Penonjolan kelopak mata: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Entropion (syn. entropion) ialah keadaan di mana tepi kelopak mata dan bulu mata dipusingkan ke arah bola mata. Ini membawa kepada kerengsaan berterusan mata, pembentukan hakisan dan ulser kornea, suntikan saluran konjunktiva, dan lacrimation.

Patogenesis

Kemerosotan berkaitan usia tisu elastik dan berserabut kelopak mata membawa kepada proses berikut.

• Kelonggaran mendatar kelopak mata disebabkan oleh regangan tendon sudut mata dan plat tarsal.
• Ketidakstabilan menegak kelopak mata disebabkan oleh kelemahan, pembelahan, atau avulsi tendon retraktor inferior kelopak mata. Kelemahan yang terakhir dikenali dengan penurunan pengembaraan kelopak mata bawah pada pandangan ke bawah.
• Bahagian atas bahagian pretarsal otot orbicularis oculi, semasa penutupan kelopak mata, cenderung untuk menggerakkan sempadan bawah plat tarsal anterior ke bola mata dan sempadan superior ke arah bola mata, membengkokkan kelopak mata ke dalam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Borang

Bentuk penyongsangan kelopak mata berikut dibezakan: kongenital, berkaitan dengan usia, spastik, cicatricial.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Entropion kongenital

Penyongsangan kongenital kelopak mata lebih kerap diperhatikan pada wakil bangsa Mongoloid dan merupakan akibat daripada penebalan kulit dan hipertrofi serat otot orbicularis oculi di pinggir ciliary.

Penyongsangan kelopak mata bawah

Puncanya adalah kecacatan perkembangan aponeurosis retraktor bawah.

Gejala penyongsangan kelopak mata bawah: pusingan ke dalam kelopak mata bawah dan bulu mata, ketiadaan tepi kelopak mata; penyongsangan tidak boleh dikelirukan dengan epiblepharon.

Entropion berkaitan umur

Entropion yang berkaitan dengan usia berlaku disebabkan oleh regangan ligamen kelopak mata, atonia retraktor kelopak mata bawah, ketidakstabilan plat tarsal. Entropion yang berkaitan dengan usia diperbetulkan dengan memendekkan ligamen kelopak mata luar secara mendatar, pembedahan plastik retraktor, resection flap kulit-otot, dan gabungan teknik ini. Prognosis adalah baik.

Dalam penyongsangan berkaitan dengan usia kelopak mata, kelopak mata bawah hampir selalu terbalik, kerana kelopak mata atas mempunyai plat yang lebih lebar dan lebih stabil. Sentuhan berterusan bulu mata dengan kornea pada pesakit dengan penyongsangan kelopak mata yang berpanjangan (pseudo-trichiasis) boleh menyebabkan kerengsaan, kemunculan hakisan epitelium punctate kornea dan, dalam kes yang teruk, pembentukan ulser dan pannus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Entropion spastik

Penyongsangan spastik dicirikan oleh regangan berkaitan usia struktur kelopak mata bawah, yang dalam enophthalmos berkaitan usia membawa kepada ketidakstabilan kelopak mata bawah. Gentian otot orbicularis oculi secara beransur-ansur bergerak ke arah tepi kelopak mata, dan hipertrofi mereka berlaku. Kejadian penyongsangan kelopak mata sedemikian diprovokasi oleh blepharospasm. Dalam kes penyongsangan spastik kelopak mata, gabungan pemendekan mendatar ligamen luarannya adalah wajar, dan jika perlu, operasi itu ditambah dengan pembedahan plastik retraktor kelopak mata bawah dan penyingkiran kepak kulit kelopak mata bawah. Tidak seperti penyongsangan berkaitan usia, penyongsangan spastik sering berulang.

Penyongsangan cicatricial kelopak mata

Penyongsangan cicatricial selalunya disebabkan oleh kedutan plat tarsal selepas terbakar, kecederaan, kerosakan radiasi, pembedahan, jangkitan (trakoma), dan tindak balas alahan dan toksik (pemphigoid, sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell). Trauma berterusan pada bola mata oleh bulu mata menyebabkan lacrimation berterusan dan kerengsaan konjunktiva, yang membawa kepada peningkatan blepharospasm. Untuk mengelakkan trauma kornea, kelopak mata ditarik ke bawah dengan plaster untuk masa sebelum pembedahan.

Rawatan kelopak mata terkulai

Rawatan penyongsangan kelopak mata bawah melibatkan mengeluarkan jalur kulit dan otot dan membetulkan lipatan kulit pada plat tarsal (teknik Hotz).

Rawatan entropion kongenital terdiri daripada reseksi sabit berdos pada kulit dan otot orbicularis oculi, dan jika perlu, reseksi boleh ditambah dengan penggunaan jahitan eversion. Entropion kongenital sering hilang dalam bulan pertama kehidupan kanak-kanak.

Dalam kes penyongsangan cicatricial, pembedahan plastik plat kulit-otot kelopak mata diperlukan, selalunya digabungkan dengan pembedahan plastik konjunktiva dengan pemindahan mukosa mulut pesakit sendiri.

Rawatan konservatif bertujuan untuk melindungi kornea daripada kesan traumatik bulu mata. Kanta sentuh pembalut digunakan.

Rawatan pembedahan dalam kes ringan ialah tarsotomi melintang dengan putaran margin kelopak mata. Dalam kes yang teruk, pemindahan konjunktiva yang hilang atau berkeratin dan penggantian plat tarsal yang berparut dan meregang dengan cantuman komposit digunakan.

Rawatan sementara entropion berkaitan usia termasuk penggunaan pelincir, penetapan kelopak mata dengan plaster, suntikan toksin botulinum CI, perlindungan dengan kanta sentuh lembut. Rawatan pembedahan digunakan terutamanya dalam kes kelemahan mendatar kelopak mata yang teruk.

1. Ketiadaan kelemahan mendatar kelopak mata
   • jahitan melintang melintang yang membuka kelopak mata menyediakan sementara (sehingga beberapa bulan) pembetulan entropion;
   • Teknik Weis menghasilkan pengampunan jangka panjang. Intipatinya terdiri daripada pembedahan mendatar kelopak mata di sepanjang keseluruhan ketebalan dan pengenaan jahitan terbalik. Parut membentuk penghalang di antara bahagian preseptal dan pretarsal otot orbicularis oculi, dan jahitan terbalik mengubah ketegangan retraktor kelopak mata bawah antara plat tarsal, kulit dan otot orbicularis;
   • Teknik Jones digunakan sebagai rawatan utama dan untuk kambuh. Menegangkan retraktor kelopak mata inferior akan mewujudkan penghalang antara lapisan preseptal dan pretarsal otot orbicularis.
2. Kelemahan kelopak mata mendatar. Ia adalah perlu untuk melakukan pembedahan kelopak mata melintang, jahitan everting dan memendekkan kelopak mata mendatar (teknik Quicken). Kelemahan tendon canthal yang teruk akan dibetulkan.

Ramalan

Prognosis adalah menggalakkan.

[ 13 ]