Buka fraktur

Jika di atas tempat patah, yang merupakan pelanggaran integriti anatomi, membentuk luka terbuka, ia adalah satu patah terbuka, yang ditutup dan merujuk kepada kecederaan: ICD-10 Kelas XIX, kod - S00-S99.

Saiz berkisar dari luka kecil pada kulit untuk tusukan yang pecah luas dari semua lapisan kulit dan tisu lembut kecederaan hiatus, sering - margin dan denudasi serpihan tulang mereka, meninggalkan luka rongga terbuka.

[1], [2], [3], [4]

Punca patah terbuka

Punca-punca patah terbuka adalah kesan traumatik luaran (deformasi) yang kuat dari tenaga sisa kegagalan apabila kesan, kejatuhan, perlanggaran, pemampatan dipercepat, dan sebagainya. Kebanyakan situasi khusus di mana semua kesan ini diketahui oleh semua orang dan tidak perlu disenaraikan: ini adalah senarai yang cukup besar, termasuk semua kemalangan.

Tidak kira bagaimana ini berlaku, patogenesis tulang patah tulang disebabkan oleh hakikat bahawa kekuatan tindakan luaran (tenaga permukaan tertentu) untuk struktur rangka tertentu pada masa patah adalah lebih tinggi daripada had biomekanik kekuatan tulang - keupayaan untuk menahan tenaga kesan (yang tulang kain menyerap sama seperti bahan lain). Tulang rintangan biomekanik adalah watak viscoelastic dan, di samping itu, berbeza dengan kadar permohonan daya: pada kelajuan tinggi tisu kesan mekanikal tulang mengekalkan lebih banyak tenaga, yang membawa kepada kemusnahan struktur kristal berlapis mereka.

Penyebab keretakan tulang apa pun juga dilihat pada hakikat bahawa struktur tulang tidak seragam dalam arah melintang dan membujur, kerana tulangnya mempunyai sifat mekanikal yang berbeza apabila dimuatkan pada paksi yang berlainan. Dan kebanyakan patah tulang adalah hasil pendedahan serentak ke tulang dalam beberapa arah.

Oleh itu, peregangan membawa kepada patah melintang, dengan kesan membujur pemampatan dinamik - patah serong (pepenjuru). Sebagai contoh, patah terbuka pinggul, sebagai peraturan, berlaku apabila bentuk cacat, apabila gabungan kekuatan mampatan dan regangan yang bertindak ke arah satu sama lain digabungkan. Tetapi, kerana tulang tidak simetri, tegasan mampatan dan tegangan tidak boleh seimbang, dan tulangnya pecah.

[5], [6], [7], [8]

Gejala patah terbuka

Tanda-tanda awal patah terbuka bagi mana-mana penyetempatan adalah kesakitan teruk yang teruk (sehingga perkembangan kejutan sakit), kecacatan anggota patah, dan pendarahan akibat kerosakan vaskular.

Tanda-tanda gejala fraktur yang terbuka dengan cepat di mana-mana lokasinya termasuk pembentukan edema (pembengkakan dan sendi yang berdekatan) dan hematoma di tapak patah.

Apabila terdapat patah terbuka pada bahagian kaki yang lebih rendah (paha, kaki bawah, pergelangan kaki) atau patah terbuka pada pelvis, orang itu berada di kedudukan yang tidak bergerak dan merasakan kebas pada anggota badan (akibat kerosakan saraf) dan kelemahan umum. Kulit pucat, gemetar bermula. Menurut traumatologists, ciri ciri retak terbuka tulang tubular dari kaki adalah pergerakan tulang serpihan dan bunyi renyah ketika palpation tapak patah.

Fraktur tengkorak terbuka disertai dengan aliran cecair cerebrospinal dari ruang subarachnoid (melalui telinga dan hidung), kehilangan kesedaran, pendarahan dari pengumpul vena bersebelahan dengan tulang cangkang keras otak. Sekiranya tulang temporal rosak, pendarahan dari telinga berlaku dan ia tidak dapat didengar. Terdapat pendarahan dari telinga dan hidung, serta liquorrhea (pelepasan dari hidung cecair cerebrospinal) dengan patah terbuka tulang belakang, tulang lajur dan berbentuk baji tengkorak.

Gejala membezakan gejala fraktur terbuka rahang bawah: ketidakupayaan untuk menutup mulut, darah atau lebam di dalam mulut, air liur berdarah, gigi garisan bawah dapat dipecahkan. Lihat juga - Pecah rahang bawah

Jika terdapat satu patah terbuka hidung, terhadap latar belakang sakit sengit hidung berdarah diperhatikan (boleh mengeluarkan lendir exudate dari rongga hidung), hematoma dalam hidung dan sinus sphenoid, bengkak membran mukus saluran hidung dengan kehilangan peluang untuk bernafas hidung.

Borang

Klasifikasi fraktur terbuka menurut Kaplan-Markova menentukan tahap kerosakan tisu dalam hal pelanggaran integritas tulang tubular, menonjolkan kategori (A, B dan B) dengan subkategori (I, II, III, IV):

Kategori A - kecederaan tempatan kecil: IA (saiz luka kurang daripada 1.5 cm), IIA (saiz luka dari 2 hingga 9 cm), IIIA (saiz luka lebih daripada 10 cm);

Kategori B - luka yang lebam bergerigi tisu lembut keterukan sederhana: IB (saiz luka sehingga 1.5 cm), IIB (luka 2-9 cm), IIIB (lebih daripada 10 cm);

Kategori B - kecederaan yang teruk dan hancur pada tisu lembut: IB (pada luka sehingga 1.5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (lebih 10 cm).

Kategori fraktur terbuka AIV, BIV dan VIV dengan penghancuran tulang, pemusnahan kawasan tisu lembut dan kerosakan pada saluran darah yang besar.

Klasifikasi fraktur terbuka oleh Gustilo-Anderson juga menentukan keparahan patah anggota badan mengikut saiz luka, tahap pencemarannya dan tahap kerosakan tisu lembut dan tahap pencemaran:

• Saya menaip - mudah melintang atau patah pendek pendek, luka <1 cm diameter, praktikal bersih, kecederaan tisu lembut adalah minimum (tanpa menghancurkan);
• Jenis II - saiz luka dari 1 cm hingga 10 cm panjang, laceration yang agak tercemar tanpa menghancurkan tisu lembut;
• Jenis III - patah segmen terbuka dengan penyembuhan luas> 10 cm, kerosakan tisu lembut dan tahap pencemaran luka adalah penting, saluran darah juga rosak;
  • jenis IIIA - patah dengan luka yang tercemar, menghancurkan tisu lembut dan pendedahan sederhana periosteum;
  • jenis IIIB - patah dengan luka yang sangat tercemar, menghancurkan tisu lembut dan pendedahan penting periosteum; Pemulihan kapal diperlukan untuk mengekalkan anggota badan.

Tidak kira apa kecederaan, pengelasan keretakan terbuka Jenis III saiz secara automatik memberikan segmen terbuka patah pelarian, patah terbuka luka tembakan, anggota badan patah dalam kemalangan dalam pengangkutan dan tanah tercemar dalam kecederaan kerja pertanian. Ini termasuk amputasi traumatik dan fraktur terbuka yang berlaku 8 jam sebelum mendapatkan bantuan perubatan.

Perlu diingat bahawa kemunculan kecacatan pada kulit dan tisu lembut akibat kesan traumatik yang sama yang menyebabkan tulang patah ditakrifkan dalam trauma klinikal sebagai patah terbuka utama. Dan apabila tisu kulit dan lembut rosak oleh serpihan tulang, patah terbuka biasanya dipanggil sekunder, dan dalam keadaan seperti itu luka dari perforasi adalah kecil (walaupun ini tidak termasuk jangkitan).

Penyetempatan fraktur terbuka

Kecederaan sistem muskuloskeletal - patah kaki terbuka - boleh menjejaskan tulang tubular peroneal, tibial dan femoral anggota bawah; bahu, siku atau jejari anggota atas.

Pecah terbuka pada tulang paha - ujung proksimal tulang paha, badan (diafisis) pada paha; fraktur supracondylar dan fraktur supracondylar; patah terbuka pergelangan kaki (tulang pergelangan kaki buku lali).

Pecah terbuka bahu adalah patah diaphysis humerus atau patah epicondyloid humerus.

Pecah terbuka lengan bawah adalah luka epitanisis ulna atau siku (bahagian terminal tulang); mungkin fraktur terbuka jejari. Tetapi dengan luka yang serius kedua-dua tulang ulnar dan radial patah serentak.

Pecahan terbuka clavicle sangat jarang, dan dalam kebanyakan kes - disebabkan jatuh ke sisi atau ke lengan terekstrakan - tulang tulang belakang tulang pecah pada pertengahan pertengahan diaphysis.

Pecah terbuka pelvis didiagnosis dalam kes keretakan tulang cincin pelvis - pubic, iliac, ischial, sacrum - jika serpihan membubarkan kulit.

Fraktur terbuka tengkorak adalah patah tulang tulang belakang tungku (neurocranium); keretakan yang paling kerap terbuka (dengan lekukan serpihan tulang) tertakluk kepada tulang temporal dan parietal yang lebih halus, tulang kranial, dan juga kawasan pembukaan tulang belakang berhampiran dasar tengkorak. Dan retak terbuka rahang, patah soket mata dan patah terbuka hidung adalah keretakan terbuka paling kerap tulang muka tengkorak.

[9], [10],

Komplikasi dan akibatnya

Apakah patah terbuka berbahaya? Bahaya utama ialah trauma sedemikian disertai oleh pendarahan dan pendarahan dalaman, yang mengakibatkan hilangnya perlindungan. Juga, dengan patah tulang yang kompleks, kejutan nyeri traumatik berlaku, dan jangkitan menembusi luka. Jangkitan pada gilirannya adalah penuh dengan nekrosis tisu lembut dan perkembangan gangren gas dan sepsis.

Mana-mana penyetempatan fraktur terbuka boleh mempunyai akibat dan komplikasi tertentu.

Di tempat pertama, komplikasi termasuk pemindahan serpihan tulang, yang dalam diagnosis ditakrifkan sebagai patah terbuka dengan anjakan. Anjakan relatif kepada kedudukan fisiologi tulang boleh membujur, sisi, pada sudut, dengan putaran serpihan tulang, dan juga digabungkan. Hasil daripada pemindahan serpihan, pelanggaran atau pecah otot, tendon, kapal dan serat saraf berlaku. Di samping itu, mungkin terdapat avulsion - detasmen kepingan tulang patah (serpihan) dari jisim utama tisu tulang.

Antara kesan buruk biasa keretakan terbuka pakar ambil perhatian maut penutupan vaskular paru-paru daripada lumen atau otak zarah lemak terperangkap dalam sum-sum tulang tulang panjang darah (embolisme lemak)

Intracerebral hematoma dan pendarahan di dalam otak mengiringi patah tulang tengkorak terbuka.

Kerana kerosakan pada saraf periferal, komplikasi saraf yang berbeza-beza berubah-ubah. Sebagai contoh, dalam kes-kes di foramen zon patah dilanggar kekonduksian vagus, hypoglossal dan saraf glossopharyngeal, yang menyebabkan gangguan pertuturan, menelan dan bernafas irama.

Kerana pecahnya saraf femoral dengan patah terbuka paha, lanjutan kaki disekat, dan selepas retak terbuka tibia, ia sering mustahil untuk melepaskan kaki dan bersandar pada tumit semasa berjalan. Dan fraktur terbuka jejari boleh menyebabkan disfungsi saraf radial, dan kemudian ada masalah dengan lanjutan tangan dan jari.

Komplikasi fraktur terbuka pergelangan kaki mungkin dapat dilihat sebagai osteoartritis posttraumatic yang mereputasi pergelangan kaki, pembentukan sendi palsu di kawasan gabungan tulang, perkembangan kehalusan kaki. Pecah terbuka lengan bawah boleh menyebabkan splicing jejari dari siku.

Fraktur terbuka pelvis adalah penuh dengan pembentukan hematomas dalam ruang retroperitoneal, dan juga boleh menyebabkan komplikasi seperti pecah pundi kencing, uretra atau rektum; akibat daripada ischium retak mungkin memendekkan kaki dari patah tulang dan batasan yang ketara dari mobilitinya pada sendi pinggul.

Akibat dan komplikasi seperti kelengkungan hidung atau septum hidung, pelanggaran pernafasan hidung, keradangan saraf trigeminal, adalah ciri patah terbuka hidung. Pecah terbuka dengan pergeseran tulang rahang bawah dapat mengganggu penutupan gigi dan menggigit gigitan.

Di samping itu, untuk semua patah terbuka, terutamanya dengan anjakan dan avulsion, terdapat ancaman keradangan dan nekrosis tisu tulang - osteomyelitis posttraumatik.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik patah terbuka

Bagi traumatologists dan pakar bedah, kecederaan seperti ini jelas. Dan diagnosis fraktur terbuka, yang apabila orang yang cedera tiba di pusat trauma atau di jabatan traumatologi bermula dengan peperiksaan, tidak ada kesulitan.

Walau bagaimanapun, untuk menentukan dengan tepat tahap kerosakan kepada tulang dan tisu lembut serta mengesan kehadiran serpihan dan anjakan boleh diagnostik hanya instrumental - pemeriksaan pesakit dengan cara fluoroscopy (Rajah semestinya dibuat dalam dua unjuran), tomografi komputer, manakala keretakan tulang tengkorak - MRI.

Lihat - Diagnosis trauma craniocerebral trauma

[15], [16]

Rawatan patah terbuka

Bantuan pertama di tapak fraktur terbuka adalah seperti berikut:

• adalah perlu untuk menghentikan pendarahan: dengan pendarahan arteri yang teruk, dengan menggunakan tourniquet di atas tapak retak dan luka (menunjukkan masa permohonannya), dengan pendarahan kecil, pembalut tekanan di kawasan luka;
• Luka di atas patah harus ditutup dengan pembalut steril, sementara tiada apa yang dapat disentuh di luka itu sendiri;
• berikan mangsa apa-apa ubat penahan sakit.

Bantuan pertolongan pertama untuk patah terbuka dilakukan sehingga briged perkhidmatan ambulans tiba. Pada masa ini, seorang pesakit dengan patah terbuka pinggul, pelvis atau tengkorak untuk bergerak atau pemindahan ke tapak lain tidak disyorkan bahawa serpihan tulang tidak rosak kawasan yang luas tisu lembut.

Untuk mengelakkan sesaran serpihan tulang, pemindahan imobilisasi yang betul adalah perlu dengan patah terbuka. Sebagai contoh, apabila tulang patah patah, tayar digunakan, yang tidak hanya memegang tulang lengan bawah dalam kedudukan tetap, tetapi juga sendi - siku dan pergelangan tangan. Dan dengan patah tulang belakang dengan bantuan tayar dari bahan yang diperbaiki, perlu memperbaiki lutut dan sendi buku lali.

Jika mangsa patah terbuka tulang pelvis, maka ia harus diletakkan, supaya bahagian badan atas pinggang telah sedikit dibangkitkan, dan di belakang lutut (supaya mereka separuh bengkok) yang anda perlukan sebuah bukit kecil, yang boleh dibuat pakaian dilipat dengan roller.

Apabila retakan rahang bawah terbuka, pemindahan imobilisasi disediakan dengan mengikat rahang di atas kepala, dan orang yang cedera diambil berbaring.

Memandangkan kerumitan trauma, rawatan fraktur terbuka dilakukan dengan cara yang kompleks.

Luka rawatan diperlukan - melihat lebih banyak -. Rawatan luka terbuka, melegakan kesakitan, terapi anti-radang, mengubah semula - persatuan anatomi tepat (pemetaan) serpihan tulang - dan menetapkan kaedah yang paling sesuai bagi setiap kes.

Ia boleh menjadi plaster atau plastik longa - apabila patah terbuka anggota badan tanpa anjakan. Tetapi di hadapan serpihan tulang dan anjakan (khususnya, apabila patah terbuka paha atau tibia) telah menggunakan daya tarikan rangka bawah beban (daya tarikan), yang memastikan kedudukan stabil mereka dan dengan itu menggalakkan penyembuhan normal keretakan.

Dalam kebanyakan kes, rawatan pembedahan adalah perlu - untuk mengubati luka dengan betul, serta untuk membuat penjajaran terbaik tulang-tulang yang patah. Selepas penetapan pengurangan anatomik diperlukan, yang dalam senjata pakar bedah trauma adalah jarum khas, pin, dawai kokot, plat. Alat yang paling terkenal dengan penetapan luar tulang serpihan yang dibuat adalah peralatan pakar bedah Ilizarov. Walaupun EDV perintis - mampatan gangguan osteosynthesis (iaitu, menyusun semula pembedahan tulang serpihan konstruk penetapan) - bekerja di Belanda, seorang pakar bedah Belgium Albin Lambotte (Albin Lambotte), yang pada abad ke-XX awal, menggunakan logam pertama peranti mampatan-gangguan yang dibangunkan oleh beliau - penampilan tunggal berat sebelah mudah pembetulkan tulang patah.

Selepas melekat pada tulang, struktur penetapan dikeluarkan, dan tisu lembut disuntik. Rawatan pembedahan fraktur terbuka juga termasuk penyingkiran kerosakan kepada saraf periferal, yang boleh dilakukan pada suatu masa kemudian - dalam tempoh tiga bulan selepas kecederaan (selepas pengesanan beberapa disfungsi). Operasi ini dilakukan oleh neurosurgeon.

Rawatan perubatan fraktur terbuka

Rawatan perubatan fraktur terbuka dilakukan dengan menggunakan agen antibakteria, analgesik, dekongestan, immunostimulasi, agen neuroprotektif.

Menggunakan antibiotik - Amoksiklav, cefazolin, ceftriaxone, Metronidazole (flagyl), dan lain-lain -. Doktor menghalang atau ketara mengurangkan komplikasi radang. Amoksiklav disuntik ke dalam vena 1.2 g (kanak-kanak di bawah 12 tahun pada 0.03 g setiap kilogram berat) pada selang tidak lebih daripada 8 jam. Dos tunggal Cefazolin adalah 0.5-1 g (untuk orang dewasa), diberikan sama. Kesan sampingan ubat-ubatan ini, yang biasa berlaku kepada semua antibiotik, termasuk loya, cirit-birit dan enterocolitis; urtikaria; perubahan dalam darah (anemia dan leukopenia); peningkatan tahap enzim hepatik dan nitrogen dalam air kencing.

Untuk melegakan kesakitan melalui suntikan atau kumpulan ubat secara lisan digunakan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID): Indomethacin, Ketoprofen, Ibuprofen, dan lain-lain Oleh itu, Indomethacin mungkin selama dua minggu ditadbir intramuscularly - sekali atau dua kali sehari (60 mg), dan kemudian mungkin. Pergi ke penerimaan tablet - 25 mg dua kali sehari, selalu selepas makan. Antara kesan sampingan NSAID ditanda sakit kepala, gejala gastrousus dengan sakit di perut. Oleh itu, ejen-ejen ini adalah contraindicated dalam kehadiran penyakit ulser gastrousus, serta sejarah asma bronkial.

Dadah yang menstabilkan kapilari, contohnya, metil etilpyridinol atau L-lysine exciter, digunakan terhadap edema. L-lisin disuntik ke dalam vena 5-10 ml sekali sehari (dengan TBT terbuka dua kali sehari) selama 3-7 hari; Dos untuk kanak-kanak dikira dengan berat badan. Ubat ini tidak digunakan untuk kegagalan buah pinggang dan bersamaan dengan antibiotik cephalosporin; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, mungkin ada kesan sampingan dalam bentuk tindak balas alergi.

Di samping itu, dengan patah terbuka - rangsangan metabolisme tisu dan pertumbuhan semula tisu-tisu yang rosak - dianggap susah untuk menggunakan agen imunomodulasi Timalin. Suntikan intramuskular ubat ini (satu kali dos 5 hingga 20 mg) dilakukan sekali sehari; kursus rawatan berlangsung hingga lima hari.

Kalsium glukonat dan kalsium hidroksiapatit (Osteogenon) menyumbang kepada pemulihan tisu tulang dan penumpukan kalsium di dalamnya. Osteogenon selepas patah tulang disyorkan mengambil dua kali sehari (1-2 tablet) selama 2.5-3 bulan. Ubat ini dikontraindikasikan untuk masalah dengan buah pinggang dan pesakit di bawah umur 18 tahun.

Gliatilin dadah (Cereton) merujuk kepada neuroprotectors dan digunakan untuk menjana semula saraf periferi yang rosak, terutamanya dengan patah terbuka dan trauma craniocerebral yang lain: satu kapsul setiap hari; Dalam kes-kes yang teruk, ubat ini diberikan secara parenterally (dalam drops).

Pemulihan selepas patah terbuka

Tempoh pemulihan yang bermula selepas penyingkiran radas longi atau mampatan, serta ramalan keadaan selanjutnya bergantung kepada penyetempatan fraktur terbuka dan tahap kerumitannya.

Kompleks moden langkah-langkah pemulihan, menggalakkan kedatangan struktur rangka cedera fungsi fisiologi mereka, termasuk pelbagai terapi fizikal, latihan terapeutik khas, urut dan hidroterapi atau pembangunan pasif berpanjangan sendi - gerakan pasif berterusan, CPM-terapi.

Kaedah ini, konsep yang telah dicipta oleh pakar bedah ortopedik Kanada Robert Salter (Robert B. Salter) pada tahun 1970, ia bertujuan untuk membangunkan bersama selepas kecederaan dengan bantuan alat-alat khas. Mesin CPM menyebabkan sendi membengkok ke tahap yang ditentukan tanpa penglibatan kekuatan otot pesakit. Dalam kes ini, tahap fleksi sendi meningkat apabila pemulihan diteruskan selepas patah terbuka, dan pelbagai gerakan secara beransur-ansur berkembang.

Doktor rehabilitologists dinasihatkan untuk makan dalam tempoh pemulihan selepas patah terbuka, untuk menggunakan protein yang mencukupi, vitamin A, C, D dan kumpulan B, serta kalsium kaya produk tenusu dan produk yang mengandungi fosforus (minyak sayuran, kacang, oat, badam, walnut) .