Ulser trofik dalam diabetes mellitus pada kaki

Mengapa kencing manis sering disertai dengan pembentukan ulser pada badan, dan mengapa begitu sukar untuk menyingkirkannya? Memang terdapat banyak persoalan tentang pembentukan ulser dalam diabetes, ubat yang cukup mampu menjelaskan.

Diabetes adalah penyakit kompleks yang menampakkan dirinya bukan sahaja dengan peningkatan paras gula. Fungsi banyak organ terganggu, pemuliharaan dan trofisme kulit merosot. Malangnya, proses ini sukar untuk dirawat dan boleh berlaku lagi di tempat yang sama.

Epidemiologi

Ulser adalah komplikasi diabetes yang paling biasa, menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kemasukan ke hospital pada pesakit diabetes.

Dalam kira-kira setiap pesakit kedua, ulser membawa kepada amputasi anggota (atau sepasang anggota badan).

Menurut statistik, kerosakan tisu ulseratif didaftarkan dalam 80% pesakit kencing manis dengan sejarah penyakit 15-20 tahun. Dalam kes ini, dua daripada tiga pesakit mati akibat komplikasi gangren.

Kira-kira 40% pesakit selepas operasi kehilangan keupayaan untuk bergerak, atau sangat terhad dalam pergerakan mereka. Dalam kira-kira 60% kes, akibat nekrotik purulen berlaku pada anggota badan yang lain, jadi pesakit sedemikian perlu dipotong kaki yang lain juga.

Komplikasi gangrenous ulser dalam diabetes berlaku 40 kali lebih kerap daripada pada orang tanpa diabetes. Dalam 85% pesakit, ulser kaki membawa kepada amputasi.

Punca perkembangan lesi ulseratif dalam diabetes dalam 4 daripada 5 kes adalah kerosakan mekanikal luaran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca daripada ulser diabetes

Pada orang yang menghidap diabetes, gangguan utama dianggap sebagai mekanisme metabolisme karbohidrat yang terganggu - baik dalam sel darah dan dalam struktur selular seluruh badan. Dalam sesetengah kes, gangguan sebegitu tidak nyata dalam apa-apa cara sehingga sama ada tanda-tanda diabetes atau penyakit sekunder lain (yang ramai tidak dikaitkan dengan diabetes) muncul. Patologi sekunder sedemikian boleh menjadi strok, serangan jantung akut, kemerosotan tajam dalam fungsi visual, perkembangan kegagalan buah pinggang. Ulser paling kerap ditemui pada pesakit diabetes jenis 2 - kemungkinan besar disebabkan oleh fakta bahawa jenis penyakit ini boleh diteruskan untuk masa yang lama tanpa sebarang gejala, pada masa proses metabolik dalam tisu sudah terganggu.

Doktor menunjukkan satu lagi sebab penting untuk pembentukan ulser dalam diabetes - ini adalah ketidakpedulian pesakit dan mengabaikan nasihat doktor untuk mengubah diet dan gaya hidup mereka. Malangnya, ramai pesakit terus merokok dan minum alkohol, walaupun doktor memerlukan untuk menghapuskan tabiat buruk daripada kehidupan mereka.

Faktor risiko individu juga memainkan peranan penting.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-faktor risiko

• Kecederaan mekanikal pada kulit (melecet, retak, terbakar, dll.).
• Urat varikos, penyakit vaskular lain.
• Memakai kasut yang tidak berkualiti atau tidak selesa.
• Aliran limfa terjejas di bahagian kaki.
• Perubahan aterosklerotik dalam saluran darah, hipertensi.
• Luka tempat tidur, pemakaian pembalut yang berpanjangan, termasuk yang plaster.
• Keracunan jangka panjang, ketoasidosis, penyakit hati dan buah pinggang.
• Kegagalan untuk mengikuti cadangan doktor mengenai pemakanan untuk diabetes, kehadiran tabiat buruk.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Ciri-ciri patogenetik ulser dalam diabetes adalah berbeza-beza. Intipatinya adalah seperti berikut: diabetes adalah patologi metabolik yang kompleks, yang disertai dengan kegagalan sensitiviti dan pengeluaran insulin. Diabetes jenis 1 berlaku dengan pengeluaran insulin terjejas. Untuk diabetes jenis 2, gejala ini tidak tipikal, tetapi sensitiviti insulin terjejas, yang membawa kepada penggunaan yang salah oleh badan.

Insulin adalah hormon protein penting yang terlibat secara langsung dalam proses penyerapan dan transformasi glukosa. Jika tisu melihat insulin secara tidak betul, satu siri gangguan akan bermula - khususnya, tahap glukosa dalam aliran darah akan meningkat. Ini, seterusnya, memerlukan perkembangan perubahan neurovaskular.

Doktor menerangkan perubahan yang disebutkan dalam istilah yang berbeza. Oleh itu, kerosakan pada neuron dalam diabetes dipanggil "neuropati diabetik", dan perubahan dalam saluran terkecil dipanggil angiopati diabetik. Kedua-dua patologi pertama dan kedua adalah akibat daripada kegagalan sistemik proses metabolik.

Pertama sekali, gangguan berkenaan dengan dinding vaskular, yang menjadi nipis dan rapuh. Kapilari menjadi tersumbat, dan kapal besar secara beransur-ansur terjejas oleh aterosklerosis. Walau bagaimanapun, ulser dalam diabetes tidak muncul pada semua pesakit, tetapi terutamanya pada mereka yang mengabaikan rawatan, tidak mendengar cadangan perubatan dan tidak mengawal paras glukosa darah. Hakikatnya adalah bahawa ulser tidak muncul "daripada biru": penampilan mereka mesti didahului oleh paras gula yang tinggi dan keadaan ketoasidosis.

Pembentukan ulser dalam kebanyakan kes digabungkan dengan penampilan ekzema atau dermatitis. Jika tidak dirawat, lesi ulser bertambah besar dan bahkan boleh berkembang menjadi gangren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala daripada ulser diabetes

Ulser adalah salah satu komplikasi diabetes yang biasa, yang berkembang selepas tempoh masa tertentu selepas permulaan penyakit. Sebagai contoh, dengan diabetes decompensated, ulser boleh terbentuk dalam masa setahun.

Pakar perubatan telah menentukan klasifikasi bersyarat penampilan ulser - ini adalah sejenis peringkat penyakit, yang dicirikan oleh satu set gejala yang berasingan:

1. Peringkat pra-ulser, apabila ulser sudah mula terbentuk, tetapi ini hampir tidak dapat dilihat oleh pesakit. Tanda-tanda awal peringkat awal mungkin seperti berikut:

• penurunan sensitiviti reseptor (sensitiviti kepada kesakitan dan suhu bertambah buruk);
• penampilan kesakitan yang hampir tidak dapat dilihat di kawasan buku lali, serta rasa terbakar dan/atau gatal-gatal ringan;
• penampilan kekejangan kecil di kawasan buku lali;
• bengkak pada bahagian kaki (pada tahap yang berbeza-beza);
• perubahan dalam warna kulit, peningkatan pigmentasi, kemerahan atau kebiruan, rupa corak vaskular.

2. Tahap klinikal awal - pada peringkat ini pesakit sudah memberi perhatian kepada tanda-tanda pertama, tetapi tidak selalu menganggap perlu untuk berunding dengan doktor. Walaupun pada peringkat ini rawatan boleh membawa kepada prognosis yang paling positif. Tanda-tanda pertama peringkat kedua adalah seperti berikut:

• penampilan kecacatan kulit kecil, hakisan;
• pembentukan ulser yang sukar disembuhkan.

3. Tahap gejala klinikal yang jelas:

• pemusnahan lapisan atas kulit, pembentukan kerak pada ulser;
• penampilan pelepasan berdarah, kemudian purulen;
• peningkatan dalam saiz lesi ulseratif;
• penampilan lesi lain, berbeza dalam saiz dan kedalaman kerosakan.

4. Peringkat progresif:

• transformasi ulser trophik kecil menjadi fokus yang dijangkiti purulen;
• penampilan mabuk (suhu meningkat, demam, sakit kepala, kelemahan diperhatikan);
• sakit kaki yang semakin teruk;
• kerosakan pada tisu dalam (sehingga ke tulang).

5. Peringkat gangrenous - disertai dengan perkembangan gangren basah sebahagian daripada anggota badan.

Seperti mana-mana kecederaan, ulser dalam diabetes disertai dengan sakit, tetapi pada peringkat awal kesakitan ini mungkin dinyatakan dengan lemah, bahkan hampir tidak dapat dilihat. Apabila prosesnya bertambah buruk, gejala-gejala sangat jelas pada waktu malam: terdapat sensasi gatal-gatal, kekejangan, anggota badan kelihatan "mengisi".

Apakah rupa ulser dalam diabetes?

Pada mulanya, luka kecil, calar, melecet mungkin muncul pada kulit - jika pembentukan ulser dalam diabetes didahului oleh kerosakan mekanikal. Kemudian luka mula berdarah dan bertambah besar dari semasa ke semasa. Apabila luka dijangkiti, proses berjangkit dan keradangan luaran berkembang: pelepasan menjadi purulen, dan tisu di sekeliling lesi membengkak dan menjadi merah.

Lesi ulseratif tumbuh, tetapi pada mulanya pesakit tidak merasa sakit - ini adalah hasil daripada pemuliharaan terjejas dalam tisu.

Ulser dalam diabetes hampir mustahil untuk dirawat dengan kaedah konvensional, yang juga merupakan gejala tipikal penyakit ini.

Borang

Pelbagai jenis ulser dalam diabetes memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza. Sudah tentu, sebarang ulser trofik dalam diabetes berlaku akibat kerosakan pada rangkaian kapilari kecil dan gentian saraf, tetapi setiap jenis individu mempunyai ciri dan ciri tersendiri yang diambil kira oleh doktor apabila menentukan rejimen rawatan. Oleh itu, ulser bahagian bawah dibahagikan kepada jenis berikut:

1. Ulser kapilari kaki dalam diabetes mellitus berkembang akibat kerosakan pada rangkaian kapilari. Patologi jenis ini didiagnosis paling kerap.
2. Ulser kaki vena dalam diabetes disebabkan oleh gangguan sistem vena. Sebagai peraturan, ulser vena ditemui pada pesakit yang tidak mendapatkan bantuan perubatan untuk masa yang lama dan tidak merawat diabetes, atau telah merawatnya dengan tidak betul. Dalam keadaan sedemikian, ulser pada mulanya tidak muncul pada kaki atau jari kaki, tetapi menjejaskan kawasan kaki, atau menjadi akibat daripada pertumbuhan proses nekrotik.
3. Ulser arteri pada kaki dalam diabetes terbentuk apabila lumen arteri tersumbat, yang sering berlaku dengan gangguan pembekuan darah dan aterosklerosis. Gangguan sedemikian menyebabkan nekrosis tisu cepat disetempat di bawah bahagian arteri yang terjejas.
4. Ulser piogenik dalam diabetes adalah akibat jangkitan mikrob pada luka kecil dan calar pada kulit.

Sesetengah jenis ulser didapati lebih kerap dalam diabetes, manakala yang lain kurang biasa. Sebagai contoh, ulser kaki dan bahagian bawah kaki paling kerap didiagnosis.

Ulser tumit dalam diabetes juga agak biasa, dan dalam kebanyakan kes ia terbentuk disebabkan oleh keretakan tumit yang lama, kapalan, atau selepas tusukan tumit dengan objek keras dan tajam. Kadang-kadang pesakit kencing manis boleh mengalami ulser walaupun selepas serpihan biasa.

Ulser pada jari dalam diabetes berlaku apabila memakai kasut yang tidak selesa, apabila melecet, lepuh, dsb. Lesi sedemikian agak sukar untuk dirawat, dan selalunya berakhir dengan pembedahan untuk membuang satu atau lebih jari.

Ulser gastrik dalam diabetes mellitus tidak tergolong dalam kategori lesi trofik tipikal penyakit ini. Sebaliknya, ia adalah patologi bersamaan. Ulser trofik ciri diabetes terbentuk di kawasan dengan pemuliharaan terjejas - sebagai peraturan, pada bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, kehadiran ulser gastrik dengan latar belakang diabetes memerlukan rawatan yang sangat kompleks dan pematuhan kepada diet yang sesuai.

Ulser pada tangan dalam diabetes, serta pada badan atau kepala, terbentuk sangat jarang. Hanya dalam kes terpencil, ulser boleh terbentuk selepas kecederaan traumatik yang ketara - contohnya, selepas terbakar, luka tercalar, patah terbuka, dll. Oleh kerana ciri fisiologi, rangkaian vaskular bahagian bawah kaki lebih terdedah kepada perubahan patologi daripada saluran lengan. Oleh itu, kaki terjejas terlebih dahulu. Tetapi - terdapat pengecualian, dan ini mesti diambil kira apabila mendiagnosis ulser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan akibatnya

Ulser sendiri adalah komplikasi diabetes, tetapi luka kulit juga boleh menjadi rumit - terutamanya apabila jangkitan sekunder berlaku.

Akibat ulser dalam diabetes termasuk komplikasi berikut:

• erysipelas - erysipelas - adalah jangkitan kulit mikrob yang disertai dengan mabuk yang teruk (kerosakan tisu streptokokus);
• proses keradangan sekunder dalam nodus limfa, saluran limfa - menunjukkan penyebaran jangkitan;
• sepsis (mabuk umum terhadap latar belakang perkembangan gangren).

Keterukan komplikasi bergantung pada perjalanan patologi yang mendasari, tempoh dan kedalaman gangguan trofik, dan jenis gangguan trofik. Ramai pesakit terpaksa memotong sebahagian daripada anggota badan, atau keseluruhan anggota badan - ini berlaku apabila proses penyakit itu maju.

Akibat ubat-ubatan sendiri atau rawatan ulser yang tidak betul dalam diabetes, masalah lain sering timbul:

• penyakit kulit seperti ekzema atau dermatitis;
• kerosakan pada kapal dengan pendarahan berikutnya;
• perkembangan jangkitan anaerobik, tetanus;
• kerosakan sendi;
• Myiasis adalah penyakit parasit.

Ulser dalam diabetes memerlukan perhatian serius. Mana-mana pesakit harus sedar bahawa mengabaikan cadangan doktor boleh membawa kepada akibat buruk, hilang upaya dan juga kematian.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik daripada ulser diabetes

Pertama sekali, doktor memberi perhatian kepada aduan pesakit. Jika, dengan latar belakang diabetes, seseorang secara berkala mengalami kebas pada kaki, peningkatan keletihan, bengkak, hiperpigmentasi, maka kesimpulan tertentu sudah boleh dibuat mengenai diagnosis.

Pemeriksaan luaran pesakit juga wajib. Sebagai tambahan kepada ciri ciri ulser itu sendiri, ubah bentuk kaki, buku lali, neuroosteoarthropathy dapat dikesan. Kualiti suhu, sentuhan, proprioseptif, kesakitan, kepekaan getaran ditentukan menggunakan ujian. Refleks tendon diperiksa.

Semasa peperiksaan, perhatian juga diberikan kepada warna kulit, bengkak, dan kehadiran patologi sendi. Perhatian khusus diberikan kepada saiz dan lokasi ulser, sifat pelepasan, kejelasan tepi, dan keadaan kulit yang sihat.

Ujian berikut adalah wajib:

• analisis am dan biokimia darah (menunjukkan kehadiran keradangan, membolehkan untuk menilai kualiti fungsi pembekuan darah);
• analisis air kencing umum (menunjukkan perubahan dalam fungsi buah pinggang);
• Ujian tahap glukosa darah.

Diagnostik instrumental termasuk arteriografi radiokontras, pemeriksaan Doppler peredaran arteri, dan kapilaroskopi komputer.

Selalunya program diagnostik termasuk rheolymphovasography, pengimejan haba, dan impedansmetri.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan kolagenosis, penyakit darah, mabuk profesional. Penyakit berikut tertakluk kepada pembezaan berasingan:

• menghapuskan aterosklerosis;
• ulser fagedenik;
• ulser kongestif (akibat daripada dekompensasi sistem kardiovaskular);
• ulser tuberkulosis, ulser sifilis, ulser kusta, ulser sinaran.

Jarang sekali, pesakit didapati mempunyai apa yang dipanggil ulser buatan, atau buatan. Pesakit mengenakannya pada dirinya sendiri, untuk tujuan simulasi - sebagai peraturan, ulser tersebut menunjukkan ketidakstabilan mental pesakit.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Rawatan daripada ulser diabetes

Rawatan tempatan ulser trofik dalam diabetes termasuk pembersihan sistematik ulser, rawatan kulit berhampiran luka, pembalut biasa. Kemungkinan menggunakan salap dipersetujui dengan doktor yang hadir. Baca lebih lanjut mengenai kaedah merawat ulser dalam diabetes dalam artikel ini.

Pencegahan

Syarat utama untuk mencegah ulser adalah mengikut cadangan doktor yang hadir. Cadangan sedemikian semestinya disuarakan kepada semua pesakit yang menghidap diabetes.

Ulser boleh berlaku dalam mana-mana pesakit kencing manis jika dia tidak memberi perhatian sewajarnya terhadap kawalan berterusan paras gula dalam darah. Oleh itu, pencegahan, pertama sekali, terdiri daripada menormalkan paras gula dan menjalankan terapi penyelenggaraan untuk diabetes.

Petua lain yang sama penting untuk mencegah ulser:

• Ia adalah perlu untuk mengekalkan kebersihan kaki yang berhati-hati, memotong kuku anda dengan segera dan betul, dan mencegah perkembangan jangkitan kulat.
• Adalah penting untuk membersihkan, mengeringkan dan menghirup kasut anda sekerap mungkin - ini adalah syarat penting untuk kaki yang sihat.
• Apabila memilih kasut dan sarung kaki, anda harus memberi perhatian khusus kepada kualiti dan saiznya untuk mengelakkan penampilan melecet, lepuh dan kapalan pada kaki anda.
• Ia adalah perlu, jika boleh, untuk mengelakkan terlalu panas dan penyejukan kaki yang berlebihan, dan juga tidak terlalu memaksanya.
• Secara kerap - sebagai contoh, setiap petang, adalah dinasihatkan untuk memeriksa kaki, jari kaki, buku lali. Perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran kerosakan luaran, tusukan, serpihan. Dengan diabetes, walaupun kecederaan ringan seperti itu boleh menyebabkan pembentukan ulser.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ramalan

Hasil selanjutnya dari penyakit ini bergantung pada sejauh mana patologi yang mendasari - diabetes mellitus - akan bertambah buruk, serta seberapa serius pesakit akan mengambil cadangan doktor. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan jenis ulser neuropatik terpencil, dengan syarat terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi dijalankan, prognosis boleh dianggap agak baik.

Sekiranya diabetes teruk, dengan peningkatan gangguan vaskular, maka dalam keadaan sedemikian adalah mustahil untuk bercakap tentang prognosis yang optimistik.

Ulser dalam diabetes sukar dirawat. Tetapi: semakin cepat anda memberi perhatian kepada masalah itu, semakin cepat terapi ditetapkan - semakin besar kemungkinan keadaan pesakit akan normal.

[ 44 ], [ 45 ]