Sakit dalam jangkitan HIV dan AIDS

Sindrom sakit yang berlaku pada pesakit dengan jangkitan HIV/AIDS berbeza dalam etiologi dan patogenesis. Menurut hasil kajian yang dijalankan sehingga kini, kira-kira 45% pesakit mempunyai sindrom kesakitan yang berkaitan secara langsung dengan jangkitan HIV atau akibat kekurangan imun, 15-30% mempunyai sindrom kesakitan yang berkaitan dengan terapi atau prosedur diagnostik, dan baki 25% mempunyai sindrom kesakitan yang tidak berkaitan dengan jangkitan HIV atau terapi khusus.

Kesakitan neuropatik dikesan pada pesakit yang dijangkiti HIV dalam 46% kes, ia boleh disebabkan oleh dua kumpulan sebab. Pertama, kesakitan boleh dikaitkan dengan perubahan imun yang disebabkan oleh HIV, yang membawa kepada perkembangan polineuropati deria distal atau, kurang kerap, mielopati. Kedua, kesakitan boleh disebabkan oleh kerosakan toksik pada sistem saraf akibat terapi HIV dengan ubat antiretroviral tertentu.

Polineuropati deria distal berkembang dalam 30% pesakit dengan jangkitan HIV dan memanifestasikan dirinya sebagai sakit spontan, paresthesia dan disestesia di bahagian sista kaki. Telah ditetapkan bahawa keterukan polineuropati berkorelasi dengan titer HIV dalam darah. Ini menunjukkan bahawa terapi antiretroviral yang mencukupi boleh memberi kesan positif dari segi rawatan dan pencegahan sindrom kesakitan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengingati kemungkinan kesan toksik ubat pada saraf periferi.

Opioid, antidepresan, neuroleptik, antikonvulsan dan anestetik tempatan digunakan untuk terapi sakit simptomatik pada pesakit yang dijangkiti HIV. Penggunaan opioid diterangkan secara terperinci dalam kesusasteraan khusus. Daripada antidepresan, amitriptyline, imipramine, dll. paling kerap ditetapkan (walaupun keberkesanannya belum disahkan dalam kajian klinikal). Neuroleptik seperti fluphenazine, haloperidol, dsb. juga boleh memainkan peranan tertentu sebagai ubat pembantu.

Carbamazepine, secara tradisinya dianggap sebagai ubat pilihan untuk beberapa bentuk kesakitan neuropatik, harus digunakan dengan berhati-hati dalam jangkitan HIV (terutamanya jika terdapat trombositopenia, tanda-tanda kerosakan saraf tunjang, dan pada pesakit yang memerlukan pemantauan teliti kiraan darah untuk menentukan status penyakit). Gabapentin dan lamotrigine juga digunakan dalam rawatan sakit neuropatik, walaupun dalam kajian terkawal keberkesanannya tidak melebihi kesan plasebo. Secara umum, kesakitan pada polineuropati yang dikaitkan dengan jangkitan HIV kurang dilegakan oleh ubat-ubatan yang berkesan dalam kesakitan neuropatik yang lain. Apabila menetapkan ubat ini sebagai terapi pembantu, adalah penting untuk diingat tentang interaksi ubat. Khususnya, analgesik opioid, antidepresan dan antikonvulsan boleh berinteraksi dengan agen antiretroviral (ritonavir, saquinavir).

Dalam rawatan kesakitan dalam jangkitan HIV, kaedah rawatan bukan ubat (fisioterapi, rangsangan saraf elektrik transkutaneus, psikoterapi, dll.) mungkin juga berguna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]