Jangkitan HIV pada wanita hamil

Virus human immunodeficiency (HIV) - jangkitan anthroponotic dicirikan oleh kemerosotan progresif sistem imun, yang membawa kepada pembangunan immunodeficiency syndrome (AIDS) dan kematian akibat penyakit menengah. Agen penyebabnya adalah keluarga retrovirus ( Retroviridae ), subfamili virus lambat ( Lentivirus ).

Kod ICD-10

• 098.9 Penyakit menular dan parasit ibu merumitkan kehamilan, melahirkan anak atau puerperium, tidak ditentukan.

Borang

Klasifikasi jangkitan HIV

Menurut V.I. Pokrovsky (ditubuhkan pada tahun 1989, diubah suai pada tahun 2001), mengenal pasti peringkat jangkitan HIV berikut:

1. Tahap inkubasi adalah tempoh dari saat jangkitan sampai muncul tanda-tanda jangkitan akut dan / atau penghasilan antibodi.
2. Tahap jangkitan HIV awal adalah tindak balas utama organisma kepada pengenalan patogen dalam bentuk manifestasi klinikal dan / atau pengeluaran antibodi. Pilihan semasa:
   • besimptomna seroconversion;
   • jangkitan HIV akut tanpa manifestasi menengah.
3. Tahap subklinis - terdapat perkembangan lambat imunodeficiency dengan penurunan secara beransur-ansur dalam tingkat CD4-limfosit, replikasi sederhana virus dan limfadenopati kecil.
4. Langkah penyakit sekunder - berterusan replikasi HIV, yang membawa kepada kematian CD4-kekurangan limfosit dan penduduk mereka, perkembangan pada latar belakang immunodeficiency menengah (oportunis) jangkitan dan / atau kanser. Bergantung kepada keparahan penyakit menengah, peringkat IVA, IVB, IVB terpencil.
5. Tahap terminal - penyakit menengah memperoleh kursus yang tidak dapat dipulihkan, terapi tidak menghasilkan hasil, pesakit mati dalam beberapa bulan. Pada orang dewasa, masa dari jangkitan ke kemunculan manifestasi klinikal penyakit biasanya 2-4 minggu, tetapi kes tempoh inkubasi yang lebih lama dijelaskan - sehingga 10 bulan.

Seroconversion - rupa antibodi kepada HIV - berlaku dalam masa 3-12 minggu selepas jangkitan.

Tempoh tahap manifestasi klinikal primer adalah 5-44 hari (50% daripada pesakit 1-2 minggu).

Tempoh terpendam yang mengikuti tahap manifestasi klinikal primer boleh berlangsung bertahun-tahun (dari 2 hingga 20 tahun dan lebih).

Dengan definisi untuk Pusat Kawalan Penyakit Amerika Syarikat, diagnosis AIDS ditubuhkan pada pesakit yang mempunyai antibodi kepada HIV, dengan jumlah CD4-mengira kurang daripada 200 di hadapan 1 l dan satu penyakit AIDS-menentukan. Penyakit penunjuk AIDS di negara kita yang paling biasa adalah:

• batuk kering;
• candidiasis esofagus, trakea, bronkus dan paru-paru;
• jangkitan sitomegalovirus;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumonia pneumocystis;
• toksoplasmosis.

Terapi antiretroviral yang sangat aktif boleh menghentikan perkembangan jangkitan semula jadi. Oleh kerana peningkatan status imun, perkembangan atau penyembuhan jangkitan oportunis dihalang, jangka hayat pesakit meningkat. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit yang menerima terapi antiretroviral bertindak balas terhadap rawatan: mereka mungkin maju ke penyakit ini dengan perkembangan penyakit menengah dan oportunis.

Jangkitan HIV boleh berlaku dengan cara yang berikut:

• seks (dengan hubungan heteroseksual dan homoseksual);
• menyuntik (apabila menyuntik dadah dengan jarum dan jarum suntikan yang sama);
• instrumental (apabila menggunakan peralatan perubatan yang tidak disinfektif: endoskopi, instrumen pembedahan, cidin ginekologi, burs gigi, dan sarung tangan, dll.);
• pemindahan darah (dengan transfusi darah penderma yang tercemar atau komponennya);
• pemindahan (dengan pemindahan organ penderma, inseminasi buatan dengan sperma penderma, tinggal dalam tempoh "tetingkap" seronegatif);
• profesional (pencemaran pekerja perubatan melalui kulit yang rosak dan membran mukosa bersentuhan dengan darah yang dijangkiti atau pembuangan orang lain yang dijangkiti HIV);
• perinatal (menegak - penghantaran dari ibu hingga ke semasa mengandung dan melahirkan anak, mendatar - semasa penyusuan susu ibu, dan penghantaran HIV daripada kanak-kanak yang dijangkiti kepada penyusuan wanita yang sihat).

Jangkitan HIV pada wanita hamil - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik jangkitan HIV pada wanita hamil

Diagnosis jangkitan HIV semasa kehamilan

Diagnosis jangkitan HIV termasuk 2 peringkat:

• penubuhan fakta sebenar jangkitan HIV;
• takrif pentas, sifat kursus dan prognosis penyakit.

Diagnosis adalah berdasarkan penilaian menyeluruh data epidemiologi, keputusan peperiksaan klinikal dan kajian makmal.

[10], [11], [12], [13]

Penyelidikan makmal

• Esei imunoserapan berkaitan - ujian saringan yang mengesan antibodi serum untuk HIV ujian sukarela dijalankan pada, sempena penilaian diagnostik pesakit, dan juga secara klinikal. Dalam kes keputusan positif, analisis di makmal dijalankan dua kali (dengan serum yang sama) dan apabila menerima sekurang-kurangnya satu lagi keputusan positif, serum dihantar untuk membuat ujian pengesahan.
  • Masa terawal pengesanan antibodi adalah 2 minggu dari saat jangkitan.
  • Dalam 90-95% pesakit, antibodi muncul dalam tempoh 3 bulan.
  • Dalam 5-9% pesakit - selepas 6 bulan.
  • Dalam 0.5-1% pesakit - pada masa akan datang.

Jangkitan HIV pada wanita hamil - Diagnosis

Matlamat utama rawatan pesakit dengan jangkitan HIV ialah pemanjangan umur dengan pemeliharaan maksimum kualitinya.

Rawatan jangkitan HIV pada wanita hamil

Prinsip asas rawatan jangkitan HIV pada wanita hamil

• Mewujudkan rejim psikologi perlindungan.
• Memulakan inisiatif terapi antiretroviral yang berkesan dan pencegahan penyakit menengah.
• Pemilihan ubat minimum yang diperlukan.
• Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya penyakit menengah. Untuk rawatan jangkitan HIV dan AIDS, ubat berikut digunakan:
  • Inhibitor transkripase terbalik HIV;
  • Inhibitor protease HIV;
  • persediaan daripada kumpulan induk interferon yang mempunyai aktiviti antiviral yang tidak spesifik.

Jangkitan HIV pada wanita hamil - Rawatan

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]