Ulser trophik dengan kencing manis pada kaki

Kenapa diabetes sering disertai oleh pembentukan ulser pada badan, dan mengapa begitu sukar untuk menghilangkannya? Berhubung dengan pembentukan ulser diabetis, terdapat banyak persoalan yang mana ubat mampu memberi penjelasan.

Diabetes adalah penyakit yang kompleks yang menonjol bukan hanya dengan meningkatkan tahap gula. Fungsi banyak organ terganggu, pemuliharaan dan trofi kulit semakin merosot. Malangnya, proses ini sukar untuk dirawat, dan boleh timbul semula di tempat yang sama.

Epidemiologi

Ulser adalah komplikasi diabetes yang paling biasa. Mereka dikaitkan dengan kira-kira sepertiga penghospitalan pesakit diabetes.

Ulser pada kira-kira satu dalam dua pesakit menyebabkan amputasi anggota badan (atau sepasang anggota badan).

Menurut statistik, kerosakan tisu ulseratif didaftarkan di 80% pesakit kencing manis dengan pengalaman 15-20 tahun penyakit ini. Pada masa yang sama, dua daripada tiga pesakit mati akibat komplikasi gangren.

Sekitar 40% pesakit selepas pembedahan hilang keupayaan untuk bergerak, atau sangat terhad dalam pergerakan. Kira-kira 60% kes mempunyai akibat nekrotik yang purulen dan anggota badan yang lain, jadi pesakit ini perlu memotong kaki yang lain.

Komplikasi gangrenous daripada ulser diabetis adalah 40 kali lebih biasa daripada pada orang tanpa diabetes. Dalam 85% pesakit, amputasi disebabkan oleh ulser kaki.

Penyebab perkembangan luka ulseratif dalam kencing manis dalam 4 kes daripada lima adalah kerosakan mekanikal luaran.

[1], [2], [3], [4], [5],

Punca ulser diabetis

Pada orang yang menderita penyakit kencing manis, gangguan utama adalah mekanisme gangguan metabolisme karbohidrat - kedua-duanya dalam sel darah dan struktur selular seluruh organisma. Dalam sesetengah kes, pelanggaran seperti itu tidak nyata dalam apa cara sekalipun, sehingga ada tanda-tanda diabetes atau penyakit menengah lain (yang banyak tidak dikaitkan dengan diabetes). Patologi sekunder seperti ini boleh menjadi strok, infarksi miokardium akut, kemerosotan mendadak fungsi visual, perkembangan kegagalan buah pinggang. Ulser paling sering dijumpai pada pesakit diabetes jenis 2 - kemungkinan besar kerana jenis penyakit ini boleh bertahan lama tanpa sebarang gejala, ketika proses metabolisme dalam tisu telah dilanggar.

Doktor menunjuk kepada satu lagi sebab penting bagi pembentukan ulser diabetis - ini adalah ketidakpastian pesakit dan mengabaikan nasihat doktor mengenai perubahan diet dan gaya hidup. Sayangnya, ramai pesakit terus merokok dan minum alkohol, walaupun keperluan doktor untuk mengecualikan tabiat buruk hidupnya.

Juga, peranan penting dimainkan oleh individu yang mencetuskan faktor risiko.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Faktor-faktor risiko

• Kecederaan mekanikal kulit (keretakan, retak, terbakar, dan lain-lain).
• Ubat varikos, penyakit vaskular lain.
• Memakai kasut berkualiti rendah atau tidak selesa.
• Gangguan saliran limfa di dalam anggota badan.
• Perubahan Atherosclerotic dalam saluran darah, hipertensi.
• Bedsores, memakai perban berpanjangan, termasuk gipsum.
• Keadaan mabuk, ketoacidosis, hati dan penyakit ginjal yang berpanjangan.
• Ketidakpatuhan terhadap cadangan doktor mengenai pemakanan diabetes, kehadiran tabiat buruk.

[13], [14],

Patogenesis

Ciri-ciri patogenetik terjadinya ulser pada kencing manis adalah pelbagai. Inti adalah: kencing manis adalah patologi pertukaran yang kompleks, yang disertai dengan kerentanan kerentanan dan pengeluaran insulin. Jenis diabetes 1 berlaku dengan pencabulan pengeluaran insulin. Bagi diabetes jenis 2, gejala ini tidak tipikal, tetapi kerentanan insulin adalah terjejas, yang menyebabkan kegunaan yang tidak wajar oleh badan.

Insulin adalah hormon protein yang sangat penting yang mengambil bahagian secara langsung dalam proses pengambilan glukosa dan transformasi. Jika tisu melihat insulin secara tidak betul, maka satu siri gangguan akan bermula - khususnya, tahap glukosa dalam aliran darah akan meningkat. Ini, seterusnya, melibatkan perkembangan perubahan neurovaskular.

Perubahan perubatan diterangkan dengan istilah yang berbeza. Oleh itu, kerosakan kepada neuron diabetis dipanggil istilah "neuropati diabetes", dan dengan perubahan dalam kapal terkecil bercakap tentang angiopathy diabetik. Kedua-dua patologi pertama dan kedua adalah akibat kegagalan sistemik proses metabolik.

Pertama sekali, pelanggaran berkenaan dengan dinding vaskular, yang menjadi nipis dan rapuh. Kapilari tersumbat, dan kapal besar secara beransur-ansur dipengaruhi oleh aterosklerosis. Walau bagaimanapun, ulser diabetis tidak muncul dalam semua pesakit, tetapi, pertama sekali, mereka yang mengabaikan rawatan, tidak mendengar cadangan perubatan dan tidak mengawal nilai glukosa dalam darah. Fakta adalah bahawa ulser tidak berlaku "di tempat yang rata": penampilan mereka harus didahului oleh tahap gula yang tinggi dan keadaan ketoasidosis.

Pembentukan ulser dalam kebanyakan kes digabungkan dengan kemunculan ekzema atau dermatitis. Sekiranya anda tidak menjalani rawatan, perapian ulseratif meningkat dalam saiz, dan bahkan boleh berkembang menjadi gangren.

[15], [16], [17],

Gejala ulser diabetis

Ulser adalah salah satu komplikasi kencing manis yang sering berlaku selepas jangka masa tertentu selepas permulaan penyakit. Sebagai contoh, dengan kencing manis yang boleh diabaikan, ulser boleh dibentuk sepanjang setahun.

Pakar perubatan telah menentukan klasifikasi bersyarat penampilan ulser - ini adalah sejenis tahap penyakit, yang dicirikan oleh satu set gejala yang berasingan:

1. Tahap pra-ulser, di mana pembentukan ulser sudah pun bermula, tetapi bagi pesakit ini masih tidak dapat dilihat. Tanda awal peringkat awal boleh:

• penurunan sensitiviti reseptor (kesakitan, kerentanan suhu bertambah buruk);
• penampilan kesakitan yang halus di buku lali, serta rasa pembakaran ringan dan / atau gatal-gatal;
• penampilan sawan kecil di pergelangan kaki;
• bengkak kaki (dalam pelbagai tahap);
• perubahan dalam warna kulit, peningkatan pigmentasi, kemerahan atau kemerahan, rupa corak vaskular.

2. Tahap klinik awal - pada tahap ini pesakit sudah memperhatikan tanda-tanda pertama, tetapi jauh dari semua hal yang dianggap perlu untuk berobat dengan dokter. Walaupun pada tahap ini rawatan boleh menyebabkan prognosis maksimal positif. Tanda-tanda awal tahap kedua adalah seperti berikut:

• penampilan ketidaksempurnaan kulit kecil, hakisan;
• pembentukan luka yang sukar untuk sembuh.

3. Tahap gejala klinikal yang jelas:

• pemusnahan lapisan atas kulit, pembentukan kerak pada ulser;
• penampilan pelepasan berdarah, maka - purulent;
• peningkatan saiz pusat ulseratif;
• penampilan foci lain, berbeza dengan saiz dan kedalaman lesi.

4. Peringkat kemajuan:

• transformasi ulser trophik kecil ke dalam fokus terinfeksi purulen;
• kemunculan mabuk (demam, demam, sakit kepala, kelemahan);
• penuaan sakit di kaki;
• kerosakan pada tisu yang mendalam (sehingga tulang).

5. Peringkat gangrenous - disertai dengan perkembangan bahagian gangren lembap.

Seperti apa-apa kerosakan, ulser dengan kencing manis disertai dengan sakit, tetapi pada tahap awal kesakitan ini boleh menjadi ringan, bahkan hampir tidak kelihatan. Dengan kelebihan proses ini, gejala-gejala ini amat jelas pada waktu malam: ada sensasi gatal-gatal, sawan, anggota badan, seperti yang dicurahkan.

Apakah ulser dengan diabetes?

Pada mulanya, luka, calar, luka kecil mungkin muncul di kulit apabila pembentukan ulser diabetik didahului oleh kerosakan mekanikal. Selanjutnya, luka mula berdarah dan akhirnya meningkat. Apabila jangkitan pada luka membina proses menular dan radang luar: rembesan menjadi purulen, dan tisu-tisu di sekeliling tumpuan membengkak dan memerah.

Ulser peptik berkembang, tetapi pada mulanya pesakit tidak merasakan kesakitan - ini adalah hasil daripada pemuliharaan yang merosot dalam tisu.

Ulser dengan diabetes hampir tidak memberi rawatan biasa, yang juga merupakan tanda khas penyakit ini.

Borang

Berbagai jenis ulser diabetik memerlukan pendekatan yang berlainan untuk rawatan. Sudah tentu, apa-apa ulser trofik dalam diabetes timbul daripada kemusnahan rangkaian kapilari dan saraf gentian kecil, tetapi masing-masing mempunyai jenis sendiri yang berasingan ciri-ciri dan ciri-ciri yang diambil kira apabila menentukan regimen rawatan doktor. Oleh itu, ulser pada bahagian bawah kaki dibahagikan kepada jenis seperti:

1. Ulser kaki kapilari dalam diabetes mellitus berkembang akibat kerosakan pada rangkaian kapilari. Patologi jenis ini paling kerap didiagnosis.
2. Ubat vena di bahagian bawah pada diabetes mellitus disebabkan oleh gangguan sistem vena. Sebagai peraturan, ulser vena dijumpai pada pesakit yang tidak mendapatkan bantuan perubatan untuk masa yang lama dan tidak merawat kencing manis, atau mengendalikannya dengan tidak betul. Dalam keadaan yang sama, ulser tidak pada mulanya muncul di kaki atau jari, tetapi menjejaskan kawasan shin, atau menjadi akibat daripada pertumbuhan proses nekrotik.
3. Ulser arteri pada kaki dengan kencing manis terbentuk apabila lumen arteri tersumbat, yang sering terjadi dengan pelanggaran pembekuan darah dan aterosklerosis. Gangguan seperti itu menyebabkan nekrosis cepat tisu tempatan dari bawah segmen arteri terjejas.
4. Ulser pyogenik dengan diabetes adalah hasil kerosakan mikroba kepada luka-luka kecil dan calar pada kulit.

Sesetengah jenis ulser dengan diabetes lebih kerap dijumpai, dan yang lain - kurang kerap. Sebagai contoh, kaki yang paling kerap didiagnosis dan ulser shin.

Ulser pada tumit diabetes juga agak biasa, dan dalam kebanyakan kes, terbentuk pada retak tumit lama yang sedia ada, jagung, atau selepas tusukan tumit objek keras dan tajam. Kadang-kadang seorang pesakit kencing manis dapat mengembangkan ulser bahkan setelah mendapat splinter normal.

Ulser diabetes di jari yang berlaku apabila memakai kasut yang tidak selesa, kemunculan melecet, lepuh dan sebagainya. Lesi ini dilayan dengan adil sukar, dan sering operasi akhir untuk membuang satu atau lebih jari.

Ulser gastrik di diabetes mellitus tidak tergolong dalam kategori lesi tropika biasa untuk penyakit ini. Ini adalah patologi bersamaan. Lazim untuk penyakit kencing manis, ulser tropik terbentuk di dalam zon dengan pengurangan pemuliharaan - biasanya pada kaki bawah. Walau bagaimanapun, kehadiran ulser perut pada latar belakang diabetes memerlukan rawatan yang kompleks dan pematuhan dengan diet yang sesuai.

Ulser di tangan dengan diabetes, serta pada batang atau kepala, sangat jarang berlaku. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, ulser boleh membentuk selepas kerosakan trauma yang ketara - sebagai contoh, selepas terbakar, luka, patah terbuka, dan lain-lain Oleh kerana ciri-ciri fisiologi vasculature anggota badan yang lebih rendah adalah lebih mudah terdedah kepada perubahan patologi daripada kapal tangan .. Oleh itu, kaki terpengaruh di tempat pertama. Tetapi - terdapat pengecualian, dan ini perlu diambil kira apabila menjalankan diagnosis ulser.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikasi dan akibatnya

Ulser dalam diri mereka adalah komplikasi diabetes, bagaimanapun, luka pada kulit juga boleh rumit - terutama sekali ini berlaku apabila jangkitan sekunder berlaku.

Kesan daripada ulser diabetik termasuk komplikasi seperti:

• erysipelas - erysipelas - jangkitan kulit mikroba, yang disertai dengan mabuk yang teruk (kerosakan tisu streptokokus);
• Proses keradangan sekunder dalam nodus limfa, saluran limfa - menunjukkan penyebaran jangkitan;
• sepsis (intoksikasi umum terhadap latar belakang perkembangan gangren).

Tahap keterukan komplikasi bergantung kepada perjalanan patologi utama, preskripsi dan kedalaman gangguan trophik, dan jenis gangguan trophik. Ramai pesakit perlu memotong bahagian anggota, atau seluruh anggota badan - ini berlaku apabila proses yang menyakitkan bermula.

Akibat rawatan diri, atau rawatan ulser yang tidak betul dalam diabetes, masalah lain sering timbul:

• penyakit kulit seperti ekzema atau dermatitis;
• kerosakan pada kapal dengan pendarahan lebih lanjut;
• perkembangan jangkitan anaerobik, tetanus;
• kekalahan sendi;
• miase adalah penyakit parasit.

Ulser diabetis memerlukan sikap yang serius. Mana-mana pesakit perlu sedar bahawa mengabaikan cadangan doktor boleh menyebabkan akibat buruk, kecacatan dan juga kematian.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostik ulser diabetis

Pertama sekali, doktor memberi perhatian kepada aduan pesakit. Jika, pada latar belakang diabetes, seseorang secara berkala mengalami kebas kaki, peningkatan keletihan, bengkak, hiperpigmentasi, maka sudah mungkin membuat kesimpulan tertentu mengenai diagnosis.

Pemeriksaan luar pesakit juga wajib. Di samping ciri-ciri ciri ulser itu sendiri, adalah mungkin untuk mengesan ubah bentuk kaki, buku lali, dan neuro-osteoarthropathy. Dengan bantuan ujian, kualiti suhu, sentuhan sentuhan, proprioceptive, rasa sakit, dan sensitiviti getaran ditentukan. Refleks tendon diperiksa.

Semasa pemeriksaan, perhatian juga diberikan kepada warna kulit, bengkak, kehadiran patologi sendi. Perhatian khusus diberikan kepada saiz dan lokasi ulser, sifat pelepasan, kejelasan tepi, keadaan kulit yang sihat.

Ujian berikut adalah wajib:

• analisis umum dan biokimia darah (menunjukkan kehadiran keradangan, menilai kualiti fungsi pembekuan darah);
• analisis air kencing umum (menunjukkan perubahan fungsi buah pinggang);
• mengkaji tahap glukosa darah.

Diagnostik instrumen termasuk arteriografi radiopa, kajian Doppler peredaran darah arteri, capillaroscopy komputer.

Selalunya program diagnostik termasuk rheolymphovasography, pengimejan haba, pengukuran impedans.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan kolagenosis, penyakit darah, keracunan pekerjaan. Pengasingan berasingan adalah tertakluk kepada penyakit berikut:

• memusnahkan aterosklerosis;
• ulser phagadenic;
• ulser bertakung (akibat penguraian sistem kardiovaskular);
• ulser tuberkulosis, ulser sifilis, ulser kusta, ulser radiasi.

Jarang pada pesakit, yang disebut ulser rasmi, atau yang buatan, dijumpai. Pesakit mereka terpakai secara bebas, untuk tujuan simulasi - sebagai peraturan, ulser sedemikian menunjukkan ketidakstabilan mental pesakit.

[35], [36], [37], [38]

Rawatan ulser diabetis

Rawatan tempatan ulkus tropik dengan diabetes termasuk penyembuhan ulser sistematik, rawatan kulit sekitar luka, pakaian biasa. Kemungkinan memohon salap dipersetujui dengan doktor yang bertanggungjawab. Butiran mengenai kaedah rawatan ulser diabetik dibaca dalam artikel ini.

Pencegahan

Keadaan utama untuk pencegahan ulser ialah pelaksanaan cadangan doktor yang bertanggungjawab. Cadangan sedemikian semestinya disuarakan kepada semua pesakit yang menderita diabetes.

Ulser boleh berlaku di mana-mana pesakit kencing manis, jika dia tidak memberi perhatian yang sewajarnya kepada pemantauan berterusan gula darah. Oleh itu, pencegahan, pada mulanya, adalah untuk menormalkan tahap gula dan untuk menyokong terapi penyelenggaraan untuk diabetes.

Tip-tip lain yang penting untuk mencegah ulser:

• Adalah perlu untuk menjaga kebersihan hati kaki, tepat pada masanya dan betul memotong kuku, mencegah perkembangan jangkitan kulat.
• Sekerap mungkin, perlu membersihkan, mengering dan mengeringkan kasut - ini adalah keadaan penting untuk kesihatan kaki.
• Apabila memilih kasut dan kaus kaki, anda perlu memberi perhatian khusus kepada kualiti mereka dan bersesuaian dengan saiz untuk mengelakkan penampilan perengkuan, lepuh, kaki yang dilalui.
• Jika boleh, elakkan terlalu panas dan penyejukan kaki yang berlebihan, dan jangan terlalu mengalihkannya.
• Secara kerap - contohnya, setiap malam, adalah disarankan untuk memeriksa kaki, jari, buku lali. Perhatian khusus harus dibayar kepada kehadiran kerosakan luaran, punca, serpihan. Dalam pesakit kencing manis, walaupun kecederaan kecil seperti itu boleh menyebabkan pembentukan luka.

[39], [40], [41], [42], [43],

Ramalan

Satu hasil lagi penyakit ini bergantung kepada sejauh mana akan diburukkan lagi oleh patologi utama - kencing manis, dan juga kepada berapa serius pesakit akan dirawat untuk cadangan perubatan. Jika pesakit didiagnosis dengan jenis terpencil ulser neuropathic, tertakluk kepada rawatan prognosis yang tepat pada masanya dan mencukupi boleh dianggap agak menggalakkan.

Sekiranya kencing manis adalah teruk, dengan peningkatan kekurangan vaskular, maka dalam keadaan seperti itu tidak perlu dibicarakan tentang prognosis yang optimistik.

Ulser diabetis sukar untuk dirawat. Tetapi: lebih cepat anda memberi perhatian kepada masalah ini, lebih awal terapi ditetapkan - lebih besar kebarangkalian bahawa keadaan pesakit akan kembali normal.

[44], [45],