Fraktur rahang bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pada masa aman, kejadian kecederaan muka adalah 0.3 kes bagi setiap 1000 orang, dan perkadaran trauma maxillofacial di kalangan semua kecederaan dengan kerosakan tulang dalam populasi bandar adalah antara 3.2 hingga 8%. Pada masa yang sama, patah tulang muka diperhatikan dalam 88.2%, kecederaan tisu lembut - dalam 9.9%, dan luka bakar muka - dalam 1.9% kes.

Bilangan pesakit yang mengalami kecederaan muka pada masa aman adalah antara 11 hingga 25% daripada semua mereka yang dimasukkan ke hospital di klinik maksilofasial, dengan kecederaan tulang muka menyumbang kira-kira 15.2% daripada semua patah tulang badan.

Yang paling biasa ialah patah tulang terpencil rahang bawah (79.7%), diikuti oleh patah rahang atas (9.2%), diikuti oleh patah tulang hidung (4.6%), kemudian patah tulang zigomatik dan gerbang zigomatik (4.1%), dan hanya 2.4% daripada kes yang diperhatikan adalah patah. Antara pesakit yang mengalami patah tulang rahang, 83.7% adalah individu yang mengalami kecederaan terpencil pada rahang bawah, 8% - pada rahang atas, dan 8.3% mangsa mengalami kecederaan pada kedua-dua rahang.

Apa yang menyebabkan patah rahang?

Pada masa aman, patah rahang paling kerap disebabkan oleh pukulan dan lebam akibat terjatuh, mampatan (kecederaan industri), pergaduhan, dll. Patah rahang sering berlaku dalam kemalangan jalan raya. Di kawasan luar bandar, patah rahang boleh berlaku akibat pukulan dari kuku kuda, pemegang traktor "lama", dll.

Patah tembakan pada rahang agak jarang berlaku dan biasanya akibat pengendalian senjata yang tidak betul (biasanya senjata memburu), gurauan kanak-kanak, dll. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, luka tembakan yang disengajakan di muka oleh penjenayah semakin kerap.

Antara punca kerosakan pada rahang atas, trauma domestik juga mendominasi, walaupun pada tahap yang agak rendah.

Kadang-kadang terdapat kecederaan "perubatan" pada rahang atas dalam bentuk penembusan bahagian bawah sinus maxillary, yang berlaku semasa proses pengekstrakan gigi (biasanya molar besar atau kecil).

Kecederaan gabungan rahang atas dan bawah serta bahagian lain badan menyumbang 14% daripada jumlah keseluruhan kecederaan mekanikal gabungan. Selalunya, ia disebabkan oleh kemalangan jalan raya (52%), jatuh dari ketinggian (25%), dan kecederaan isi rumah (17%). Kecederaan industri menyumbang hanya 4%, luka tembakan yang tidak disengajakan - 1.3%, dan punca lain - 0.7% daripada kes.

Kelaziman kecederaan maxillofacial pada lelaki berbanding wanita (8:1, 9:1) dijelaskan oleh pekerjaan mereka yang lebih besar dalam pengeluaran perindustrian dan pertanian, pengangkutan, serta penyalahgunaan alkohol (13.6-27.3% daripada kes).

Kerosakan pada tulang muka paling kerap diperhatikan pada bulan-bulan musim panas-musim luruh, bertepatan dengan tempoh percutian dan pelancongan, dan kurang kerap pada musim sejuk.

Gejala Fraktur Mandible

Gejala patah rahang bawah bergantung pada tahap anjakan serpihan, bilangan patah rahang, kehadiran atau ketiadaan gegaran otak atau lebam otak, kerosakan pada tisu lembut muka dan rongga mulut, kehadiran kerosakan pada tulang muka yang lain, pangkal tengkorak, dll.

Perlu diingatkan bahawa gangguan biokimia yang teruk berlaku dalam darah mangsa sejurus selepas kecederaan; kandungan ATP, aluminium, titanium, transferin, aktiviti ceruloplasmin, alkali fosfatase, dan jumlah laktat dehidrogenase meningkat secara berkadar dengan keterukan patah dan, akibatnya, keadaan umum pesakit (VP Korobov et al., 1989). Semua ini dan keadaan lain (umur, penyakit latar belakang) menjelaskan hakikat bahawa pada kebanyakan pesakit, patah tulang rahang bawah dicirikan oleh keterukan yang ketara dalam perjalanan klinikal, terutamanya apabila integriti tulang terjejas di dua, tiga atau lebih tempat, terdapat gegaran, atau terdapat pecah dan penghancuran tisu lembut perimaxillary. Oleh itu, adalah perlu untuk mengumpul anamnesis dengan teliti dan terperinci (daripada pesakit atau orang yang mengiringi), menggunakan semua dokumen yang ada: sijil, ekstrak dari sejarah perubatan, rujukan, laporan kemalangan industri.

Dalam kes patah tunggal rahang bawah, pesakit mengadu rasa sakit yang muncul serta-merta selepas kecederaan, ketidakupayaan untuk menutup gigi, kesukaran bercakap, gangguan perbuatan mengunyah, kehilangan sensitiviti cetek pada kulit muka dan membran mukus rongga mulut. Dalam kes kecederaan yang lebih teruk (double, triple, multiple), aduan kesukaran menelan, terutamanya dalam kedudukan terlentang, dan juga pernafasan ditambah.

Apabila mengumpul anamnesis daripada mangsa yang berada dalam keadaan mabuk alkohol, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan ketidaktepatan (sengaja atau tidak disengajakan) mengenai masa, keadaan kecederaan, tempoh kehilangan kesedaran, dll. Perlu diingat bahawa untuk kerja berikutnya wakil badan penyiasatan, maklumat perubatan berikut mesti direkodkan dalam sejarah kecederaan yang tepat: nama keluarga, nama pertama, patronimik orang yang menyebabkan kecederaan itu dan saksinya; di mana, bila, oleh siapa pertolongan cemas diberikan dan sifatnya; apakah ubat yang diambil mangsa secara dalaman, subkutan atau intramuskular, dsb.

Apabila pesakit dengan kecederaan rumit (osteomielitis, sinusitis, hematoma bernanah, phlegmon, radang paru-paru, dll.) dimasukkan ke hospital, adalah perlu untuk mengetahui apabila komplikasi itu timbul, apakah langkah-langkah yang diambil terhadapnya, di mana dan oleh siapa; pada masa yang sama, doktor mesti memerhatikan makanan istimewa deontologi, terutamanya apabila memeriksa pesakit yang sakit tenat dengan suhu badan yang tinggi, kesukaran bernafas, pertuturan, dan lain-lain.

Gejala rahang bawah patah:

1. asimetri muka akibat edema tisu lembut atau pendarahan di kawasan patah tulang yang disyaki;
2. sakit apabila meraba tulang;
3. sebagai peraturan, pada tahap yang berbeza-beza, terdapat anjakan dan mobiliti serpihan yang jelas (dengan pemeriksaan bimanual yang teliti);
4. maloklusi;
5. meningkatkan keceriaan elektrik gigi.

Sekiranya pesakit mengalami kecederaan bukan sahaja pada rahang dan muka, tetapi juga pada organ lain, pemeriksaan harus dijalankan bersama-sama dengan pakar yang diperlukan (pakar otolaryngolog, pakar mata, pakar neurologi, ahli terapi, dll.) Untuk meminimumkan masa pemeriksaan sebelum memberikan bantuan berkelayakan yang diperlukan. Pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan luka dan fistula luka harus dijalankan di bilik persalinan, dengan ketat memerhatikan keperluan asepsis dan antisepsis dan cuba menyelamatkan pesakit sebanyak mungkin.

Pemeriksaan membolehkan kami menentukan:

1. sifat asimetri muka - disebabkan oleh kerosakan pada tulang dan tisu lembut, hematoma, penyusupan atau edema (sempadan yang, serta maloklusi, harus diterangkan dengan jelas dalam sejarah perubatan);
2. kehadiran pecah dalam membran mukus gusi, lidah, dan lantai mulut;
3. pengumpulan bekuan darah di muka, mulut, dan saluran hidung;
4. kebocoran cecair serebrospinal dari telinga dan hidung.

Dengan cara palpasi adalah mungkin untuk menentukan punca asimetri muka (edema, anjakan serpihan tulang, infiltrat, phlegmon, abses, emfisema). Manuver palpation berikut membolehkan untuk mengesan patah tulang rahang bawah: ibu jari tangan kanan doktor harus menutup separuh kanan badan rahang bawah, dan jari telunjuk - kiri; dengan tekanan ringan pada dagu terdapat rasa sakit di kawasan patah badan, sudut atau cabang rahang bawah. Dengan memasukkan jari telunjuk ke dalam saluran pendengaran luaran pesakit (dengan permukaan palmar falang distal ke hadapan) dan meminta pesakit membuka dan menutup mulutnya atau mengalihkan dagu ke kiri dan kanan, doktor boleh menentukan tahap dan simetri mobiliti kepala rahang bawah. Jika salah satu daripadanya tidak teraba di bawah jari, ini menunjukkan kehelan anterior rahang bawah atau kehelan fraktur proses kondilar. Dalam kes kehelan dua hala, kepala rahang bawah tidak teraba pada kedua-dua belah.

Data yang diperoleh semasa pemeriksaan objektif pesakit (pemeriksaan, palpasi, tonometri, termometri, penentuan kadar nadi, auskultasi, perkusi, dll.) dimasukkan ke dalam sejarah perubatan. Setelah menetapkan diagnosis awal, doktor menetapkan kajian tambahan (jika perlu) dan rawatan.

Oleh kerana patah tulang rahang bawah sering digabungkan dengan gegaran otak atau lebam otak yang teruk atau ringan, setiap pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah harus berunding dengan pakar neurologi.

Apabila memeriksa pesakit dengan kecederaan maxillofacial, perhatian harus diberikan kepada nadi dan tekanan darah. Dalam kes ini, gejala seperti gangguan kesedaran, amnesia, sakit kepala, pening, loya dan muntah boleh digunakan untuk mengesyaki kecederaan craniocerebral.

Di samping itu, pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah sering mengalami neuritis traumatik cawangan saraf trigeminal, yang disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam gentian saraf dan dicirikan oleh paresthesia, hiper atau anestesia gigi, bibir bawah, dll.

Dalam jangka panjang, neuritis traumatik sering membawa kepada kemusnahan tulang baik di zon patah dan di kawasan yang jauh daripadanya. Oleh itu, pengesanan tepat pada masanya (dengan kaedah pemeriksaan neurologi dan elektroodonto-diagnostik) dan rawatan gangguan neurologi adalah sangat penting.

Tidak kurang pentingnya untuk menentukan sensitiviti mikroflora terhadap antibiotik dalam kes patah tulang terbuka, kerana semua patah tulang rahang bawah dalam gerbang gigi bawah dijangkiti mikroflora patogen rongga mulut, terutamanya staphylococci dan streptokokus, yang separuh daripada pesakit tahan terhadap ubat bakteriostatik.

Klasifikasi patah tulang rahang bawah

Patah tanpa tembakan pada rahang bawah mungkin terbuka ke luar dan ke dalam rongga mulut. Patah yang dilokalkan dalam lengkung gigi biasanya terbuka ke dalam rongga mulut akibat pecahnya gusi yang bersebelahan rapat dengan proses alveolar. Ia juga mungkin tertutup, terutamanya jika disetempat di dalam cawangan rahang bawah.

Jenis patah tulang berikut dibezakan: lengkap dan tidak lengkap (retak); tunggal, berganda dan berbilang; satu dan dua belah; linear dan kominutif; dengan kehadiran gigi pada serpihan dan ketiadaan gigi. Fraktur bukan tembakan hampir tidak pernah disertai dengan pembentukan kecacatan pada bahan tulang.

Menurut kesusasteraan dan klinik kami, patah tulang rahang bawah paling kerap berlaku di kawasan sudutnya (57-65%), proses kondilar (21-24%), premolar dan taring (16-18%), molar besar (14-15%) dan paling jarang di kawasan gigi kacip.

Dalam praktiknya, patah rahang bawah boleh berlaku di mana-mana bahagiannya, oleh itu gambaran skematik penyetempatan utama patah tulang rahang bawah di kawasan sudut dan bukaan mental, serta tempat lain yang mempunyai "rintangan paling rendah" mesti diiktiraf sebagai bersyarat.

Kekerapan patah tulang yang ketara di kawasan proses kondilar dan sudut rahang bawah boleh dijelaskan oleh kelaziman trauma domestik pada masa ini, di mana pukulan jatuh terutamanya pada kawasan dagu dan sudut rahang bawah, iaitu dalam arah anteroposterior dan sisi. Rahang bawah adalah tulang rata, tetapi mustahil untuk bercakap tentang kehadiran tempat yang paling sedikit rintangan bahagian individunya hanya berdasarkan struktur anatomi, tanpa mengambil kira arah dan tempat penggunaan daya traumatik.

Rahang bawah mempunyai bentuk arka; di kawasan sudut, molar besar, cawangan dan pangkal proses kondilar, keratan rentasnya sangat nipis, dan dalam arah anteroposterior, keratan rentas kawasan ini hampir 3 kali lebih besar. Oleh itu, dengan pukulan dari sisi, patah rahang bawah di tempat yang ditunjukkan adalah mungkin walaupun akibat penggunaan daya yang agak kecil, dan dengan pukulan sisi ke kawasan sudut, gigi kebijaksanaan melemahkan rintangan kawasan tulang ini, dan dengan pukulan yang diarahkan dari depan ke belakang, sebaliknya, ia meningkatkan kekuatannya, "berfungsi" pada mampatan.

Rantau taring adalah tempat paling sedikit rintangan rahang bawah hanya semasa hentaman sisi, kerana disebabkan oleh panjang akar yang ketara, jisim bahan tulang di sini berkurangan, terutamanya pada bahagian lingual dan vestibular.

Apabila dipukul dari depan ke belakang, gigi taring, seperti gigi kebijaksanaan, "berfungsi" pada pemampatan, meningkatkan kekuatan tulang dan menentang daya mekanikal hentaman.

Kawasan bahagian atas proses condylar, keratan rentas yang lebih luas daripada bahagian anteroposterior, adalah tempat rintangan lemah terhadap pukulan yang diarahkan dari depan ke belakang. Dengan pukulan sisi, patah tulang berlaku di sini sangat jarang; mereka biasanya disetempat di pangkal proses condylar dan mempunyai arah serong: dari atas ke bawah dan dari dalam ke luar, iaitu ia sepadan dengan struktur dan arah lapisan kortikal kawasan ini.

Oleh itu, proses kondilar (kawasan pangkal dan leher), sudut rahang bawah dan soket 83|38 gigi adalah yang paling tahan terhadap hentaman anterior-posterior dan hentakan dari sisi.

Dalam kes kecederaan industri, objek traumatik bergerak pada kelajuan yang lebih tinggi daripada dalam kes kecederaan domestik. Oleh itu, rahang bawah rosak secara langsung di tapak penggunaan daya bertindak, dan bahagian lainnya, disebabkan oleh inersia, tidak mengalami ubah bentuk yang ketara untuk patah, pecah atau mampatan. Disebabkan ini, keretakan industri biasanya berlaku secara langsung dengan penghancuran bahagian rahang. Jika tindakan traumatik agak perlahan (mampatan rahang), patah tulang berlaku seperti dalam kes kecederaan domestik, iaitu bukan sahaja di tapak penggunaan daya, tetapi juga di kawasan yang jauh, malah di bahagian yang bertentangan (patah pantulan).

Traumatik (domestik atau etiologi lain) patah rahang bawah kadang-kadang berlaku di kawasan dengan kekuatan yang berkurangan akibat pemusnahan tulang oleh proses patologi yang disebutkan di atas; patah tulang di kawasan, sebagai contoh, sista radikular boleh sama ada linear atau kominutif.

Adalah sangat penting untuk mengetahui sama ada patah rahang bawah adalah tunggal atau berganda, kerana patah berbilang (berganda, tiga kali ganda, dsb.) amat sukar untuk dirawat. Patah tunggal berlaku dalam 46.7%, dua kali ganda - dalam 45.6% (dalam majoriti besar - satu patah tulang di sebelah kanan dan satu di sebelah kiri), tiga kali ganda - dalam 4.7%, berbilang - dalam 2.1% mangsa; patah tulang terpencil proses alveolar menyumbang 0.9% daripada kes. Bagi mangsa yang mengalami kecederaan gabungan pada muka, rahang dan bahagian badan yang lain, antaranya, orang yang patah rahang bawah membentuk hanya 12.7%, rahang atas - 10.3%, kedua-dua rahang - 4.5%, tulang zygomatic - 12.4%, tulang hidung - 4.8% lidah, dan -5% sahaja, tisu lembut muka, dan -5%.

Patah tunggal rahang bawah biasanya disetempat di antara gigi ke-7 dan ke-8, di kawasan sudut, proses kondilar, di antara gigi ke-2 dan ke-3.

Patah berganda paling kerap berlaku di kawasan proses taring dan kondil, taring dan sudut rahang bawah, premolar dan sudut rahang bawah.

Patah tiga kali ganda paling kerap disetempat di kawasan kedua-dua proses kondilar dan di kawasan kaninus, atau kedua-dua proses kondilar dan di antara gigi kacip tengah.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosis patah tulang rahang bawah

Diagnosis adalah berdasarkan penentuan lokasi patah dan sifat anjakan serpihan; anjakan bergantung pada tahap ketidakseimbangan daya tarikan otot pengunyahan, arah jurang patah, bilangan gigi yang tinggal pada serpihan rahang, dan faktor lain.

Untuk menjelaskan diagnosis patah rahang bawah, perlu melakukan X-ray dalam dua unjuran (anteroposterior dan lateral) atau ortopantomografi. Pemeriksaan sedemikian amat penting sekiranya berlaku patah tulang proses kondilar, cawangan dan sudut rahang bawah, kerana patah penyetempatan ini berlaku pada setiap mangsa kedua atau ketiga dan sering berkontur dengan buruk pada sinar-X, bertindih vertebra serviks, cabang rahang bawah dan tulang pangkal tengkorak.

Dalam banyak kes patah tulang proses kondilar, diagnosis yang betul ditubuhkan hanya selepas pemeriksaan radiografi pesakit; semakin tinggi garis patah pada proses, semakin menunjukkan radiografi lapisan demi lapisan.

Untuk menjelaskan sifat patah dan penyakit proses kondilar rahang bawah, sangat berguna untuk menggunakan tomografi terkira (EN Ryabokon, 1997) pada peranti SRT-100, dan untuk menggambarkan sendi temporomandibular pada tomograf resonans magnetik Obraz-1 (pengilang - NPO Agregat).

Dalam kerosakan terpencil pada proses alveolar, hanya kawasan terhad gerbang pergigian yang dipindahkan, yang mudah dikesan menggunakan radiografi intraoral.

Apabila mendiagnosis "patah rahang", adalah perlu untuk menentukan dengan tepat lokasi, sifat (linear, comminuted), kehadiran atau ketiadaan anjakan serpihan tulang. Ia tidak boleh diterima, sebagai contoh, untuk merumuskan diagnosis seperti berikut: "patah badan rahang bawah di sebelah kanan", "patah tengah rahang bawah", "patah rahang atas", dll. Diagnosis sentiasa menentukan kaedah rawatan. Ada yang memahami istilah "patah tengah" sebagai patah antara gigi kacip tengah, manakala yang lain - patah dalam empat gigi kacip. Di manakah badan rahang bermula dan di mana ia berakhir? Mengikut anatomi, badan rahang adalah keseluruhan bahagian mendatar dari kiri ke sudut kanan. Dan sesetengah penulis percaya bahawa badan rahang bermula dari taring dan berakhir pada gigi kebijaksanaan. Bagi patah tulang di bahagian dagu badan rahang, ia sering dipanggil patah tengah.

Bergantung pada penyetempatan, jenis patah tulang berikut harus dibezakan.

1. median - melepasi antara gigi kacip tengah;
2. gigi kacip - antara gigi kacip pertama dan sisi;
3. taring - berjalan di sepanjang garis gigi taring;
4. mental - lulus pada tahap foramen mental;
5. badan rahang - selalunya dalam soket gigi ke-5, ke-6, ke-7 dan tepi medial soket gigi ke-8;
6. sudut, iaitu, melepasi di belakang atau berhampiran soket gigi ke-8 bawah, iaitu dalam sepertiga bawah cawangan rahang;
7. cabang rahang - dalam pertiga tengah dan atasnya;
8. asas proses kondilar;
9. serviks, atau leher, melepasi kawasan leher proses condylar rahang bawah;
10. fraktur-dislokasi - gabungan patah proses condylar dengan terkehel kepala rahang bawah;
11. koronari - di kawasan proses koronoid rahang bawah.

Setelah menamakan patah rahang bawah, adalah perlu untuk menentukan penyetempatannya dalam kurungan menggunakan sebutan konvensional gigi di sepanjang soket yang dilaluinya, atau gigi di antaranya jurang patah itu disetempat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]