Pemeriksaan nodus limfa

Secara amnya dipercayai bahawa pada orang yang sihat nodus limfa tidak kelihatan dan tidak boleh diakses oleh palpasi. Peraturan ini, yang benar dalam kebanyakan kes, harus diterima hanya dengan tempahan tertentu. Oleh itu, memandangkan kelaziman pelbagai penyakit pergigian di kalangan penduduk (karies, periodontitis, penyakit periodontal, dll.), kita mesti mengambil kira hakikat bahawa dalam kebanyakan orang nodus limfa submandibular boleh diraba tanpa banyak kesukaran. Pada orang yang boleh dikatakan sihat, disebabkan oleh kecederaan kecil, kadang-kadang tidak dapat dilihat pada kulit bahagian bawah kaki, nodus limfa inguinal kecil (bersaiz kacang) boleh diraba. Menurut sebilangan pengarang, pengesanan nod axillary kecil tunggal melalui palpasi juga mungkin bukan tanda diagnostik yang serius. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan sekali lagi bahawa peningkatan yang lebih ketara dalam nodus limfa, terutamanya dalam kes-kes di mana ia telah dikesan semasa pemeriksaan, sentiasa merupakan gejala satu atau penyakit lain, kadang-kadang sangat serius.

Apabila memeriksa kumpulan nodus limfa yang berbeza, data yang diperoleh mesti dibandingkan dengan hasil pemeriksaan dan palpasi kumpulan nodus limfa (simetri) yang sama di sisi lain.

Palpasi nodus limfa

Semasa palpasi, saiz nodus limfa ditentukan pertama sekali, yang biasanya dibandingkan dengan saiz beberapa objek bulat (saiz "biji millet", "lentil", "kacang kecil (sederhana, besar)", "hazelnut", "telur merpati", "walnut", "telur ayam", dll.).

Bilangan nodus limfa yang diperbesarkan, konsistensinya (doh, elastik lembut, padat) ditentukan; perhatian diberikan kepada mobiliti nodus limfa, sakit semasa palpasi (tanda proses keradangan), gabungan antara satu sama lain dalam konglomerat dan gabungan dengan tisu sekeliling, kehadiran edema tisu subkutaneus di sekeliling dan hiperemia pada kawasan kulit yang sepadan, pembentukan fistula dan perubahan cicatricial (contohnya, dengan limfadenitis tuberkulosis ). Dalam kes ini, lesi mungkin melibatkan nodus limfa individu, kumpulan serantau mereka (dengan keradangan, tumor malignan) atau boleh menjadi sistemik, ditunjukkan oleh peningkatan umum dalam nodus limfa pelbagai kumpulan (contohnya, dengan leukemia, limfogranulomatosis ).

Palpasi nodus limfa dilakukan dengan hujung jari yang sedikit bengkok (biasanya jari kedua hingga kelima kedua-dua tangan), dengan berhati-hati, perlahan-lahan, dengan pergerakan ringan, gelongsor (seolah-olah "bergolek" di atas nodus limfa). Dalam kes ini, urutan tertentu diperhatikan dalam pemeriksaan nodus limfa.

Pertama, palpasi nodus limfa oksipital, yang terletak di kawasan di mana otot kepala dan leher dilekatkan pada tulang oksipital. Kemudian teruskan untuk meraba nodus limfa postauricular, yang terletak di belakang auricle pada proses mastoid tulang temporal. Di kawasan kelenjar air liur parotid, palpasi nodus limfa parotid. Nodus limfa mandibula (submandibular), yang membesar dengan pelbagai proses keradangan dalam rongga mulut, diraba dalam tisu subkutaneus pada badan rahang bawah di belakang otot pengunyahan (semasa palpasi, nodus limfa ini ditekan pada rahang bawah). Nodus limfa submental ditentukan dengan menggerakkan jari dari belakang ke hadapan berhampiran garis tengah kawasan dagu.

Nodus limfa serviks superfisial diraba di kawasan sisi dan anterior leher, masing-masing di sepanjang tepi posterior dan anterior otot sternokleidomastoid. Peningkatan yang berpanjangan dalam nodus limfa serviks, kadang-kadang mencapai saiz yang ketara, diperhatikan dalam limfadenitis tuberkulosis, limfogranulomatosis. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan tonsilitis kronik, rantaian nodus limfa padat kecil selalunya boleh ditemui di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid.

Dalam kanser gastrik, nodus limfa yang padat ("kelenjar Virchow" atau "kelenjar Virchow-Troisier") boleh didapati di kawasan supraclavicular (dalam segitiga antara kaki otot sternocleidomastoid dan pinggir atas klavikula), yang merupakan metastasis tumor.

Apabila meraba nodus limfa axillary, lengan pesakit dialihkan sedikit ke tepi. Jari-jari tangan yang meraba dimasukkan sedalam mungkin ke dalam ketiak (atas sebab kebersihan, baju-T atau baju pesakit dimasukkan ke dalam tangan yang meraba). Lengan pesakit yang digerakkan dikembalikan ke kedudukan asalnya; pesakit tidak boleh menekannya dengan kuat ke badan. Palpasi nodus limfa axillary dilakukan dengan menggerakkan jari yang meraba ke arah atas ke bawah, meluncur di sepanjang permukaan sisi dada pesakit. Pembesaran nodus limfa axillary diperhatikan dalam metastasis kanser payudara, serta dalam mana-mana proses keradangan pada anggota atas.

Apabila meraba nodus limfa ulnar, genggam sepertiga bawah lengan pesakit yang diperiksa dengan tangan anda sendiri dan bengkokkannya pada sendi siku pada sudut kanan atau tumpul. Kemudian, menggunakan pergerakan membujur gelongsor, palpasi sulci bicipitales lateralis et medialis tepat di atas epikondilus humerus dengan telunjuk dan jari tengah sebelah tangan (yang terakhir ialah alur medial dan sisi yang dibentuk oleh tendon otot bisep).

Nodus limfa inguinal diraba di kawasan segitiga inguinal (fossa inguinalis) dalam arah melintang ke ligamen inguinal. Pembesaran nodus limfa inguinal boleh diperhatikan dengan pelbagai proses keradangan di kawasan kaki bawah, dubur, alat kelamin luar. Akhirnya, nodus limfa popliteal diraba dalam fossa popliteal dengan tulang kering sedikit dibengkokkan pada sendi lutut.

Pembesaran nodus limfa serantau, seperti di leher, serta di kawasan lain, kadangkala menjadi aduan utama pesakit, membawa mereka ke doktor. Dalam kes ini, jarang mungkin untuk melihat nodus limfa yang diperbesarkan yang mengubah bentuk bahagian badan yang sepadan. Kaedah utama untuk memeriksa nodus limfa ialah palpasi. Adalah dinasihatkan untuk meraba nodus limfa dalam urutan tertentu, bermula dengan oksipital, parotid, submandibular, submental, kemudian supraclavicular, subclavian, axillary, cubital, inguinal.

Nodus limfa yang diperbesarkan diperhatikan dalam penyakit limfoproliferatif (limfogranulomatosis), penyakit tisu penghubung sistemik, dan tumor (metastasis). Untuk menjelaskan punca nodus limfa yang diperbesarkan, sebagai tambahan kepada kajian klinikal dan makmal am, biopsi (atau penyingkiran) nod dilakukan untuk pemeriksaan morfologinya. Sistem muskuloskeletal (sendi, otot, tulang) diperiksa selepas nodus limfa. Dalam kes ini, pemeriksaan bermula dengan mengenal pasti aduan, paling kerap sakit atau pergerakan terhad pada sendi, kemudian pemeriksaan dan palpasi dilakukan.