut menyumbang kepada morbiditi kardiovaskular dan kematian.

Jenis-jenis gangguan tidur yang paling biasa adalah insomnia dan tidur siang patologi (PDS). Insomnia - pelanggaran tidur dan tidur atau perasaan tidur yang kurang baik. PDS dicirikan oleh kecenderungan untuk tidur di siang hari, iaitu. Dalam tempoh bangun adalah perkara biasa. Insomnia dan PDS bukanlah penyakit bebas, tetapi gejala pelbagai penyakit yang berkaitan dengan gangguan tidur. Istilah "parasomnia" merujuk kepada beberapa keadaan yang berbeza yang timbul dalam mimpi atau dikaitkan dengannya.

[1], [2], [3], [4]

Fisiologi tidur

Terdapat dua fasa tidur: fasa tidur tanpa pergerakan mata yang cepat [fasa tidur tanpa REM, dan fasa tidur gelombang perlahan, atau NREM (pop pergerakan mata yang cepat) tidur] dan fasa tidur dengan pergerakan pantas mata (fasa tidur dengan REM) dan tidur REM , fasa tidur paradoks, atau REM (pergerakan mata pesat) tidur. Kedua-dua fasa ini dicirikan oleh perubahan fisiologi yang sesuai.

Tidur lambat (tanpa BDG) menyumbang 75 hingga 80% daripada jumlah masa tidur pada orang dewasa. Ia terdiri daripada empat peringkat mengikut kenaikan kedalaman tidur, dan peringkatnya berulang kali 4-5 kali per malam (lihat Rajah 215-1). EEG diperhatikan pada peringkat I meresap perlahan aktiviti elektrik dengan kemunculan 9 (theta) - frekuensi irama 4-8 Hz, dan secara berperingkat-peringkat III dan IV - 5 (delta) - frekuensi irama 1 / 2-2 Hz. Pergerakan mata yang perlahan, putaran, yang mencirikan kebangkitan dan permulaan peringkat pertama, hilang dalam peringkat seterusnya tidur. Juga, aktiviti otot berkurangan. Peringkat III dan IV adalah peringkat tidur yang mendalam dengan ambang yang tinggi untuk kebangkitan; Dikejutkan pada tahap tidur ini, seseorang mencirikannya sebagai "impian yang berkualiti tinggi." Selepas fasa tidur yang perlahan, fasa tidur pantas (dengan BDG) bermula, dicirikan oleh aktiviti voltan rendah cepat pada EEG dan atrium otot. Kedalaman dan kekerapan bernafas dalam fasa tidur ini berubah-ubah, dicirikan oleh mimpi.

Keperluan individu untuk tempoh tidur berbeza-beza - dari 4 hingga 10 jam pada siang hari. Bayi yang baru lahir menghabiskan sebahagian besar hari dalam mimpi; dengan usia, jumlah masa dan kedalaman tidur cenderung menurun, dan tidur menjadi lebih teratur. Pada orang tua IV tahap tidur boleh menjadi tidak sama sekali. Perubahan sedemikian sering disertai dengan rasa mengantuk pada siang hari dan keletihan dengan umur, tetapi kepentingan klinikal mereka tidak jelas.

Peperiksaan

Anamnesis. Ia adalah perlu untuk menilai tempoh dan kualiti tidur, khususnya, menentukan masa tidur, tidur la tentnost (tempoh masa dari saat tidur untuk tidur masa ini), pagi bangun, bilangan terjaga pada waktu malam, bilangan dan tempoh episod tidur siang hari. Mengekalkan jurnal tidur individu membolehkan anda mengumpul maklumat yang lebih dipercayai. Sentiasa perlu untuk menentukan hal keadaan sebelum tidur (seperti makan atau minum, mental atau aktiviti fizikal), dan juga untuk mengetahui tidak diberikan (atau dibatalkan) jika pesakit sebarang ubat, belajar tentang sikap pesakit untuk alkohol, kafein, merokok, tahap dan jangka masa latihan sebelum tidur. Gejala mental, khususnya kemurungan, kegelisahan, mania dan hipomania, harus diperhatikan.

Adalah perlu untuk berkongsi dengan jelas kesukaran tidur dan sebenarnya mengganggu tidur (kesukaran mengekalkan tidur). Tidur kesukaran adalah khas untuk sindrom lewat tidur (sindrom dan tertunda tidur fasa permulaan, fasa tidur lambat), insomnia psychophysiological kronik, tidak mencukupi kebersihan tidur, sindrom "kaki resah" atau fobia dalam zaman kanak-kanak. Kesukaran mengekalkan tidur biasanya mengiringi sindrom awal tidur, kemurungan, sindrom apnea tidur pusat, pergerakan anggota badan berkala dalam tidur dan penuaan.

Keterukan patung siang hari patologi dicirikan oleh hasil penilaian situasi yang predisposinya untuk tidur. Salah satu alat penilaian situasional yang popular ialah Skala Sleepiness Epworth; jumlah 10 mata menunjukkan jam tidur patologi pada waktu siang.

Anda harus mengetahui gejala-gejala tertentu pesakit yang berkaitan dengan gangguan tidur (contohnya, berdengkur, pernafasan sekejap-sekejap, gangguan pernafasan lain pada waktu malam, pergerakan yang berlebihan dan pergerakan anggota badan); Mungkin penerangan yang lebih tepat tentang gejala-gejala malam pesakit akan diberikan kepada pasangan atau ahli keluarga yang lain.

Ia adalah perlu untuk mengetahui sama ada sejarah penyakit seperti COPD atau asma, kegagalan jantung, hipertiroidisme, penyakit refluks gastroesophageal, penyakit saraf (khususnya, motor dan gangguan degeneratif) dan apa-apa penyakit dengan sakit (mis rheumatoid arthritis), yang boleh mengganggu tidur.

[5], [6]

Skala Sleepiness Epoort

Keadaan ini

• Anda duduk dan membaca
• Adakah anda menonton TV
• Anda duduk di tempat awam
• Anda memandu di dalam kereta sebagai penumpang selama 1 jam
• Anda berbaring untuk berehat selepas makan malam
• Anda duduk dan bercakap dengan seseorang
• Anda duduk dengan senyap selepas makan malam (tanpa alkohol)
• Anda duduk di dalam kereta, berhenti selama beberapa minit di jalan raya

Dalam setiap keadaan, kebarangkalian tertidur adalah dianggarkan oleh pesakit sebagai "tidak" - 0, "mudah" - 1, "sederhana" - 2 atau "tinggi" - 3. Jumlah mata 10 menunjukkan penenang pada waktu siang yang patologis.

Pemeriksaan fizikal. Pemeriksaan fizikal bertujuan untuk mengenal pasti ciri-ciri gejala sindrom tidur apnea yang obstruktif, khususnya obesiti dengan pengedaran utama tisu adiposa di leher atau diafragma; hipoplasia rahang bawah dan retrognati; kesesakan hidung; peningkatan tonsil, lidah, lelangit lembut, hiperplasia mukosa pharyngeal. Thorax diperiksa untuk kyphoscoliosis dan respiration stridorous.

Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kehadiran gejala kegagalan ventrikel kanan. Peperiksaan neurologi yang teliti perlu dijalankan.

Penyelidikan instrumental. Kajian tambahan diperlukan apabila diagnosis klinikal tidak pasti atau apabila keberkesanan rawatan yang ditetapkan tidak memuaskan. Pesakit dengan masalah yang jelas (contohnya, dengan tabiat ciri yang berada dalam keadaan tertekan yang bekerja pada pergeseran malam) tidak memerlukan penyelidikan tambahan.

Polysomnografi ditunjukkan untuk penghapusan gangguan seperti sindrom apnea tidur obstruktif, narcolepsy atau sindrom pergerakan anggota berkala dalam tidur. Polisomnografi merangkumi parameter pemantauan seperti EEG, pergerakan mata, denyutan jantung, BH, tepu oksigen, nada otot dan aktiviti tidur. Untuk merakam pergerakan yang tidak normal semasa rakaman video penggunaan tidur. Polisomnografi dalam kes biasa dilakukan di makmal tidur. Peralatan untuk kegunaan domestik masih tidak banyak tersedia.

Dengan bantuan ujian latensi tidur berganda (MTLS, untuk menilai tidur siang), kadar tidur yang tertidur dianggarkan sebanyak lima kali kajian polysomnographic yang dipisahkan oleh selang dua jam. Pesakit ditempatkan di dalam bilik yang gelap dan diminta untuk tidur; proses terjatuh tidur dan tahap tidur (termasuk fasa tidur pantas) direkodkan pada polysomnograph. Dan dalam ujian kesedaran pesakit, sebaliknya, mereka meminta untuk tidak tidur dalam bilik yang tenang. Ujian kebangkitan, mungkin, adalah kaedah yang lebih tepat untuk menilai kecenderungan pesakit untuk tidur pada siang hari.

Pesakit dengan PDS juga diperiksa untuk fungsi buah pinggang, hati dan tiroid.

Rawatan tidur dan terjaga

Pelanggaran tertentu adalah tertakluk kepada pembetulan. Pertama sekali, adalah perlu untuk memastikan kebersihan tidur yang betul, ketidakpatuhan yang menjadi punca gangguan tidur, dan pembetulan sering merupakan satu-satunya rawatan yang diperlukan untuk menghapuskan gangguan tidur ringan.

Pil tidur. Cadangan umum mengenai penggunaan pil tidur bertujuan meminimumkan penyalahgunaan, penyalahgunaan dan ketagihan.

Semua ubat hipnosis memberi kesan kepada reseptor GABAergic dan memanjangkan kesan-kesan menghalang GABA. Dadah berbeza terutamanya dalam tempoh tindakan (separuh hayat) dan masa sebelum permulaan tindakan terapeutik. Ubat bertindak pendek ditunjukkan untuk gangguan tidur. Dadah dengan tempoh tindakan yang lebih panjang adalah disyorkan jika terdapat masalah dengan mengekalkan tidur. Keberkesanan ubat-ubat ini pada siang hari lebih mudah untuk bertolak ansur, terutama selepas kemasukan yang lama dan orang tua. Jika pengambilan hipnotik nampaknya ubat pelali berlebihan, ketiadaan koordinasi dan gejala aftereffect lain di siang hari, elakkan aktiviti yang memerlukan perhatian meningkat (contohnya, memandu), dan juga untuk mengurangkan dos dadah, menghentikan ubat atau menggantikannya dengan yang lain hukum Allah. Spektrum kesan sampingan hipnotik termasuk amnesia, halusinasi, gangguan koordinasi dan kejatuhan.

Pil tidur ditetapkan dengan berhati-hati kepada orang yang mengalami kegagalan pernafasan. Perlu diingat bahawa pada orang tua, mana-mana pil tidur, walaupun dalam dos yang kecil, boleh menyebabkan dysphoria, pergolakan atau gangguan kecemasan dan demensia.

Langkah-langkah untuk memperbaiki tidur

Acara	Pelaksanaan
Tidur biasa	Tidur dan terutama bangun pada waktu yang sama setiap hari, termasuk hujung minggu. Ia tidak disyorkan untuk tinggal di tempat tidur secara berlebihan.
Sekatan waktu menginap di katil	Sekatan waktu yang dibelanjakan di atas katil meningkatkan tidur. Jika anda tidak boleh tidur selama 20 minit, anda harus keluar dari katil dan kembali apabila keadaan mengantuk muncul semula. Tempat tidur digunakan hanya untuk tujuan - untuk tidur, tetapi bukan untuk membaca, makan, menonton program televisyen.
Kegagalan, jika boleh, dari tidur pada siang hari. Pengecualian hanya dibenarkan bagi orang yang bekerja dalam peralihan, warga tua dan narcolepsy	Tidur pada siang hari menimbulkan gangguan pada tidur malam di penghidap insomnia. Sebagai peraturan, tidur siang mengurangkan keperluan perangsang pada orang-orang dengan narcolepsy dan meningkatkan kecekapan jalan yang bergerak dalam peralihan. Tidur siang lebih disukai pada masa yang sama, tempohnya tidak boleh melebihi 30 minit.
Memelihara ritual sebelum tidur	Pelaksanaan sebelum tidur dengan aktiviti harian biasa - memberus gigi, membasuh, menetapkan jam penggera, biasanya membantu tidur.
Memberi persekitaran luar yang terdedah kepada tidur	Bilik tidur harus gelap, tenang dan sejuk; ia hanya boleh digunakan untuk tidur. Kegelapan di dalam bilik disediakan oleh langsir padat atau topeng khas, senyap adalah penyumbat telinga untuk telinga.
Pemilihan bantal selesa	Untuk keselesaan yang lebih baik, anda boleh meletakkan bantal di bawah lutut atau di bawah pinggang anda. Bantal yang besar di bawah lutut anda adalah disyorkan dalam keadaan di mana sakit belakang menganggu tidur biasa.
Senaman yang kerap	Tekanan fizikal berguna untuk tidur yang sihat dan melegakan tekanan, tetapi jika anda melakukan kecergasan pada lewat malam, kesannya boleh dibalikkan: rangsangan sistem saraf mengganggu istirahat dan tidur.
Penggunaan teknik relaksasi	Tekanan dan kecemasan mengganggu tidur. Membaca atau mandi hangat sebelum tidur boleh membantu untuk berehat. Anda boleh menggunakan kaedah khas kelonggaran, seperti perwakilan mental imej visual, kelonggaran otot, senaman pernafasan. Pesakit tidak perlu mengikut masa mengikut masa.
Keengganan untuk mengambil ubat perangsang dan diuretik	Ia tidak disyorkan untuk meminum alkohol atau kafein, merokok, makan makanan yang mengandungi kafein (coklat), mengambil anorexigens dan diuretik tidak lama sebelum tidur.
Penggunaan cahaya terang semasa terjaga	Cahaya semasa terjaga meningkatkan peraturan irama sirkadian

Penggunaan jangka panjang pil tidur tidak digalakkan kerana risiko habituation (toleransi) dan pergantungan (pengeluaran) apabila pengeluaran secara tiba-tiba dadah boleh menyebabkan insomnia, kebimbangan, gegaran dan juga sawan. Kesan yang sama adalah ciri untuk pemansuhan benzodiazepin (khususnya, triazolam). Untuk mengurangkan kesan negatif akibat pembatalan, disyorkan untuk menetapkan dos berkesan minimum untuk masa yang singkat, secara beransur-ansur mengurangkannya sebelum pengambilan sepenuhnya dadah. Dadah generasi baru jangka masa panjang eszopiclone (1-3 mg sebelum tidur) tidak menyebabkan kebiasaan dan pergantungan walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan (sehingga 6 bulan).

Sedatif lain. Untuk induksi dan penyelenggaraan tidur menggunakan pelbagai cara yang bukan pil tidur klasik. Minuman popular, yang tidak adalah yang terbaik, kerana penggunaan jangka panjang alkohol dalam dos yang tinggi membawa kepada perasaan "kelemahan" selepas tidur, tidur sekejap dengan terjaga kerap, rasa mengantuk siang hari. Di samping itu, alkohol merosakkan pernafasan semasa tidur pada pesakit dengan apnea tidur obstruktif. Beberapa antihistamin OTC (contohnya, doxylamine, difeningidraminu) kesan hipnosis juga wujud, tetapi tindakan mereka adalah sedikit diramalkan pada masa yang sama kesan sampingan yang berkemungkinan tinggi seperti sisa ubat pelali pada siang hari, negeri confusional dan kesan anticholinergic sistemik, yang adalah lebih biasa di kalangan orang tua.

Cadangan untuk penggunaan hipnotik

• Takrif petunjuk jelas dan matlamat rawatan.
• Penugasan dos berkesan minimum.
• Hadkan tempoh rawatan hingga beberapa minggu.
• Pemilihan dos individu.
• Mengurangkan dos semasa mengambil depressants sistem saraf pusat atau alkohol dan penyakit-penyakit jalanan buah pinggang dan hati.
• Mengelakkan penggunaan pil tidur untuk orang yang mengalami sindrom tidur apnea, dengan sejarah penyalahgunaan pil tidur dan wanita hamil.
• Elakkan penarikan dadah secara mendadak (sebaliknya, pengurangan dos secara beransur-ansur).
• Mengendalikan penilaian berulang mengenai keberkesanan dan keselamatan rawatan.

Dos yang rendah beberapa antidepresan pada waktu malam juga dapat meningkatkan tidur: misalnya, doxepin 25-50 mg, trazodone 50 mg, trimipramine 75-200 mg dan paroxetine 5-20 mg. Walau bagaimanapun, ia digunakan terutamanya apabila pil tidur standard kurang diterima (jarang) atau terdapat kemurungan.

Melatonin adalah hormon epifisis, rembesan yang dirangsang oleh kegelapan dan ditindas oleh cahaya. Dengan mengikat kepada reseptor dengan nama yang sama di suprahiazmalnom nukleus hipotalamus, melatonin secara tidak langsung memberi kesan kepada irama circadian, terutama di peringkat awal tidur fisiologi. Penerimaan melatonin (0,5-5 mg secara lisan biasanya sebelum tidur) boleh menghapuskan gangguan tidur yang berkaitan dengan kerja syif, dengan kegagalan biorhythms apabila berpindah ke zon masa yang berbeza, dan buta, sindrom tidur dan lewat pemecahan tidur pada usia tua. Melatonin hanya perlu diambil pada ketika melatonin endogenus dirembeskan, jika tidak, ia hanya dapat memperburuk gangguan tidur. Keberkesanan melatonin belum terbukti, dan terdapat data percobaan mengenai kesan negatif melatonin pada sistem kardiovaskular. Persediaan boleh didapati secara komersial melatonin belum diluluskan oleh pihak berkuasa itu, kandungan bahan aktif dan kesucian, tetapi juga kesan terapeutik dengan penggunaan yang berpanjangan tidak diketahui. Adalah disyorkan untuk menggunakan melatonin di bawah pengawasan seorang doktor.