Hepatitis Yersinia

Ierisiniosis adalah perkara biasa dan didaftarkan di semua negara di dunia. Sebagai contoh, di Belarus kadar kejadian turun naik antara 3.6 dan 4.2 kes bagi setiap 100,000 penduduk.

Di Rusia, menurut statistik, kadar morbiditi yersiniosis yang sangat membosankan diperhatikan. Oleh itu, pseudo-tuberkulosis didaftarkan pada tahun 2006 dengan kekerapan 3.14 kes, dan pada tahun 2008 - 2.63 kes setiap 100 ribu penduduk, manakala kejadian kanak-kanak adalah sangat tinggi, berjumlah 11.49 pada tahun 2006, dan 12.55 kes setiap 100 ribu penduduk Rusia.

Menurut data penyelidikan, kejadian yersiniosis usus pada akhir abad ke-20 di Rusia agak lebih rendah daripada pseudo-tuberkulosis, dan kekerapan yersiniosis usus berbeza-beza dengan ketara di seluruh wilayah negara - dari 1.5 hingga 15.5%.

Tahap rendah secara konsisten insiden yersiniosis yang didaftarkan secara rasmi tidak menggambarkan keadaan sebenar penyakit itu.

Yersiniosis berlaku secara sporadis dan dalam bentuk wabak wabak.

Di semua negara di dunia, pseudotuberkulosis terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak; yersiniosis usus menjejaskan kanak-kanak dan orang dewasa.

Bagaimanakah hepatitis Yersinia berkembang?

Kerosakan hati kemungkinan besar berlaku bukan disebabkan oleh penembusan Yersinia ke dalam parenkim hati, tetapi disebabkan oleh kesan toksin pada sel lampin. Mekanisme imunologi yang bertujuan untuk menghapuskan hepatosit yang mengandungi toksin tidak boleh diketepikan. Pada masa ini, sejumlah besar kajian telah dijalankan yang menunjukkan penyertaan sistem imun T- dan B dalam jangkitan Yersinia. Menurut LI Vasyakina (2001), dalam fasa akut hepatitis Yersinia, penindasan kedua-dua pautan tindak balas imun berlaku, manakala varian Th1- dan Th2 tindak balas imunologi dinyatakan dengan lemah.

Morfologi

Perubahan morfologi dalam hati dalam kedua-dua yersinioses adalah serupa. Discomplexation rasuk hati, penyusupan limfositik dengan sejumlah besar sel plasma, dengan kehadiran eosinofil, perubahan distrofik dalam hepatosit, nekrosis fokus sel hati terhadap latar belakang tindak balas granulositik sederhana, abses kecil mungkin dikesan. Fibroblas terkumpul di bahagian luar granuloma dan kapsul tisu penghubung terbentuk. Pemusnahan dan penyusupan keradangan saluran hempedu diperhatikan.

Gejala Hepatitis Yersinia

Hepatitis Yersiniosis dicirikan oleh serangan akut penyakit dengan peningkatan suhu badan, terutamanya sehingga 38-39 °C, gejala mabuk dalam bentuk kelesuan, kelemahan, kehilangan selera makan, sakit perut. Kemunculan jaundis diperhatikan pada hari ke-4-6 penyakit, kurang kerap - pada minggu ke-2 dari permulaan penyakit, dengan latar belakang demam yang berterusan. Palpasi abdomen mendedahkan kesakitan di hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik. Dalam semua pesakit, menurut pemerhatian kami dan menurut pengarang lain, hati bertambah dalam saiz, sementara ia dipalpasi 1.5-4 cm di bawah margin kosta, sensitif dan bahkan menyakitkan, dengan konsistensi yang padat. Pembesaran limpa secara serentak diperhatikan dalam 20-50% kes.

Dalam sesetengah pesakit dengan hepatitis yersiniosis [menurut data penyelidikan, dalam 6 daripada 15, dan menurut pemerhatian DI Shakhgildyap et al. (1995) - dalam majoriti], ruam seperti demam merah pada kulit dengan pengelupasan seterusnya direkodkan secara serentak.

Hampir semua pesakit mempunyai nodus limfa yang teraba, terutamanya serviks anterior dan posterior, submandibular, axillary, inguinal; nodus limfa ini berdiameter 5-10 mm, tidak menyakitkan, mudah alih. Perubahan pada orofarinks adalah sedikit. Semua pesakit mempunyai hiperemia ringan atau sederhana pada tonsil dan lengkung. Tonsil agak hipertrofi dan bersih. Lidah disalut dengan salutan keputihan, lidah papillary jarang diperhatikan. Jaundis dalam hepatitis yersiniosis berbeza dari ringan hingga sederhana, dan dalam beberapa kes ia adalah sengit.

Perubahan dalam ujian darah biokimia adalah tipikal dan dinyatakan dalam peningkatan tahap jumlah bilirubin dengan dominasi pecahan konjugasi pigmen, peningkatan dalam aktiviti aminotransferases, kadang-kadang GTP dan ALP, dalam kes dengan tanda-tanda kolestasis yang jelas.

Menurut data penyelidikan, terdapat julat tahap bilirubin yang sangat luas - dari 30 hingga 205 μmol/l, dengan tahap pecahan konjugasi semestinya melebihi tahap bilirubin bebas.

Hiperfermentemia berfluktuasi dalam julat peningkatan 3-10 kali ganda dalam ALT dan AST, tetapi dalam sesetengah pesakit peningkatan aktiviti transaminase melebihi norma sebanyak 40-50 kali.

Ujian darah klinikal tidak mendedahkan sebarang perubahan ketara, kecuali untuk kes individu. Oleh itu, menurut data penyelidikan, dalam 13 daripada 15 kanak-kanak dengan hepatitis Yersinia, tahap leukosit adalah normal, tanpa perubahan dalam formula neutrofil. Hanya dalam 2 pesakit, tahap leukosit dinaikkan kepada 10.0x10 ⁹ dengan anjakan jalur kiri yang sederhana; di dalamnya, ESR dinaikkan kepada 20-24 mm/j.

Pilihan aliran

Hepatitis Yersiniosis dicirikan oleh kursus jinak. Pembentukan proses kronik tidak diperhatikan. Pada masa yang sama, yersiniosis dicirikan oleh kursus dengan eksaserbasi dan kambuh penyakit. Adalah diperhatikan bahawa dalam kes yersiniosis kumpulan, kekerapan penyakit seperti gelombang dan berulang adalah lebih tinggi daripada dalam kes sporadis, manakala dalam pseudo-tuberkulosis sporadis adalah 19.3%, dan dalam yersiniosis usus - 16.4%.

Diagnosis hepatitis Yersinia

Diagnosis yersiniosis, terutamanya pada peringkat pra-hospital, sentiasa sukar, baik pada orang dewasa dan pada kanak-kanak. Menurut NP Kuprina et al. (2002), hanya dalam 1/3 kanak-kanak yang sakit diagnosis yersiniosis dibuat pada permulaan penyakit. Pada pesakit dewasa, diagnosis yersiniosis yang dibuat pada peringkat pra-hospital bertepatan dengan diagnosis akhir hanya dalam 26.4% kes.

Kesukaran dalam mendiagnosis yersiniosis timbul kerana kepelbagaian klinikal gambar penyakit. Dalam kes sindrom hepatitis sebagai yang utama, diagnosis yersiniosis dibuat sangat jarang.

Diagnostik makmal dalam bentuk ujian bakteriologi dan serologi adalah sangat penting untuk mendiagnosis yersiniosis. Ujian bakteriologi najis, air kencing, darah dan substrat biologi lain pada masa ini tidak cukup bermaklumat.

Menurut G.Ya. Tsensva et al. (1997), keberkesanan penyelidikan bakteriologi dalam kes wabak pada hari ke-5 dari permulaan penyakit tidak melebihi 67%, pada hari ke-10 - 36.7, pada hari ke-15 - 45, dan dalam kes sporadis - 3-25%.

Kaedah serologi dibahagikan kepada dua kumpulan: kaedah berdasarkan penentuan antibodi kepada patogen dalam serum darah, dan kaedah untuk mengesan secara langsung antigen bakteria dalam pelbagai substrat biologi (darah, air kencing, coprofiltrate, air liur).

Untuk menentukan antibodi kepada Yersinia, tindak balas aglutinasi dan RIGA dilakukan dengan diagnostik eritrosit komersial.

Dalam tuberkulosis pseudo, aglutinin spesifik muncul pada minggu pertama penyakit, tetapi meningkat dengan tempoh pemulihan. Sebagai contoh, pada minggu pertama penyakit, antibodi hanya dikesan pada 30% pesakit dalam titer 1:100, dan pada minggu ke-2, ke-3, ke-4 dan ke-5 mereka dikesan dalam 65.7; 65.9; 70 dan 69.8%, masing-masing, dengan peningkatan dalam titer sebanyak 2 kali atau lebih, berbanding dengan yang awal.

Menurut NP Kuprina et al. (2000), peningkatan jelas dalam titer antibodi spesifik dalam yersiniosis diperhatikan pada minggu ke-3-4 penyakit ini, dengan titer antibodi mencapai 1:800-1:1200. Walau bagaimanapun, dalam 30% pesakit, diagnosis yersiniosis dibuat hanya berdasarkan data klinikal dan epidemiologi, kerana hasil kajian serologi adalah negatif dan.

Di antara 5 pesakit dengan hepatitis yersiniosis yang kami perhatikan, antibodi spesifik dikesan dalam 10 dalam titer dari 1:100 hingga 1:800, biasanya pada minggu ke-3-5 penyakit ini.

Pada pesakit dewasa dengan yersiniosis usus dalam bentuk umum penyakit, antibodi spesifik dikesan dalam titer tinggi - sehingga 1:6400.

Pengesanan antigen Yersinia adalah paling berkesan dalam coprofiltrat semasa minggu pertama penyakit ini. Sebagai contoh, antigen Yersinia dikesan dalam tempoh ini dalam coprofiltrates dalam 40-80% kes, dan dalam yersiniosis usus, kekerapan pengesanan antigen patogen ialah 31-51.6%.

Yersinioses, kerana polimorfisme klinikal mereka, perlu dibezakan daripada banyak penyakit berjangkit. Sebagai contoh, diagnostik pembezaan dijalankan dengan jangkitan virus pernafasan akut, jangkitan usus akut, mononukleosis berjangkit, demam merah, rubella, sitomegalovirus, jangkitan septik dan seperti tifoid. Apabila kebanyakannya sindrom hepatitis nyata, adalah perlu untuk mengecualikan hepatitis virus. Keputusan negatif analisis serologi untuk penanda virus hepatitis adalah penting.

Pada masa yang sama, diketahui bahawa yersiniosis boleh berlaku dalam kombinasi, sebagai jangkitan campuran, dengan hepatitis virus A, B, C, termasuk hepatitis virus kronik. Apabila membezakan hepatitis yersiniosis dan hepatitis virus dari segi klinikal, perkara berikut adalah penting: tempoh subfebril dan suhu demam yang panjang dalam yersiniosis, kehadiran fenomena catarrhal dalam oropharynx, peningkatan dalam beberapa kumpulan nodus limfa, penampilan pada sesetengah pesakit titik kecil atau ruam makulopapular pada kulit dengan tidak mengelupas virus berikutnya. Kepentingan tertentu ialah anamnesis epidemiologi mengenai penggunaan sayur-sayuran mentah, susu dan produk tenusu lain, terutamanya dalam kes penyakit kumpulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan Hepatitis Yersinia

Dalam terapi etiotropik untuk yersiniosis, metronidazole (Trichopolum), rifampicin, chloramphenicol (levomycetin) digunakan, dengan sekatan pada kanak-kanak kecil. Pada orang dewasa, ubat tetrasiklin digunakan secara meluas, terutamanya doxycycline. Fluoroquinolones generasi ketiga (ciprofloxacin) ditetapkan untuk pesakit dewasa dengan yersiniosis. Sekiranya pentadbiran parenteral diperlukan, cephalosporin generasi ketiga ditetapkan, serta aminoglycosides (amikacin, sisomicin), chloramphenicol (levomycetin succinate).

Antibiotik diberikan selama 10 hari, dalam bentuk penyakit yang teruk - 2-3 minggu.

Salah satu kriteria penting untuk menghentikan terapi antibakteria ialah normalisasi suhu badan; regresi manifestasi klinikal patologi juga diambil kira.

Pencegahan hepatitis Yersinia

Untuk mengelakkan jangkitan dengan yersinia, adalah perlu untuk mematuhi piawaian kebersihan dan kebersihan untuk penyimpanan, pemprosesan dan penjualan produk makanan, terutamanya sayur-sayuran. Pencegahan khusus belum dibangunkan.