Voltaren

Voltaren ialah nama dagangan ubat yang bahan aktifnya ialah diklofenak. Diclofenac tergolong dalam kelas ubat yang dipanggil nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ia mempunyai kesan anti-radang, analgesik dan antipiretik.

Voltaren selalunya digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan dalam pelbagai keadaan seperti osteoarthritis, arthritis rheumatoid, gout, sakit otot, reumatik dan keadaan lain yang berkaitan dengan gejala keradangan dan kesakitan.

Voltaren boleh didapati dalam pelbagai bentuk: tablet, kapsul, gel, krim, salap dan penyelesaian untuk pentadbiran intramuskular dan intravena. Bergantung pada bentuk pelepasan dan keperluan individu pesakit, ia boleh digunakan untuk kedua-dua rawatan tempatan dan sistemik.

Petunjuk Voltarena

1. Osteoartritis: Voltaren berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan keradangan yang berkaitan dengan osteoarthritis, membantu meningkatkan mobiliti sendi.
2. Rheumatoid Arthritis: Ubat ini membantu mengurangkan keradangan, kesakitan dan kekakuan pagi yang berkaitan dengan artritis reumatoid.
3. Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis): Natrium diklofenak digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan dalam penyakit yang menjejaskan tulang belakang ini.
4. Artritis gout akut: Ubat ini mungkin ditetapkan untuk mengurangkan keradangan dan kesakitan semasa serangan gout.
5. Sindrom sakit tulang belakang: Voltaren membantu mengurangkan sakit belakang yang disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk cakera hernia.
6. Sindrom sakit akibat kecederaan: Contohnya, dalam kes terseliuh, lebam atau sakit selepas pembedahan. Voltaren berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan bengkak.
7. Kesakitan dan keadaan keradangan lain: Termasuk dismenorea (senggugut yang menyakitkan), sakit gigi dan sakit selepas pembedahan.

Borang pelepasan

1. Tablet: Ini adalah bentuk lisan. Tablet biasanya diambil secara keseluruhan dengan air, biasanya dengan atau selepas makan.
2. Kapsul: Sama seperti tablet, kapsul mengandungi diklofenak untuk kegunaan oral dan diambil keseluruhannya dengan air.
3. Gel: Gel Voltaren bertujuan untuk kegunaan luaran. Ia disapu pada kulit di tempat sakit dan disapu dengan gerakan urut lembut.
4. Salap: Salap juga bertujuan untuk kegunaan luaran dan digunakan untuk melegakan kesakitan dan keradangan.
5. Tampalan: Sesetengah pengeluar mungkin menghasilkan tampalan yang mengandungi diklofenak untuk sapuan topikal pada kulit.

Farmakodinamik

1. Perencatan Cyclooxygenase (COX): Mekanisme utama tindakan diklofenak ialah perencatan enzim cyclooxygenase (COX), yang terlibat dalam pembentukan prostaglandin daripada asid arakidonik. Ini membawa kepada penurunan dalam pembentukan prostaglandin, yang seterusnya mengurangkan keradangan, sakit dan demam.
2. Penindasan pengeluaran prostaglandin: Diclofenac menyekat pengeluaran prostaglandin radang (terutamanya PGE2), yang membawa kepada pengurangan keradangan dan kesakitan.
3. Kesan anti-radang: Diklofenak mengurangkan keamatan tindak balas keradangan, termasuk kebolehtelapan kapilari, penghijrahan leukosit ke tapak keradangan dan fagositosis.
4. Kesan analgesik: Ubat ini mengurangkan sensitiviti kesakitan dengan menyekat pembentukan prostaglandin di tapak keradangan dan mengurangkan kerengsaan pada hujung saraf periferi.
5. Kesan antipiretik: Diklofenak mampu mengurangkan suhu badan semasa demam kerana kesannya terhadap pengawal selia termoregulasi pusat dalam hipotalamus.
6. Penggunaan jangka panjang: Dalam jangka panjang, diklofenak juga mungkin mempunyai kesan pada mediator keradangan dan tindak balas imun, yang membantu mengurangkan keradangan kronik.
7. Selektiviti pendedahan: Diclofenac mempunyai kesan yang lebih kuat pada COX-2 berbanding COX-1, yang dianggap lebih baik dari segi meminimumkan kesan sampingan pada saluran gastrousus.

Farmakokinetik

1. Penyerapan: Natrium diklofenak biasanya diserap dengan baik dari saluran gastrousus selepas pemberian oral. Kelajuan dan kesempurnaan penyerapannya bergantung pada bentuk ubat (contohnya, tablet, kapsul, suppositori) dan kehadiran makanan dalam perut.
2. Pengedaran: Ia diedarkan secara meluas dalam badan dan menembusi banyak tisu dan organ, termasuk sendi, di mana ia memberikan kesan analgesik dan anti-radangnya.
3. Metabolisme: Diklofenak dimetabolismekan dalam hati, terutamanya dengan pembentukan metabolit hidroksil. Salah satu metabolit utama, 4'-hydroxydiclofenac, juga mempunyai aktiviti farmakologi.
4. Perkumuhan: Kebanyakan metabolit dan sejumlah kecil diklofenak yang tidak berubah dikumuhkan daripada badan melalui buah pinggang. Ada juga yang dikumuhkan melalui hempedu ke dalam usus.
5. Separuh hayat: Separuh hayat diklofenak adalah kira-kira 1-2 jam, dan untuk metabolit utamanya - kira-kira 4 jam.
6. Kesan pada saluran usus: Natrium diklofenak boleh menyebabkan kerengsaan mukosa gastrik dan meningkatkan risiko mendapat ulser dan pendarahan dari saluran gastrousus.
7. Kesan kumulatif: Dengan penggunaan biasa diklofenak, pengumpulan ubat dalam badan mungkin berlaku, yang boleh meningkatkan risiko kesan sampingan, terutamanya yang berkaitan dengan kesannya pada saluran gastrousus dan buah pinggang.

Dos dan pentadbiran

Dos untuk orang dewasa:

1. Pentadbiran oral (tablet dan kapsul):

   • Dos permulaan biasa ialah 100-150 mg sehari, dibahagikan kepada 2-3 dos. Untuk keadaan yang kurang teruk atau rawatan jangka panjang, dos penyelenggaraan boleh dikurangkan kepada 75-100 mg sehari.
   • Dalam kes bentuk terencat (tindakan panjang), biasanya mengambil 100 mg sekali sehari.

2. Penggunaan luaran (gel):

   • Sapukan lapisan nipis gel ke kawasan yang terjejas 3-4 kali sehari, sapu sedikit ke dalam kulit.

3. Supositori:

   • Dos biasa ialah 50-100 mg sehari, ditadbir secara rektal, dibahagikan kepada 1-2 dos.

4. Suntikan:

   • Digunakan untuk rawatan jangka pendek sakit akut, 75 mg ditadbir secara mendalam secara intramuskular. Anda boleh mengulangi pentadbiran selepas beberapa jam, tetapi tidak lebih daripada dua suntikan dalam satu hari.

Arahan khas:

• Penggunaan serentak dengan NSAID lain harus dielakkan untuk meminimumkan risiko kesan sampingan gastrousus.
• Untuk meminimumkan risiko kesan sampingan, adalah disyorkan untuk menggunakan dos berkesan minimum untuk jangka masa yang singkat.
• Semasa mengambil Voltaren, anda harus mengambil makanan, susu atau antasid untuk melindungi perut anda.
• Pesakit yang menghidap penyakit jantung, penyakit buah pinggang, penyakit hati, serta pesakit warga emas memerlukan penjagaan khas dan pengawasan perubatan.

Gunakan Voltarena semasa kehamilan

1. Klasifikasi FDA:

   • Diclofenac ialah FDA Kategori C untuk digunakan pada trimester pertama dan kedua kehamilan, yang bermaksud kajian haiwan telah menunjukkan kesan buruk pada janin, tetapi tiada kajian terkawal telah dijalankan ke atas wanita hamil. Ia menjadi kategori D pada trimester ketiga kerana potensi risiko kepada janin, termasuk risiko penutupan pramatang duktus arteriosus dalam janin dan kemungkinan pengurangan jumlah cecair amniotik.

2. Trimester ketiga:

   • Penggunaan diklofenak dan NSAID lain semasa trimester ketiga kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko masalah jantung janin dan komplikasi lain, termasuk kelewatan kelahiran dan peningkatan risiko pendarahan pada ibu dan bayi semasa bersalin. Penggunaan dalam tempoh ini adalah kontraindikasi.

3. Dua trimester pertama:

   • Walaupun penggunaan Voltaren dalam dua trimester pertama juga dianggap berisiko, dalam beberapa kes doktor mungkin menganggapnya boleh diterima jika potensi manfaat kepada ibu melebihi risiko kepada janin. Semua keputusan tentang penggunaan hendaklah dibuat bersama-sama dengan doktor anda.

Alternatif dan langkah berjaga-jaga:

• Untuk menguruskan simptom sakit semasa kehamilan, doktor anda mungkin mengesyorkan alternatif lain yang lebih selamat, seperti paracetamol (acetaminophen), yang dianggap lebih selamat semasa kehamilan, terutamanya pada trimester kedua.
• Sentiasa dapatkan nasihat doktor anda sebelum memulakan atau meneruskan penggunaan sebarang ubat, termasuk Voltaren, semasa mengandung.

Contraindications

1. Intoleransi individu: Orang yang diketahui mempunyai intoleransi individu terhadap natrium diklofenak atau mana-mana komponen ubat lain harus mengelakkan penggunaannya.
2. Tindak balas alahan: Pada pesakit yang mempunyai sejarah tindak balas alahan terhadap diklofenak atau NSAID lain, seperti aspirin atau ibuprofen, penggunaan diklofenak mungkin dikontraindikasikan kerana kemungkinan risiko mendapat tindak balas alahan.
3. Penyakit ulser peptik: Penggunaan diklofenak boleh meningkatkan risiko mendapat ulser gastrik dan pendarahan usus, jadi ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan keadaan ini.
4. Penyakit jantung dan vaskular yang teruk: Penggunaan diklofenak boleh meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular, seperti serangan jantung infarksi miokardium atau strok, terutamanya pada pesakit dengan penyakit jantung atau vaskular yang serius.
5. Selepas cantuman pintasan arteri koronari: Diklofenak dikontraindikasikan dalam tempoh selepas cantuman pintasan arteri koronari disebabkan peningkatan risiko trombosis, infarksi miokardium dan kematian.
6. Penyakit buah pinggang dan hati yang teruk: Diklofenak mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang atau hati yang teruk kerana risiko kerosakan toksik pada organ ini.
7. Kehamilan dan penyusuan susu ibu: Diclofenac dikontraindikasikan semasa kehamilan, terutamanya pada trimester ketiga, dan penyusuan susu ibu kerana risiko kepada janin atau kanak-kanak.
8. Kanak-kanak: Penggunaan diklofenak pada kanak-kanak dan remaja mungkin terhad kerana data terhad tentang keberkesanan dan keselamatan dalam kumpulan umur ini.

Kesan sampingan Voltarena

1. Kerosakan Gastrointestinal: Termasuk gejala dispeptik seperti loya, muntah, cirit-birit, pedih ulu hati dan ketidakselesaan perut. Anda juga mungkin mengalami ulser perut atau usus, pendarahan dan perforasi.
2. Kerosakan Buah Pinggang: Penggunaan Voltaren boleh menyebabkan kemerosotan fungsi buah pinggang, terutamanya pada orang yang mempunyai kecenderungan atau faktor risiko.
3. Peningkatan tekanan darah: Voltaren boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah pada sesetengah pesakit.
4. Tindak balas alahan: Mungkin termasuk ruam kulit, gatal-gatal, angioedema atau dermatitis alahan.
5. Kerosakan Hati: Sesetengah pesakit mungkin mengalami perubahan dalam fungsi hati, termasuk peningkatan enzim hati.
6. Sakit kepala dan pening: Sakit kepala, pening dan mengantuk mungkin berlaku.
7. Kerosakan darah: Voltaren boleh menyebabkan gangguan pendarahan, anemia dan masalah darah lain.
8. Kerosakan pada sistem kardiovaskular: Mungkin terdapat peningkatan risiko serangan jantung atau strok.
9. Kesan sampingan kulit: Termasuk kemerahan, gatal-gatal, ruam dan tindak balas kulit yang lain.

Berlebihan

1. Ulser peptik dan pendarahan: Natrium diklofenak boleh menyebabkan luka ulseratif pada perut dan usus, yang boleh menyebabkan pendarahan dan perforasi.
2. Kerosakan Buah Pinggang: Dos berlebihan diklofenak boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang akut akibat hipotensi dan hipovolemia yang berkaitan dengan pendarahan dan dehidrasi.
3. Komplikasi jantung: Aritmia jantung dan kegagalan jantung mungkin berlaku disebabkan kesan pada sistem kardiovaskular.
4. Gejala neurologi: Mungkin termasuk sakit kepala, pening, mengantuk, gangguan penglihatan dan gejala neurologi lain.
5. Kegagalan pernafasan: Dalam kes yang jarang berlaku, kegagalan pernafasan mungkin berlaku disebabkan oleh kelumpuhan otot pernafasan.
6. Gangguan metabolik: Mungkin termasuk ketidakseimbangan elektrolit dan asidosis metabolik.
7. Sindrom sawan: Sindrom sawan mungkin timbul.

Interaksi dengan ubat lain

1. Asid acetylsalicylic (aspirin) dan NSAID lain: Penggunaan serentak diklofenak dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) lain boleh meningkatkan risiko mendapat ulser dan pendarahan gastrousus.
2. Antikoagulan (cth, warfarin): Diklofenak boleh meningkatkan kesan antikoagulan seperti warfarin, yang boleh membawa kepada peningkatan risiko pendarahan.
3. Ubat yang menjejaskan fungsi buah pinggang: Diklofenak boleh memburukkan fungsi buah pinggang dan meningkatkan risiko kegagalan buah pinggang apabila digunakan serentak dengan diuretik, perencat enzim penukar angiotensin (ACEI) dan ubat lain yang menjejaskan fungsi buah pinggang.
4. Methotrexate: Penggunaan diklofenak bersama-sama dengan metotreksat boleh meningkatkan ketoksikan yang terakhir, terutamanya pada peringkat buah pinggang.
5. Siklosporin dan litium: Diklofenak boleh meningkatkan kepekatan siklosporin dan litium dalam darah, yang boleh membawa kepada peningkatan ketoksikan.
6. Ubat lain yang menjejaskan saluran gastrousus: Penggunaan diklofenak dengan glukokortikosteroid, alkohol atau agonis reseptor serotonin juga boleh meningkatkan risiko mendapat ulser peptik dan pendarahan.
7. Ubat antihipertensi: Diklofenak boleh mengurangkan kesan ubat antihipertensi seperti perencat ACE dan penyekat beta.