Kesakitan dalam jangkitan HIV dan AIDS

Sindrom nyeri yang berlaku pada pesakit HIV / AIDS adalah berbeza dalam etiologi dan patogenesis. Menurut hasil kajian setakat ini, kira-kira 45% daripada pesakit sindrom kesakitan yang dikaitkan secara langsung dengan HIV jangkitan atau immunodeficiency akibatnya, pada 15-30% - untuk mengkaji ubat-ubatan atau prosedur diagnostik, dan baki 25% - tidak dikaitkan dengan jangkitan HIV atau terapi khusus.

Kesakitan neuropatik dikesan dalam pesakit yang dijangkiti HIV dalam 46% kes, ia boleh disebabkan oleh dua sebab. Pertama, kesakitan boleh dikaitkan dengan perubahan imun yang disebabkan oleh HIV, yang membawa kepada perkembangan poliuropati derajat distal atau, lebih jarang, myelopathy. Kedua, kesakitan boleh disebabkan oleh kerosakan toksik kepada sistem saraf akibat rawatan jangkitan HIV dengan ubat-ubatan antiretroviral tertentu.

Poliuropati sensory distal berkembang dalam 30% pesakit dengan jangkitan HIV dan ditunjukkan oleh kesakitan spontan, paresthesia dan disesthesia di bahagian cystal kaki. Telah didapati bahawa keparahan polneuropati berkorelasi dengan titer HIV dalam darah. Ini menunjukkan bahawa terapi antiretroviral yang mencukupi boleh memberi kesan positif dari segi rawatan dan pencegahan sindrom kesakitan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengingati kemungkinan kesan toksik ubat pada saraf periferi.

Untuk terapi gejala kesakitan pada pesakit dengan jangkitan HIV, penggunaan zioid, antidepresan, antipsikotik, antikonvulsan dan anestetik tempatan. Penggunaan opioid digambarkan secara terperinci dalam kesusasteraan. Daripada antidepresan, amitriptyline, imipramine, dan lain-lain adalah yang paling sering ditetapkan (walaupun keberkesanannya tidak disahkan dalam kajian klinikal). Neuroleptik, seperti fluphenazine, haloperidol, dan sebagainya, juga boleh memainkan peranan sebagai ubat pembantu.

Carbamazepine, secara tradisinya dianggap sebagai ubat pilihan dalam beberapa bentuk kesakitan neuropathic, jangkitan HIV harus digunakan dengan berhati-hati (terutamanya di hadapan thrombocytopenia, tanda-tanda luka saraf tunjang, dan juga pada pesakit yang memerlukan pemantauan yang teliti parameter darah bagi menentukan status penyakit). Dalam rawatan sakit neuropatik, gabapentin, lamotrigine, juga digunakan, walaupun dalam kajian terkawal keberkesanannya tidak melebihi kesan plasebo. Secara umum, kesakitan yang dikaitkan dengan polyneuropathy yang dikaitkan dengan jangkitan HIV kurang dikawal oleh ubat yang berkesan untuk sakit neuropatik lain. Apabila menetapkan ubat ini sebagai terapi pembantu, penting untuk diingat mengenai interaksi ubat. Khususnya, analgesik opioid, antidepresan dan anticonvulsant boleh berinteraksi dengan antiretroviral (ritonavir, saquinavir).

Dalam rawatan kesakitan dalam jangkitan HIV, kaedah rawatan bukan dadah (fisioterapi, rangsangan elektrik perkutaneus saraf, psikoterapi, dan sebagainya) juga berguna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],