Ubat untuk astrocytoma otak

Kemoterapi untuk astrocytoma otak harus dibezakan daripada terapi simptomatik bersamaan. Apabila tumor CNS berkembang, mereka mengganggu peredaran cecair serebrospinal di otak, yang menyebabkan sindrom herpetic-hydrocephalic. Inilah yang pesakit sering mendapatkan rawatan perubatan, tanpa mengesyaki punca sebenar penyakit itu.

Pengekalan cecair dalam sistem saraf pusat membawa kepada edema, yang bermaksud bahawa untuk meringankan keadaan pesakit, perlu menjalankan terapi anti-edema, dan ubat anti-radang ditetapkan untuk rawatan kanser. [ 1 ] Untuk tujuan ini, pesakit diberi kortikosteroid (prednisolone, dexamethasone) [ 2 ], diuretik daripada kategori saluretik dan diuretik osmotik (Furosemide, Mannitol, dll.). [ 3 ]

Penggunaan ubat steroid penuh dengan komplikasi dari saluran gastrousus. Untuk mengelakkannya, ubat antiulser dari kategori penyekat reseptor H2-gitamine (Ranitidine) ditetapkan.

Dalam astrocytomas penyetempatan tertentu, gejala ciri adalah berlakunya sawan epilepsi. Dalam keadaan sedemikian, sebelum dan selepas operasi, pesakit ditetapkan terapi anticonvulsant. Preskripsi yang sama dibuat untuk pesakit yang elektroensefalogramnya menunjukkan tanda-tanda aktiviti epileptiform. Walaupun selalunya rawatan sedemikian mempunyai tujuan profilaksis semata-mata untuk mengelakkan berlakunya sawan epilepsi.

Apabila menetapkan anticonvulsants, adalah penting untuk mempertimbangkan kesannya terhadap organ yang terlibat dalam metabolisme bahan aktif. Sekiranya pesakit diberi kemoterapi, pilihan ubat harus dibuat dengan mengambil kira kesan negatifnya pada hati (ingat bahawa ubat kemoterapi sangat hepatotoksik). Antikonvulsan paling selamat dalam hal ini termasuk Lamotrigine, persediaan asid valproik, Levetiracetam (Kepra), Carbamazepine dan Phenytoin. [ 4 ]

Ubat popular "Finlepsin", "Phenobarbital" dan beberapa yang lain mempunyai kesan negatif pada hati, jadi ia hanya boleh digunakan untuk tumor jinak yang tidak memerlukan kemoterapi. [ 5 ]

Bagi rawatan selepas operasi, perkara penting ialah preskripsi antikoagulan. Semasa sebarang operasi, sejumlah besar bahan yang meningkatkan pembekuan darah memasuki sistem peredaran darah. Ini adalah mekanisme perlindungan yang boleh merugikan. Aktiviti rendah selepas pembedahan ditambah pembekuan darah tinggi adalah laluan langsung kepada pembentukan bekuan darah, yang kemudiannya boleh menyekat arteri pulmonari. [ 6 ]

Embolisme pulmonari (PE) adalah patologi yang sangat berbahaya, yang, bagaimanapun, boleh dicegah dengan ubat penipisan darah. Pada hari ke-3 selepas pembedahan, apabila risiko pendarahan berkurangan, pesakit diberi heparin berat molekul rendah, yang menunjukkan kesan yang boleh diramal, mempunyai separuh hayat yang panjang dan tidak memerlukan pemantauan berterusan pembekuan darah. Ini termasuk Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin, dll. Ubat-ubatan ini diberikan secara subkutan atau intravena selama 1-1.5 minggu. [ 7 ], [ 8 ]

Sindrom sakit dalam astrocytomas serebrum (sakit kepala yang kerap dan teruk) biasanya lega dengan NSAID, yang diberikan secara lisan atau suntikan. Tetapi jika ia datang kepada kesakitan yang teruk yang tidak dapat dihilangkan dengan ubat penahan sakit konvensional (dan ini adalah keadaan biasa dengan tumor peringkat 4), mereka menggunakan bantuan analgesik narkotik untuk entah bagaimana meringankan penderitaan orang yang ditakdirkan.

Rawatan dadah

Kemoterapi tumor malignan dan terdedah kepada kanser adalah salah satu kaedah penuh yang bukan sahaja melegakan simptom penyakit, tetapi juga merawatnya dengan memusnahkan sel-sel kanser. Rawatan ubat dengan ubat lain, kecuali yang digunakan dalam kemoterapi, untuk tumor otak hanya memberikan kelegaan kepada keadaan pesakit dengan mengurangkan keamatan gejala yang menyakitkan.

Dalam erti kata lain, kita bercakap mengenai terapi gejala. Dan walaupun adalah mustahil untuk menyembuhkan penyakit dengan bantuannya, dengan menghapuskan manifestasi yang tidak menyenangkan, adalah mungkin untuk memberi seseorang harapan untuk yang terbaik, mencegah perkembangan kemurungan yang teruk dan kemunculan perasaan putus asa. Lagipun, hasil rawatan kanser sebahagian besarnya bergantung pada sikap pesakit.

Apakah ubat yang menjadikan kehidupan pesakit dengan tumor otak kurang menyakitkan dan berbahaya? Ini adalah kortikosteroid dalam kombinasi dengan ubat antiulser, diuretik, antikonvulsan, antikoagulan dan ubat penahan sakit. Marilah kita memikirkan dengan lebih terperinci mengenai ubat antiepileptik yang disyorkan, yang ditetapkan dalam kes serangan sedia ada dan untuk pencegahannya, dan antikoagulan yang ditetapkan dalam tempoh selepas operasi untuk tujuan pencegahan.

"Lamotrigine" adalah anticonvulsant dalam bentuk tablet dengan hepatotoksisiti yang agak rendah. Ubat ini boleh ditetapkan walaupun kepada pesakit yang mengalami kegagalan hati yang sederhana dan teruk, dengan syarat dos dikurangkan masing-masing sebanyak 50 dan 75%. Dalam pediatrik, ia digunakan dari umur 3 tahun. [ 9 ]

Ubat ini membantu mengurangkan kekerapan dan intensiti sawan epilepsi dan mencegah gangguan mental.

Tablet harus diambil secara keseluruhan, tanpa mengunyah atau memecahkan, jadi berhati-hati mesti diambil semasa mengira dos. Lamotrigin boleh didapati dalam tablet 25, 50 dan 100 mg. Jika dos dikira untuk kanak-kanak atau orang yang mempunyai hati yang berpenyakit, dan keputusan yang diperolehi berbeza daripada jisim keseluruhan tablet, mereka cenderung kepada dos sedemikian yang sepadan dengan nilai minimum yang paling hampir yang boleh mengandungi keseluruhan tablet. Sebagai contoh, jika pengiraan menghasilkan angka 35, maka pesakit ditetapkan dos 25 mg, sepadan dengan keseluruhan tablet. Dos yang sama harus diterima oleh mereka yang, mengikut pengiraan, sepatutnya ditetapkan 40 atau 45 mg.

Dos awal standard ubat, apabila digunakan sebagai monoterapi, ialah 25 mg dua kali sehari. Selepas 2 minggu, rejimen diubah dan ubat diambil sekali sehari pada 50 mg selama 2 minggu. Pada masa akan datang, disyorkan untuk meningkatkan dos sebanyak 50-100 mg setiap 1-2 minggu, memantau keadaan pesakit. Dos optimum adalah individu; untuk satu, 100 mg sehari sudah mencukupi, manakala untuk yang lain, semua 500 mg diperlukan untuk mencapai peningkatan.

Jika Lamotrigin ditetapkan dalam kombinasi dengan antikonvulsan lain, dos akan lebih rendah.

Dalam kes sawan epilepsi pada kanak-kanak dengan astrocytoma serebrum, dos Lamotrigine dikira berdasarkan berat badan pesakit. Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun harus menerima ubat pada kadar 0.3 mg setiap 1 kg berat (1-2 dos) setiap hari. Rawatan ini berlangsung selama 2 minggu, selepas itu pesakit diberi ubat pada kadar 0.4 mg sehari setiap kilogram berat 1 atau 2 kali sehari. Kemudian, seperti pada orang dewasa, dos secara beransur-ansur meningkat setiap 1-2 minggu sehingga kesan yang diingini dicapai. [ 10 ]

Tempoh rawatan dengan ubat ditentukan oleh doktor, kerana dalam kes ini semuanya bergantung pada tingkah laku tumor dan kemungkinan penyingkirannya.

Ubat ini boleh diresepkan kepada mana-mana pesakit yang berumur lebih dari 3 tahun, jika dia tidak mempunyai hipersensitiviti kepada komponen ubat. Berhati-hati dalam dos harus diperhatikan dalam penyakit hati dan buah pinggang yang teruk, serta apabila ia berkaitan dengan kanak-kanak.

Wanita hamil diberi Lamotrigine dengan mengambil kira nisbah risiko untuk ibu dan janin. Semasa penyusuan, keupayaan bahan aktif untuk menembusi susu ibu mesti diambil kira.

Kesan sampingan mungkin dikaitkan dengan dos yang tinggi, hipersensitiviti atau pentadbiran bersama lamotrigin dengan natrium valproat. Gejala sedemikian mungkin termasuk ruam kulit, gangguan komposisi darah dan sifat, sakit kepala, pening, loya, gangguan koordinasi, pergerakan mata secara tidak sengaja, gangguan tidur, halusinasi, gangguan pergerakan, dsb. Peningkatan sawan dan disfungsi hati adalah mungkin.

Jika lamotrigine ditetapkan sebagai monoterapi, gejala yang tidak menyenangkan mungkin termasuk gangguan penglihatan dan keradangan konjunktiva mata, kerengsaan, keletihan, dan gangguan tidur.

"Keppra" adalah ubat antiepileptik dengan bahan aktif levetiracetam, dihasilkan dalam tablet dengan dos yang berbeza, sebagai pekat dari mana penyelesaian infusi disediakan, dan sebagai penyelesaian untuk pentadbiran lisan. Ubat ini boleh digunakan untuk merawat walaupun bayi dari 1 bulan, menggunakan penyelesaian oral. [ 11 ]

Larutan infusi disediakan dengan melarutkan pekat dalam garam atau larutan Ringer. Penitis diberikan dua kali sehari. Pesakit boleh ditukar kepada pentadbiran oral dan belakang sambil mengekalkan dos dan bilangan dos.

Bagi pesakit yang berumur lebih dari 16 tahun, dos awal ialah 250 mg dua kali sehari. Selepas 2 minggu, dos harian meningkat dua kali ganda sambil mengekalkan kekerapan pentadbiran. Peningkatan selanjutnya dalam dos adalah mungkin, tetapi tidak lebih daripada 3000 mg sehari.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 16 tahun, ubat ini ditetapkan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks, mengira dos secara individu. Pada mulanya, dos dikira sebagai 10 mg per kilogram berat dua kali sehari, selepas 2 minggu dos digandakan, dan lain-lain. Dos tunggal yang disyorkan untuk pentadbiran dua kali ialah 30 mg per kilogram berat, tetapi doktor harus dibimbing oleh keadaan pesakit dan, jika perlu, laraskan dos kepada keberkesanan minimum.

Ubat ini diberikan secara intravena selama tidak lebih daripada 4 hari, selepas itu mereka beralih kepada tablet sambil mengekalkan cadangan dos.

Penyelesaian oral adalah mudah untuk merawat kanak-kanak kecil. Dos yang diperlukan diukur menggunakan picagari 1, 3, 10 ml (dijual bersama ubat), yang sepadan dengan 100, 300 dan 1000 mg levetiracetam. Pembahagian pada picagari membantu untuk mengukur dos yang dikira.

Bayi di bawah enam bulan ditetapkan dos awal 14 mg setiap kilogram berat badan, dibahagikan kepada 2 dos. Selepas 2 minggu, dos digandakan dengan kekerapan pentadbiran yang sama. Jika perlu, selepas 4 minggu dari permulaan rawatan, pesakit boleh ditetapkan dos 42 mg/kg sehari (dalam 2 dos).

Kanak-kanak dari enam bulan hingga 16 tahun ditetapkan 20 mg setiap kilogram berat sehari (dalam 2 dos). 2 minggu pertama kanak-kanak mengambil 10 mg/kg pada satu masa, 2 minggu berikutnya - 20 mg/kg, maka jika perlu dos meningkat kepada 30 mg/kg setiap dos.

Ubat tidak ditetapkan untuk kepekaan individu terhadap komponen. Pentadbiran oral tidak disyorkan untuk intoleransi fruktosa, serta pada usia kurang dari 1 bulan. Penitis diberikan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun. Kemungkinan menggunakan ubat semasa mengandung dan menyusu harus dibincangkan dengan doktor.

Keradangan mukosa nasofaring yang kerap, mengantuk, sakit kepala dan pening, ataxia, sawan, gegaran tangan, kemurungan, kerengsaan, gangguan tidur, batuk dikaitkan dengan penggunaan ubat. Ia boleh menyebabkan kelesuan, anoreksia, peningkatan keletihan, ketidakselesaan perut, ruam kulit dan gejala lain yang tidak menyenangkan.

"Fraxiparin" adalah agen antitrombotik (antikoagulan) dari kategori heparin molekul rendah, yang ditadbir melalui suntikan, bertindak dengan cepat dan untuk masa yang lama, tidak mencetuskan pendarahan. Ia digunakan sebagai langkah pencegahan terhadap pembentukan bekuan darah dalam tempoh selepas operasi. [ 12 ]

Hanya pentadbiran subkutaneus ubat dibenarkan dengan pemantauan tetap tahap platelet. Pesakit yang beratnya tidak melebihi 51 kg diberikan 0.3 ml ubat sekali sehari, dengan berat 51-70 kg dos yang disyorkan ialah 0.4 ml, lebih 70 kg - 0.6 ml. Rawatan biasanya dijalankan selama 10 hari, bermula dari 3-4 hari selepas operasi. Semasa rawatan, dos kekal tidak berubah.

Ubat ini mempunyai senarai kontraindikasi yang baik. Ia tidak ditetapkan kepada kanak-kanak, wanita hamil, ibu yang menyusu, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk dengan fungsi organ terjejas, retinopati, risiko pendarahan yang tinggi, keradangan berjangkit akut endokardium, trombositopenia, hipersensitiviti kepada ubat dan komponennya.

Kesan sampingan biasa mengambil antikoagulan termasuk pendarahan (dengan kehadiran penyakit dengan kecenderungan untuk pendarahan dan kecederaan traumatik), disfungsi hati boleh balik, dan pembentukan hematoma di tapak suntikan. Reaksi hipersensitiviti dan anafilaksis berlaku sangat jarang.

Hampir semua heparin molekul rendah diberikan secara subkutan. Tiada kajian telah dijalankan tentang keselamatan mereka untuk kanak-kanak, jadi ubat ini tidak digunakan dalam amalan pediatrik. Keputusan untuk menggunakan agen antitrombotik pada kanak-kanak dibuat oleh doktor yang hadir, yang memilih ubat yang sesuai.

Kami telah menyemak beberapa ubat yang mungkin menjadi sebahagian daripada terapi gejala untuk astrocytoma otak. Mereka tidak menyembuhkan penyakit, tidak seperti ubat kemoterapi. Ini adalah ubat yang agak agresif yang mempunyai kesan buruk pada sistem imun dan menyebabkan pelbagai kesan sampingan, tetapi tanpa bantuan mereka, rawatan pembedahan neoplasma malignan tidak selalu memberikan kesan yang berkekalan.

"Temodal (Temozolomide)" adalah salah satu daripada agen kemoterapi yang agresif yang boleh mengubah sifat sel atipikal, yang membawa kepada kematian mereka. Ubat ini ditetapkan untuk glioblastoma pelbagai bentuk (dalam kombinasi dengan terapi sinaran), astrocytoma anaplastik, glioma malignan berulang, dan dalam kes-kes yang disyaki kemungkinan degenerasi sel tumor jinak. Ia boleh digunakan untuk merawat pesakit dari umur 3 tahun. [ 13 ]

"Temodal" boleh didapati dalam bentuk kapsul (beberapa dos dari 5 hingga 250 mg). Kapsul harus diambil pada perut kosong dengan segelas air. Anda boleh makan tidak lebih awal daripada sejam selepas mengambil ubat.

Rejimen rawatan ditetapkan berdasarkan diagnosis. Untuk glioblastoma, Temodal pada mulanya ditetapkan untuk kursus 42 hari bersama-sama dengan radioterapi (30 pecahan, 60 Gy semuanya). Dos harian ubat dikira sebagai 75 mg setiap meter persegi permukaan badan. Pada masa ini, pesakit mesti berada di bawah pengawasan pakar yang memutuskan kemungkinan rehat dalam rawatan atau pembatalannya sekiranya toleransi yang lemah.

Pada akhir kursus gabungan, berehat selama 4 minggu, kemudian beralih kepada monoterapi dengan Temodal, yang merangkumi 6 kitaran. Dos yang disyorkan berbeza dari kitaran ke kitaran. Pertama, ia adalah 150 mg/m2 sehari selama 5 hari, kemudian rehat selama 23 hari. Kitaran kedua bermula dengan dos 200 mg/m2. Ambil ubat selama 5 hari dan berehat lagi. Semua kitaran lain adalah serupa dengan kitaran kedua dengan dos yang sama.

Jika dos tidak diterima dengan baik, ia tidak dinaikkan selepas kitaran pertama atau dikurangkan secara beransur-ansur (kepada 100 mg/m2) jika tanda-tanda ketoksikan yang teruk muncul.

Rawatan astrocytoma malignan anaplastik dan berulang dijalankan dalam kursus 28 hari. Sekiranya pesakit sebelum ini tidak menjalani kemoterapi, dia ditetapkan ubat pada dos 200 mg/m2. Selepas 5 hari rawatan, rehat 23 hari diperlukan.

Dalam kes kursus kemoterapi berulang, dos awal dikurangkan kepada 150 mg/m2 dan dinaikkan dalam kitaran kedua kepada 200 mg/m2 hanya dalam kes toleransi normal.

Dalam kes patologi hati dan buah pinggang yang teruk, dos mesti diselaraskan dan keadaan organ mesti sentiasa dipantau.

Ubat ini tidak ditetapkan kepada pesakit yang hipersensitiviti kepadanya, serta dalam kes sel darah putih yang rendah dan kiraan platelet dalam darah, kerana myelosuppression (penurunan kepekatan unsur-unsur darah ini) adalah salah satu kesan sampingan biasa kemoterapi. Ubat ini ditetapkan kepada kanak-kanak dari umur 3 tahun, ia tidak digunakan semasa mengandung dan menyusu (ia mempunyai kesan teratogenik dan menembusi susu ibu).

Kesan sampingan ubat yang paling biasa untuk merawat astrocytoma otak, tanpa mengira tahap keganasan, adalah loya, muntah, gangguan usus, rambut gugur, sakit kepala, penurunan berat badan dan keletihan. Selalunya terdapat aduan sawan, ruam kulit, jangkitan (hasil penindasan sistem imun), perubahan dalam komposisi darah, gangguan tidur, ketidakstabilan emosi, kemerosotan penglihatan dan pendengaran, bengkak kaki, pendarahan, mulut kering dan ketidakselesaan perut. Manifestasi seperti kelemahan otot, sakit sendi, perubahan rasa, tindak balas alahan juga biasa. Ujian darah mungkin menunjukkan peningkatan paras ALT, yang menunjukkan kemusnahan sel hati.

Kesan sampingan lain mungkin, tetapi kurang berkemungkinan. Walau bagaimanapun, sesetengah daripada mereka kurang berbahaya daripada yang disenaraikan di atas. Jadi kemoterapi adalah tamparan bukan sahaja kepada sel-sel kanser, tetapi juga kepada seluruh badan, jadi disyorkan untuk menetapkannya hanya apabila ada sebab yang baik untuknya.